低位小切口與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)在甲狀腺良性結(jié)節(jié)臨床治療中的應(yīng)用效果及安全性分析

【摘要】目的：對(duì)甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者予以低位小切口與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療，探究低位小切口手術(shù)治療的臨床效果與安全性。方法：研究開(kāi)展時(shí)間為2022年1月—2023年8月期間，共篩選69例在我院確診為甲狀腺良性結(jié)節(jié)且有手術(shù)指征的患者作為主體，隨機(jī)數(shù)表方式將所選患者隨機(jī)分為兩組，分別命名為對(duì)照組（34例）和研究組（35例），對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療，研究組接受低位小切口甲狀腺手術(shù)治療，予以相應(yīng)治療后觀察手術(shù)治療的指標(biāo)、血清炎性因子指標(biāo)和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生狀況。結(jié)果：研究組患者的手術(shù)指標(biāo)—手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度以及術(shù)中出血量與住院時(shí)間具體的數(shù)據(jù)均較對(duì)照組患者小，血清炎性因子指標(biāo)獲取數(shù)據(jù)和疼痛評(píng)分結(jié)果研究組患者也低于對(duì)照組，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)價(jià)值（P<0.05）。結(jié)論：甲狀腺良性結(jié)節(jié)采用低位小切口手術(shù)治療方式，不僅能夠有效改善多項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，同時(shí)可以降低對(duì)血清炎性因子水平，減小患者的術(shù)后疼痛評(píng)分，減免并發(fā)癥的發(fā)生，治療效果與安全性均有保障，有明顯的推廣價(jià)值。【關(guān)鍵詞】低位小切口；甲狀腺良性結(jié)節(jié)；治療效果；安全性【Abstract】Objective：Toinvestigatetheclinicalefficacyandsafetyoflowpositionsmallincisionsurgeryinthetreatmentofbenignthyroidnodulesinpatientswithlowpositionsmallincisioncomparedtotraditionalthyroidsurgery.Methods：ThestudywasconductedfromJanuary2022toAugust2023，andatotalof69patientsdiagnosedwithbenignthyroidnodulesandwithsurgicalindicationsinourhospitalwereselectedasthemainsubjects.Theselectedpatientswererandomlydividedintotwogroupsusingarandomnumbertable，namedthecontrolgroup（34cases）andthestudygroup（35cases）.Thecontrolgroupreceivedtraditionalthyroidsurgerytreatment，whilethestudygroupreceivedlowincisionthyroidsurgerytreatment.Afterreceivingcorrespondingtreatment，thesurgicaltreatmentindicators，seruminflammatoryfactorindicators，andpostoperativecomplicationswereobserved.Asaresult，thesurgicalindicatorsofthestudygrouppatients，includingsurgicaltime，incisionlength，intraoperativebleedingvolume，andlengthofhospitalstay，weresmallerthanthoseofthecontrolgrouppatients.Dataonseruminflammatoryfactorindicatorsandpainscoreswereobtained.Results：Theincidenceofcomplicationsinthestudygroupwassignificantlylowerthanthatinthecontrolgroup，andthedifferenceincomparisonwasstatisticallysignificant（P<0.05）.Conclusion：Theuseoflowincisionsurgeryforthetreatmentofbenignthyroidnodulescannotonlyeffectivelyimprovemultiplesurgicalindicators，butalsoreduceseruminflammatoryfactorlevels，reducepostoperativepainscores，andreducetheoccurrenceofcomplications.Thetreatmenteffectandsafetyareguaranteed，andthereissignificantpromotionvalue.【KeyWords】Lowpositionsmallincision；Benignthyroidnodules；Therapeuticeffect；Security甲狀腺良性結(jié)節(jié)是甲狀腺組織中生長(zhǎng)的小塊組織，通常在體積較小的范圍內(nèi)存在，大多數(shù)情況下是良性的，雖然良性結(jié)節(jié)不屬于癌癥，但仍然對(duì)患者的健康有一定的威脅，結(jié)節(jié)會(huì)使其出現(xiàn)甲狀腺功能異常，對(duì)周?chē)鞴俸徒M織造成壓迫，出現(xiàn)明顯的不適感，盡早了解并處理甲狀腺良性結(jié)節(jié)對(duì)患者的身體健康和心理健康至關(guān)重要[1]。手術(shù)治療是目前臨床中比較有效的治療方式，而具體臨床手術(shù)治療方式較多，選擇合適的手術(shù)治療方式不僅有助于提高手術(shù)治療效果，也能明顯降低手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)。在進(jìn)行臨床研究與應(yīng)用過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，低位小切口甲狀腺手術(shù)在降低手術(shù)創(chuàng)傷和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，滿足患者的美容需求，減短手術(shù)治療時(shí)間、加快術(shù)后康復(fù)速度等優(yōu)勢(shì)，其不僅能夠保留甲狀腺功能，還能較好地提高手術(shù)開(kāi)展的精準(zhǔn)度與安全性，臨床中廣受患者與醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可[2]。本研究選擇了我院的69例確診甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者，將患者隨機(jī)分為兩組，探究與分析低位小切口甲狀腺手術(shù)在甲狀腺良性結(jié)節(jié)病癥中的治療價(jià)值，具體結(jié)果報(bào)道如下。1資料與方法1.1基線資料具體研究開(kāi)展的時(shí)間段為2022年1月—2023年8月，研究共選擇了69例最終確診為甲狀腺良性結(jié)節(jié)的患者作為主體，隨機(jī)分組方式選擇隨機(jī)數(shù)表法。研究組35例，男13例，女22例，結(jié)節(jié)直徑2～6mm，平均直徑（4.34±0.62）mm，年齡30～63歲，平均年齡（49.53±11.35）歲；對(duì)照組34例，男14例，女20例，結(jié)節(jié)直徑2～6mm，平均直徑（4.75±0.21）mm，年齡31～65歲，平均年齡（49.27±10.92）歲，兩組患者性別、結(jié)節(jié)大小和年齡資料數(shù)據(jù)差異沒(méi)有對(duì)比意義P>0.05。院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查本項(xiàng)研究符合醫(yī)學(xué)倫理要求，同時(shí)征得了家屬和患者的同意，并簽署了相關(guān)協(xié)議，具有研究意義。納入標(biāo)準(zhǔn)：①各項(xiàng)檢查顯示有明確手術(shù)指征的患者；②對(duì)本次研究?jī)?nèi)容流程知情且簽署同意書(shū)的患者；③病理學(xué)和影像檢查均確診為甲狀腺良性結(jié)節(jié)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要臟器功能異常的患者；②近半年有手術(shù)治療史或者有頸部手術(shù)治療史的患者；③認(rèn)知功能有障礙不能配合研究的患者；④病歷資料或者跟蹤隨訪資料缺失的患者；⑤有手術(shù)禁忌癥的患者；⑥合并嚴(yán)重傳染性或者免疫性疾病的患者。1.2方法術(shù)前準(zhǔn)備：在手術(shù)前需要注意完善術(shù)前檢查，醫(yī)患雙方討論手術(shù)細(xì)節(jié)，明確術(shù)中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，了解麻醉方式，術(shù)前的禁食禁飲內(nèi)容，手術(shù)人員良好準(zhǔn)備手術(shù)器械與藥物，還需注意遵照醫(yī)囑停止服用相關(guān)的藥物，最后予以其心理干預(yù)和建設(shè)，使其能夠正確面對(duì)疾病，在此過(guò)程中注意完善患者對(duì)疾病健康知識(shí)的了解，說(shuō)明現(xiàn)階段臨床治療狀況，良好贏得患者的信任。對(duì)照組接受傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)，具體方式為：平躺仰臥后進(jìn)行麻醉，注意保持頭高腳低體位，進(jìn)行相應(yīng)手術(shù)器械與物品準(zhǔn)備后，予以氣管插管全麻，在胸骨上部做一個(gè)長(zhǎng)度為6～8cm的手術(shù)切口，然后逐步解剖游離頸深筋膜、括約肌的皮瓣，分離甲狀腺與帶狀肌并將其上提，接著使用高頻電刀切除需要移除的甲狀腺組織，對(duì)殘留組織良好縫合后結(jié)束手術(shù)治療。研究組予以的手術(shù)方式為低位小切口甲狀腺手術(shù)，具體流程為：患者進(jìn)入手術(shù)室后，再次核實(shí)其基本信息，然后指導(dǎo)協(xié)助患者平躺仰臥，采用墊枕保持頭高腳低體位，麻醉方式為氣管插管全麻，麻醉醫(yī)師予以麻醉后觀察麻醉效果良好，需要胸骨上3cm位置行2～4cm切口，在小切口中逐層進(jìn)行皮膚組織分離，需要將甲狀軟骨與胸骨之間分離，然后對(duì)甲狀腺被膜進(jìn)行處理，以便更好地暴露甲狀腺結(jié)節(jié)。當(dāng)手術(shù)空間狹窄影響具體操作時(shí)，可以斷開(kāi)胸骨甲狀肌，以擴(kuò)大操作空間，然后定位結(jié)節(jié)位置，切開(kāi)甲狀腺峽部，并逐步分離和處理血管，包括結(jié)扎甲狀腺靜脈和囊內(nèi)分支。需要注意有效地分離甲狀腺靜脈與囊內(nèi)分支，并確保良好保存甲狀腺后背膜。對(duì)甲狀腺的上下級(jí)分別進(jìn)行向上和向下的牽引處理，在鉗夾閉上級(jí)后切除甲狀腺動(dòng)靜脈。同時(shí)，應(yīng)遠(yuǎn)離甲狀腺軟骨側(cè)板，然后逐層縫合切口并放置引流管，結(jié)束手術(shù)治療。所有患者在術(shù)后進(jìn)行常規(guī)干預(yù)：術(shù)后密切關(guān)注患者的切口狀況，并對(duì)切口敷料定期更換，以此保持切口清潔干燥；同時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行飲食恢復(fù)，并依據(jù)其恢復(fù)狀況適當(dāng)鍛煉，注意避免劇烈運(yùn)動(dòng)和提重物，以免影響切口恢復(fù)；嚴(yán)格遵照醫(yī)囑進(jìn)行消炎藥與止痛藥服用，有效改善其術(shù)后不適癥狀；定期復(fù)診，檢測(cè)其甲狀腺激素水平，評(píng)估其甲狀腺功能，促使其機(jī)體功能良好恢復(fù)；心理方面護(hù)理人員需主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，說(shuō)明手術(shù)治療狀況，預(yù)計(jì)術(shù)后恢復(fù)狀況，緩解患者術(shù)后焦慮情緒和恢復(fù)過(guò)程中的壓力，引導(dǎo)其樹(shù)立良好的治療心態(tài)。1.3觀察指標(biāo)對(duì)比兩組手術(shù)指標(biāo)、血清炎性因子水平以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，具體的評(píng)估與檢測(cè)嚴(yán)格按照院內(nèi)的流程和要求完成。1.3.1手術(shù)指標(biāo)手術(shù)指標(biāo)以手術(shù)記錄中的數(shù)據(jù)為準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與計(jì)算，包括術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、疼痛評(píng)分以及住院時(shí)間幾項(xiàng)指標(biāo)，。1.3.2術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生狀況常見(jiàn)術(shù)后并發(fā)癥有：切口粘連、聲音嘶啞、感染、吞咽障礙，發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的對(duì)比平均手術(shù)時(shí)間研究組患者小于對(duì)照組，同時(shí)切口長(zhǎng)度研究組患者的均值也小于對(duì)照組，另外，術(shù)中出血量均值研究組藥也較對(duì)照組低，相應(yīng)的疼痛評(píng)分均值研究組患者也低于對(duì)照組，研究組的住院時(shí)間較對(duì)照組患者短，各項(xiàng)對(duì)比均有統(tǒng)計(jì)價(jià)值（P<0.05）。兩組的數(shù)據(jù)對(duì)比內(nèi)容見(jiàn)表1。2.2并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比并發(fā)癥發(fā)生率研究組患者小于對(duì)照組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)價(jià)值（P<0.05），見(jiàn)表2。3討論甲狀腺良性結(jié)節(jié)是指甲狀腺組織中出現(xiàn)的一種非癌性腫塊，一般表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)囊性或者實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)。近些年這一結(jié)節(jié)性疾病在臨床中的發(fā)病率明顯增高，在病癥早期沒(méi)有明顯的癥狀，隨著病癥的發(fā)展，可能會(huì)出現(xiàn)甲狀腺功能異常或喉部壓迫感。有調(diào)查數(shù)據(jù)表明，甲狀腺結(jié)節(jié)約占全人群的5%～10%，但大多數(shù)為良性結(jié)節(jié)。甲狀腺良性結(jié)節(jié)的特征為，生長(zhǎng)速度較緩慢，一般不具有轉(zhuǎn)移性[3-4]。在患病后早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療和預(yù)防疾病的進(jìn)展極為重要，這對(duì)預(yù)后也具有深遠(yuǎn)的意義。本次研究結(jié)果為：甲狀腺良性結(jié)節(jié)采用低位小切口手術(shù)方式，能夠減小手術(shù)指標(biāo)，降低血清炎性因子水平，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有良好的治療效果。低位小切口甲狀腺手術(shù)的優(yōu)勢(shì)分析：（1）相較于傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)，低位小切口手術(shù)可明顯減小手術(shù)切口，減短手術(shù)時(shí)間，對(duì)相應(yīng)組織