放射科胸部CT檢查技術(shù)操作規(guī)程

放射科胸部CT檢查技術(shù)操作規(guī)程

一、胸部普通檢查

(一)適應(yīng)證

1.肺良惡性腫瘤和腫瘤樣病變。

2.肺急慢性炎癥及彌漫性病變。

3.肺血管性病變。

4.胸部職業(yè)病。

5.胸膜病變。

6.縱隔腫瘤和大血管病變。

7.胸部外傷。

8.胸部手術(shù)后療效的評(píng)價(jià)。

9.氣管和支氣管內(nèi)異物。

(二)禁忌證

碘過(guò)敏或有嚴(yán)重甲狀腺功能亢進(jìn)的患者不能使用碘對(duì)比劑增強(qiáng)

掃描。

(三)操作方法及程序

1.檢查前患者的準(zhǔn)備

(1)掃描前去除患者頸胸部位的金屬物品。

(2)訓(xùn)練患者呼吸和屏氣要領(lǐng)。

(3)如需要對(duì)比增強(qiáng)掃描，檢查前4h應(yīng)禁食但不禁水，如患

者因病禁水，最好經(jīng)靜脈補(bǔ)充液體。

2.檢查方法和掃描參數(shù)

（1）平掃

1）掃描體位：仰臥位，身體置于床面中間，兩臂上舉抱頭。

2）掃描方式：橫斷面連續(xù)掃描。

3）定位掃描：確定掃描范圍、層厚和層距。

4）掃描范圍：自胸腔入口到肺下界膈面。

5）掃描機(jī)架傾斜角度：0°o

6）掃描野：30?40cm。

7）掃描層厚：5?10mm。

8）掃描間隔：5?10mm。

9）成像矩陣:512X512o

10）掃描條件：120kV,100?300mAs或自動(dòng)mAso

11）軟組織算法或標(biāo)準(zhǔn)算法。

（2）增強(qiáng)掃描

1）對(duì)比劑用量：80?100ml非離子型含碘對(duì)比劑。

2）注射方式：采用高壓注射器行靜脈注射，注射速率一般為3?

4ml/so

3）掃描開始時(shí)間：對(duì)比劑注射60?80ml后即可開始掃描。

4）其他檢查程序和掃描參數(shù)：同平掃。

5）根據(jù)需要可在注射對(duì)比劑后延遲5?30min掃描。

3.攝片要求

（1）依次循序拍攝定位片、平掃和增強(qiáng)掃描圖像。

（2）圖像顯示及拍攝采用軟組織窗和肺窗，如疑有癌細(xì)胞骨轉(zhuǎn)

移或累及肋骨者，應(yīng)該加攝骨窗圖像。

（3）測(cè)量病灶大小、CT值及增強(qiáng)前后病灶同一層面圖像CT值

的變化。

（四）注意事項(xiàng)

1.掃描時(shí)用鉛防護(hù)布遮蓋下腹部以減少患者所接受到的輻射劑

量。

2.患者于增強(qiáng)掃描結(jié)束后應(yīng)繼續(xù)觀察20min,以防對(duì)比劑過(guò)敏反

應(yīng)，如無(wú)不適，方可離開，并囑其多飲水。

二、胸部高分辨率CT

（一）適應(yīng)證

1.肺部小病灶，包括良惡性腫瘤和腫瘤樣病變。

2.肺部急慢性炎癥及彌漫性病變。

3.職業(yè)病。

4.肺部細(xì)微結(jié)構(gòu)的觀察與診斷。

5.支氣管擴(kuò)張。

（二）禁忌證無(wú)特殊禁忌證。

（三）操作方法及程序

1.檢查前患者的準(zhǔn)備

（1）掃描前除去患者頸胸部位的金屬飾物。

（2）訓(xùn)練患者呼吸和屏氣要領(lǐng)。

2.檢查方法和掃描參數(shù)

（1）平掃

1）掃描體位：仰臥位，身體置于床面中間，兩臂上舉抱頭。

2）掃描方式：橫斷面連續(xù)掃描。

3）定位掃描：確定掃描范圍、層厚和層距。

4）掃描范圍：病灶上下各3cm。

5）掃描機(jī)架傾斜角度：0°o

6）掃描野：30?40cm。

7）掃描層厚:軸掃1mm,螺旋5mmo

8）掃描間隔：軸掃10mm,螺旋1.5mm。

9）成像矩陣：512X512o

10）掃描參數(shù)：120?140kV,90?120mAs。

11）重建算法：軸掃骨算法重建和螺旋超銳利算法21nm重建。

3.攝片要求

（1）依次循序拍攝定位片和重建后圖像。

（2）測(cè)量病灶大小和CT值。

（四）注意事項(xiàng)

掃描時(shí)用鉛防護(hù)布遮蓋腹部以減少患者所接受到的輻射劑量。

三、CT肺動(dòng)脈造影（CTPulmonaryAngiography,CTPA）

（一）適應(yīng)證

1.疑有肺動(dòng)脈栓塞的患者。

2.肺動(dòng)脈的其他病變。

（二）禁忌證

碘過(guò)敏或有嚴(yán)重甲狀腺功能亢進(jìn)的患者不能使用碘對(duì)比劑增強(qiáng)

掃描。

(三)操作方法及程序

1.檢查前患者的準(zhǔn)備

(1)掃描前除去患者頸胸部位金屬物品。

(2)訓(xùn)練患者呼吸和屏氣要領(lǐng)。

(3)檢查前4h應(yīng)禁食但不禁水，如患者因病禁水，最好經(jīng)靜脈

補(bǔ)充液體。

2.檢查方法和掃描參數(shù)

(1)掃描體位和方式

1)掃描體位：仰臥位，身體置于床面中間，兩臂上舉抱頭。

2)掃描方式：橫斷面連續(xù)掃描。

3)定位掃描：確定掃描范圍、層厚和層距。

(2)對(duì)比劑監(jiān)測(cè)掃描

1)監(jiān)測(cè)位置：放置于肺動(dòng)脈根部感興趣區(qū)(RegionsofInterest,

R0T)o

2)監(jiān)測(cè)方式：團(tuán)注追蹤法，當(dāng)R0I內(nèi)CT值達(dá)100HU時(shí)，延遲5?

6s自動(dòng)觸發(fā)掃描。

(3)肺動(dòng)脈掃描

1)掃描范圍：上界為胸廓入口，下界至膈肌下2cm。

2)掃描機(jī)架傾斜角度：0°o

3)掃描野：25?35cm。

4）掃描層厚：5mmo

5）掃描間隔：連續(xù)無(wú)間隔。

6）成像矩陣:512X512o

7）掃描參數(shù)：120?140kV,120~250mAso

8）對(duì)比劑用量：80?100ml非離子型碘對(duì)比劑。

9）注射方式：采用高壓注射器行靜脈注射，注射速率一般為4ml/s。

10）掃描開始時(shí)間：注射對(duì)比劑50?80ml后連續(xù)掃描。

11）重建算法：軟組織算法或標(biāo)準(zhǔn)算法。

3.攝片要求

（1）依次循序拍攝定位片和增強(qiáng)的各層掃描圖像，容積再現(xiàn)顯

示肺動(dòng)脈全貌。

（2）測(cè)量肺動(dòng)脈血栓大小和管腔狹窄值。

（四）注意事項(xiàng)

L掃描時(shí)用鉛防護(hù)布遮蓋腹部以減少患者所接受到的輻射劑量。

2.患者于增強(qiáng)掃描結(jié)束后應(yīng)繼續(xù)觀察20min,以防對(duì)比劑過(guò)敏反

應(yīng)，如無(wú)不適，方可離開，并囑其多飲水。

四、縱隔

（一）適應(yīng)證

1.縱隔腫瘤，顯示其范圍及大小。

2.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及周圍解剖結(jié)構(gòu)。

3.縱隔腫塊與血管異常的診斷和鑒別診斷。

（二）禁忌證

碘過(guò)敏或有嚴(yán)重甲狀腺功能亢進(jìn)的患者不能使用碘對(duì)比劑增強(qiáng)

掃描。

（三）操作方法及程序

1.檢查前患者的準(zhǔn)備

（1）掃描前除去患者頸胸部位金屬物品。

（2）訓(xùn)練患者呼吸和屏氣要領(lǐng)。

（3）如需要對(duì)比增強(qiáng)掃描，檢查前4h應(yīng)禁食但不禁水，如患者

因病禁水，最好經(jīng)靜脈補(bǔ)充液體。

2.檢查方法和掃描參數(shù)

（1）平掃

1）掃描體位：仰臥位，身體置于床面中間，兩臂上舉抱頭。

2）掃描方式：橫斷面連續(xù)掃描。

3）定位掃描：確定掃描范圍、層厚和層距。

4）掃描范圍：上界為胸腔入口，下界至心室水平。

5）掃描機(jī)架傾斜角度;0°。

6）掃描野：20?25cm。

7）掃描層厚：5?10mm。

8）掃描間隔：5?10mm。

9）成像矩陣:512X512o

10）掃描參數(shù)：120?140kV,120?250mAs。

11）重建算法：軟組織算法或標(biāo)準(zhǔn)算法。

（2）增強(qiáng)掃描

1）對(duì)比劑用量：80?100ml非離子型碘對(duì)比劑。

2）注射方式：采用高壓注射器行靜脈注射，注射速率一般為

2.5?3.5ml/so

3）掃描開始時(shí)間：注射對(duì)比劑50?80ml后連續(xù)掃描。

4）其他檢查程序和掃描參數(shù)：同平掃。

3.攝片要求

（1）依次循序拍攝定位片、平掃和增強(qiáng)掃描圖像。

（2）測(cè)量病灶大小、CT值及增強(qiáng)前后病灶同一層面CT值的變

化。

（四）注意事項(xiàng)

1.掃描時(shí)用鉛防護(hù)布遮蓋腹部以減少患者所接受到的輻射劑量。

2.患者于增強(qiáng)掃描結(jié)束后應(yīng)繼續(xù)觀察20min,以防對(duì)比劑過(guò)敏反

應(yīng)，如無(wú)不適，方可離開，并囑其多飲水。

五、冠狀動(dòng)脈CTA（ComputedTomographyCoronaryAngiography）

（一）適應(yīng)證

1.臨床疑似冠心病。

2.冠心病危險(xiǎn)因素人群。

3.經(jīng)冠心病相關(guān)藥物治療后，特別是治療后再次出現(xiàn)冠心病癥狀

或癥狀加重患者。

4.冠狀動(dòng)脈支架置入或冠狀動(dòng)脈搭橋等術(shù)前評(píng)估及術(shù)后隨訪。

5.先天性心臟病及瓣膜疾病等心臟外科術(shù)前及術(shù)后檢查。

6.心肌梗死患者穩(wěn)定期的檢查。

7.心臟功能檢查。

（二）禁忌證

碘過(guò)敏或有嚴(yán)重甲狀腺功能亢進(jìn)的患者不能使用碘對(duì)比劑增強(qiáng)

掃描。

（三）操作方法及程序

1.檢查前患者的準(zhǔn)備

（1）掃描前除去患者頸胸部位金屬物品。

（2）做好解釋工作，消除患者的緊張心理狀態(tài)，取得患者合作。

（3）訓(xùn)練患者呼吸和屏氣要領(lǐng)。

（4）正確連接心電電極。

（5）檢查前4h應(yīng)禁食但不禁水，如患者因病禁水，最好經(jīng)靜脈

補(bǔ)充液體。

（6）如心率超過(guò)70次/min,最好用藥物控制心率。

2.檢查方法和掃描參數(shù)

（1）鈣化積分掃描（必要時(shí)）。

1）掃描體位：仰臥位，身體置于床面中間，兩臂上舉抱頭。

2）掃描方式：橫斷面序列掃描。

3）定位掃描：確定掃描范圍、層厚和層距。

4）掃描范圍：自氣管隆突下方到膈頂下方1cm,冠狀動(dòng)脈搭橋

患者要擴(kuò)大掃描范圍。

5）掃描機(jī)架傾斜角度：0°o

6）掃描野：15?20cm。

7）掃描層厚：3mmo

8）成像矩陣：512X512o

9）掃描參數(shù)：120kV,80mAso

10）重建算法：軟組織算法或標(biāo)準(zhǔn)算法。

（2）對(duì)比劑監(jiān)測(cè)掃描

1）監(jiān)測(cè)位置：肺動(dòng)脈窗層面主動(dòng)脈根部放置R0I。

2）監(jiān)測(cè)方式：團(tuán)注追蹤法，當(dāng)R0I內(nèi)CT值達(dá)100HU,延遲5?

6s自動(dòng)觸發(fā)掃描。團(tuán)注測(cè)試：先注射15?20ml的對(duì)比劑，同層動(dòng)杰

掃描，發(fā)現(xiàn)R0I內(nèi)對(duì)比劑的濃度開始降低后停止掃描。用動(dòng)態(tài)評(píng)估軟

件獲得升主動(dòng)脈的時(shí)間一密度曲線，從而計(jì)算出峰值時(shí)間，在峰值時(shí)

間基礎(chǔ)上再延遲3s?5s后開始掃描。

（3）冠狀動(dòng)脈CTA掃描

1）對(duì)比劑：50?70ml非離子型碘對(duì)比劑+60ml生理鹽水。

2）注射方式：采用高壓注射器行靜脈團(tuán)注，注射速率不小于4ml/s,

一般為4.5?5ml/s。

3）掃描方式：前瞻性螺旋采集模式：舒張期成像建議心率W75次

/min,心律較規(guī)整。回顧性螺旋采集模式：完整時(shí)相數(shù)據(jù)，可以任意

的心率和心律。

4）掃描條件：120kV,300?400mAs。

5）重建參數(shù)：層厚0.6mm,層距0.3mm。

6）重建算法：軟組織算法或標(biāo)準(zhǔn)算法。

3.攝片要求

（1）依次順序拍攝定位片、鈣化積分和冠脈CTA掃描圖像。

（2）后處理重建：VR（VolumeRendering,容積重建）、MIP

（MaximumIntensityProjection,最大密度投影）和CPR（Curved

PlanarReformation,曲面重建）圖像。

（四）注意事項(xiàng)

L掃描時(shí)用鉛防護(hù)布遮蓋腹部以減少患者所接受到的輻射劑量。

2.患者于增強(qiáng)掃描結(jié)束后應(yīng)繼續(xù)觀察20min,以防對(duì)比劑過(guò)敏反

應(yīng)，如無(wú)不適，方可離開，并囑其多飲水。

六、主動(dòng)脈CTA

（一）適應(yīng)證

1.動(dòng)脈粥樣硬化病。

2.主動(dòng)脈瘤。

3.胸痛三聯(lián)征（主動(dòng)脈夾層、肺動(dòng)脈栓塞和急性冠脈綜合征）。

4.大動(dòng)脈炎。

5.動(dòng)脈畸形。

6.其他原因所致的動(dòng)脈狹窄或閉塞。

（二）禁忌證

碘過(guò)敏或有嚴(yán)重甲狀腺功能亢進(jìn)的患者不能使用碘對(duì)比劑增強(qiáng)

掃描。

（三）操作方法及程序

1.檢查前患者的準(zhǔn)備

（1）掃描前除去患者頸、胸和腹部金屬物品。

（2）訓(xùn)練患者呼吸和屏氣要領(lǐng)。

（3）正確連接心電電極。

（4）檢查前4h應(yīng)禁食但不禁水，如患者因病禁水，最好經(jīng)靜脈

補(bǔ)充液體。

2.檢查方法和掃描參數(shù)

（1）定位掃描

1）掃描體位：仰臥位，身體置于床面中間，兩臂上舉抱頭。

2）定位掃