關(guān)于中醫(yī)學(xué)形成與發(fā)展的歷史分期

關(guān)于中醫(yī)學(xué)形成與發(fā)展的歷史分期，學(xué)術(shù)界有著各種各樣的不同看法,多數(shù)傾向

于按照中國社會制度的變遷，即原始社會、奴隸社會、封建社會初期、中期、末

期等加以斷代來認(rèn)識和研究。這種認(rèn)識或研究方法有利于從社會制度及經(jīng)濟文化

等方面，考察其與中醫(yī)學(xué)發(fā)展的關(guān)系，其特點是以社會歷史發(fā)展的脈絡(luò)為主導(dǎo)，

雖然有其合理的成分，但沒有把醫(yī)學(xué)自身作為研究主體。醫(yī)學(xué)的發(fā)展有其自身特

殊性和規(guī)律性，研究和探索這些規(guī)律，必須以醫(yī)學(xué)自身為研究主體，把醫(yī)學(xué)的發(fā)

展置身于社會、歷史、經(jīng)濟、文化的大環(huán)境中進行考察，不僅要研究社會歷史各

個因素對醫(yī)學(xué)形成和發(fā)展的影響，更主要的是探討醫(yī)學(xué)在不同歷史時期是如何從

自身的規(guī)律出發(fā)，自覺地吸收不同歷史時期的科技文化成果，進而推動醫(yī)學(xué)的進

步和發(fā)展的。縱覽中醫(yī)學(xué)發(fā)展歷程，筆者認(rèn)為，中醫(yī)學(xué)的發(fā)展大體可以劃分為三

個時期，三個歷史時期各自形成了明顯的特征，這些特征之間又具有其內(nèi)在的有

機聯(lián)系，這些內(nèi)在聯(lián)系所反映出的中醫(yī)學(xué)發(fā)展規(guī)律，對于現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)的發(fā)展又具

有借鑒和指導(dǎo)意義?，F(xiàn)就這一問題做一粗淺探討，以就正于同仁。

一、中醫(yī)學(xué)的發(fā)展進程，客觀上形成了具有鮮明標(biāo)志且相互聯(lián)系的三大歷史

時期

所謂三大歷史時期，即中醫(yī)理論的奠基時期、中醫(yī)實踐經(jīng)驗積累和理論的完

善時期、中醫(yī)與現(xiàn)代多學(xué)科結(jié)合研究的萌芽與探索時期。這三個歷史時期在學(xué)術(shù)

特征方面相對獨立，在歷史時期的交匯點相互交叉并且科學(xué)地啟承轉(zhuǎn)合，在學(xué)術(shù)

傳承和發(fā)展方面一脈相承且有其內(nèi)在規(guī)律可循。

(-)理論奠基時期(秦漢以前)

1.春秋以前，自發(fā)的醫(yī)學(xué)實踐活動與樸素的醫(yī)學(xué)理論萌芽考古學(xué)研究證

明，新石器時代以來，人們死后多以生產(chǎn)工具、生活用品等作為隨葬品，提示原

始人相信軀體雖死，人的靈魂尚存。夏、商、周時期的醫(yī)學(xué)，也未能與巫術(shù)嚴(yán)格

區(qū)分，甲骨文中大量的問病卜辭就說明了這一點。

春秋時期，一些先進的思想家和政治家認(rèn)為吉兇禍福在于人事，而不在于鬼

神，這一思想反映到醫(yī)學(xué)中來，促進了唯物疾病觀對唯心的鬼神致病觀的斗爭。

如鄭國子產(chǎn)說病是“出入飲食哀樂之事，山川星辰之神又何焉”。值得注意的是起

于商周之際的《易經(jīng)》，較早認(rèn)識到世界是在陰陽兩種勢力相互作用下發(fā)展的，

包含了樸素辯證法的合理內(nèi)核。當(dāng)時的哲學(xué)家用此解釋自然界的變化，如公元前

780年，伯陽父用“陽伏而不能出，陰迫而不能蒸”解釋地震發(fā)生的原因；公元前

654年，叔興用“陰陽之事”解釋宋國境內(nèi)的隕星，加之這一時期五行學(xué)說的出現(xiàn),

進步的醫(yī)學(xué)家在醫(yī)療知識長期積累的基礎(chǔ)上，開始用陰陽五行來闡明人體的生理

和病理機制，如醫(yī)和提出的“六氣致病說”，以陰、陽、風(fēng)、雨、晦、明的失序解

釋疾病發(fā)生原因，標(biāo)志著樸素醫(yī)學(xué)理論的萌芽。

2.戰(zhàn)國至秦漢時期，四部經(jīng)典著作奠定了中醫(yī)的理論基礎(chǔ)戰(zhàn)國時期，我

國進入封建社會，由于經(jīng)濟文化的發(fā)展，社會分工的擴大化，使各行各業(yè)日趨專

業(yè)化，這也給醫(yī)學(xué)的發(fā)展創(chuàng)造了條件。特別是這一時期的“諸子蜂起，百家爭鳴”

對中醫(yī)學(xué)影響很大，他們之中，儒家、道家、陰陽家對醫(yī)學(xué)的影響尤為突出。儒

家的仁學(xué)思想，奠定了古代醫(yī)德規(guī)范的基本內(nèi)核，道家的崇尚自然、認(rèn)為世界是

由“氣”構(gòu)成的世界觀，陰陽五行家的把陰陽看作是一切自然現(xiàn)象發(fā)展和變化的總

根源等，都成為中醫(yī)學(xué)賴以認(rèn)識自然和生命的基本世界觀和方法論，例如鄒衍的

“五德終始”說，認(rèn)為無論是宇宙間，還是人類社會，都是運動著的，宇宙間的一

切都是由木、火、土、金、水五種物質(zhì)構(gòu)成的，這五種物質(zhì)之間存在著“生克制

化”的運動關(guān)系，而這種關(guān)系又推動著宇宙間一切事物運動。所有這些，都給了

中醫(yī)學(xué)以極大的影響，使其在自己大量實踐、經(jīng)驗積累的基礎(chǔ)上，開始發(fā)生質(zhì)的

變化，形成了自己的獨特理論，即在天人相應(yīng)觀指導(dǎo)下，用陰陽學(xué)說的對立統(tǒng)一

和五行相生相克規(guī)律，在“氣”的一元化認(rèn)識下，對人體正常生命現(xiàn)象和疾病的發(fā)

生加以探索和認(rèn)識，并提出了一些預(yù)防和治療的初步原則，形成了中醫(yī)基本理論

的框架體系，其重要標(biāo)志就是《黃帝內(nèi)經(jīng)》這一醫(yī)學(xué)巨著的問世。

兒乎在同時，《難經(jīng)》總結(jié)了先秦的醫(yī)學(xué)經(jīng)驗和民間的醫(yī)療經(jīng)驗，創(chuàng)始了寸

口的切脈方法。《神農(nóng)本草經(jīng)》總結(jié)人們用藥經(jīng)驗，形成了四氣五味、七情和合、

君臣佐使等藥物學(xué)理論。

及至漢代，由于疾病流行，一些進步醫(yī)家在自己監(jiān)建實踐中，吸取了當(dāng)時流

行的樸素唯物論和辯證法，在藥物學(xué)進步和對疾病進一步觀察的基礎(chǔ)上，形成了

系統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)思想，其重要標(biāo)志就是張仲景《傷寒雜病論》的問世，這一巨著

以六經(jīng)論傷寒，以臟腑論雜病，形成了根據(jù)病變陰陽、虛實、寒熱、表里來處方,

奠定了臨床治療學(xué)基礎(chǔ)。

（二）實踐經(jīng)驗積累和理論完善時期（漢代至鴉片戰(zhàn)爭時期）

1.醫(yī)學(xué)實踐經(jīng)驗的大量積累（兩晉至隋唐五代）兩晉至隋唐五代是中國

歷史上社會比較動亂的時期。統(tǒng)治階級內(nèi)部不斷發(fā)生戰(zhàn)亂和少數(shù)民族入侵，而唐

代的“貞觀之治”不過百年的歷史。這種混亂局面，造成的疾病的流行和新的病種

出現(xiàn)，為在實踐中檢驗中醫(yī)學(xué)提供了機會。進步醫(yī)家發(fā)現(xiàn)了更多的新藥，創(chuàng)造了

更多的方劑。這一時期，中醫(yī)學(xué)的發(fā)展主要是進行了大量的實踐探索與經(jīng)驗積累。

絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)著作主要部分都是記載藥物和方劑，如《千金方》、《外臺秘要》等,

收錄方劑都達(dá)到了6000多首，甚至有一病數(shù)十方、或一方數(shù)十藥的現(xiàn)象。值得

注意的是，中醫(yī)學(xué)開始受到統(tǒng)治者的重視，如唐代以政府名義頒布的第一部藥典

一《新修本草》，收載藥物增加到950味。與此同時，隋唐的相對穩(wěn)定期，引

導(dǎo)醫(yī)家開始在實踐經(jīng)驗進一步積累下重新整理中醫(yī)文化，如對在戰(zhàn)亂中有所散失

的《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》等典籍重新整理，加以注釋。理論研究也有一定的建樹，

如診斷學(xué)專著《巢氏病源》的問世等等。

2.中醫(yī)學(xué)理論的進一步深化（宋金元時期）

宋代以降，以哲學(xué)研究為主的思想文化研究進入了第二個高潮。在哲學(xué)家領(lǐng)

域，宋代出現(xiàn)了以周敦頤、程頤、程潁、朱熹為代表的“理學(xué)”和以王安石、陳亮、

葉適為代表的“新學(xué)”之間的爭論，他們之間互有滲透，互有吸收和發(fā)揮，前者以

儒家思想為核心，吸取道教、佛教的宇宙觀和哲學(xué)思想，探討理與氣、知與行、

動與靜，以及天理與人欲之間的關(guān)系，他們“格物致知”的主張，以及對太極圖說

的研究，促成了中醫(yī)界對《傷寒論》的重新研究和五運六氣學(xué)說的盛行。后者則

崇尚“氣”的唯物主義本體論，如張載認(rèn)為世界萬物的一切存在和一切現(xiàn)象都是

氣，氣的運動變化，其根源在于氣的本身所包含的內(nèi)在矛盾。這對中醫(yī)理論的病

因病機學(xué)的分析探討起了積極作用。同時，王安石的“天道尚變”、“天命不足畏”、

“祖宗不足法”、“人言不足恤”的變法思想，促成了他在從政期間，施行了許多有

利醫(yī)藥發(fā)展的措施，如組織國家藥局，改革醫(yī)學(xué)教育等；陳亮反對空談義理，強

調(diào)“用”是衡量一切的標(biāo)準(zhǔn)；葉適肯定自然界變化“起于二氣之爭”等所體現(xiàn)的鮮明

的革新精神，敢于懷疑歷史經(jīng)典，對舊文化持分析態(tài)度，促成了醫(yī)學(xué)界“古方今

病不相能”的主張。加之金元時期的戰(zhàn)爭又造成了疾病流行的局面，醫(yī)學(xué)自身和

社會發(fā)展的客觀條件，都為中醫(yī)學(xué)的升華提出了新的要求。饒有興味的是，盡管

儒醫(yī)和新醫(yī)都承認(rèn)“氣”是構(gòu)成萬物的本源，但在具體認(rèn)識層面卻見仁見智，于是,

不同的學(xué)術(shù)流派紛紛涌現(xiàn)，儒醫(yī)的研究主要是在沿著《內(nèi)經(jīng)》構(gòu)成的框架前進，

并在醫(yī)書大量出版、醫(yī)學(xué)知識得到普及的基礎(chǔ)上，對新的臨床實踐加以思辨的發(fā)

揮，向深和細(xì)的方向發(fā)展。新醫(yī)則在唯物論和革新派的影響下，勇于發(fā)起學(xué)術(shù)爭

鳴，形成了以金元四大家為代表的中醫(yī)學(xué)百家爭鳴的可喜局面，出現(xiàn)了主火論、

攻邪論、脾胃論、相火論等不同的學(xué)術(shù)觀點，促進了中醫(yī)理論的不斷升華。

3.中醫(yī)學(xué)理論的基本完善（明清時期）明清兩代，雖然明初理學(xué)仍占著

支配地位，但以王艮、李贄為代表的王學(xué)“左派”著意創(chuàng)新，尤其是清初的王夫之、

黃宗羲、顧炎武等思想家，提倡“經(jīng)學(xué)致用”，反對空談。王夫之明確提出“天地之

德不易，天地之化日新”的進化論思想；戴震又進一步提出“天地之氣化，流行不

已，生生不息”，認(rèn)為氣是宇宙物質(zhì)基礎(chǔ)，并肯定人的感覺來源于物質(zhì)世界，而

不是主觀思想。這些唯物論觀點及講求實際的學(xué)風(fēng)，有助于醫(yī)學(xué)的健康發(fā)展。加

之這一時期傳染病（鼠疫、麻疹、天花）的流行，使得進步醫(yī)家認(rèn)識到《傷寒論》

的辛溫方劑不能治療這些以高熱為主發(fā)癥狀和群體性發(fā)病為主要特點的急性傳

染病，于是又創(chuàng)新了以辛涼為主治療方法。他們從臨證實際出發(fā)，辨別了傷寒與

溫病的不同，使溫病從《傷寒論》中獨立出來，形成了溫病學(xué)說體系。

更重要的是，醫(yī)家經(jīng)過自己的實踐，逐步地認(rèn)識到明清以來新發(fā)現(xiàn)的治療理

論和金元以降存在的不同學(xué)派（傷寒、溫病、寒涼、溫補、攻下、滋陰）都有優(yōu)

缺點，中醫(yī)學(xué)開始了融合各家觀點于一-體，并在實踐中加以驗證、選擇，最后融

會貫通方面的研究，出現(xiàn)了王綸所謂的“外感法仲景，熱病用完素，內(nèi)傷法東垣,

雜病法丹溪”的四子大全論等學(xué)術(shù)主張。在這一過程中，醫(yī)家發(fā)現(xiàn)了只要在治療

中貫徹辨證論治原則，就無所謂派別之爭了，中醫(yī)學(xué)的獨特診療原則——辨證論

治自此真正的普及到每一種疾病中，以此為核心，形成了自己完整的從生理到病

理、從診斷到治療的比較一致的、自然哲學(xué)式的完整理論體系。

（三）中醫(yī)與現(xiàn)代多學(xué)科結(jié)合研究的萌芽和探索時期

中醫(yī)與現(xiàn)代多學(xué)科結(jié)合的研究，實際上早在明清時期已開始萌芽，著名的匯

通學(xué)派就發(fā)端于這一時期。鴉片戰(zhàn)爭以后，隨著西學(xué)東漸，洋務(wù)運動興起，西方

文化倡行，西醫(yī)迅速地傳到了我國。這樣，我國醫(yī)學(xué)就形成了中西醫(yī)并存的局面。

中西醫(yī)學(xué)理論乃至東西方文化發(fā)生了激烈的碰撞，中醫(yī)藥學(xué)先后經(jīng)歷了存廢之

爭、科學(xué)性之爭。尤為甚者，無論是北洋軍閥政府，還是國民黨反動政府都執(zhí)行

了廢止中醫(yī)的政策，中醫(yī)學(xué)的發(fā)展?jié)u次式微，一度陷入了低谷。

新中國成立以后，1950年黨和政府提出了“面向工農(nóng)兵、預(yù)防為主、團結(jié)中

西醫(yī)”三大衛(wèi)生工作方針；1958年，毛主席又作出了關(guān)于西學(xué)中總結(jié)報告的批示;

十一屆三中全會后，中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)三種力量都要發(fā)展長期并存的方針，使

中醫(yī)得到了新生。中醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代科技多學(xué)科研究中開始取得了一些成就，如針刺

麻醉、中西醫(yī)結(jié)合小夾板固定治療骨折、活血化瘀治療急腹癥、藏象實質(zhì)的研究、

診斷四診標(biāo)準(zhǔn)的客觀化、蟲藥藥理的研究和新藥的開發(fā)，中醫(yī)藥應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)

生事件和防治重大疾病能力的提高等，古老的中醫(yī)學(xué)又煥發(fā)出勃勃生機，呈現(xiàn)出

一派欣欣向榮的景象。特別是中醫(yī)藥高等教育事業(yè)的發(fā)展，“以中醫(yī)藥學(xué)科為主

體，多學(xué)科協(xié)調(diào)發(fā)展”理念的提出和實踐的推動，促進了中醫(yī)學(xué)借鑒現(xiàn)代多學(xué)科

成果綜合研究的發(fā)展。

當(dāng)然，我們也應(yīng)當(dāng)看到，雖然在這?時期中醫(yī)學(xué)在實踐領(lǐng)域確實取得了豐碩

的成果，但是中醫(yī)理論體系的發(fā)展仍然未能取得重大的突破，這一歷史階段遠(yuǎn)未

結(jié)束，需要更長的歷史時期進行更J'一泛和深入的研究和探索，所以，這個時期稱

之為中醫(yī)藥與現(xiàn)代多學(xué)科結(jié)合研究的萌芽和探索時期比較妥當(dāng)。

二、中醫(yī)學(xué)發(fā)展的三大歷史時期各有其明顯的科學(xué)特征，而其共同的特征則

是開放性和創(chuàng)新性

（一）中醫(yī)學(xué)發(fā)展的各個歷史時期都有其鮮明的科學(xué)特征

回顧和反思中醫(yī)學(xué)三個歷史時期的發(fā)展軌跡，我們不難看出，每一個歷史時

期都有其鮮明的時代特征和科學(xué)特征。秦漢以前的第一個時期，即中醫(yī)藥理論的

奠基時期，一方面，人類防治疾病的經(jīng)驗已經(jīng)極其豐富，實踐活動開始由盲目性、

自發(fā)性向自覺性、目的性邁進；另一方面，哲學(xué)和思想文化界的百家爭鳴，不僅

激發(fā)了中醫(yī)藥人員致力于醫(yī)學(xué)創(chuàng)新的激情和靈感，也為中醫(yī)藥進行理論研究和探

索提供了思想和理論武器，于是，中醫(yī)藥先哲總結(jié)了勞動人民長期同疾病斗爭的

經(jīng)驗，廣泛吸收了當(dāng)時先進的哲學(xué)、自然科學(xué)、社會科學(xué)以及人文科學(xué)等各方面

的優(yōu)秀成果，以《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒雜病論》、《神農(nóng)本草經(jīng)》為標(biāo)志，

基本奠定了中醫(yī)藥學(xué)東方傳統(tǒng)哲學(xué)思想為指導(dǎo)的理論基礎(chǔ)，形成了中醫(yī)藥學(xué)的理

論體系，同時也使中醫(yī)理論形成了不斷追求創(chuàng)新的先天之本。漢代之后的第二個

時期，即中醫(yī)藥經(jīng)驗的大量積累和理論的完善時期。面對長期不斷的社會變革及

其伴隨的戰(zhàn)亂、新病種出現(xiàn)、以及傳染病流行等，當(dāng)原有的醫(yī)學(xué)理論和方法與不

斷出現(xiàn)的新的矛盾不相適應(yīng)時，歷代醫(yī)學(xué)家們在實踐中不遺余力地探索新的經(jīng)

驗，提出新的創(chuàng)見，產(chǎn)生了多種醫(yī)學(xué)流派和新的醫(yī)學(xué)理論，極大地豐富與發(fā)展了

中醫(yī)藥學(xué)理論體系。前文所說的溫病學(xué)的誕生和辨證論治主導(dǎo)地位的最終確立，

就是重要的標(biāo)志，充分說明在這一漫長的歷史時期，中醫(yī)藥學(xué)固有的開放性和創(chuàng)

新性精神不斷得到加強和升華，不斷煥發(fā)出強大的生命力。當(dāng)中醫(yī)學(xué)進入第三個

時期，即中醫(yī)藥與現(xiàn)代多學(xué)科結(jié)合研究的萌芽和探索時期，盡管中醫(yī)藥學(xué)先后遭

遇了存廢之爭、科學(xué)性之爭的重創(chuàng)，但仍然以其獨特的理論體系和防治疾病的客

觀療效，以及借鑒現(xiàn)代多學(xué)科成果綜合研究的努力和探索，進入了主流醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,

形成了中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合三支力量并存的局面，從而標(biāo)志著中醫(yī)藥科學(xué)的

發(fā)展又進入了一個新的時代。

（二）中醫(yī)學(xué)發(fā)展的三個歷史時期的共同特征是開放性和創(chuàng)新性

如前所述，早在中醫(yī)理論的奠基階段，實際上我們的先哲主要完成了兩大工

程，一是系統(tǒng)整理已經(jīng)極其豐富的防病治病實踐經(jīng)驗，二是把各個學(xué)科百家爭鳴

的學(xué)術(shù)成就吸納進來，完成了哲學(xué)、自然科學(xué)、防病治病經(jīng)驗等在生命科學(xué)領(lǐng)域

的融合，創(chuàng)造性地建立了中醫(yī)藥科學(xué)的基本理論體系，這其中對前人的經(jīng)驗并不

是照單全收，而是科學(xué)的、理性的整理和歸納，對周邊學(xué)科知識的應(yīng)用，也不是

生硬的、拉郎配式的堆砌，同樣也是科學(xué)的、有機的提煉和選擇，從而才能使雜

亂的經(jīng)驗和不同學(xué)科的知識在醫(yī)學(xué)這一交匯點實現(xiàn)了完美的結(jié)合。進入第二時期

之后，中醫(yī)學(xué)奠基時期所形成的這一傳統(tǒng)不斷得到弘揚，它的每一步發(fā)展，都伴

隨著三個重要特征，一是理論研究高度關(guān)注實踐的發(fā)展，在實踐中形成理論的思

想火花，又把理論放到實踐中進一步檢驗，或者說理論的每一個進步，都是在實

踐經(jīng)驗極大豐富的前提下催生的。二是階段性的成果總是前i階段理論在新的實

踐中得到不斷的揚棄，從而保留了前一階段研究成果的合理的內(nèi)核，也不斷剔除

不切實際的或者落后的認(rèn)識，并在實踐中為其注入新的活力。三是中醫(yī)藥進步與

當(dāng)時的周邊科學(xué)的進步同步。兒乎當(dāng)時哲學(xué)和自然科學(xué)的每一個進步，都能在中

醫(yī)藥的進步中得到應(yīng)用并發(fā)揮作用，而中醫(yī)藥的發(fā)展也在定程度上帶動了其它

學(xué)科的發(fā)展，相互借鑒，相互促進。這其中，最典型的例子就是，辨證論治原則

由漢代的初步提出到清代的最終確立，就是一個揚棄的過程，溫病學(xué)由傷寒論時

期的萌芽到明清的基本形成，既是對傷寒論學(xué)術(shù)成就的繼承，也是吸收后世科學(xué)

成就的結(jié)果，大量的原產(chǎn)于海外的藥物最終具有了中醫(yī)藥理論的品格，同樣也是

繼承傳統(tǒng)和兼收并蓄這一精神的具體體現(xiàn)。第三個時期，盡管由于傳統(tǒng)中醫(yī)理論

與現(xiàn)代自然科學(xué)的強烈反差，使中醫(yī)藥的研究遇到了新的障礙，但廣大的中醫(yī)藥

工作者仍然在孜孜不倦地進行探索，以往的中西匯通、今天的中醫(yī)現(xiàn)代化以及中

西醫(yī)結(jié)合的研究，盡管沒有能在理論層面取得突破，但兒乎所有的研究人員仍然

在秉承傳統(tǒng)、吸收現(xiàn)代的道路上跋涉，至少能夠說明一點，中醫(yī)學(xué)固有的精神和

靈魂不斷得到了傳承。

綜上所述，