心內(nèi)科?？萍膊?yīng)急處置預(yù)案與程序文件

急性心肌梗死的護理應(yīng)急預(yù)案

［應(yīng)急預(yù)案］

1、協(xié)助取平臣付，通知醫(yī)生

2、吸氧4-5L/min。

3、心電隘，做心電圖。

4、迅速建立靜脈通路，輸液速度宜慢，劇烈疼痛煩躁不安者,

遵醫(yī)囑肌注嗎啡或者哌替咤，監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓。

5、準(zhǔn)備搶救藥品與搶救用物。

6、糠在6小時之，行尿激酶靜脈溶栓治療，做好溶栓前的準(zhǔn)

備工作，常規(guī)化驗大小便、出凝血時間、血常規(guī)、凝血酶原時間、心

肌酶、并做全導(dǎo)心電圖。

7、溶栓后應(yīng)定期做心電圖、抽血查心肌酶,觀察皮翊膜有無

出血傾向。

8、注意觀察有無心衰、心源性休克、急性肺水腫的表現(xiàn)，觀察

心率、呼吸、尿量的變化，嚴(yán)格記錄出入液量。

9、持續(xù)^電監(jiān)護，監(jiān)測^電圖敏化，室早或者室速者可用利

多卡因，緩慢心律失常可用阿托品，n度或者m度房室傳導(dǎo)阻滯可

用阿托

品、異丙腎或者安裝暫時起搏器治療，突發(fā)室顫的應(yīng)盡快采用非同步

直流。

io、床?si周觥甌雌化飲食，

少量多餐，保持大便通暢。

11、做好相關(guān)護理記錄o

［程序］

協(xié)助取平臥位一通知醫(yī)生一心電睡做心電圖T建立靜脈通路

準(zhǔn)備搶救藥品與搶救用物T注意觀察T記錄出入液量T突5匝T電

除顫T絕對臥床歇息一做好相關(guān)護理記錄

冠脈介入治療后的護理應(yīng)急預(yù)案

［應(yīng)急預(yù)案］

1、了解術(shù)中情況協(xié)助取平臥位，術(shù)肢伸直并制動。

2、指導(dǎo)多飲水，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。

3、行心電監(jiān)護，觀察血壓、心電圖、穿刺處有無出血、滲血，

足背動脈搏動與下肢皮膚溫度、顏色的變化。

4、舞植入者，術(shù)后2小時協(xié)助醫(yī)生拔出鞘管，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗

凝劑。

5、拔出鞘管后與行冠脈造影、RTCA者穿刺出沙袋壓迫6/」謝，

局部加壓包扎12小時，臥床24小時。

6、逐漸增加活動量，以防止傷口出血。

7、嚴(yán)格殛病情變化，做好相涉理記錄。

［程序］

平臥位T術(shù)肢制動「多飲水T心電慚T觀察穿刺處一觀察有無出

血傾向.做好相關(guān)護理記錄

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急性心絞痛的護理應(yīng)急預(yù)案

［應(yīng)急預(yù)案］

1、即將住手活動，歇息，澈□醫(yī)生。

2、做心電圖，心電監(jiān)護。

3、舌下含服硝酸甘油。

4、吸氧3L/min。

5、射線含服硝酸甘油極，應(yīng)迅瞬立靜脈通路，遵醫(yī)囑靜脈

滴注硝酸酯類藥物，觀察藥物滴速和療效。

6、嚴(yán)密觀察疼痛的部位、性質(zhì)、有無放射痛、疼齷度、持續(xù)

時間、緩慢方式與心電圖變化。

7」匕理護理。

8、靦相對理藤

［程序］

住手活動一通知醫(yī)生一做心電圖心電蜥一舌下含服硝酸甘油一建立

靜脈通路-嚴(yán)密觀察疼痛的部位與性質(zhì)T心理護理一做好相關(guān)護理記

錄

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高血壓危象的護理應(yīng)急預(yù)案

［應(yīng)急預(yù)案］

1、臥床歇息，備好搶救藥品與器械，通知醫(yī)生

2、吸氧，艙心電瞄，血壓監(jiān)測。急查血常規(guī)、腎功能與電

解質(zhì)等項目。

3、迅速建立靜脈通路,根據(jù)醫(yī)囑用用降壓藥:

：10ug/min開始，5-10惻增力口5ug解」

目標(biāo)水平。

(2)硝酸甘油：開始時以5?10ug/min速度靜脈滴注，然后每

?分鐘增力嘀注速度至

5102(b50ug/min0

(3)尼卡地平：開始時從0.5ug/kg.min靜脈滴注，逐步增加

劑^00.6ug/kg.min。

4、使用降壓藥密切觀察血壓，根據(jù)血壓水平調(diào)節(jié)輸入速度并注

意不良反應(yīng)。

5、做好生活護理與健康教育指導(dǎo)，防止體位性彳氐血壓發(fā)生。

6、準(zhǔn)確記錄24小時出入液量。

7、做好心理護理與危重癥腌記^

［程序］

臥床歇息，通知醫(yī)生一備雌救藥品與器械，吸氧,心電監(jiān)護血壓監(jiān)

測一建立靜脈通路.根據(jù)醫(yī)囑用用降壓藥一密切觀察血壓注意不良

反應(yīng)一防止體位性低血壓一記錄24小時出入液量一做好心理護理一做

關(guān)護錄

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^14心肌阱，占律失常時的應(yīng)急預(yù)案與程序

［應(yīng)急預(yù)案］

（一）急性心肌梗死合并室性心動過速時，護理人員應(yīng)即將通知

醫(yī)生的同時，囑患者絕對臥床歇息，氧幅續(xù)吸入3?4"min，心電

監(jiān)護，建立靜脈通道。

（二）遵醫(yī)囑賦予利多卡因50?100mg靜推，必要時可5?lOmin

■ft蜘建螃制或者總量達(dá)3mg，而后以1?3mgzmin靜耀

持48~72h。

（三）準(zhǔn)備好器械與藥物，如除顫器、暫時起搏器、起搏電極、

暫時起搏器械包、無菌手套、生理鹽水、注射器、鎮(zhèn)靜劑等，藥物治

療無效、無禁忌癥時，可行同步直流電復(fù)律。

（四）發(fā)生心室顫動時，即將行非同步直流電除顫，如不成功，

可重復(fù)除顫，最大能量為360J。

（五）必要時行暫時起搏器置入術(shù)。

（六）密切觀察心率、心律、血壓、呼吸的變化，與時報告醫(yī)生，

采取措施.

（七）患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護理人應(yīng)：

1.安慰患者和家屬，對行電復(fù)律患者，擦凈胸部皮膚。

2.如已安置暫時磁器，密切觀嘉薛、，福與起搏與感知功能

是否正常，妥善固定起搏器與導(dǎo)管電極，喝術(shù)側(cè)肢體制動，交待注意

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事項。

3.搶救結(jié)束后，與時準(zhǔn)確地記錄搶救過程。

［程序］

即將搶救醫(yī)生一繼續(xù)搶救一觀察生命體征一告知家屬一

記錄搶救過程

^14^心衰竭的應(yīng)急預(yù)案與程序

［應(yīng)急預(yù)案］

1、即將減慢輸液速度（15滴/分）。

2、采取正確體位（半臥位、雙下肢下垂）o

3、即將通知醫(yī)師。同時備好搶救車、負(fù)壓吸引等急救物品。

4、即睡予髀遢、20%?30的％酶即脾）o

5、安慰患者，保持I韶穩(wěn)定

6、即將予以心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)護，必要時安置病人入住監(jiān)

護室。

7、根據(jù)醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑（如安定、嗎啡等）o

8、根據(jù)醫(yī)囑賦予強心、利尿、擴血管藥物應(yīng)用。

9、觀察記錄病情、生命體征變化以與倉

10、病情穩(wěn)定，急性肺水腫緩解，與時將高流量酒粉跳吸氧，改為

普通吸氧。

11、期靜脈通路，嚴(yán)密礴患者的生命體征，記錄24/」謝出入水

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12、根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整用藥，并觀察患者治療效果，做好記錄。

13.兩發(fā)。

［程序］

減慢輸液速度一采取正確體位一澈Q醫(yī)師一備好急救物品20%-30的%

酒精即吸氧一安慰患者.心電慚靜脈通路一使用鎮(zhèn)靜劑一

強心利尿藥物應(yīng)用一嚴(yán)密觀察一健康教育

住院病人發(fā)生心臟性猝死的應(yīng)急預(yù)案

［應(yīng)急預(yù)案］

1、住僦人因病情變化發(fā)生猝死時，護理人員應(yīng)根據(jù)具體情況進行

就地?fù)尵取?/p>

2、首先要判蝴證實病人發(fā)生心臟驟停,其最主要的特征為驀地意

識喪失，大動脈搏動消失。緊急呼叫其他醫(yī)務(wù)人員參預(yù)搶救。

3、若病人為室顫造成心臟驟停時，首先賦予心前區(qū)捶擊，其他醫(yī)務(wù)

人員準(zhǔn)備除顫儀進行非同步電擊轉(zhuǎn)復(fù)心律。若梆復(fù)為竇性可反

復(fù)進行除顫。

4、若病人非室顫造成心臟驟停時，應(yīng)即將進行胸外心瞰壓、口對

口人工呼吸、加壓給氧、氣管插管后機械通氣、心電監(jiān)護等心肺復(fù)搶

救措施，直至恢復(fù)心目閑自主呼吸。

5、與時建立靜脈通道，遵醫(yī)囑應(yīng)用搶救藥物。

6、與時采取腦復(fù)，頭部置冰袋或者戴冰帽以保護腦細(xì)胞。

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7、搶救期間護士應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的生命體征、意識和瞳孔的變化，

與時報告醫(yī)生采取措施，并有一人隨時做好有關(guān)搶救觀察記錄。

8、病人心肺復(fù)成功，神志清晰，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護士要作好

病人的基礎(chǔ)護理，保持口腔和皮膚的清潔。關(guān)心、安慰病人和家屬，

為他們提供^理護理服務(wù)。按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定,在搶救結(jié)

束后6h,據(jù)實、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。

［程序］

就地?fù)尵萒呼叫其他醫(yī)務(wù)人員參預(yù)搶救T室顫T心前區(qū)捶擊除顫儀

復(fù)心律一心臟驟停一心肺復(fù)一建立靜脈通道—嚴(yán)密觀察生命體征一

做好搶救記錄

急性心包填塞的應(yīng)急預(yù)案與程序

［應(yīng)急預(yù)案］

1、對行心蹄介入治療的患者加強巡視，對有急性心包填塞頻的

患者與時通知醫(yī)生。

2、即將賦予心電、血壓、血氧飽和監(jiān)測，建立通暢的靜脈通路。

3、賦予高流量吸氧，案醫(yī)囑賦予升壓藥。必要時進行交叉配血。

4、遵醫(yī)囑聯(lián)系彩超室并準(zhǔn)備心包穿刺用品和化驗標(biāo)本所用試管。

5配、合醫(yī)生進行心包穿刺放液,解除心例馱，流力學(xué)。

6、穿刺過程中嚴(yán)密監(jiān)測生命體征。

7、