三基-臨床檢驗科(題目與的答案完整梳理版)

...wd......wd......wd...第一章質量管理一、選擇題1．統(tǒng)計學中用來描述數(shù)值變量集中趨勢的指標是：(A)A．平均數(shù)B．標準差C．方差D．變異系數(shù)2．某生化指標在人群中呈正態(tài)分布，制定其參考區(qū)間常用：(B)A．X±SB．X±1．96sC．X±2．58sD．取百分位數(shù)法第5％和第95％百分位的數(shù)值3．L-J室內質控圖中X±2s表示：(A)A．質控結果在此范圍內的可能性為95．5％B．質控結果在此范圍內的可能性為99％C．質控結果在此范圍內的可能性為99．7％D．質控結果在此范圍內的可能性為68．2％4．反復測定樣品中某物質的結果很接近于真值，說明所采用的測定方法：(A)A．準確度高B．精細度高C．靈敏度高D．實用性強5．一血液樣品在甲醫(yī)院測得血糖結果在正常范圍，乙醫(yī)院測得結果異常，后經核查，乙醫(yī)院所用標準液已變質，這種誤差屬于：(A)A．系統(tǒng)誤差B．偶然誤差C．允許誤差D．隨機誤差6．Levey-Jennings質控圖中警告線一般設為：(B)A．X±s線B．X±2s線C．X±3s線D．X±4s線7．一個用于確定診斷的方法最希望有：(B)A．高靈敏度B．高特異性C．重復性好D．準確度高8．一般認為用于過篩實驗的分析方法希望有：(A)A．高敏感性B．高特異性C．總有效率高D．準確度高9．以下哪項屬于隨機誤差：(C)A．加試劑不準或錯誤B．樣品變質c．儀器光源減弱D．計算錯誤lO．對同一樣品進展重復檢測，所得結果：(B)A．差異越小，精細度越低B．差異越小，精細度越高C．差異越小，準確度越高D．差異越小，準確度越低11．在某次臨床化學室間質評活動中，對于5個不同批號的結果，其中有一個批號結果超過規(guī)定的范圍，其得分應為：(A)A．80％B．100％C．60％D．90％12．室內質控圖制作的關鍵是選擇：(D)A．標準差B．質控血清C．試劑盒D．控制限13．對同一分析工程，連續(xù)兩次活動或連續(xù)三次中的兩次活動未能到達滿意的成績則稱為：(D)A．不滿意的EQA成績B．不滿意但成功的EQA成績C．成功的EQA成績D．不成功的EQA成績14．醫(yī)學決定水平能為病人診斷、治療和預后：(B)A．提供參考依據B．提供決定性依據C．不能提供依據D．以上都不是15．假定尿素在常規(guī)實驗室20天測定的質控結果的均數(shù)為6．5mmol／L，標準差為0．45mmol／L；第一個月在控數(shù)據的平均數(shù)為6．3mmol／L，標準差為0．20mmol／L；累積數(shù)據計算的平均數(shù)為6．4mmol／L，標準差為0．30mmol／L。您認為第二個月的室內質控圖，應采用的均值和標準差為：(B)A．6．5mmol／L和0．45mmol／LB．6．4mmol／L和0．30mmol／LC．6．3mmol／L和0．20mmol／LD．6．4mmol／L和0．45mmol／L16．重復性試驗是考察檢測方法的：(A)A．隨機誤差B．過失誤差C．方法學誤差D．系統(tǒng)誤差17．室內質控中最初求取均值的樣本，測定次數(shù)不應少于：(B)A．10次B．20次C．50次D．100次18．記錄室內質控結果時應該：(C)A．只記錄在控結果B．只記錄失控結果C．記錄所有結果D．每天觀察不用記錄19．對一檢測系統(tǒng)做靈敏度實驗時需要以下樣品：(C)A．空白樣品和質控品B．質控品和校準品C．校準品和檢測限樣品D．空白樣品和檢測限樣品二、填空題1、表示兩個變量之間的線性關系的密切程度可用相關系數(shù)γ表示，γ的值在-1到1之間，如該值為正，表示Y隨X增加而________增加______，稱為_____正相關__；該值為負，表示Y隨X的增加而_____減少______，稱為_____負相關_______。2、溯源性是通過一條具有___不確定度的__、_不連續(xù)的_______對比鏈，使測定結果或測量標準的值能與規(guī)定的___參考標準___聯(lián)系起來的特性。3、培養(yǎng)基質控應包括無菌試驗、支持生長試驗、選擇和抑制生長試驗、生化反響培養(yǎng)基分別選擇一株陽性一株陰性進展生化反響。4、精細度表示測量結果中隨機誤差大小的程度，常用____標準差______和_____變異系數(shù)______表示。5、常用于描述一組變量離散趨勢的統(tǒng)計量有標準差、方差、極差。三、是非題1、對檢測系統(tǒng)校準應盡可能溯源到參考方法和〔或〕參考物質?！病獭?、室內質控22S規(guī)則的含義為兩個連續(xù)質控結果同時超過＋2s或－2s，假設違背此規(guī)則，表示存在隨機誤差?！瞂〕3、檢驗標本的采集和運送的質量管理由護士和護工負責與檢驗人員無關?！瞂〕4、室內質控反映實驗室測定的精細度?！病獭乘?、計算與問答題1、有一實驗室某次室間質評5個批號氯的靶值分別為110.3mmol/L、95.6mmol/L、125.4mmol/L、90.2mmol/L、135.0mmol/L,測定結果分別是115.3mmol/L、99.2mmol/L、131.2mmol/L、94.1mmol/L、142.3mmol/L,請計算出該實驗室本次室間質評氯的得分，并對質評成績作一簡要分析?！猜鹊腜T方案質量要求是靶值±5%〕計算：〔1〕根據氯的質量要求是靶值±5%，分別求出各批號的可承受范圍為104.8～115.8、908～100.4、119.1～131.7、85.7～94.7、128.3～141.8?！?〕將測定結果與此一一對比，得出4個可承受結果，1個不可承受結果?！?〕根據得分=該工程的可承受結果數(shù)/該工程的測定樣本數(shù)×100%氯的得分=4/5×100%=80%分析：本次室間質評氯的評分到達80%可承受成績，為基本滿意的EQA成績，但是有一個樣品的測定結果落在允許范圍以外，結果偏高，觀察所有結果，與靶值對比都有一定程度的正偏差，可能氯的測定存在系統(tǒng)誤差，應引起注意，并采取措施加以糾正。2、某一丙肝抗體檢測試劑盒檢測結果為：陽性有病人數(shù)90，陽性無病人數(shù)5；陰性有病人數(shù)10，陰性無病人數(shù)95。請分別求出該試劑盒的敏感性、特異性、陽性預期值、陰性預期值、診斷效率。計算：〔1〕敏感性=90/100=90%〔2〕特異性=95/100=95%〔3〕陽性預期值=90/95=94.7%〔4〕陰性預期值=95/105=90.5%〔5〕診斷效率=〔90+95〕/200=92.5%3、請簡述實驗室生物安全管理措施。實驗室生物安全管理是當操作具有潛在感染力的微生物時，為了防止實驗人員的感染因素的外泄，采取恰當?shù)膶嶒炇也僮骱蛯嶒灣绦?，使用一定的實驗室安全裝備，對實驗室的設施及構造提出特定要求，并將上述諸因素綜合起來進展應用的過程。根據所操作病原體的不同，實驗室的生物安全水平可分為1～4級，分別采用不同的感染控制措施。4、請你結合實際談談若何做好儀器的管理和維護?！猜浴?、結合本人所在崗位，以某一檢測工程為例，簡要試述室內質控步驟?！猜浴车诙乱话銠z驗一、選擇題1．靜脈采血法的采血部位首選：(A)A．肘部靜脈B．手背靜脈C．內踝靜脈D．股靜脈2．血細胞分析中最常用的染色法為：(B)A．吉姆薩染色B．瑞氏染色C．H-E染色D．羅氏染色3．溶解瑞氏染料的有機溶劑是：(C)A．丙酮B．無水乙醇C．甲醇D．二甲苯4．靜脈采血標本溶血的原因不包括的情況是：(D)A．容器不潔B．抽血過快C．與水接觸D．組織液混入5．以下抗凝劑中不是與血液中的鈣離子結合：(D)A．EDTA—K2B．草酸鈉C．枸櫞酸鈉D．肝素6．以N表示五個中方格內紅細胞總數(shù)，則紅細胞顯微鏡計數(shù)法的計算式應為：(C)A．N×5×10×104×200B．N×5×10×105×200C．(N／5)×25×10×106×200D．N×5／25×10×106×2007．血紅蛋白測定的參考方法為：(B)A．沙利法B．氰化高鐵血紅蛋白法C．疊氮高鐵血紅蛋白法D．十二烷基硫酸鈉血紅蛋白測定法8．WHO認定血細胞比容測定首選的常規(guī)方法為：(A)A．微量離心法B．放射性核素法C．折射計法D．黏度法9．白細胞計數(shù)稀釋液常用：(A)A．Hayem液B．稀乙酸溶液C．丙酮一伊紅稀釋液D．生理鹽水10．目前血沉測定首選的方法是：(B)A．庫氏法B．溫氏法C．潘氏法D．魏氏法11．關于血沉的表達，以下選項中正確的選項是：(A)A．紅細胞越大越薄，血沉越快B．心絞痛，血沉加快C．紅細胞增多癥，血沉加快D．免疫球蛋白增高，血沉減慢12．三分群白細胞直方圖上，中間細胞區(qū)不包括：(B)A．單核細胞B．中性粒細胞C．嗜酸性粒細胞D．嗜堿性粒細胞13．對VCS法檢測原理理解錯誤的選項是：(B)A．白細胞形態(tài)完全與體內狀態(tài)一樣B．體積一樣，但性質不同的細胞群無法區(qū)分C．利用電阻抗原理測定細胞體積D．應用電導性技術測量細胞內部構造14．白細胞稀釋液不能破壞的細胞是：(B)A．網織紅細胞B．有核紅細胞C．正常成熟紅細胞D．小紅細胞15．嗜酸性粒細胞不升高的疾病是：(C)A．支氣管哮喘B．猩紅熱C．傷寒D．慢性粒細胞白血病16．以下有關瑞氏染色的表達中，錯誤的選項是：(C)A．染色時間與細胞多少、室溫有關B．可以復染C．沖洗時應先倒掉染液后再以流水沖洗D．血片著色偏紅時應適當調高緩沖液pH17．血液檢驗中，以下指標中的參考值無性別差異的是：(B)A．紅細胞計數(shù)B．白細胞計數(shù)C．血紅蛋白測定D．血細胞比容18．血沉測定的意義中，錯誤的觀點是：(D)A．常規(guī)工程，但缺乏特異性B．判斷疾病是否活動的指標C．動態(tài)血沉對了解疾病開展有重要意義D．能用于安康人群的篩查19．以下情況下，紅細胞沉降率(ESR)不會加快的是：(D)A．室溫>250CB．標本溶血C．血沉管傾斜D．抗凝劑濃度略微增加20．網織紅細胞測定的臨床意義中，不正確的表達是：(C)A．觀察貧血療效B．判斷骨髓紅細胞造血情況C．反映紅細胞的功能D．監(jiān)測骨髓移植后造血功能恢復狀況21．以下關于白細胞形態(tài)檢查的描述，正確的選項是：(A)A．吉姆薩染色法對細胞核、寄生蟲著色效果好，胞質和中性粒細胞著色較差B．儀器法和手工法能提供白細胞形態(tài)改變的直接信息C．正常血涂片常見到漿細胞和退化變性的白細胞D．瑞氏染色和吉氏染色不能混合染色22．以下選項中，在瑞氏染色血片中不可能見到的是：(D)A．異型淋巴細胞B．點彩紅細胞C．幼稚細胞D．網織紅細胞23．有關改進牛鮑計數(shù)板的描述，錯誤的選項是：(C)A．通過H型溝槽分割為兩個一樣的計數(shù)池B．每個池分為9個大方格C．蓋玻片與計數(shù)池之間距離為0．01mmD．每個大方格的面積為1mm224．氰化高鐵血紅蛋白測定法不能將哪種血紅蛋白轉化為HiCN：(C)A．Hb02B．HbRedC．SHbD．HbCO25．在電阻抗型血液分析儀中，與脈沖振幅成正比的一項為哪一項：(C)A．細胞的移動速度B．細胞的數(shù)量C．細胞的體積D．細胞的比密26．電阻抗型血液分析儀對白細胞進展分類的依據是：(D)A．白細胞的移動速度B．白細胞自身的體積C．白細胞的比密D．參加溶血素后白細胞的體積27．長期應用腎上腺皮質激素會導致：(B)A．中性粒細胞減低B．嗜酸性粒細胞減低C．紅細胞減低D．淋巴細胞升高28．關于白細胞在血涂片中的分布情況描述，正確的選項是：(A)A．單核細胞多位于涂片的尾部和兩側B．嗜堿性粒細胞多位于涂片的尾部C．幼稚細胞多位于涂片的體部D．中性粒細胞多位于涂片的頭部29．白細胞分類計數(shù)時對血涂片進展有序地鏡檢，應選擇血涂片的：(C)A．頭部B．體部C．體尾交界D．邊緣30．計數(shù)池四角4個大方格內的白細胞數(shù)分別為37、39、40、41，則白細胞數(shù)為：(A)A．7．8×109／LB．5．7X109／LC．6．8×109／LD．8．7×109／L31．一尿液檢驗結果：外觀紅色微渾，蛋白定性(++)，紅細胞(+++)，白細胞2～6／高倍鏡視野，粗顆粒管型1～2／低倍鏡視野，透明管型1～2／低倍鏡視野，紅細胞管型0～1／低倍鏡視野。最可能的診斷是：(D)A．膀胱炎B．腎盂腎炎C．腎結核D．急性腎小球腎炎32．精子形態(tài)異常超過多少為不正常，會影響受孕：(C)A．10％B．20％C．30％D．40％33．在以下標本中不見膽固醇的是：(A)A．腦脊液B．膽汁C．糞便D．關節(jié)腔積液34．腦脊液中IgM增高，常見于：(B)A．腦瘤B．化膿性腦膜炎C．病毒性腦膜炎D．結核性腦膜炎35．可產生尿酸沉淀，不適合尿液中尿酸測定的防腐劑為：(D)A．麝香草酚B．甲苯C．二甲苯D．鹽酸36．惡性葡萄胎病人術后需密切監(jiān)測的指標是：(B)A．本周蛋白B．HCGC．降鈣素D．多巴胺37．精液乳酸脫氫酶同工酶中含量最高的是：(D)A．LDHlB．LDH2C．LDH3D．LDH-X38．以下疾病時CSF中葡萄糖含量明顯減少的是：(A)A．結核性腦膜炎B．病毒性腦膜炎C．化膿性腦膜炎D．以上都不是39．精液中水分的含量約為：(D)A．50％B．70％C．80％D．90％40．尿液中出現(xiàn)以下哪項結晶可見于急性肝萎縮、磷中毒或白血病患者：(C)A．尿酸結晶B．膽固醇結晶C．亮氨酸或酪氨酸結晶D．胱氨酸結晶41．以下不屬于漏出液的變化是：(C)A．一般不凝固B．蛋白質含量小于25g／LC．漿液黏蛋白試驗陽性D．細胞分類以淋巴細胞和間皮細胞為主42．有一種物質完全由腎小球濾過，然后又由腎小管完全重吸收，則該物質的去除率將是：(A)A．0B．50％C．100％D．需要其他數(shù)據43．以下物質中，不屬于酮體的是：(B)A．丙酮B．丙酮酸C．乙酰乙酸D．β-羥丁酸44．關于滲出液的表達，不正確的選項是：(A)A．必能形成凝塊B．可含大量脂肪C．可含大量細菌D．可呈黃色膿樣45．主要由T-H蛋白組成的是：(A)A．透明管型B．細菌管型C．顆粒管型D．腎小管上皮細胞管型46．尿量減少可見于：(C)A．飲濃茶B．糖尿病C．嚴重燒傷D．尿崩癥47．無尿是指一天的尿量少于：(B)A．50mlB．100mlC．150mlD．200ml48．精液檢查時，觀察到精子原地旋轉、擺動或抖動、運動緩慢。此類狀況可判定精子的活動力為：(B)A．0級B．I級C．Ⅱ級D．Ⅲ級49．蛋白尿是指尿液中蛋白質含量超過：(C)A．100mg／24hB．180mg／24hC．150mg／24hD．120mg／24h50．漏出液與滲出液相比，以下說法錯誤的選項是：(C)A．常為淡黃色或黃綠色B．李凡他試驗陰性C．可檢測到致病細菌D．清晰或微混51．以下有關鉤蟲卵形態(tài)描述，錯誤的選項是：(D)A．橢圓形B．無色透明C．內含四個卵細胞D．卵殼較厚52．陰道清潔度可分為Ⅰ～Ⅳ度，陰道正常清潔度為：(A)A．Ⅰ～Ⅱ度B．Ⅰ～Ⅲ度C．Ⅱ～Ⅲ度D．Ⅲ～Ⅳ度53．陰道清潔度檢查顯示陰道桿菌“-〞，雜菌“++〞，上皮細胞“-〞，膿細胞為15～20／高倍鏡視野，則陰道清潔度判定為：(C)A．Ⅰ度B．Ⅱ度C．Ⅲ度D．Ⅳ度54．尿液呈深黃色，振蕩時產生黃色泡沫，最可能是：(B)A．含鐵血黃素尿B．膽紅素尿C．蛋白尿D．服用維生素B1255．糞便黑色質軟，富有光澤，可見于：(C)A．服用活性炭B．服用鐵劑C．上消化道出血D．食用大量綠色蔬菜56．以下疾病時CSF中葡萄糖含量明顯減少的是：(D)A．病毒性腦膜炎B．腦出血C．隱球菌性腦膜炎D．結核性腦膜炎57．尿沉渣鏡檢細胞時，至少應觀察高倍視野：(C)A．1個B．5個C．10個D．20個58．糞便鏡檢時，以白細胞、膿細胞為主，紅細胞少而完整，可見巨噬細胞。最可能為：(C)A．急性腸炎B．慢性腸炎C．細菌性痢疾D．潰瘍性結腸炎59．腎小管病變時常見管型是：(A)A．腎上皮細胞管型B．透明管型C．白細胞管型D．顆粒管型60．漿膜腔積液中見嗜酸性粒細胞明顯增多，多見于：(D)A．結核B．化膿菌感染C．惡性腫瘤D．過敏性疾病二、填空題1．旋轉式黏度計適用于非牛頓液體或全血黏度測定。毛細管式黏度計適用于牛頓液體或全血度測定。2．瑞氏染色法的細胞著色原理是化學親和和物理吸附作用。3．瘧原蟲的紅細胞內期包括滋養(yǎng)體和裂殖體兩個階段。4．目前血細胞分析儀進展細胞計數(shù)時，常采用電阻抗法原理。5．目前血細胞分類時推薦的染色方法為瑞-吉氏染色法，而臨床常用的方法為瑞氏染色法6．血液在血管流動時呈層流，層流中相距單位距離的兩個液層的流速差稱為切變率。7．單位時間內腎小球濾過的血漿量稱為腎小球率過濾。8．尿液的有形成分包括細胞、管型、結晶、細菌、寄生蟲等各種病理生理成分。9．腎性蛋白尿見于腎小球或腎小管疾病。10．收集精液標本應在1h內檢驗，冬季應注意保溫。出現(xiàn)一次異常結果，應在一周后復查。11．尿液檢查時常使用的防腐劑有甲醛、麝香草酚、濃鹽酸、甲苯等。12．24h尿量小于0.1L，或在12h內完全無尿者稱為無尿。13．24h尿量小于0.4L稱為少尿，24h尿量多于2.5稱為多尿。14．尿中膽色素包括膽紅素、尿膽原及尿膽素，俗稱“尿三膽〞。15．阻塞性黃疸時尿膽紅素檢查為陽性。16．管型為尿沉渣中重要成分，形成的必要條件為蛋白尿存在、腎小管有使尿液濃縮酸化的能力、具有可供交替使用的腎單位。17．精液主要由精子和精漿組成，其中固體成分約占10%。18．腦脊液外觀為黃色常見于陳舊性出血。19．尿比密測定有助于糖尿病和尿崩癥這兩種多尿疾病的鑒別。20．病理性多尿常因腎小管重吸收障礙和濃縮功能減退。21．選擇性蛋白尿是反映腎小球濾過膜對血漿大分子蛋白質能否濾過的能力。22．本周蛋白尿實質為免疫球蛋白輕鏈或其聚合體從尿中排出o23．人體的漿膜腔積液按性質常分為漏出液和滲出液兩大類。24．瘧原蟲的紅細胞內期包括滋養(yǎng)體和裂殖體兩階段，在滋養(yǎng)體階段血涂片可見環(huán)狀體和大滋養(yǎng)體。25．乳糜尿多見于絲蟲病。三、是非題l，血沉是一項敏感及特異性較高的指標，對疾病的診斷具有重要價值。(X)2．血清不同于血漿的是缺少纖維蛋白原。(X)3．長期使用腎上腺皮質激素，會導致嗜酸性粒細胞減少。(√)4．國際血液標準化委員會(1CH)建議，血常規(guī)檢驗使用的抗凝劑為EDTA-K2。(√)5．白細胞總數(shù)計數(shù)時，異常白細胞不必計算在內。(X)6．網織紅細胞在顯微鏡下計數(shù)時，應計數(shù)500個紅細胞中的網織紅細胞。(X)7．白細胞分類計數(shù)時，應選擇頭體交界處的區(qū)域。(X)8．皮膚采血法采集的是毛細血管內的血液。(X)9．使用手工法計數(shù)紅細胞時，應在低倍鏡下計數(shù)牛鮑計數(shù)板中央大方格內四角和正中共5個中方格內的紅細胞數(shù)o(X)10．真空采血法是利用采血管的負壓進展血液定量采集。(√)11．膿尿蛋白定性常為陰性o(X)12．正常血漿中的血紅蛋白低—于50mg／L，而且與觸珠蛋白形成大分子化合物，不能從腎小球通過。(√)13．滲出液系因循環(huán)障礙等因素造成的非炎性積液。(X)14．精子活力鑒定時，觀察到精子活動力不良，精子原地旋轉，擺動或抖動，運動緩慢。則應判定精子活動力為Ⅱ級。(X)15．精液檢測可隨時檢測，病人無任何禁忌本卷須知。(X)16．一般，每高倍鏡視野均見3個以上紅細胞則可確定為鏡下血尿(√)17．膽紅素尿是尿中含有大量的結合膽紅素所致，外觀呈深黃色，在空氣中久置后仍呈深黃色。(X)18．乳糜尿多見于絲蟲病。(√)19．本周蛋白尿屬于腎前性蛋白尿。(√)20．漏出液中細胞常以中性粒細胞為主。(X)21．豆腐渣樣白帶，是指呈豆腐渣樣或凝乳狀小碎塊，為念珠菌陰道炎所特有。(√)22．目前使用的尿化學分析儀中尿糖測定的原理多為葡萄糖氧化酶法(√)23．脂肪管型可見于慢性腎炎，尤多見于腎病綜合征。(√)24．黃色或棕色膿性精液多見于前列腺炎和精囊炎。(√)25．采集腦脊液后，第一管用于一般性狀及顯微鏡檢查。(X)26．C反響蛋白為急性時相反響蛋白，可用于漏出液和滲出液的鑒別。CRP10mg／L為滲出液，CRP10mg／L為漏出液。(X)27．蛔蟲卵有卵細胞和卵黃細胞。(√)四、簡答題1．手工顯微鏡計數(shù)紅細胞已不常用，但為什么仍不能被淘汰?手工顯微鏡法是傳統(tǒng)的紅細胞計數(shù)法，不需要特殊設備，但比儀器法費時，現(xiàn)雖已不常用，但仍作為血液分析儀的校正。2．簡述血沉測定的方法學評價。血沉測定的方法有：①手工法包括魏氏法、潘氏法等：魏氏法簡便實用，ICSH推薦為血沉測定的參比方法；潘氏法與魏氏法測定相關性較好，采用手指采血，用血量少，尤其適用于兒童，但易混人組織液，目前已很少使用。手工法只能測定血沉某個時刻的最終結果，特異性差，其應用有很大的局限性。②血沉儀可動態(tài)記錄整個血沉過程的變化，描繪出紅細胞沉降的曲線，反映了不同疾病或疾病不同階段，血沉3個沉降階段所存在的差異，為臨床分析血沉測定結果提供了新的手段。3．白細胞分類計數(shù)質量控制中應注意哪些影響因素?①影響白細胞分類計數(shù)準確性的因素：主要是細胞在涂片中的分布不均和觀察者對細胞識別的差異。②影響白細胞分類計數(shù)準確性的因素。③影響涂片染色效果的因素。④白細胞分類計數(shù)的參考方法：EDTA-K2抗凝靜脈血，人工制成血涂片，以Romanowsky液進展染色，使用“城墻式〞移動法，油鏡下分類計數(shù)200個白細胞。當其他分類法與此法作為標準進展對比時，需要4個熟練檢驗人員對同一張涂片各計數(shù)200個白細胞(即總數(shù)為800個細胞)后，求出平均值來作為各類白細胞的靶值4．嗜酸性粒細胞升高的臨床意義是什么?嗜酸性粒細胞增多指成人外周血嗜酸性粒細胞>0．5×109／L。引起嗜酸性粒細胞增多的原因包括：①寄生蟲病是最常見的病因。②變態(tài)反響性疾病是僅次于寄生蟲病的另一主要病因，見于支氣管哮喘、壞死性血管炎、藥物過敏反響等。③皮膚病，如濕疹等。④血液病，如慢性粒細胞白血病、真性紅細胞增多癥、多發(fā)性骨髓瘤、脾切除術后、嗜酸性粒細胞白血病、霍奇金病。⑤某些惡性腫瘤，如肺癌。⑥某些傳染病，如猩紅熱急性期。⑦其他，如風濕性疾病、腦垂體前葉功能減低癥等。⑧高嗜酸性粒細胞綜合征5．電阻抗法血液分析儀進展血細胞計數(shù)的檢測原理是什么?根據血細胞相對非導電的性質，懸浮在電解質溶液中的血細胞顆粒在通過計數(shù)小孔時可引起電阻的變化，于是瞬間引起了電壓變化而出現(xiàn)一個脈沖信號。脈沖信號變化的程度取決于非導電性細胞體積的大小，細胞體積越大產生的脈沖振幅越高，記錄脈沖的數(shù)量就可測定細胞的數(shù)量。這些脈沖信號經過放大、閾值調節(jié)、甄別、整形、計數(shù)及自動控制保護系統(tǒng)，最終可打印出數(shù)據報告。6．試述血紅蛋白測定的主要方法及其方法學評價。血紅蛋白測定法包括：①氰化高鐵血紅蛋白測定法(HiCN)為國際標準參考方法。操作簡單、顯色快且結果穩(wěn)定可靠，可檢測除SHb外的各種血紅蛋白。KCN有劇毒，且存在高白細胞和高球蛋白血癥可致試劑混濁，以及HbCO轉化較慢等問題。②十二烷基硫酸鈉(SDS)血紅蛋白測定法可替代HiCN法。SDS與Hb作用(除SHb外)，生成SDS-Hb棕紅色化合物，其吸收峰在538nm，SDS可用HiCN法定的抗凝血或溶血液，制備標準工作曲線。本法操作簡單，呈色穩(wěn)定，準確性和準確性符合要求，且無公害，為次選方法。SDS本身質量差異較大，且破壞白細胞，不適用于同時有白細胞計數(shù)和Hb測定的血細胞分析儀上使用。③疊氮高鐵血紅蛋白(HiN3)測定法具有與HiCN測定法相似的優(yōu)點，顯色快而穩(wěn)定，試劑毒性僅為HiCN的1／7，但仍存在公害問題。④堿羥血紅蛋白(AHD575)測定法，試劑簡單，不含有毒劑，呈色穩(wěn)定，可用氯化血紅素作標準品。但此法在血液分析儀中的應用受限。⑤多參數(shù)血液分析儀測Hb已逐步取代手工法，操作簡單、快速，同時可以獲得多項紅細胞的參數(shù)。其測定原理多采用HiCN法，但由于各型號儀器使用的溶血劑不同，形成Hb的衍生物不同。儀器要經過HiCN標準液校正后，才能進展Hb測定。7．網織紅細胞檢測的臨床意義是什么?網織紅細胞計數(shù)(Ret)是反映骨髓造血功能的重要指標。(1)判斷骨髓增生能力，判斷貧血類型：①網織紅細胞增多，表示骨髓造血功能旺盛。常見于溶血性貧血(尤其急性溶血)、急性失血；造血恢復期可見Ret短暫和迅速增高，是骨髓功能恢復較敏感的指標，②網織紅細胞減少，表示骨髓造血功能低下，見于再生障礙性貧血、溶血性貧血、自身免疫性溶血性貧血危象。典型再生障礙性貧血，網織紅細胞計數(shù)常低于0．005，網織紅細胞絕對值低于15×109／L，為其診斷標準之一。(2)評價療效，判斷病情變化：Ret是貧血患者隨訪檢查的工程之一。(3)骨髓移植后監(jiān)測骨髓造血恢復。8．血沉變化的臨床意義是什么?血沉變化的臨床意義：(1)生理性增快：女性高于男性。婦女月經期、妊娠3個月以上，以及老年人血沉常增快。(2)病理性增快可見于：①各種炎癥：感染是血沉加快最常見的原因，如急性細菌性感染；結核病、結締組織炎癥、風濕熱等慢性炎癥于活動期血沉增快，病情好轉時血沉減慢，故血沉(ESR)可動態(tài)觀察病情變化。②組織損傷及壞死：見于較大范圍組織損傷或手術創(chuàng)傷。心肌梗死時血沉增快，而心絞痛時血沉多正常，可作為兩者鑒別指標。③惡性腫瘤血沉增快，而良性腫瘤血沉多正常。④高球蛋白血癥。⑤貧血。⑥高膽固醇血癥。(3)血沉減慢：臨床意義較小，主要見于紅細胞明顯增多、纖維蛋白原含量嚴重減低時。血沉是較為常用而缺乏特異性的指標，血沉常作為疾病是否活動的監(jiān)測指標。9．試述中性粒細胞病理變化的臨床意義。中性粒細胞增多指分葉核粒細胞超過70％，絕對值>7×109／L。①急性感染或炎癥是最常見的原因，以中性粒細胞為主。尤其是化膿性球菌感染。其增高程度與病原體種類、感染部位和程度以及機體的反響性等有關。②廣泛組織損傷或壞死和急性溶血，如嚴重燒傷、心肌梗死等均可見白細胞增多，以中性粒細胞為主。③急性失血，白細胞迅速增多，以中性粒細胞為主。④急性中毒。⑤惡性腫瘤、白血病，急性白血病以幼稚白血病細胞增多為主。慢性白血病以成熟的白血病細胞增高為主10．為什么血細胞分析儀對白細胞的分類結果只能作為篩檢試驗?血細胞分析儀對白細胞的分類結果又能作為篩檢試驗，原因為：(1)三分群血液分析儀用阻抗法的原理，依據白細胞的體積的大小，人為地將白細胞分成三群，這種分類不夠準確。(2)五分類的血細胞分析儀聯(lián)合應用光學和電學等技術的儀器，檢測同一血細胞的體積、細胞核形狀及胞質中顆粒，在綜合分析后作出白細胞分類，這種檢測分類法雖然較電阻抗法高，但仍不能滿足臨床檢出異常細胞的需要。(3)各類型的血液分析儀尚不具有識別紅細胞、白細胞核、血小板的能力，仍不能檢出白細胞形態(tài)的病理性變化，特別是對幼稚細胞的檢測。而顯微鏡能根據血細胞與染色液特異性的結合，根據血涂片上細胞的體積、細胞核形狀及胞質中顆粒等著色情況，進展綜合分析并能識別異常和幼稚細胞，因此，血細胞分析儀只能作為安康人血液一般檢驗的篩檢之用。11．試述尿液常規(guī)分析的臨床價值。尿液常規(guī)分析的臨床價值是：(1)泌尿系統(tǒng)疾病的診斷與療效觀察。泌尿系統(tǒng)的炎癥、結石、腫瘤、血管病變及腎移植術后發(fā)生排異反響時，各種病變產物直接進入尿中，引起尿液成分變化，因此尿液分析是泌尿系統(tǒng)疾病診斷與療效觀察的首選工程。(2)其他系統(tǒng)疾病的診斷。尿液來自血液，其成分又與機體代謝有密切關系，故任何系統(tǒng)疾病的病變影響血液成分改變時，均能引起尿液成分的變化，因此可通過尿液分析協(xié)助臨床診斷。(3)安全用藥的監(jiān)護。某些藥物如慶大霉素、卡那霉素、多黏菌素B與磺胺類藥等?？梢鹉I損害，故用藥前及用藥過程中需觀察尿液的變化，以確保用藥安全。(4)職業(yè)病的輔助診斷。鉛、鎘、鉍、汞等均可引起腎損害，尿中此類重金屬排出量增多，對職業(yè)病的診斷及預防有一定意義。(5)對人體安康狀態(tài)的評估。對人群進展尿液分析，可篩查有無腎、肝、膽疾病和糖尿病，以達早期診斷及預防疾病的目的。12．試述糞便隱血試驗的臨床意義。糞便隱血檢查對消化道出血的診斷有重要價值。消化性潰瘍、藥物致胃黏膜損傷(如服用阿司匹林、吲哚美辛、糖皮質激素等)、腸結核、Crohn病、潰瘍性結腸炎、結腸息肉、鉤蟲病及胃癌、結腸癌等消化道腫瘤時，糞便隱血試驗均常為陽性。故須結合臨床其他資料進展鑒別診斷。在消化性潰瘍時，陽性率為40％～70％，呈連續(xù)性陽性。消化性潰瘍治療后當糞便外觀正常時，隱血試驗陽性仍可持續(xù)5～7天，此后如出血完全停頓，隱血試驗即可轉陰。消化道癌癥時，陽性率可達95％，呈持續(xù)陽性，故糞便隱血試驗常作為消化道惡性腫瘤診斷的一個篩選指標。尤其對中老年人早期發(fā)現(xiàn)消化道惡性腫瘤有重要價值。此外在流行性出血熱患者的糞便中隱血試驗也有84％的陽性率，可作為該病的重要佐證。13．試述尿HCG金標法測試原理。尿HCG金標法測試原理：在纖維素膜的特定位置，分別包被單抗鼠IgG抗體(對照線)，單抗人HCG抗體(測定線)，呈上下排列，另外，試帶上還含有均勻分布的膠體金標記人β-HCG單抗、膠體金標記的鼠IgG抗原。檢測時因層吸作用尿液中的HCG與膠體金標記的人β-HCG單抗結合，移至測定線，形成金標記β-HCG單抗-β-HCG抗原-單抗人HCG抗體的雙抗體夾心式復合物，測試線呈現(xiàn)紫紅色。同時，金標記鼠IgG抗原隨尿上行至單抗鼠IgG抗體，形成金標β記鼠IgG抗原與單抗鼠IgG抗體復合物，對照線呈紫紅色。第三章血液學檢驗一、選擇題1．人體最早的造血器官是：(C)A．肝臟B．脾臟C．卵黃囊D．骨髓2．以下物質中對骨髓所有造血細胞的增殖、分化都有調控作用的是：(D)A．IL-2B．IL-5C．IL-4D．IL-63．血友病A、B分別缺乏以下凝血因子：(D)A．Ⅳ、ⅧB．Ⅲ、VC．Ⅷ、XID．Ⅷ、IX4．以下各項中反映外源性凝血途徑的試驗是：(C)A．APTTB．SCTC．PTD．CT5．以下各項中，不符合正常骨髓象特征：(D)A．有核細胞增生活潑B．粒紅比例(2～5)：1C．可見少量網狀細胞和肥大細胞D．原始淋巴細胞占8％6．以下各項中，不符合DIC的是：(D)A．血小板減少B．PT延長C．Fg含量減少D．FDP減少7．綠色瘤常伴隨于：(B)A．急性淋巴細胞白血病B．急性粒細胞白血病C．急性單核細胞白血病D．急性早幼粒細胞白血病8．血紅蛋白60g／L，白細胞8．5×109／L，網織紅細胞15％，可能的疾病是：(A)A．溶血性貧血B．再生障礙性貧血C．缺鐵性貧血D．急性型ITP9．血清鐵降低，骨髓細胞外鐵增高、內鐵減少，可能的疾病是：(B)A．缺鐵性貧血B．再生障礙性貧血C．溶血性貧血D．鐵粒幼細胞貧血10．為lX,N急性粒細胞白血病與急性單核細胞白血病，常用的是：(D)A．POX染色B．PAS染色C．NAP染色D．a-NAE染色11．POX染色多呈陰性，PAS反響陽性產物為紅色粗顆粒狀或塊狀，底色不紅，可能是：(C)A．急性單核細胞白血病B．紅白血病C．急性淋巴細胞白血病D．急性早幼粒細胞白血病12．以下出現(xiàn)于慢性粒細胞白血病的是：(B)A．PML／RARA融合基因B．BCR／ABL融合基因C．t(9；11)D．t(15；17)13．以下選項中，組合錯的是：(D)A．血友病時，APTT延長B．嚴重肝病時，PT延長C．繼發(fā)性DIC早期，3P試驗陽性D．原發(fā)性血小板減少性紫癜時，凝血酶消耗試驗正常14．有關APC的作用，以下錯誤的選項是：(D)A．滅活因子Va、ⅧaB．抑制因子Xa與血小板膜磷脂的結合C．激活纖溶系統(tǒng)D．滅活凝血酶和纖溶酶15．以下不屬檢測血友病篩選試驗的是：(A)A．STGTAPTTB．ACTC．SCT(涂硅試管法)D．CT(普通試管法)16．胞核偏位，核染色質呈車輪狀；胞質有混濁泡沫感，可見核旁淡染區(qū)，可能是：(C)A．中幼紅細胞B．原始紅細胞C．漿細胞D．原始單核細胞17．以下概念中，錯誤的選項是：(B)-A．急性淋巴細胞白血病——POX染色陰性B．紅白血病——幼紅細胞PAS染色陰性C．慢性淋巴細胞白血病——血片分類計數(shù)中以成熟小淋巴細胞為主D．急性粒細胞白血病——原始粒細胞中可見Auer小體18．安康成人骨髓象中原始紅細胞+早幼紅細胞不應超過：(B)A．2％B．5％C．7％D．10％19．以下疾病中，不能引起外周血全血細胞減少：(D)A．MDSB．再生障礙性貧血C．惡性組織細胞病D．慢性粒細胞白血病20．因子Ⅷ又稱：(C)A．組織因子B．凝血酶原C．抗血友病球蛋白D．抗血友病因子21．BT延長可見于以下疾病，但除外：(D)A．血小板減少性紫癜B．血小板無力癥C．遺傳性毛細血管擴張癥D．血友病A22．血漿纖維蛋白原檢測，含量增高不見于：(D)A．糖尿病B．多發(fā)性骨髓瘤C．急性感染D．原發(fā)性纖維蛋白溶解癥23．以下選項中，不是血管內皮細胞分泌的參與抗凝物質的是：(D)A．t-PAB．PGl2C．硫酸乙酰肝素D．vWF24．以下酶中，不參加血小板的花生四烯酸代謝過程的是：(A)A．激肽釋放酶B．環(huán)氧化酶C．血栓素合成酶D．磷脂酶A225．以下與巨幼細胞貧血無關的是：(A)A．嚴重的粒細胞核左移B．MCV110～160flC．MCH33～50pgD．MCHC0．32～0．3526．傳染性單核細胞增多癥有診斷意義的細胞是：(C)A．原始淋巴細胞B．幼稚淋巴細胞C．異常淋巴細胞D．異常單核細胞27．以下參與血小板釋放反響的誘導劑中，作用最強的是：(B)A．ADPB．凝血酶C．5-HTD．TXA2E．凝血酶28．缺鐵性貧血的細胞形態(tài)學表現(xiàn)為：(B)A．小細胞正常色素性貧血B．小細胞低色素性貧血C．正常細胞正色素性貧血D．大細胞低色素性貧血29．以下關于巨幼細胞貧血表達，正確的選項是：(B)A．小細胞低色素性貧血B．粒細胞出現(xiàn)巨形桿狀核和分葉過多C．可見胞質發(fā)育落后于胞核現(xiàn)象D．可出現(xiàn)異食癖、反甲等臨床病癥30．以下關于PNH的說法，正確的選項是：(A)A．是一種獲得性血細胞膜缺陷性疾病，主要受累的是紅細胞B．貧血為大細胞正色素性或低色素性，網織紅細胞多降低C．常以酸化血清溶血試驗作為其篩選試驗，而確診主要靠蔗糖溶血試驗D．NAP積分常升高31．貧血伴輕中度黃疸，肝功能試驗均正常，最可能的診斷是：(D)A．晚期肝硬化B．脾功能亢進C．ITPD．溶血性貧血32．人體內最不穩(wěn)定的凝血因子，同時也是構成凝血和血栓形成的共同環(huán)節(jié)的凝血因子是：(A)A．VB．ⅧC．ⅨD．Ⅻ33．青年患者，反復嘔血、黑便和皮膚、黏膜出血一周。體檢：肝、脾不腫大。檢驗：紅細胞1．8×10〞／L，白細胞5×109／L，血小板10×109／L；骨髓檢查示增生活潑，粒紅比例為5：1，巨核細胞數(shù)增加，幼巨核細胞比例增加。最可能的診斷是：(C)A．再生障礙性貧血B．急性白血病C．ITP(急性型)D．脾功能亢進34．以下選項中，不符合慢性粒細胞白血病的是：(D)A．Ph染色體存在B．NAP活性降低C．巨脾D．白血病裂孔現(xiàn)象35．以下選項中，不符合溶血性貧血診斷的是：(B)A．外周血網織紅細胞計數(shù)增高B．血清結合珠蛋白增高C．血液間接膽紅素增高D．尿膽紅素陽性36．有關正常止血過程，以下選項中錯誤的選項是：(B)A．血管收縮，血流緩慢B．血小板黏附在內皮細胞上形成白色血栓C．膠原纖維和組織因子激活凝血過程D．血小板釋放PF3參與凝血37．某男性患者，38歲，近半年來牙齦出血，肌內注射部位易出現(xiàn)淤斑。檢驗：血紅蛋白90g／L，白細胞4．0×109／L，血小板60×109／L；BT延長，CT14min，APTT38s(對照35s)，PT16s(對照12s)，肌內注射維生素K未見好轉。此患者可能的診斷是：(C)A．原發(fā)性血小板減少性紫癜B．再生障礙性貧血C．慢性肝臟疾病D．DIC38．不符合溫抗體型自身免疫性溶血性貧血的是：(D)A．抗體為IgG型B．有原發(fā)性和繼發(fā)性兩型C．溶血不一定要補體參加D．在血管內引起凝集和溶血39．不符合急性ITP的是：(A)A．PAIg減低B．血小板相關補體增高C．血小板壽命縮短D．平均血小板體積增大40．急性粒細胞白血病M1型時存在于：(B)A．Ph染色體陽性B．粒系細胞可見白血病裂孔現(xiàn)象C．是白血病并發(fā)D．IC最常見的類型DNAP活性增高二、填空題1、中性類白血病反響時，NAP積分常____增高_________，而慢性粒細胞白血病時則______減低_______，再障時積分常_____增高________，PNH時則_____減低________。2、依賴維生素K的凝血因子有Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ3、骨髓有核細胞增生程度分為增長極度活潑、增生明顯活潑、增生活潑、增生減低、增生極度減低。4、慢性粒細胞白血病臨床分為慢性期、加速期、急進期三個時期。5、血小板的止血功能表現(xiàn)為黏附功能、聚集功能、釋放功能、促凝功能、血塊收縮功能。6、___葉酸__________和___維生素B12__________缺乏可導致巨幼細胞性貧血，___G6PD__________缺乏可導致蠶豆病。7、缺鐵性貧血臨床分為缺鐵期、缺鐵性紅細胞生成期、缺鐵性貧血期三個階段。8、血細胞的發(fā)育一般可分成造血干細胞階段、造血祖細胞階段、原始細胞及幼稚細胞階段三大階段。9、原發(fā)性MDS可分為5型，它們是難治性貧血、環(huán)形鐵粒幼細胞難治性貧血、原始細胞過多難治性貧血、轉化中的原始細胞過多難治性貧血、慢性粒一單核細胞白血病。10、胚胎期造血可分為中胚葉造血期、肝臟造血期、骨髓造血期。三、是非題1、血漿凝血活酶是ⅩaⅤaCa2+PF3。(√)2、t〔15;17〕出現(xiàn)于急性粒細胞白血病M3型。(√)3、血管性血友病因子與血小板的黏附功能有關。(√)4、急性淋巴細胞白血病NAP積分減低甚至為0。(X)5、DIC中期，3P試驗一定陰性。(X)6、Ph染色體陽性慢性粒細胞白血病者預后較陰性者差。(√)7、血管內溶血時，尿含鐵血黃素陽性。(√)8、溶血性貧血時血清結合珠蛋白增高。(X)9、因子Ⅻ活化時不需要Ca2+參與。(√)10、缺鐵性貧血時血清鐵降低，總鐵結合力增高。(√)四、簡答題1．簡述血細胞發(fā)育過程中的形態(tài)演變規(guī)律。血細胞的發(fā)育演變過程是：胞體由大到小，但原始細胞比早幼粒細胞小，巨核細胞由小到大，核漿比例由大到小，胞核由大到小，成熟紅細胞胞核消失；核形由圓到凹陷到分葉，有的細胞可不分葉；核染色質構造由細致疏松到粗糙嚴密，核染色質顏色由淡紫色到深紫色；核膜由不明顯到明顯；核仁由顯著可見到無，胞質量由少到多，胞質顏色由藍到紅或由深藍到淺藍；胞質顆粒由無到有；紅細胞在成熟過程中，胞質不會出現(xiàn)顆粒。2．簡述再障的骨髓病理學特點。再障的骨髓病理學特點是：骨髓增生減退，造血組織與脂肪組織的容積百分比降低，脂肪細胞與基質增多。粒細胞、紅細胞、巨核細胞均減少，淋巴細胞增多。間質內漿細胞、肥大細胞、網狀細胞等非造血細胞增多，并可有間質水腫、出血甚至液性脂肪壞死。3．再障的診斷標準是什么?再障的診斷標準是：①全血細胞減少，網織紅細胞絕對值減少；②一般無肝脾腫大；③骨髓至少1個部位增生減低或重度減低，骨髓小粒非造血細胞增多；④除外引起全血細胞減少的其他疾病，如PNH、MDS-RA急性造血功能停滯等；⑤一般抗貧血藥物治療無效。4．簡述溶血性貧血的共性改變。溶血性貧血的共性改變是：①一般貧血實驗室表現(xiàn)，正常細胞性貧血，網織紅細胞一般增高，血片中有特殊形態(tài)的紅細胞，類白血病反響。骨髓有核細胞顯著增多，粒紅比例倒置。②血紅蛋白的釋放。③膽紅素代謝異常。④紅細胞壽命縮短。5．若何鑒別慢性粒細胞白血病與骨髓纖維化。慢性粒細胞白血病與骨髓纖維化的鑒別是：工程慢性粒細胞白血病骨髓纖維化發(fā)熱常見急變期不常見貧血明顯不一致脾腫大更明顯明顯血常規(guī)異性紅細胞不明顯明顯，見淚滴紅細胞白細胞計數(shù)增多正常、減少或增多有核紅細胞無或少見常見NAP降低或0，急變可增高正常、增多或減少骨髓涂片以中幼、晚幼、桿狀多為抽干粒細胞增殖為主骨髓活檢粒系增殖與脂肪有新骨髓組織形成、組織取代一致巨核細胞增多Ph染色體90％為陽性陰性BCR/ABL融合基因陽性陰性6．簡述凝血過程的三個階段。凝血過程分三個階段：第一階段為血液凝血活酶的形成，第二階段為凝血酶的形成，第三階段為纖維蛋白的形成。第一階段有內源性和外源性凝血系統(tǒng)兩個途徑。外源性凝血系統(tǒng)是由于血管壁或組織損傷后釋放因子Ⅲ，因子Ⅶ、鈣離子形成復合物，促使因子X活化，然后形成凝血活酶。內源性凝血系統(tǒng)是通過固相和液相激活因子Ⅻ，然后是Ⅸ-Ⅷ-Ca-PF3復合物形成，從而促使因子X活化，形成凝血活酶。7．若何早期診斷DIC。早期診斷DIC的方法是：①存在可引起DIC的病因，如感染、創(chuàng)傷、腫瘤等。②有兩種以上的以下臨床表現(xiàn)：反復、嚴重或廣泛的出血；不明原因或難以糾正的休克；出現(xiàn)反映肺、腦、肝、腎等器官栓塞的病癥和體征；原來疾病不可解釋的溶血現(xiàn)象。③實驗室檢查符合以下表現(xiàn)：血小板減少或進展性下降，F(xiàn)g含量減少，3P實驗陽性或D-二聚體升高。PT縮短或較正常對照延長3s以上。8．簡述骨髓檢查的適應證。骨髓檢查的適應證是：①外周血細胞數(shù)量、成分及形態(tài)異常。②不明原因的發(fā)熱、肝腫大、脾腫大、淋巴結腫大。③不明原因的骨痛、骨質破壞、腎功能異常、黃疸、紫癜、血沉明顯加快。④惡性血液病化療后的療效觀察。⑤其他：骨髓活檢、骨髓細胞培養(yǎng)、微生物學及寄生蟲學檢查等。9．若何鑒別紅白血病和巨幼細胞貧血?紅白血病與巨幼細胞貧血的鑒別如下：紅白血病巨幼細胞貧血細胞形態(tài)類巨幼紅細胞典型巨幼紅細胞細胞大小大小相差懸殊大而對比一致核質發(fā)育質落后于核／核落后于質核落后于質核染色質粗細不均，排列紊亂細致、排列疏松副幼紅細胞變明顯極少見有核紅細胞PAS反響陽性陰性早期幼粒細胞增生多見極少見巨核細胞減少明顯不明顯10．血小板在止血過程中的作用是什么?血小板在止血過程中的作用：①血小板能維持正常血管壁的完整性，使其通透性減低。②通過黏附、聚集和釋放反響在創(chuàng)口處形成血小板栓子。③釋放各種血小板因子參與血液凝固，其中PF3最重要。④釋放止血物質TXA2，使血小板進一步收縮。⑤釋放血小板收縮蛋白，使血塊收縮，有利于止血。11．何為急性白血病M4型?其亞型若何劃分?M4為粒一單核細胞白血病，按粒細胞、單核細胞的比例，形態(tài)不同分為四個亞型：①M4a：以原始及早幼粒細胞白血病增生為主。單核細胞系統(tǒng)細胞總數(shù)>20％(NEC)。②M4b：以原、幼單核細胞增生為主，原粒細胞+早幼粒細胞>20％(NEC)。③M4c；具有粒系又具有單核系特征的原始細胞>30％(NEC)。④M4E0；除上述特征外，還有顆粒粗大且圓、著色較深的嗜酸性粒細胞，占5％～30％。12．何為造血干細胞?它具備哪些特征?造血干細胞是一種具有自身復制能力的細胞，必須具備：①有分裂能力：一個干細胞在經過一個細胞周期活動后可生成兩個與分裂前性質一樣的干細胞，這就是干細胞自身復制的特性。由于它有自身復制能力，所以能保持本細胞庫數(shù)的恒定。②有分化為更成熟細胞的能力：即具有向骨髓多系細胞分化的能力。造血干細胞既能自身復制，經常維持一定的數(shù)量，又能分化為使多系細胞相對穩(wěn)定。概括為：血細胞來源于骨髓的造血多能干細胞，多能干細胞能分化為多系統(tǒng)的定向干細胞，然后經過原始、幼稚各階段，而后成熟為多種血細胞。13．試舉例說明急性白血病的MICM分型。M(形態(tài)學)I(免疫學)C(細胞化學)M(分子生物學)，以急性早幼粒細胞白血病(M3)為例，Hb和RBC輕中度減少，白細胞不定，分類以異常早幼粒為主，Auer小體易見。骨髓象以顆粒增多的異常早幼粒增生為主，≥30％(NEC)，早幼與原粒之比>3：1，異常早幼粒胞核大小不一，胞質中有大小不等顆粒，可見束狀Auer小體；POX(+)，CD13／CD33(+)，CD34／HLA-DR(--)；t(15：17)(q22：q12)形成PML／RARA融合基因。14．試述血栓形成機制。血栓形成的機制是：①血管壁損傷；局部內皮細胞抗血栓形成活性減弱或喪失，使血栓形成的內皮下成分暴露，促使血小板黏附、聚集和釋放，激活內源性、外源性凝血途徑，局部形成纖維蛋白的凝塊或血栓，同時激肽的生成和血小板釋放的血管壁通透性因子使血管壁通透性增加，利于血栓形成。②血液成分改變：血小板數(shù)量過多與功能亢進，血液凝固性增高。纖溶活性減低及白細胞等均利于血栓形成。③血流淤滯：血流緩慢、停滯與渦流均可導致血栓形成、血黏度增高，利于血小板黏附、聚集，利于血栓形成。15．試述原發(fā)性纖溶亢進與DIC繼發(fā)性纖溶的鑒別要點。原發(fā)性纖溶亢進與DIC繼發(fā)性纖溶的鑒別如下：原發(fā)性纖溶亢進DIC繼發(fā)性纖溶血小板正常下降13-TG正常升高PF4正常升高GMP-140正常升高F1+2正常升高FPA正常升高SFMC正常升高PCP正常升高D-二聚體正常升高Bβ1～42肽升高正常Bβ15～42肽正常升高16．試舉例說明為什么分析骨髓象必須常規(guī)分析血常規(guī)。①骨髓象相似而血常規(guī)有區(qū)別，如類白血病反響，其骨髓象與慢粒相似，但血中的白細胞增多不及慢粒顯著。②骨髓象有區(qū)別而血常規(guī)相似，如傳染性淋巴細胞增多癥和慢粒時時血常規(guī)都有小淋巴細胞增多，但骨髓象顯示前者淋巴細胞稍增多而后者顯著增多。③骨髓象變化不顯著而血常規(guī)有顯著異常，如傳染性淋巴細胞增多癥，其骨髓象中的異形淋巴細胞遠不及血常規(guī)中明顯。④骨髓象有顯著異常而血常規(guī)變化不顯著，如多發(fā)性骨髓瘤，骨髓中可見特異性骨髓瘤細胞，而血常規(guī)甚少見到。⑤骨髓象細胞難識別，如白血病，血常規(guī)中白血病細胞的分化程度較骨髓象為好，也較骨髓象容易識別。17．若何鑒別類白血病反響和白血病?類自血病反響與白血病鑒別如下：類白血病反響白血病明確病因有無臨床表現(xiàn)原發(fā)病病癥常明顯貧血、出血、發(fā)熱和肝脾腫大等白血病細胞浸潤白細胞計數(shù)中度增加<100X109／L一般增多，可100～200×109／L不成熟白細胞；幼稚細胞5％～15％很常見，在30％以上原始細胞1％～5％白細胞形態(tài)感染病例見中毒顆粒常有細胞畸形，可見Auer小體嗜堿性粒及空泡細胞不增多，慢粒常增多紅細胞無明顯變化減少且為進展性，并可出現(xiàn)幼紅細胞血小板正?；蛟黾映Ｔ缙谕饩鶞p少NAP顯著增加粒細胞白血病顯著減少骨髓象白細胞系增加，核左移極度增生，并有大量原始及幼稚細胞但很少到達白血病程度Ph染色體無90%慢粒陽性，急粒、急單偶見病理檢查無器官和組織白血病細有器官和組織白血病細胞浸潤胞浸潤治療反響解除原發(fā)病迅速恢復療效差18．列舉5例引起外周血全血細胞減少的血液病及主要的鑒別指征?①血紅蛋白再生障礙性貧血：骨髓有核細胞增生低下，淋巴細胞比例相對增高，粒、紅、巨核三系細胞增生減低?；顧z示造血組織減少，脂肪組織增加。②PNH：Ham實驗和蔗糖溶血實驗呈陽性反響。③MDS：骨髓象中可見至少一系的病態(tài)造血。④非白血性白血?。汗撬柘笾锌梢姶罅吭技毎陀字杉毎?。⑤惡性組織細胞?。汗撬柘笾锌梢姁盒越M織細胞。19．傳染性單核細胞增多癥、傳染性淋巴細胞增多癥和急性淋巴細胞白血病有何不同?三者的區(qū)別如下：傳染性單核細急性淋巴細胞傳染性淋巴胞增多癥白血病細胞增多癥發(fā)熱常持續(xù)1～3周持續(xù)不規(guī)則發(fā)熱無或短暫發(fā)熱淋巴結腫大有有無脾腫大25％～75％有有無傳染性小無大白細胞計數(shù)中等度增高從減少到極度增高顯著增高有診斷價值的細胞異形淋巴細胞原淋、幼淋細胞正常成熟小淋巴細胞貧血無有無血小板減少一般無有無骨髓象有異形淋巴細胞原淋+幼淋顯著增多正常小淋巴細胞增多嗜異性凝集試驗陽性陰性陰性預后良好不良良好20．請分別描述病態(tài)造血時粒、紅、巨三系細胞有何變化?粒、紅、巨三系細胞的區(qū)別如下：紅系粒系巨核系骨髓過多或過少核分葉過多或過少小巨核細胞巨幼樣變Pelger樣核異常多個圓形巨核幼紅細胞多核顆粒過多或過少單圓核、巨核核可畸形、分葉、成熟細胞質嗜堿性碎裂環(huán)形鐵粒幼細胞雙核或畸形核中幼粒細胞外周血有核紅細胞幼稚細胞或原始細胞巨大血小板異形紅細胞巨大紅細胞其他同骨髓小巨核細胞第四章輸血(血庫)一、選擇題1．新鮮冰凍血漿(FFP)和普通冰凍血漿(FP)的主要區(qū)別是：(A)A．FFP中保存了凝血因子V、Ⅷ的活性B．FP中保存了凝血因子V、Ⅷ的活性C．FFP中保存了凝血因子Ⅶ、Ⅻ的活性D．FP中保存了凝血因子Ⅶ、Ⅻ的活性2．Rh血型系內有46種不同的抗原，其中最為重要的是：(C)A．CB．EC．DD．M3．在A、B、O血型正定型中，抗A(+)，抗B(-)，抗A+抗B(+)，此血型結果為：(B)A．BB．AC．ABD．O4．在A、B、O血型反定型中，A紅細胞(-)，B紅細胞(+)，O紅細胞(-)，此血型結果為：(A)A．AB．BC．OD．AB5．以下哪一種不是經輸血傳播的疾?。?B)A．丁型肝炎B．紅斑狼瘡C．瘧疾D．弓形蟲病6．冷沉淀的白色絮狀物內不含有：(B)A．因子IB．因子VC．因子ⅧD．因子Ⅻ7．輸注全血容易發(fā)生：(D)A．呼吸性酸中毒B．呼吸性堿中毒C．代謝性酸中毒D．代謝性堿中毒8．弱D〔即不完全D〕型紅細胞帶有D抗原，其作為受者時應作為：(A)A．D抗原陰性B．D抗原陽性C．D抗原弱陽性D．D抗原陽性9．紅細胞懸液中代血漿的主要成分是：(C)A．聚乙二醇B．低離子介質(LIM)C．羥乙基淀粉D．葡萄糖鹽水10．以下疾病中不是輸血的禁忌證：(C)A．惡性高血壓B．充血性心力衰竭C．惡性組織細胞病D．肺栓塞二、填空題1、輸血的不良反響主要有發(fā)熱、溶血、過敏、循環(huán)超負荷。2、HLA常用分型技術包括微量淋巴細胞、PCR-序列特異性引物、PCR-序列特異性寡核苷酸探針等。3、A、B、O血型基因位于第__9_____號染色體，A、B、O基因產物是___糖基轉移酶________。4、血小板血型抗原通?？煞譃檠“逑嚓P抗原、血小板特異性抗原。5、Rh血型的D抗原___陰性________的孕婦，抗體通過_____胎盤______進入胎兒體內，導致胎兒溶血病。6、血小板制品主要有三種，即___濃縮血小板__________、____少白細胞的血小板_______及____富含血小板的血漿_______，臨床常用的是____濃縮血小板_______。7、根據血小板輸注目的不同，臨床上分為___治療性輸注________和___預防性輸注________兩類。8、洗滌紅細胞適用于____對血漿蛋白過敏_______、__新生兒溶血病_________、___預防非溶血性發(fā)熱反響________和___缺乏同型血時進展不同型紅細胞相容性輸注________等患者。9、紅細胞懸液在臨床上適用于____需要補充紅細胞_______、_提高血液攜氧能力__________的患者。10、紅細胞懸液是全血移除大局部血漿后,用__代血漿_________或__晶體鹽保存液_________等參加紅細胞內代替移出的血漿。三、是非題1、輸全血容易發(fā)生代謝性酸中毒。(X)2、正定型就是用A紅細胞和B紅細胞來測定血清中有無相應的抗A和抗B抗體。(X)3、血小板輸注無效主要是受者體內產生了血小板同種抗體。(√)4、大量輸血的定義為48h內輸入的血液量等于或超過患者自身的血容量。(X)5、遲發(fā)性溶血性輸血反響主要屬于血管內溶血。(X)6、急性溶血性輸血反響指輸血后4h內發(fā)生的反響。(X)7、新鮮冰凍血漿中保存了不穩(wěn)定的凝血因子Ⅴ、Ⅷ的活性。(√)8、血漿是全血的液體局部，約占全血容積的55%～60%。(√)9、白細胞輸注在臨床應用越來越普遍。(X)10、洗滌紅細胞是采用生理鹽水洗滌去除紅細胞以外的血液成分后而制備的紅細胞制品。(√)四、簡答題1．輸注全血有哪些缺點?輸注全血的缺點是：①全血中含有白細胞、血小板和血漿蛋白，可以使受血者產生抗體，再輸血時，可發(fā)生輸血反響。②由于血漿存在，全血容量較大，對老年人和兒童可引起循環(huán)超負荷，發(fā)生心力衰竭。③全血的血漿中可能含有較高濃度的枸櫞酸鈉、鉀和氨等，易發(fā)生代謝性堿中毒。2．ABO定型試驗中常要注意哪些問題?ABO定型實驗的本卷須知：①ABO亞型：紅細胞上的A或B抗原很弱，只作正定型時可導致血型誤定。②抗A抗B定型血清質量差，對弱的A或B抗原漏檢(假陰性)。③受檢血清中存在不規(guī)則抗體。④紅細胞有多凝集現(xiàn)象。⑤某些疾病，如低丙種球蛋白血癥等，導致反定型時血清中抗體漏檢(假陰性)3．抗球蛋白配血法中，陽性對照、陰性對照和鹽水對照的操作步驟是什么?結果若何判定?抗球蛋白配血法的操作步驟是：(1)取試管2支，分別標明主側和次側，主側管加受血者血清2滴和供血者5％紅細胞鹽水懸液1滴；次側管加供血者血清2滴和受血者5％紅細胞懸液1滴。(2)混和，置37℃水浴致敏1h，取出后用鹽水離心洗滌紅細胞3次，傾去上清液。(3)加最適稀釋度抗球蛋白血清1滴，混勻，1000rpm離心1min，觀察結果。(4)陽性對照：5％不完全抗D致敏的Rh陽性紅細胞懸液1滴，加抗球蛋白血清1滴。陰性對照：5％O型紅細胞懸液1滴，加抗球蛋白血清1滴。鹽水對照：①供血者5％紅細胞鹽水懸液1滴加生理鹽水1滴；②受血者5％紅細胞鹽水懸液1滴加生理鹽水1滴。(5)結果判定：如陽性對照管凝集，陰性對照管、鹽水對照管不凝集，主側、次側配血管都不凝集，表示無輸血禁忌。第五章臨床生物化學一、選擇題1．以下可降低血糖的激素是：(B)A．胰高血糖素B．胰島素C．生長激素D．腎上腺素2．長期饑餓后，血液中含量升高的物質是：(D)A．葡萄糖B．血紅素C．乳酸D．酮體3．檢測靜脈血葡萄糖，如果血漿標本放置時間過長，會造成測定結果：(B)A．升高B．降低C．不變D．無法確定4．腦組織的主要能源供應是：(A)A．葡萄糖B．氨基酸C．蛋白質D．脂肪5．當血糖超過腎糖閾值時，可出現(xiàn)：(D)A．生理性血糖升高B．病理性血糖升高C．生理性血糖降低D．尿糖6．以下物質不屬于酮體的是：(D)A．丙酮B．乙酰乙酸C．β-羥丁酸D．丙酮酸7．正常情況下酮體的產生是在：(A)A．肝臟B．腦垂體C．胰臟D．腎臟8．膽固醇可轉化為以下化合物，但應除外：(D)A．膽汁酸B．維生素D。C．雄激素D．絨毛膜促性腺激素9．血漿中催化脂肪?；D運至膽固醇生成膽固醇酯的酶是：(A)A．血漿卵磷脂膽固醇脂酰轉移酶B．內質網脂酰COA膽固醇脂酰轉移酶C．天冬氨酸氨基轉移酶D．脂蛋白脂肪酶10．由膽固醇轉變成的維生素是：(D)A．維生素AB．維生素BC．維生素CD．維生素D11．蛋白質占人體固體重量的百分率是：(B)A．90％