病歷書寫基本規(guī)范考試試題及答案

病歷書寫基本規(guī)范考試試題及答案1、入院記錄應(yīng)當(dāng)于入院后（）小時內(nèi)完成。A、24(正確答案)B、48C、36D、722、病史的主題部分，應(yīng)記錄疾病的發(fā)展變化全過程，是指（）A、主訴B、現(xiàn)病史(正確答案)C、既往史D、個人史E、家族史3、首次病程記錄的時間要精確到（）A、小時B、分鐘(正確答案)C、秒鐘D、不必記錄時刻4、書寫日常病程記錄時，對病情穩(wěn)定的患者，至少（）天記錄一次病程記錄。A、1B、2C、3(正確答案)D、55、主治醫(yī)師首次查房記錄應(yīng)當(dāng)于患者入院（）小時內(nèi)完成。A、24B、48(正確答案)C、36D、725、主治醫(yī)師首次查房記錄應(yīng)當(dāng)于患者入院（）小時內(nèi)完成。A、24B、48(正確答案)C、36D、726、搶救記錄是指患者病情危重，采取搶救措施時做的記錄。因搶救危急患者，未能及時書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后（）小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。A、5B、6(正確答案)C、7D、87、手術(shù)記錄應(yīng)在術(shù)后（）小時內(nèi)完成。A、6B、24(正確答案)C、48D、368、術(shù)后首次病程記錄完成時限（）A、術(shù)后6小時B、術(shù)后12小時C、術(shù)后24小時D、術(shù)后10分鐘E、術(shù)后即刻時(正確答案)9、日常病程記錄是指對患者住院期間診療過程的經(jīng)常性、連續(xù)性記錄。由（）醫(yī)師書寫。A、經(jīng)治醫(yī)師B、實習(xí)醫(yī)師C、試用期醫(yī)師D、以上均可(正確答案)10、死亡病歷討論應(yīng)在多長時間內(nèi)完成（）A、7天(正確答案)B、9天C、14天D、3天E、24小時11、根據(jù)主訴的協(xié)作要求，下列哪項不正確（）A、提示疾病主要屬何系統(tǒng)B、提示疾病的急性或慢性C、指出發(fā)生并發(fā)癥的可能D、指出疾病發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后(正確答案)12、現(xiàn)病史內(nèi)容不包括（）A、發(fā)病情況主要癥狀特點及其發(fā)展變化情況B、伴隨癥狀C、性別、年齡、職業(yè)(正確答案)D、與鑒別診斷有意義的陽性或陰性結(jié)果13、病程記錄書寫不正確的是（）A、癥狀及體征的變化B、體檢結(jié)果及分析C、各級醫(yī)師查房及會診意見D、每天均應(yīng)記錄一次(正確答案)14、下列哪些不屬于病歷書寫基本規(guī)范基本要求（）A、讓患者盡量使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(正確答案)B、不得使用粘、刮、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡C、應(yīng)當(dāng)客觀、真是、準(zhǔn)確、及時、完整、規(guī)范D、文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語句通順，標(biāo)點正確15、下列關(guān)于搶救記錄敘述不正確的是（）A、指具有生命危險（生命體征不平穩(wěn)）病人的搶救B、每一次搶救都要有搶救記錄C、無記錄者不按搶救計算D、搶救成功次數(shù):如果病人有數(shù)次搶救，最后一次搶救失敗而死亡均記錄搶救失敗。(正確答案)二、判斷題（每題4分）1、上級醫(yī)師有審查修改下級醫(yī)師書寫的病歷的責(zé)任對(正確答案)錯2、病歷書寫應(yīng)按照規(guī)定的格式和內(nèi)容在規(guī)定的時限內(nèi)有醫(yī)務(wù)人員書寫完成對錯(正確答案)3、病歷書寫一律使用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫日期和時間，采用24小時制記錄對(正確答案)錯4、所有醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖標(biāo)等資料都是病歷資料對(正確答案)錯5、門診病歷可以使用藍和黑色油水的圓珠筆書寫對錯(正確答案)6、常規(guī)會診意見記錄應(yīng)當(dāng)由會診醫(yī)師在會診申請發(fā)出后24小時內(nèi)完成，急會診時會診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在會診申請發(fā)出后10分鐘內(nèi)到場。對(正確答案)錯7、醫(yī)囑內(nèi)容及起始、停止時間應(yīng)當(dāng)由醫(yī)師書寫。需要取消時，應(yīng)當(dāng)用黑色墨水標(biāo)注“取消”字樣并簽名。對錯(正確答案)8、轉(zhuǎn)科記錄不可以代替階段小結(jié)。對錯(正確答案)9、一般情況下，醫(yī)師不得下達口頭醫(yī)囑。因搶救急?；颊咝枰逻_口頭醫(yī)囑時，護士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍。搶救結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)即刻據(jù)實補記醫(yī)囑。對(正確答案)錯10、醫(yī)療機構(gòu)打印病歷應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一紙張、字體、字