中醫(yī)內科學 第一單元 肺系病證【中醫(yī)助理】

2021年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師

《中醫(yī)內科學》

第一單元肺系病證

《中醫(yī)內科學》常考題型

A1型題：疾病概念、病因、病機、診斷、鑒別等

A2型題：辨證、治法、方劑選擇等

Bl型題：以上知識點均可作為Bl型題考察

A3型題：以病案形式同時考察以上知識點

《中醫(yī)內科學》“辨證四步法”（原創(chuàng)方法）

第一步：看脈象

第二步：辨寒熱

第三步：定臟腑

第四步：找典型癥狀

感冒

-感冒的概念

感冒是感受觸冒風邪，邪犯衛(wèi)表而導致的常見外感疾病，臨床表現(xiàn)以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭

痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適、脈浮為特征。本病四季均可發(fā)生，尤以春冬兩季為多。

病情輕者多為感受當令之氣，稱為傷風、冒風、冒寒。

病情重者多為感受非時之邪，稱為重傷風。

在一個時期內廣泛流行、病情類似者，稱為時行感冒。

?感冒的病機

病位：肺衛(wèi)

基本病機：衛(wèi)表不和，肺失宣肅。

?感冒的診斷要點

（1）以衛(wèi)表及鼻咽癥狀為主（鼻塞、流涕、多涕、咽癢、咽痛、周身酸楚不適、惡風或惡寒，或

有發(fā)熱）

（2）時行感冒多呈流行性，多突然起病，惡寒、發(fā)熱（多為高熱）、周身酸痛、疲乏無力，病情

一般較普通感冒為重。

-感冒的鑒別_______________________________________________________________________

感冒時行感冒

病勢輕較重

發(fā)熱多不高或無熱

發(fā)熱及全身癥狀高熱，全身癥狀顯著

全身癥狀輕

傳染性

斤.廣泛的傳染性、流行性

流行性

可發(fā)生傳變，化熱入里

傳變不易

繼發(fā)或合并他病

?感冒的辨證要點

首先應辨別普通、時行感冒

其次須辨別虛體、實體感冒

其三還要辨別風寒、風熱、暑濕感冒

?感冒的治療原則

感冒的病位在衛(wèi)表肺系，治療應因勢利導，從表而解，采用解表達邪的治療原則。

感冒的辨證論治（1/2）

證候辨證要點治法方藥

荊防

達表

惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭痛，肢節(jié)酸疼，鼻塞聲重，或鼻癢噴嚏，時

風寒辛溫湯

常人流清涕，咽癢，咳嗽，咳痰稀薄色白，口不渴或渴喜熱飲，舌苔薄白而

束?友解表荊防

感冒潤，脈浮或浮緊。

敗毒

散

風熱身熱較著，微惡風，汗泄不暢，頭脹痛，面赤，咳嗽，痰黏或黃，咽燥,辛涼銀翹

犯表或咽喉乳餓紅腫疼痛，鼻塞，流黃濁涕，口干欲飲，舌苔薄白微黃，舌解表散

邊尖紅，脈浮數(shù)。蔥豉

桔梗

湯

身熱，微惡風，汗少，肢體酸重或疼痛，頭昏重脹痛，咳嗽痰黏，鼻流清暑新加

暑濕

濁涕，心煩口渴，或口中黏膩，渴不多飲，胸悶脫痞，泛惡，腹脹，大祛濕香蕾

傷表

便或酒，小便短赤，舌苔薄黃而膩，脈濡數(shù).解表飲

感冒的辨證論治（2/2）

證候辨證要點治法方藥

氣虛惡寒較甚，發(fā)熱，無汗，頭痛身楚，咳嗽，痰白，咳痰無力，平素益氣

多余書辦竹IA

虛體感冒神疲體弱，氣短懶言，反復易感，舌淡苔白，脈浮而無力。解表

感冒陰虛身熱，微惡風寒，少汗，頭昏，心煩，口干，干咳少痰，舌紅少苔,滋陰加減蕨

感冒脈細數(shù)。解表蕤湯

?感冒的轉歸

一般而言，感冒預后良好，病程較短而易愈。

反復感冒，則易傷正氣。

少數(shù)可因感冒誘發(fā)其他宿疾而使病情惡化。

?感冒的預防調護

生活調理

感冒治療期間護理

患者近2日惡寒發(fā)熱，頭痛，咳嗽，鼻塞流涕，苔薄白，脈浮，其診斷是：

A.頭痛

B.鼻淵

C.咽炎

D.感冒

E.咳嗽

『正確答案』D

『答案解析J感冒臨床表現(xiàn)以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適、脈浮為特

征。

下列哪項不是時行感冒的特征：

A.傳染性強

B.證候相似

C.集中發(fā)病

1）.老幼易感

E.流行性強

『正確答案」B

f答案解析」時行感冒病情較重，發(fā)病急，全身癥狀顯著，可以發(fā)生傳變，化熱入里，繼發(fā)或合并

它病，具有廣泛的傳染性、流行性。

咳嗽

?咳嗽的概念

咳嗽是指肺失宣降，肺氣上逆作聲，或伴咯吐痰液而言。

有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽，一般多為痰聲并見，難以截然分開，故以咳嗽并稱。

?咳嗽的病機

病位：在肺，與肝、脾有關，久則及腎

病機：邪犯于肺，肺氣上逆

病理因素：痰、火

?咳嗽的診斷要點

臨床以咳嗽、咳痰為主要表現(xiàn)。

外感咳嗽，起病急，病程短，常伴肺衛(wèi)表證；

內傷咳嗽，常反復發(fā)作，病程長，多伴其他兼證。

急性咳嗽V3周，亞急性咳嗽為3?8周，慢件咳嗽＞8周〃

?咳嗽的鑒別

咳嗽喘證

證候僅以咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，或咳而有聲，或以呼吸困難為主要臨床表現(xiàn)，甚則張口抬

特點咯吐痰涎，或兩者兼見肩，鼻翼煽動，不能平臥

兼證不伴喘證可兼咳嗽

咳嗽肺弗

共同點均可有咳嗽、咳痰癥狀

病因外感六淫，內邪干肺感染“跨蟲”

傳染性無傳染性有傳染性

兼證潮熱、盜汗、咯血、消瘦

?咳嗽的辨訐要點

首先應辨外感、內傷

其次要辨虛實

最后辨咳嗽、痰液的特點

以判別不同的病邪、病理因素、病變臟器與虛損之性質

?咳嗽的治療原則

標實為主者，治以祛邪止咳；本虛為主者，治以扶正補虛。并按本虛標實的主次酌情兼顧。

?咳嗽的辨證論治（1/3）

證

辨證要點治法方藥

候

風三拗

疏風散

寒咳嗽聲重，氣急，咽癢，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，頭痛,湯合

寒宣肺

襲肢體酸楚，或見惡寒發(fā)熱，無汗等表證，舌苔薄白，脈浮或浮緊。止嗽

止咳

肺散

外風

咳嗽頻劇，氣粗或咳聲鳴啞，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰黏稠或黃，咳疏風清

感熱桑菊

時汗出，常伴鼻流黃涕，口渴，頭痛，身楚，或見惡風，身熱等表證,熱宣肺

咳犯飲

舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。止咳

嗽肺

風

干咳，連聲作嗆，喉癢，咽喉干痛，唇鼻干燥，無痰或痰少而黏，不疏風清

燥桑杏

易咯出，或痰中帶有血絲，口干，初起或伴鼻塞，頭痛，微寒，身熱肺潤燥

傷湯

等表證，舌質紅干而少津，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或小數(shù)。止咳

肺

?咳嗽的辨證論治（2/3）

證治

辨證要點方藥

候法

內痰咳嗽反復發(fā)作，咳聲重濁，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏膩或稠厚燥二陳

傷濕成塊，色白或帶灰色，每于早晨或食后則咳甚痰多，進甘甜油膩食物加濕平胃

咳蘊重，胸悶脫痞，嘔惡食少，體倦，大便時澹，舌苔白膩，脈象濡滑?；⒑?/p>

嗽肺痰三子

理養(yǎng)親

氣湯

止

咳

清

熱

痰肅

咳嗽，氣息粗促，或喉中有痰聲，痰多質黏厚或稠黃，咯吐不爽，或有清金

執(zhí)師陸

熱腥味，或咯血痰，胸脅脹滿，咳時引痛，面赤，或有身熱，口干而黏,化痰

那afr

欲飲水，舌質紅，舌苔薄黃膩，脈滑數(shù)。湯

肺痰

止

咳

?咳嗽的辨證論治（3/3）

證候辨證要點治法方藥

清肺

上氣咳逆陣作，咳時面赤，咽干口苦，常感痰滯咽喉而咯之難出，量加減瀉

肝火瀉肝

少質黏，或如絮條，胸脅脹痛，咳時引痛，癥狀可隨情緒波動而增減,白散合

犯肺順氣

舌紅或舌邊紅，舌苔薄黃少津，脈弦數(shù)。黛蛤散

內傷降火

咳嗽滋陰

干咳，咳聲短促，痰少黏白，或痰中帶血絲，或聲音逐漸嘶啞，口干

肺陰潤肺沙參麥

咽燥，或午后潮熱，顆紇，盜汗，日漸消瘦，神疲，舌質紅少苔，脈

虧耗化痰冬湯

細數(shù)。

止咳

?咳嗽的轉歸

咳嗽的不同證候之間也會相互轉化。

外感咳嗽其病尚淺而易治，但燥與濕二者較為纏綿。

內傷咳嗽多呈慢性反復發(fā)作過程，其病較深，治療難取速效。

?咳嗽的預防調護

加強身體鍛煉，以增強體質，提高抗病能力。

注意起居飲食的調護。

預防的重點在于提高機體衛(wèi)外功能，增強皮毛媵理御寒抗病能力。

內傷咳嗽的病理因素主要是：

A.氣、血

B.濕、風

C.風、火

D.痰、火

E.火、血

『正確答案」D

r答案解析」內傷咳嗽的病理因素主要是痰、火。

患者，女，20歲。每遇生氣后即咳逆陣作，口苦咽干，胸脅脹痛，咳時面赤，舌紅苔薄黃，脈弦

數(shù)。其證候是：

A.痰熱郁肺

B.肝肺氣逆

C.肝火犯肺

D.陰虛火旺

E.肺熱津傷

『正確答案Jc

『答案解析』患者每遇生氣后即咳逆陣作，口苦咽干，胸脅脹痛，脈弦數(shù)，定位在肝，舌紅苔薄黃,

有熱，故選C肝火犯肺。

A.痰中帶血、質濁、有腥臭味

B.痰多、色黃、質稠

C.痰白、質稀

D.膿血相兼濁痰、有腥臭味

E.痰少、質黏、夾有血絲

1.咳嗽肺陰虧耗證，痰的特點是：

2.咳嗽痰熱郁肺證，痰的特點是：

『正確答案』E、B

［答案解析］咳嗽肺陰虧耗證，痰的特點是痰少黏白，或痰中帶血絲；咳嗽痰熱郁肺證，痰的特點

是痰多質黏厚或稠黃，咯吐不爽。

哮病

?哮病的概念

哮病是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患。發(fā)時喉中有哮鳴聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥。

?哮病的病機

夙根：痰

病位：在肺，與脾、腎關系密切

病機：痰阻氣道，肺失宣降

?哮病的診斷要點

發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患。發(fā)時喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥。

?哮病的鑒別

哮病喘證

共同

呼吸急促困難的表現(xiàn)，哮必兼喘，但喘未必兼哮

點

指聲響言，喉中哮鳴有聲，是一種反復發(fā)指氣息言，為呼吸氣促困難，是多種肺系急慢

區(qū)別

作的獨立性疾病性疾病的一個癥狀

-哮病的辨證要點

以分辨發(fā)作期與緩解期的前提下：

首先辨哮證發(fā)病特點

其二辨哮之寒熱偏盛

其三辨肺脾腎之虛

-哮病的治療原則

發(fā)作時攻邪治標，祛痰利氣

若發(fā)生喘脫危候，當急予扶正救脫

平時應扶正治本

?哮病的辨證論治（1/3）

證

辨證要點治法方藥

候

宣肺

喉中哮鳴如水雞聲，呼吸急促，喘憋氣逆，胸膈滿悶如寒，咳不甚，痰射干麻黃

冷散寒

發(fā)少咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜熱飲，形寒怕冷，天冷或受湯

哮化痰

作寒易發(fā),面色青晦，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。小青龍湯

平喘

期

熱喉中痰鳴如吼，喘而氣粗息涌，胸高脅脹，咳嗆陣作，咳痰色黃或白，清熱定喘湯或

哮黏濁稠厚,排吐不利，口苦，口渴喜飲，汗出，面赤，或有身熱,甚至宣肺越口半

有好發(fā)于夏季者，舌苔黃膩，質紅，脈滑數(shù)或弦滑。化痰

定喘

寒解表小青龍加

喉中哮鳴有聲，胸膈煩悶，呼吸急促，喘咳氣逆，咳痰不爽，痰黏色黃,

包散交心宮湯

或黃白相兼，煩躁，發(fā)熱，惡寒，無汗，身痛，口干欲飲，大便偏干,

執(zhí)清化厚樸麻黃

舌苔白膩，舌尖邊紅，脈弦緊。

哮痰熱湯

-哮病的辨證論治（2/3）

證

辨證要點治法方藥

候

喉中痰涎壅盛，聲如拽鋸，或鳴聲如吹哨笛,喘急胸滿，但坐不得臥，咳祛風

風：?-.

痰黏膩難出，或為白色泡沫痰液,無明顯寒熱傾向，面色青黯，起病多急,滌痰r

痰養(yǎng)親

常倏忽來去，發(fā)前自覺鼻、咽、眼、耳發(fā)癢，噴嚏，鼻塞，流涕，胸部憋降氣

發(fā)哮湯

塞，隨之迅即發(fā)作，舌苔厚濁，脈滑實。平喘

作

喉中哮鳴如鼾，聲低，氣短息促,動則喘甚，發(fā)作頻繁，甚則持續(xù)喘哮，補肺

期平喘

虛口唇、爪甲青紫，咳痰無力,痰涎清稀或質黏起沫，面色蒼白或頷紅唇紫,納腎

固本

哮口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或煩熱，舌質淡或偏紅，或紫黯，脈沉細或降氣

湯

細數(shù)?；?/p>

-哮病的辨證論治（3/3）

證候辨證要點治法方藥

健脾

肺脾氣短聲低，喉中時有輕度哮鳴，痰多質稀，色白，自汗，怕風，常易感六君

氣虛冒，倦怠無力，食少便少，舌質淡，苔白，脈細弱。補土子湯

生金

緩

生脈

解

地黃

期短氣息促，動則為甚，吸氣不利，咳痰質黏起沫，腦轉耳鳴，腰酸腿軟,

肺腎補肺湯合

心慌，不耐勞累?；蛭逍臒?，顫紅,口干，舌質紅少苔，脈細數(shù)；或

兩虛益腎金水

畏寒肢冷，面色蒼白，舌苔淡白，質胖，脈沉細。

六君

煎

-哮病的轉歸

由于哮有“夙根”，遇有誘因，可致哮喘反復發(fā)作。在平時亦覺短氣、疲乏，并有輕度喘哮，難以

全部消失。

哮喘長期不愈，反復發(fā)作，病由肺臟影響及脾、腎、心，可導致肺氣脹滿，不能斂降之肺脹重證。

?哮病的預防調護

注意保暖，防止感冒，避免因寒冷空氣的刺激而誘發(fā)。

注意飲食、情志、勞逸等的調護。

患者呼吸急促，喉中哮鳴有聲，胸嗝滿悶，咳嗽痰少，形寒畏冷，舌苔白滑，脈弦緊。其治法是:

A.溫肺化痰,納氣平喘

B.溫肺散寒,化痰平喘

C.溫肺散寒,止咳化痰

D.溫肺化痰,散寒解表

E.散寒溫脾,化痰平喘

『正確答案』B

［答案解析』冷哮：喉中哮鳴如水雞聲，呼吸急促，喘憋氣逆，胸膈滿悶如塞，咳不甚，痰少咯吐

不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜熱飲，形寒怕冷，天冷或受寒易發(fā)，面色青晦，舌苔白滑，脈

弦緊或浮緊。治法為溫肺散寒，化痰平喘。

治療哮病寒包熱哮證，應首選：

A.射干麻黃湯

B.三子養(yǎng)親湯

C.定喘湯

D.厚樸麻黃湯

E.麻杏石甘湯

I1正確答案』D

r答案解析』哮病寒包熱哮證方劑為厚樸麻黃湯。

喘證

?喘證的概念

喘即氣喘、喘息。喘證是以呼吸困難,甚至張口抬肩，鼻翼扇動，不能平臥為臨床特征的病證。

-喘證的病機

病位：在肺和腎，涉及肝脾。

基本病機：肺氣上逆，宣降失職；氣無所主，腎失攝納

-喘證的診斷要點

（1）以喘促氣短，呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥，口唇發(fā)絹為特征。

（2）多有哮病、咳嗽、肺跨、心悸等病史，每遇外感及勞累而誘發(fā)。

-喘證的鑒別

實喘虛喘

呼吸深長有余，呼出為快,氣粗短促難續(xù)，深吸為快,氣怯

聲音高大，伴有痰鳴咳嗽低微，少有痰鳴咳嗽

伴見面紅身熱，痰多粘稠，便秘，苔膩痰液清稀，畏風，潮熱，神疲，苔少

脈象數(shù)而有力微弱或浮大中空

病勢驟急徐緩，時輕時重，遇勞即甚

-喘證的辨證要點

首當分清虛實

實喘又當辨外感內傷

虛喘應辨病變臟腑

-喘證的治療原則

實喘治肺，以祛邪利氣為主

虛喘以培補攝納為主

虛實夾雜，寒熱互見者，根據(jù)具體情況分清主次，權衡標本

-喘證的辨證論治（1/3）

證候辨證要點治法方藥

麻黃

風寒喘息咳逆，呼吸急促，胸部脹悶，痰多稀薄而帶泡沫，色白質黏，常有宣肺湯

壅肺頭痛，避寒，或有發(fā)熱，口不渴，無汗，苔薄白而滑，脈浮緊。散寒合華

實蓋散

喘解表

喘逆上氣，胸脹或痛，息粗，鼻扇，咳而不爽，吐痰稠粘,伴形寒，身麻杏

表寒清里

熱，煩悶，身痛，有汗或無汗，口渴，苔薄白或罩黃，舌邊紅，脈浮數(shù)石甘

肺熱化痰

或滑。湯

平喘

?喘證的辨證論治（2/3）

證候辨證要點治法方藥

清熱

喘咳氣涌，胸部脹痛，痰多質黏色黃,或夾有血色，伴胸中煩悶,身熱,

痰熱化痰桑白

有汗，口渴而喜冷飲，面赤，咽干，小便赤澀，大便或秘，舌質紅，舌

郁肺宣肺

苔薄黃或圜，脈滑數(shù)0n

平喘

二陳

祛痰

實湯合

痰濁喘而胸滿悶塞，甚則胸盈仰息，咳嗽，痰多黏膩色白,咯吐不利，兼有降逆

喘三子

阻肺嘔惡，食少，口黏不渴，舌苔白膩，脈象滑或濡。宣肺

養(yǎng)親

平喘

湯

每遇情志刺激而誘發(fā),發(fā)時突然呼吸短促，息粗氣憋，胸悶胸痛，咽中開郁

肺氣

如窒，但喉中痰鳴不著，或無痰聲。平素常多憂思抑郁，失眠，心悸。降氣gfi

郁痹飲子

苔薄，脈弦。平喘

?喘證的辨證論治（3/3）

證候辨證要點治法方藥

生脈

喘促短氣，氣怯聲低，喉有鼾聲，咳聲低弱，痰吐稀薄，自汗畏風，或

肺氣補肺益散合

見咳嗆，痰少質黏，煩熱而渴，咽喉不利，面頷潮紅，舌質淡紅或有苔

虛耗氣養(yǎng)陰補肺

剝，脈軟弱或細數(shù)。

湯

金匱

喘促日久,動則喘甚，呼多吸少,氣不得續(xù)，形瘦神憊，遜，汗出肢腎氣

腎虛補腎納

虛冷，面青唇紫，舌淡苔白或黑而潤滑，脈微細或沉弱；或見喘咳，面紅丸

不納氣

喘煩躁，口咽干燥，足冷，汗出如油，舌紅少津，脈細數(shù)。合參

蛤散

參附

喘逆劇甚，張口抬肩，鼻扇氣促，端坐不能平臥,稍動則咳喘欲絕，或扶陽固湯送

正虛

有痰鳴，心慌動悸，煩躁不安,面青唇紫，汗出如珠，肢冷,脈浮大無脫鎮(zhèn)攝服

喘脫

根，或見歇止，或模糊不清。腎氣黑錫

丹

-喘證的轉歸

實喘易治，虛喘難療。

若喘證反復發(fā)作，導致肺氣脹滿，不能斂降，可轉變?yōu)榉蚊?；肺腎虧虛，水液輸布失常，可兼見水

腫。

-喘證的預防調護

慎風寒，適寒溫，節(jié)飲食。

早期治療，力求根治，尤需防寒保暖，防止受邪而誘發(fā)。

患者喘促日久，動則喘甚，呼多吸少，氣不得續(xù)，汗出肢冷，跑腫，面青唇紫，舌淡苔白，脈沉弱。

其治療應首選：

A.平喘固本湯合補肺湯

B.金匱腎氣丸合參蛤散

C.參附湯合黑錫丹

D.生脈散合補肺湯

E.生脈地黃湯合金水六君煎

『正確答案』B

『答案解析』腎虛不納證：喘促日久，動則喘甚，呼多吸少，氣不得續(xù)，形瘦神憊，時腫，汗出肢

冷，面青唇紫，舌淡苔白或黑而潤滑，脈微細或沉弱；或見喘咳，面紅煩躁，口咽干燥，足冷，汗

出如油，舌紅少津，脈細數(shù)。選方金匱腎氣丸合參蛤散。

患者，男，70歲。喘促氣短，聲低氣怯，咳聲低弱，咳痰稀白，自汗畏風，舌淡紅苔薄白，脈弱

無力。治療應首選：

A.三子養(yǎng)親湯合二陳湯

B.生脈散合補肺湯

C.七味都氣丸合生脈散

D.參蛤散合金匱腎氣丸

E.蘇子降氣湯合二陳湯

I'正確答案』B

r答案解析」肺氣虛耗證：喘促短氣，氣怯聲低，喉有鼾聲，咳聲低弱，痰吐稀薄，自汗畏風，或

見咳嗆，痰少質黏，煩熱而渴，咽喉不利，面頷潮紅，舌質淡紅或有苔剝，脈軟弱或細數(shù)。選方生

脈散合補肺湯。

肺癰

?肺癰的概念

肺癰是肺葉生瘡，形成膿瘍的一種病證，屬內癰之一。臨床以咳嗽、胸痛、發(fā)熱、咯吐腥臭濁痰

甚則膿血相兼為主要特征。

?肺癰的病機

病位：肺。

病機：邪熱郁肺，蒸液成痰，邪阻肺絡，血滯為瘀，而致痰熱與瘀血互結，縊釀成癰，血敗肉腐化

膿，肺損絡傷，膿瘍潰破外泄。

?肺癰的診斷要點

臨床表現(xiàn)：發(fā)病急，常突然寒戰(zhàn)高熱，咳嗽胸捕，咯吐腥臭濁痰。

驗痰法：咳吐的膿血濁痰腥臭吐在水中，沉者是癰膿，浮者是痰。

驗口味：肺癰病人吃生黃豆或生豆汁不覺其腥。

-肺癰的鑒別

肺癰咳嗽（痰熱蘊肺）

相同點均可見發(fā)熱、咳嗽、胸痛、咯痰

聯(lián)系痰熱蘊肺遷延失治，邪熱進一步瘀阻肺絡，可發(fā)展成肺癰

瘀熱蘊結成癰，釀膿潰破

病情氣分邪熱動血傷絡，病情較輕

病情較重

痰的性質咯吐大量腥臭膿血濁痰咳吐黃稠濃痰，量多，夾有血色

?肺癰的辨證要點

首先應辨病期

其次辨虛實

最后辨轉歸

-肺癰的治療原則

以祛邪為原則，采用清熱解毒、化瘀排膿的治法

膿未成應著重清肺消癰

膿已成需排膿解毒

肺癰的辨證論治

證

辨證要點治法方藥

候

疏風

初惡寒發(fā)熱，咳嗽，咯白色黏痰，痰量日益增多，胸痛，咳則痛甚，呼吸不利,散熱銀翹

期口干鼻燥，舌苔薄黃，脈浮數(shù)而滑。清肺散

化痰

成身熱轉甚，時時振寒，繼則壯熱，汗出煩躁，咳嗽氣急，胸滿作痛，轉側不清肺千金

癰利，咳吐濁痰，呈黃綠色，自覺喉間有腥味，口干咽燥，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。解毒葦莖

期化瘀湯合

消癰如金

解毒

散

潰咳吐大量膿痰，或如米粥，或痰血相兼，腥臭異常，有時咯血，腦中煩滿而加味

排膿

膿痛，甚則氣喘不能臥，身熱面赤，煩渴喜飲，舌苔黃膩，舌質紅，脈滑數(shù)或桔梗

解毒

期數(shù)實。湯

身熱漸退，咳嗽減輕，咯吐濃痰漸少，臭味亦淡，痰液轉為清稀，精神漸振,沙參

清熱

恢食納好轉。或有胸脅隱痛，難以平臥，氣短，自汗盜汗，低燒，午后潮熱，清肺

養(yǎng)陰

復心煩，口燥咽干，面色無華，形體消瘦，精神菱靡，舌質紅或淡紅，苔薄，湯桔

益氣

期脈細或細數(shù)無力?；蛞娍人?，咯吐膿血痰日久不凈，或痰液一度清稀而復轉梗杏

補肺

臭濁，病情時輕時重，遷延不愈。仁煎

治療肺癰初期的代表方劑是：

A銀翹散

B.千金葦莖湯

C.加味桔梗湯

1).沙參清肺湯

E.桔梗杏仁煎

『正確答案』A

『答案解析」肺癰初期：惡寒發(fā)熱,咳嗽，咯白色黏痰，痰量日益增多，胸痛，咳則痛甚，呼吸不

利，口干鼻燥，舌苔薄黃，脈浮數(shù)而滑。治法：疏風散熱，清肺化痰。代表方：銀翹散加減。

肺瘠

肺癌的概念

肺帽是具有傳染性的慢性虛弱疾患，以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及身體逐漸消瘦為主要臨床特征。

?肺跨的病機

病位：在肺。與脾腎關系密切，也可涉及心肝。

病機：虛體蟲侵，陰虛火旺。

病理因素：“痔蟲”

肺痛的診斷要點

(1)有與肺疹病人的密切接觸史。

(2)以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及形體明顯消瘦為主要臨床表現(xiàn)。

(3)初期病人僅感疲勞乏力、干咳、食欲不振，形體逐漸消瘦。

?肺痛的鑒別

肺痛虛勞

疾病獨立的慢性傳染性疾病多種慢性疾病虛損證候的總稱

病位主要在肺五臟并重，以腎為主

病理陰虛氣血陰陽虧虛

主癥咳嗽、咯血、潮熱、盜汗，身體逐漸消瘦五臟氣、血、陰、陽虧虛的虛損癥狀

-肺跨的鑒別

肺瘠肺痿

相同點病位均在肺，都以虛損證候為主要臨床表現(xiàn)

聯(lián)系肺粉后期可以轉成肺痿

病因正氣虛弱，感染挎蟲所致肺部多種慢性疾病后期轉歸而成

傳染性具有傳染性不具傳染性

咳嗽、咯血、潮熱、盜汗

主癥咳吐濁唾涎沫

形體逐漸消瘦

?肺跨的辨證要點

首辨病變之臟器

次辨虛損之性質

三辨夾火、夾痰、夾瘀之不同

-肺跨的治療原則

以補虛培元和抗痛殺蟲為原則

調補臟器重點在肺，同時補益脾腎

治療大法應根據(jù)“主乎陰虛”的病理特點，以滋陰為主

?肺痛的辨證論治（1/2）

治

證候辨證要點方藥

法

肺滋

干咳，咳聲短促，或咯少量黏痰，或痰中帶有血絲，色鮮紅，胸部隱隱悶痛,

初陰陰月華

午后自覺手足心熱，或見少量盜汗，皮膚干灼，口干咽燥，疲倦乏力，納食

期虧潤丸

不香，苔薄白，邊尖紅，膿細數(shù)。

損肺

百合

虛嗆咳氣急，痰少質黏，或吐痰黃稠量多，時時咯血，血色鮮紅，混有泡沫痰滋固金

中火涎，午后潮熱，骨蒸，五心煩熱，頷紅，盜汗量多，口渴心煩，失眠，性情陰丸合

期灼急躁易怒，或胸脅掣痛，男子可見遺精，女子月經(jīng)不調，形體日益消瘦，舌