醫(yī)學教材 白內(nèi)障超聲乳化和人工晶體植入術(shù)護理查房

白內(nèi)障超聲乳化和人工晶體植入術(shù)護理查房一、查房目的

拓寬知識面：學習白內(nèi)障相關(guān)理論知識學習白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)的手術(shù)配合要領(lǐng)熟練掌握該手術(shù)的配合要領(lǐng)提高護士分析問題和解決問題的能力提升手術(shù)室?？谱o理質(zhì)量12345人的眼睛近似球形，位于眼眶內(nèi)。正常成年人其前后徑平均為24mm，垂直徑平均23mm最前端突出于眶外12--14mm，受眼瞼保護眼球包括眼球壁、眼內(nèi)腔和內(nèi)容物、神經(jīng)、血管等組織

二、眼球的解剖

二、眼球的解剖

（一）定義：凡是各種原因如老化，遺傳、局部營養(yǎng)障礙、免疫與代謝異常，外傷、中毒、輻射等，都能引起晶狀體代謝紊亂，導致晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生混濁，稱為白內(nèi)障，此時光線被混濁晶狀體阻擾無法投射在視網(wǎng)膜上，導致視物模糊,多見于40歲以上，且隨年齡增長而發(fā)病率增多

三、白內(nèi)障

（二）臨床表現(xiàn)主要癥狀：視力下降、視物模糊，嚴重時只有光感。其他還有固定黑影、屈光改變、單眼復視或多視、眩光體征：白內(nèi)障即晶狀體不同程度的渾濁。外生性內(nèi)生性白內(nèi)障老年性白內(nèi)障并發(fā)性白內(nèi)障前極白內(nèi)障外傷性白內(nèi)障藥物性白內(nèi)障全白內(nèi)障繞核性白內(nèi)障代謝性白內(nèi)障放射性白內(nèi)障先天性白內(nèi)障后天性白內(nèi)障

后極白內(nèi)障皮質(zhì)性白內(nèi)障核性白內(nèi)障囊下性白內(nèi)障（三）分型（三）分型1、虹膜投影法2、檢眼鏡徹照法3、裂隙燈檢查法（四）早期診斷方法（五）手術(shù)方式

白內(nèi)障超聲乳化術(shù)

為近年來國內(nèi)外開展的新型白內(nèi)障手術(shù)。使用超聲波將晶狀體核粉碎使其呈乳糜狀，然后連同皮質(zhì)一起吸出，術(shù)畢保留晶狀體后囊膜，可同時植入房型人工晶狀體。老年性白內(nèi)障發(fā)展到視力低于0.3，或白內(nèi)障的程度和位置顯著影響或干擾視覺功能，患者希望有好的視覺質(zhì)量，即可行超聲乳化白內(nèi)障摘除手術(shù)。白內(nèi)障囊外摘除

切口較囊內(nèi)摘出術(shù)小，將混濁的晶狀體核排出，吸出皮質(zhì)，但留下晶狀體后囊。后囊膜被保留，可同時植入后房型人工晶狀體，術(shù)后可立即恢復視力功能。

1.手術(shù)切口小，傳統(tǒng)手術(shù)切口12MM，此手術(shù)切口小于3MM。2.術(shù)后反應輕，切口愈合快，視力恢復更快、更好。3.術(shù)后散光小，且更容易矯正或控制。4.手術(shù)控制度更好，安全穩(wěn)定。5.手術(shù)時間短，一般只需15-30分鐘左右。6.不需住院，術(shù)后1小時即可回家。7.無須等待白內(nèi)障成熟才施行手術(shù)。白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的優(yōu)點

摘除白內(nèi)障后，眼球內(nèi)就喪失了晶體這一必不可少的結(jié)構(gòu)，視物仍不清楚，而配戴無晶體眼鏡（框架式）及角膜接觸鏡又有很多缺點或不足，所以最理想的方法就是安裝人工晶體，使視力及視野恢復到正常。正常情況下，植入人工晶體后可受用一輩子。白內(nèi)障摘除術(shù)后為什么要安裝人工晶體？四、白內(nèi)障超聲乳化+晶體植入術(shù)

（一）術(shù)前診斷一、眼部檢查1、查視力2、裂隙燈常規(guī)檢查，注意晶狀體混濁情況3、測眼壓二、眼部A、B超1、眼部A超測量角膜曲率及眼軸長度，以計算人工晶體度數(shù)2、眼部B超了解玻璃體有無混濁，若患者玻璃體有明顯混濁術(shù)后效果則會受影響三、常規(guī)實驗室檢查1、心電圖、胸腹透2、血、尿常規(guī)、傳染病四項、肝功、血凝1、繼發(fā)性白內(nèi)障:①高度近視并發(fā)白內(nèi)障，眼底病變不重者。

②青光眼手術(shù)后并發(fā)白內(nèi)障，視功能無損害者。

③色素膜炎并發(fā)白內(nèi)障，炎癥消退在三個月以上者。

④糖尿病并發(fā)白內(nèi)障，血糖能控制接近正常者。2、外傷性白內(nèi)障，無晶體脫位者。3、白內(nèi)障合并青光眼，眼壓能控制可以聯(lián)合手術(shù)者。4、成熟期或未成熟期的老年白內(nèi)障，視力在0.4以下。5、先天性白內(nèi)障6、已作過白內(nèi)障摘除，要求植入人工晶體者（二）適應癥1、晶體脫位或半脫位者。2、色素膜炎活動期者。3、合并眼部感染性疾患如慢性淚囊炎、急性角、結(jié)膜炎癥等。4、眼先天性異常：如小眼球、小角膜、先天性青光眼等。5、有糖尿病性虹膜紅變者。6、合并嚴重眼底?。狐S斑嚴重病變、視網(wǎng)膜嚴重脫離、眼底大片出血或萎縮、視神經(jīng)萎縮、玻璃體積血或嚴重渾濁者。7、眼球震顫、嚴重弱視等。8、青光眼晚期或絕對期。9、某些全身疾患未得到有效控制。如：充血性心力衰竭、肺結(jié)核活動期、肺感染或哮喘、嚴重糖尿病不能控制血糖等。

（三）禁忌癥剖腹包大盆2個手術(shù)衣6包鹽水紗布1包白內(nèi)障手術(shù)輔料包11個積液盒超乳手柄盒超乳器械盒11盒超乳器械備用盒剝切器盒酒精桶粘彈劑（麻醉冰箱）水桶眼科洞巾手套若干（教授7寸）平衡液3瓶地塞米松1支腎上腺素2支玻璃酸酶2瓶慶大霉素11支利多卡因13支沖洗針尖11個5ml注射器22支500ml生理鹽水沖洗液4瓶（四）超乳手術(shù)用物準備㈠手術(shù)床（腦系科）㈡顯微鏡㈢超乳刀㈣氮氣（五）儀器超乳刀灌注：IRRIGAION抽吸：IRR／ASP超乳：PHACO玻切：VITRECTOMY音頻控制：AVDIOCONTRL電凝超聲能量脈沖負壓

超聲乳化儀手術(shù)床教授坐顯微鏡垃圾桶主臺器械臺加藥臺垃圾桶治療車治療車器械臺病人坐手術(shù)門記錄臺(六）房間布局（十）手術(shù)步驟

1.消毒鋪巾，貼無菌手術(shù)洞巾2.開瞼器開瞼，結(jié)膜囊沖洗3.正確連接各線路4.透明角膜隧道切口：A.主刀口：遞顯微有齒鑷、3.0穿刺刀，在顳上方或鼻上顳側(cè)角膜做切口B.側(cè)切口：遞顯微有齒鑷、15。穿刺刀

5.遞粘彈劑，填充前房，維持前房深度6.遞撕囊鑷和虹膜恢復器，行連續(xù)環(huán)形撕囊7.遞超乳手柄，乳化吸出晶體核8.后囊拋光，遞粘彈劑，填充前房和囊袋9.根據(jù)患者情況選擇合適人工晶體，植入晶體10.遞注吸手柄，在I/A模式下吸出前房及囊袋內(nèi)的粘彈劑11.用BSS液水封閉角膜切口12.術(shù)畢涂金霉素眼藥膏后無菌紗布包扎人工晶體植入人工晶體采用人工合成材料如有機玻體、硅凝膠、水凝膠等，制成類似人的晶體功能的眼內(nèi)鏡片，代替摘除的自身渾濁晶體，以達到提高和恢復視力的目的。類型：前房型、虹虹膜面型、后房型人工晶體植入后常見的并發(fā)癥角膜水腫及變性前房變淺或消失繼發(fā)性青光眼色素膜炎前房出血床患者，性，歲，于年月日入院，年前無明顯誘因眼出現(xiàn)視物不清，無眼紅、眼痛、畏光流淚，于入院前天視物不清逐漸加重，否認眼部外傷史。故來我院就診，我科以眼白內(nèi)障收住入院?；颊咂綍r飲食、睡眠良好，大小便正常。入院時測T:P:R:BP:，?？茩z查：VOD:VOS:,雙眼晶體呈均勻灰白色混濁，入院各項術(shù)前檢查均未見明顯異常，于年月日在局麻下行“眼白內(nèi)障囊外摘除+人工晶體植入術(shù)”，手術(shù)順利，術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗炎、止血、降眼壓、局部滴眼藥水等對癥治療，今天是手術(shù)后的第天，患者一般情況良好，未訴特殊不適。測視力：VOD:VOS:五、病例介紹護理診斷1）焦慮——與擔心治療治療效果不佳有關(guān)措施：

1.經(jīng)常巡視病房，多于患者交談，幫助結(jié)實同病房病友，以便相互關(guān)照。

2.介紹已治愈病例、醫(yī)生技術(shù)水平，時期增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.保持病室清潔安靜，為患者提供良好的休息環(huán)境。2）生活自理缺陷——與視力下降有關(guān)措施：

1.患者入院時熱情接待向其介紹主管醫(yī)生、責任護士及病區(qū)環(huán)境，將常用物品固定擺放，病房、走廊內(nèi)不留障礙物，避免下床時發(fā)生危險或跌倒。

2.鼓勵患者尋求幫助，教會其使用呼叫系統(tǒng)，以便在需要時能及時得到幫助。

3.對生活不能自理的病人，護士協(xié)助完成日常生活。

4.留家屬陪伴。3）知識缺乏——與了解疾病及手術(shù)知識有關(guān)措施：

1.向患者解釋疾病的相關(guān)知識

2.耐心解釋患者提出的問題

3.認真做好術(shù)前宣教，訓練其眼球向上下左右四個方向轉(zhuǎn)動，以便術(shù)中配合

4.指導患者做好術(shù)前各項準備，禁止吸煙、飲酒，做好個人衛(wèi)生，根據(jù)天氣變化情況，適當增減衣物，避免受涼感冒。4）潛在感染——與手術(shù)傷口有關(guān)措施：

1.定期檢測體溫

2.遵醫(yī)囑給予靜滴抗生素，局部滴抗生素眼藥水

3.飲食指導，多食高蛋白、高維生素、高熱量食物以增加機體體抗力

5）有植入人工晶體脫位的危險——與缺乏預防知識有關(guān)

1.術(shù)后臥床休息1-2天，勿揉眼

2.避免頭部碰撞與振動

3.保證每日飲水1500-2000ml，幫助患者進行床上活動，預防便秘

4.避免長時間低頭彎腰

5.有便秘時及時告訴醫(yī)生，服用緩瀉劑

6.密切觀察患者的視力變化及有關(guān)無眼痛眼脹，以便及時處理。

術(shù)后護理1.囑患者要保持術(shù)眼清潔衛(wèi)生，術(shù)后當天閉目臥床休息且臥于健側(cè)，減少頭部活動，避免長時間低頭、彎腰，勿用力咳嗽和大聲說笑，1周內(nèi)勿洗澡、洗臉，避免臟水流入眼內(nèi)。2.囑患者按時用藥并交代各類藥物的作用及注意事項和使用時間，教會患者正確的點眼藥水，點眼藥水之前要洗凈雙手，手和眼藥水瓶不可觸及眼球及角膜，勿用臟水揉眼睛。3.如持續(xù)眼痛、滲血、分泌物多等應報告醫(yī)生，查明原因。4.保持大便通暢，多食粗纖維食品，無大便或配變困難者，可給予緩瀉劑。出院指導1.定期門診隨訪2.嚴格按醫(yī)囑要求使用眼藥水，注意點眼藥水前洗凈雙手，勿揉壓眼球3.手術(shù)后3-6月進行屈光檢查，確定是否需要驗光配鏡4.禁止劇烈活動，長時間低頭、彎腰5.外出活動時，戴太陽鏡或眼罩，防止灰塵進入眼內(nèi)點眼藥水的流程核對患者姓名和手腕帶，解釋并取得合作，協(xié)助患者坐位或平臥位，頭稍后仰偏患側(cè)。