外科學(xué)2考試重點

開放性氣胸：由于胸壁有傷口，或軟組織有缺損，外界空氣經(jīng)缺口處隨呼吸自由進出胸膜腔而

引起的胸膜腔內(nèi)積氣。

縱隔撲動:呼、吸氣時.兩側(cè)胸膜腔壓力不均衡出現(xiàn)周期性變化.使縱隔在吸氣時移向健側(cè).呼氣時移向

傷側(cè)。

反常呼吸運動：多根多處肋骨骨折將使局部胸壁失去完整肋骨支撐而軟化，出現(xiàn)反常呼吸運動，

即吸氣時軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣忖外突，又稱為連枷胸

甲狀腺危象：本病是甲狀腺素過量釋放引起的暴發(fā)性腎上腺素能興奮現(xiàn)象，是甲亢的嚴重并發(fā)

癥，表現(xiàn)為：高熱，脈快，同時合并神經(jīng)，循環(huán)及消化系統(tǒng)嚴重功能紊亂。

乳癌根治術(shù)：手術(shù)包括整個乳房、胸大肌、胸小肌、腋窩及鎖骨下淋巴結(jié)的整塊切除。

Curling潰瘍：中重度燒傷，可繼發(fā)十二指腸、胃粘膜炎癥或潰瘍，稱為Curling潰瘍。

應(yīng)激性潰瘍：指病人在嚴重的創(chuàng)傷（大手術(shù)、燒傷、重要臟器功能受損）、嚴重感染或失血性休

克等應(yīng)激狀態(tài)下，胃和十二指腸發(fā)生的急性淺表潰瘍性病變。

高鉀血癥治療措施？（1）停用一切含鉀的藥物或溶液，（2）降低血鉀濃度①促使K+轉(zhuǎn)入細胞

內(nèi)：輸注NaHC03溶液；輸注葡萄糖溶液及胰島素，對于腎功能不全不能輸注過多者，可用10%

葡萄糖酸鈣100ml、11.2%乳酸鈉溶液50ml、25%葡萄糖溶液400ml,加入胰島素20U,作24

小時緩慢靜脈滴入②應(yīng)用陽離子交換樹脂③透析療法：有腹膜透析和血液透析，用于上述治療

仍無法降低血鉀濃度時?（3）對抗心律失常：靜脈注射10%葡萄糖酸鈣溶液20mL鈣與鉀對抗

作用，能緩解K+對心肌的毒性作用。

呼吸性堿中毒臨床表現(xiàn)和診斷？多數(shù)病人有呼吸急促表現(xiàn)。引起呼吸性堿中毒后，病人有眩暈，

手、足和口周麻木和針刺感，肌震顫及手足搐弱。病人常有心率加快。危重病人發(fā)生急性呼吸

性堿中毒常提示預(yù)后不良，會將發(fā)生急性呼吸窘迫綜合癥。結(jié)合病史和臨床表現(xiàn)，可作出診斷。

此時pH增高，PaCO2和HCO3-下降。

輸血并發(fā)癥與治療？（1）并發(fā)癥：①發(fā)熱反應(yīng)②過敏反應(yīng)③溶血反應(yīng)④細菌污染反應(yīng)⑤循環(huán)超

負荷⑥輸血相關(guān)的急性肺損傷⑦輸血相關(guān)性移植物抗宿主?、嗉膊鞑ア崦庖咭种脾獯罅枯斞?/p>

的影響：低體溫、堿中毒、暫時性低血鈣、高血鉀。（2）治療：①抗休克②保護腎功能：碳酸

氫鈉、利尿劑、血液透析③若DIC明顯，還應(yīng)考慮肝素治療④血漿交換治療

休克微循環(huán)變化？①為循環(huán)收縮期（代償期）：休克早期，噢有效循環(huán)血容量顯著減少，引起循

環(huán)容量降低、動脈血壓下降、只出不進。②微循環(huán)擴張期（失代償期）：血壓進行性下降、意識

模糊、發(fā)絹和酸中毒，為循環(huán)內(nèi)只進不出。③微循衰竭期：彌漫性血管內(nèi)凝血，引起大片組織

整個器官多功能受損。

簡述休克代償期臨床表現(xiàn)？由于機體對有效循環(huán)血量減少早期山相應(yīng)的代償能力，病人的中樞

神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，交感-腎上腺軸興奮。表現(xiàn)為：精神緊張，興奮或煩躁不安，皮膚蒼白，

四肢厥冷，心率加快，脈壓差小呼吸加快，尿量減少等。

休克抑制期表現(xiàn)？病人神情淡漠，反應(yīng)遲鈍，甚至出現(xiàn)意識障礙和昏迷；出冷汗、口唇肢端發(fā)

絹；脈搏細弱、血壓進行性下降。嚴重時，全身皮膚、粘膜明顯發(fā)絹，四肢厥冷，脈搏摸不清、

血壓測不出，尿少甚至無尿。若皮膚、粘膜出現(xiàn)瘀斑或消化道出血，提示病情已發(fā)展至彌散性

血管內(nèi)凝血階段若出現(xiàn)進行性呼吸困難、脈速、煩躁、發(fā)絹，一般吸氧不能改善呼吸狀態(tài)，因

考慮并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征。

休克監(jiān)測內(nèi)容及意義？一般監(jiān)測內(nèi)容：①精神狀態(tài)，反映腦組織的灌流情況②皮膚溫度、色澤，

反映體表灌流情況③血壓，收縮壓低于90mmHg,脈壓小于20mmHg是休克存在的證據(jù)④脈率休

克指數(shù)可以幫助判斷有無休克及休克程度。0.5以下表示無休克，超過表示存在休克，

2.0以上表示休克嚴重⑤尿量，反映腎血流灌流情況。特殊檢測：①中心靜脈壓②動脈血氣分析

③肺動脈契壓（PCWP）④心排出量和心排血指數(shù)⑤動脈血乳酸鹽測定⑥D(zhuǎn)IC的實驗室檢查。

休克的治療原則？治療休克重點是恢復(fù)灌注和對組織提供足夠的氧。①一般緊急治療。②補充

血容量③積極處理原發(fā)病④糾正酸堿平衡失調(diào)⑤血管活性藥物的應(yīng)用⑥治療DIC改善微循環(huán)。

肝素抗凝。⑦皮質(zhì)類固醇和其他藥物的應(yīng)用

SIRS診斷標準？全身炎癥反應(yīng)綜合征①體溫＞38℃或＜36℃,②心率＞90,③呼吸＞20,④白

細胞〉12X109或＜4X109或未成熟白細胞＞10%

感染性休克的臨床表現(xiàn)？冷休克/暖休克。神志：躁動、淡漠或嗜睡/清醒。皮膚色澤：蒼白、發(fā)

綃或花斑樣發(fā)笫/淡紅或潮紅。皮膚溫度：濕冷或冷汗/比較溫暖、干燥。毛細血管充盈時間：延

長/I至2秒。脈搏：細速/慢、搏動清楚。脈壓（mmHg）:小于30/大于30。尿量（每小時）：小

于25ml/大于30ml。

感染性休克的治療原則？休克未糾正之前，著重治療休克，同時治療感染，休克糾正以后，著

重治療感染。（1）補充血容量：首先以輸注平衡鹽溶液為主，配合適當?shù)哪z體溶液。（2）控制

感染，應(yīng)用抗菌藥物和處理原發(fā)感染灶。（3）糾正酸堿失衡，在補充血容量的同時，經(jīng)另一靜

脈通路滴注5%碳酸氧鈉200ml。（4）心血管藥物的應(yīng)用，經(jīng)補充血容量，糾正酸中毒后，用血

管擴張藥物，并可與山葭若堿，多巴胺，間羥胺等聯(lián)合用藥。（5）皮質(zhì)激素治療，但限于早期，

用量宜大，不宜超過48小時。（6）營養(yǎng)支持，DIC治療，維護重要臟器功能。

感染性休克治療要點？①補充血容量②控制感染③糾正酸堿平衡④心血管藥物的應(yīng)⑤糖皮質(zhì)激

素治療⑥防治并發(fā)癥⑦其他治療。

DIC檢測？①血小板計數(shù)低于80X109/L；②凝血酶原時間比對照組延長3秒以上；③血漿纖

維蛋白原低于L5g/L或呈進行性降低；④3P（血漿精蛋白副凝）試驗陽性；⑤血涂片中破碎紅

細胞超過2%。

皮質(zhì)類固醇和其他藥物的作用？皮質(zhì)類固醇可用于感染性休克忽然其他較嚴重的休克。作用主

要為①阻斷a-受體興奮作用，時血管擴張，降低外周血管阻力，改善微循環(huán)；②保護細胞內(nèi)溶

奧體，防止溶酶體破裂：③增強心肌收縮力，增加心排出量；④增進線粒體功能和防止白細胞

凝集；促進糖異生，使乳酸轉(zhuǎn)化為葡萄糖，減輕酸中毒。一般主張應(yīng)用大劑量，靜脈滴注，-

次滴完。

簡述術(shù)前胃腸道準備的內(nèi)容？（1）成人從術(shù)前12小時開始禁食，術(shù)前4小時開始禁水，已防

止麻醉或手術(shù)過程中的嘔吐造成窒息或吸入性肺炎，必要時可采用胃腸減壓。（2）涉及胃腸道

手術(shù)者，術(shù)前1~2日開始近流質(zhì)，對于幽門梗阻的病人，術(shù)前應(yīng)洗胃。（3）一般性手術(shù)，手術(shù)

前一日應(yīng)用肥皂水灌腸。（4）結(jié)腸或直腸手術(shù)，應(yīng)在術(shù)前一日晚上及手術(shù)當天清晨行清潔灌腸

或結(jié)腸灌洗并于術(shù)前2~3天開始口服腸道抗菌藥物，以減少術(shù)后并發(fā)感染的機會.

麻醉前用藥的目的？①消除病人緊張、焦慮及恐懼的心情，使病人在麻醉前能夠情緒安定，充

分合作。同時也可增強全身麻醉藥的效果，減少全麻藥用量及其副作用。對一些不良刺激可產(chǎn)

生遺忘作用。②提高病人痛閾，緩和或解除原發(fā)疾病或麻醉前有創(chuàng)操作引起的疼痛。③抑制呼

吸道腺體分泌功能，減少唾液分泌，保持口腔內(nèi)干燥，以防發(fā)生誤吸。④消除因手術(shù)或麻醉引

起的不良反應(yīng)，特別是迷走神經(jīng)反射，抑制因激動或疼痛引起的交感神經(jīng)興奮，以維持血液動

力學(xué)穩(wěn)定。

簡述全麻的并發(fā)癥？①反流與誤吸②呼吸道梗阻；下呼吸道梗阻：導(dǎo)管扭拆、導(dǎo)管插入過深、

分泌物和嘔吐誤吸后堵塞氣管支氣管③通氣量不足（CO2潴留）④缺氧⑤低血壓與高血壓⑥心

律失常⑦高熱、抽搐和驚厥

簡述腰麻術(shù)后并發(fā)癥？①頭痛；②尿潴留；③腦神經(jīng)受累：多發(fā)于第6、7對腦神經(jīng)；④假性腦

膜炎；⑤下肢癱瘓：是一較少見的嚴重并發(fā)癥；⑥馬尾神經(jīng)綜合癥；適應(yīng)證：適用于2-3小時

以內(nèi)的下腹部、盆腔、下肢和肛門會陰部手術(shù)。禁忌證：①中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾??；②休克；③穿

刺部位有皮膚感染；④膿毒癥；⑤急性心力衰竭或冠心病發(fā)作。

簡述局麻藥毒性反應(yīng)的原因、處理原則和預(yù)防措施？（1）原因：①一次用量超過病人的耐量；

②誤注入血管內(nèi)；③作用部位血供豐富，未酌情減量或局麻藥內(nèi)未加腎上腺素；④病人體質(zhì)虛

弱等原因而耐受力降低。（2）處理原則：①立即停止用藥，吸入氧氣；②對輕度毒性反應(yīng)者，

可給予西地泮O.lmg/kg,im或iv；③如果已發(fā)生抽搐或驚厥，科靜注硫噴妥鈉1-2mg/kg,如

有氣管插管條件，可靜注琥珀膽堿1mg/kg；④一旦發(fā)生呼吸心跳停止，應(yīng)立即行心肺復(fù)蘇。

（3）預(yù)防措施：①詼用藥量不超過限量；②注藥前先回抽有無血液，或邊進針邊推藥；③根

據(jù)病人具體情況和注藥部位，酌減劑量；如無禁忌，藥液內(nèi)可加入少量腎上腺素；④麻醉前用

藥可減輕局麻藥毒性反應(yīng)的發(fā)生。

硬膜外阻滯并發(fā)癥？（1）術(shù)中：①全脊椎麻醉②局麻藥毒性作用③血壓下降④呼吸抑制⑤惡心

嘔吐。（2）術(shù)后：①神經(jīng)損傷②硬膜外血腫③脊髓前動脈綜合癥④硬膜外膿腫⑤導(dǎo)管拔出困難

或折斷。

癌痛三階梯療法？基本原則：①根據(jù)疼痛程度選擇鎮(zhèn)痛藥物；②口服給藥，??般以口服藥為主；

③按時服藥，根據(jù)藥理特性有規(guī)律的按時給藥；④個體化給藥，應(yīng)根據(jù)具體患者和療效給藥。

三階梯：①第一階梯：輕度疼痛時，選用非阿片類鎮(zhèn)痛藥，代表藥物是阿司匹林。也可選用胃

腸道反應(yīng)較輕的布洛芬等；②第二階梯：在輕、中度疼痛時，單用非阿片類鎮(zhèn)痛藥不能控制疼

痛，應(yīng)加用弱阿片類藥以提高鎮(zhèn)痛效果，代表藥物為可待因。③第三階段：選用強阿片類藥，

代表藥物是嗎啡。應(yīng)根據(jù)疼痛的強度而不是根據(jù)癌癥的預(yù)后或生命時限。常用緩釋或控釋劑型。

輔助用藥：弱安定藥、強安定藥、抗抑郁藥。

全身性外科感染治療？①原發(fā)感染病灶處理②抗菌藥物的應(yīng)用③支持療法④對癥治療；還應(yīng)對

受累的心、肝、肺、腎等重要臟器，以及原有的糖尿病、肝硬化、尿毒癥等同時給予相應(yīng)的處

理。

破傷風(fēng)治療？清除毒素來源、中和游離毒素、控制和解除痙攣、保持呼吸道通暢、防止并發(fā)癥。

氣性壞疽治療？急癥清創(chuàng)、應(yīng)用抗生素、高壓氧治療、全身支持療法

外科應(yīng)用抗菌素原則？適應(yīng)證：①較嚴重的感染②潛在繼發(fā)感染率高者，如嚴重創(chuàng)傷、結(jié)腸手

術(shù)，有效合理的用藥應(yīng)在術(shù)前l(fā)h或麻醉開始時自靜脈滴入。藥物的選擇：①結(jié)合感染部位判斷

細菌的種類②根據(jù)局部情況分析③結(jié)合病情分析④根據(jù)藥物敏感試驗選用有效抗生素。

燒傷分期與治療原則？分期：急性體液滲出期（治療的主要時期）、感染期、修復(fù)期。治療原則：

⑴小面積，清創(chuàng)、保護創(chuàng)面。⑵大面積：①及時補液，維持呼吸道通暢，糾正血容量休克②深

度燒傷營造切除，自異體皮移植覆蓋③及時糾正休克，控制感染是防治多內(nèi)臟功能障礙的關(guān)鍵

④重視形態(tài)、功能的恢復(fù)。

燒傷休克的治療？⑴早期補液方案:燒傷第一個24小時，每1%燒傷面積（H、III）每公斤體重應(yīng)補

膠體和電解質(zhì)液共1.5ml.總量的-一半傷后8小時內(nèi)輸入.第■?個24小時:補液量=燒傷面積*體重

*1.5ml/kg+2000ml（5%Glu）.第2個24小時:補液量=1/2*燒傷面積*體重*1.5ml/kg+2000ml（5%Glu）.

另外，對于深度燒傷者伴有酸中毒需用NaHC03⑵觀察指標:①成人每小時尿量不低于20ml,以

30ml~50ml為宜②病人安靜，無煩躁不安③無明顯口渴④脈搏、心跳有力,脈率在120次/分以下

⑤收縮壓維持在90mmHg、脈壓在20mmHg以上⑥呼吸平穩(wěn).

簡述引起顱內(nèi)壓增高的常見原因？①顱腔內(nèi)容物的體積增大：如腦組織體積增大（腦水腫）、腦

脊液增多（腦積水）、顱內(nèi)靜脈回流受阻或過度灌注，腦血流量增加，使顱內(nèi)血容量增多。②顱

內(nèi)占位性病變使顱內(nèi)空間相對變?。猴B內(nèi)血腫、腦腫瘤、腦膿腫等。③先天性畸形使顱腔的容

積變小：狹顱癥、顱底凹陷癥等。

顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)有哪些？顱內(nèi)壓增高三主征：頭痛、嘔吐和視乳頭水腫。另外意識障礙,

頭皮靜脈怒張，血壓增高，脈搏徐緩，小兒頭顱增大，頑縫增寬，前囪門飽滿，頭顱叩診呈破

罐聲。最后導(dǎo)致腦疝。后果:腦血流量降低，腦缺血甚至腦死亡;腦移位和腦疝;腦水腫;庫欣反應(yīng);

胃腸功能紊亂以及消化道出血;神經(jīng)源性水腫；

簡述顱內(nèi)壓增高的治療原則？包括一般處理、病因治療、降低顱內(nèi)壓治療、激素應(yīng)用、冬眠亞

低溫療法、腦脊液體外引流、巴比妥治療、輔助過度換氣、抗生素治療和癥狀治療。

硬腦膜外血腫的臨床表現(xiàn)及診斷？（1）外傷史（2）意識障礙：典型表現(xiàn)為中間清醒期。（3）

腌孔改變（4）肢體偏袒，感覺障礙和錐體束征：（5）生命體征變化：血壓升高、呼吸慢不平穩(wěn)、

脈搏減緩、體溫升高。（6）CT表現(xiàn)：在顱骨內(nèi)板與腦表面之間呈梭形或弓形增高密度影。

顱內(nèi)血腫手術(shù)指征？①意識障礙程度逐漸加深；②顱內(nèi)壓的監(jiān)測壓力在2.67看-kPa以匕并呈

進行性升高表現(xiàn)；③有局灶性腦損傷體征；④雖無明顯意識障礙或顱內(nèi)壓增高癥狀，但CT檢

查血腫較大，或血腫雖不大但中線結(jié)構(gòu)移位明顯、腦室或腦池受壓明顯者；⑤在非手術(shù)治療過

程中病情惡化者。顆葉血腫因易導(dǎo)致小腦幕切跡，手術(shù)指征應(yīng)放寬；硬腦膜外血腫因不易吸收,

也應(yīng)放寬手術(shù)指征。

甲亢的臨床表現(xiàn)？包括甲狀腺腫大、性情急躁、容易激動、失眠、兩手顫動、怕熱、多汗、皮

膚潮濕，食欲亢進但卻消瘦、體重減輕、心悸、脈快有力、脈壓增大、內(nèi)分泌紊亂以及無力、

易疲勞、出現(xiàn)肢體端肌萎縮等。其中脈率增快及脈壓增大尤為重要，?？勺鳛榕袛嗖∏槌潭群?/p>

治療效果的重要標志。

甲亢手術(shù)治療指征？①繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤；②中度以上的原發(fā)性甲亢；③有甲狀腺壓迫

癥狀或胸骨后甲狀腺腫等類型的甲亢；④抗甲狀腺藥物或1311治療后復(fù)發(fā)者或長期堅持用藥有

困難者⑤妊娠早、中期的甲亢病人具有上述指征者，仍應(yīng)考慮手術(shù)治療。手術(shù)禁忌癥：1青少

年甲亢2輕度原發(fā)性甲亢3老年人或有嚴重器質(zhì)性病變不能耐受手術(shù)者

甲亢手術(shù)的主要并發(fā)癥？①術(shù)后呼吸困難和窒息，是術(shù)后最危急的并發(fā)癥。②喉返神經(jīng)損傷③

喉上神經(jīng)損傷④手足抽搐⑤甲狀腺危象:是甲亢的嚴重合并癥。

閉式胸腔引流術(shù)的適應(yīng)癥？①中、大量氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸；②胸腔穿刺術(shù)治療下

肺無法復(fù)張者；③需使用機械通氣或人工通氣的氣胸或血氣胸者；④拔除胸腔引流管后氣胸或

血胸復(fù)發(fā)者；⑤剖胸手術(shù)。

具備以下征象則提示存在進行性血胸：（1）持續(xù)脈搏加快、血壓降低，或雖經(jīng)補充血容量血壓

仍不穩(wěn)定（2）閉式胸腔引流量每小時超過200毫升，持續(xù)3小時（3）血紅蛋白量、紅細胞計

數(shù)和紅細胞壓積進行性降低，引流胸腔積血的血紅蛋白量和紅細胞計數(shù)與周圍血相接近，且迅

速凝固。

食管癌的鑒別診斷？早期無下咽困難,食管炎食管憩室食管靜脈曲張鑒別；有下咽困難，食

管良性腫瘤，賁門失弛癥，食管良性狹窄鑒別。

食管癌手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥？適應(yīng)癥，全身狀況良好，有較好的心肺功能儲備，無明顯遠處轉(zhuǎn)

移征象者，一般以頸段癌長度＜3cm,胸上段長度＜4CM,胸下段長度＜5CM切除。禁忌癥：（1）

全身狀況差，已成惡病質(zhì)。有嚴重心肺或肝腎