VTE防控管理相關制度（VTE患者管理與隨訪的相關管理制度）

VTE防控管理相關制度（VTE患者管理與隨訪的相關管理制度）院內VTE患者管理制度1、目的規(guī)范管理靜脈血栓栓塞癥（VTE）患者，降低致死性肺栓塞（PE）的發(fā)生率和死亡率，提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全，提高患者滿意度。2、范圍（1）全院各護理單元（2）VTE患者范圍：①診斷深靜脈血栓的患者：包括上肢深靜脈血栓形成、下肢深靜脈血栓形成、上腔靜脈血栓形成。②診斷肺栓塞患者。3、權責（1）護士長調整及指導護士工作，全面監(jiān)督及管理VTE患者管理制度落實。（2）VTE防治護理小組：負責推廣VT防治新知識、新理論、新技術及對全院護理單元VTE患者進行質量控制與改進。（3）病區(qū)VTE聯(lián)絡員：負責在科室推廣VTE防治新知識、新理論、新技術及對科室VTE患者進行質量控制與改進。（4）護士必須認真閱讀，全面掌握制度規(guī)范管理VTE患者。（5）醫(yī)生：規(guī)范管理VTE患者，積極治療。4、管理流程（1）動態(tài)評估VTE風險，積極落實VTE預防措施，對高危VTE患者進行B超篩查。（2）醫(yī)護每日觀察患者病情及特檢結果，及時發(fā)現DVT患者。（3）正確落實DVT患者治療及護理，動態(tài)評估VE風險，警惕肺栓塞的發(fā)生。（4）對可疑肺栓塞輕癥患者，啟動診斷性檢查流程（附流程圖）（5）對可疑大面積肺栓塞患者（如：休克低血壓無法改善、心臟驟停等），立即啟動肺栓塞急救流程（詳見院內肺栓塞應急預案）（6）對致死性的肺栓塞案例進行全員討論，案例進行根因分析。附：可疑肺栓塞診斷性檢查流程圖靜脈血栓栓塞患者出院后的隨訪管理VTE風險高危與確診患者一般出院后需繼續(xù)應用抗凝藥物，并持續(xù)存在血栓復發(fā)的可能性，由于患者出院后缺乏專業(yè)的醫(yī)療照護，容易出現抗凝藥物用量不足和存在血栓形成高危因素導致的血栓復發(fā)與抗凝藥物過量但缺少監(jiān)測導致出血等不良事件。因此繼續(xù)對患者進行隨訪，及時進行預防措施干預和藥物調整，可顯著降低血栓復發(fā)、出血等不良事件的發(fā)生，改善患者預后與生活質量。1.隨訪準則第一條為了積極推行醫(yī)院倡導的院前、院中、院后的一體化醫(yī)療模式，將醫(yī)療服務延伸至院后和家庭，使VTE住院病人的院外康復和治療得到科學、專業(yè)、便捷的技術服務和指導，醫(yī)院特制定出院病人隨訪、預約制度。第二條隨訪范圍：凡在我院住院出院后的患者均需進行出院后隨訪。第三條職責：各病區(qū)負責對本病區(qū)出院后的患者進行出院隨訪。隨訪負責人：實行主管醫(yī)生和住院醫(yī)生開展隨訪制度，以“誰主治、誰負責”的原則。第四條隨訪時間及頻數：原則上一般病人一周、一月、三月。第五條隨訪方式包括電話隨訪、接受咨詢、家庭隨訪等。第六條隨訪內容包括：了解患者出院后治療效果、病情變化和恢復情況，如何康復、何時回院復診等。隨訪后應做好登記。第七條臨床醫(yī)生應認真完整書寫出院記錄，并保證信息準確。復診時間應根據病人病情需要而定。第八條隨訪時，隨訪醫(yī)師應仔細聽取患者或家屬意見，誠懇接受批評，采納合理化建議，做好隨訪記錄。第九條隨訪中，對患者的詢問、意見，如不能當即答復應告知相關科室電話號碼或幫忙預約專家。第十條隨訪后對患者再次提出的意見、要求、建議、投訴，及時逐條整理綜合，與相關部門進行反饋，并有處理意見和處理結果。第十一條當患者有無理言行時應盡量容忍，耐心說服，曉之以理，動之以情，不以惡言相待，更不允許與患者發(fā)生爭執(zhí)。第十二條科室要建立出院病人的隨訪信息登記檔案，內容包括：患者姓名、性別、年齡、病歷號、職業(yè)、科室、經管醫(yī)生、入院日期、入院診斷、聯(lián)系電話、家庭詳細地址等，由病人本次住院期間的經管醫(yī)師負責填寫。第十三條病區(qū)必須建立隨訪登記本，隨時記錄隨訪情況，對隨訪中顧客有意見或建議時，必須事實記錄。2.隨訪流程1）制定本單位《隨訪時間表》、《VTE病例隨訪表》等；2）提取VTE病人基本資料，填寫《VTE病例隨訪表》基本信息；3）獲取病人聯(lián)系方式（通過病案查詢系統(tǒng)等）；4）通過醫(yī)院住院、門診信息系統(tǒng)，獲取可得到的隨訪信息（住院治療情況、出院后復查情況）；5）電話隨訪病人。（1）補充缺失的隨訪信息；（2）告知隨訪醫(yī)生門診時間，通知來院復查；（3）隨訪信息錄入數據庫。3.隨訪目標獲取患者的不良事件與終點事件，幫助患者出后的疾病管理與來院復查1）入組病人是否失訪，是否死亡，死亡時間與原因2）是否出血、出血原因、部位等3）是否出現PTE相關癥狀4）是否出現DVT相關癥狀5）凝血檢查，心臟、雙下肢靜脈超聲情況6）是否停用抗凝藥物（1）停用藥物、時間、原因（2）正在使用的抗凝藥物、劑量4.隨訪話術開場問候您好，請問您是XXX嗎？我是XXX醫(yī)院XX科的，您是在XXXX年X月份在我們科因為急性肺栓塞住過院吧？（您有沒有的聯(lián)系方式呢？）我們現在電話隨訪下您最近的情況。VTE轉歸情況您現在身體怎么樣？還有沒有什么不舒服？對應表格填寫：VTE轉歸：VTE癥狀好轉、VTE癥狀完全緩解、VTE復發(fā)、CTEPH、死亡肺栓塞發(fā)生相關情況癥狀詢問：您最近有沒有出現過咳嗽？咳痰？發(fā)熱？呼吸困難？咯血？心悸？暈厥？胸痛？（胸痛的感覺是心前區(qū)悶痛？還是與呼吸有關？）對應填寫PTE相關癥狀：咳嗽、咳痰、發(fā)熱、呼吸困難、咯血、心悸、暈厥、胸痛（心絞痛樣、胸膜炎樣）或者其他（如果有上述癥狀則詢問）：您到醫(yī)院查過這些問題嗎？（如果來醫(yī)院就診）：有大夫給你做關于肺栓塞的篩查嗎？比如B超、CT、核素顯像、抽血查凝血？（如果做過上述檢查）：給您確診肺栓塞了嗎？幫助診斷PE是否復發(fā)下肢靜脈血栓（DVT）發(fā)生情況您最近有沒有發(fā)現皮膚（尤其是腿）有色素沉著？有沒有腿腫、疼的情況？（如果有）：哪條腿腫？大腿小腿？兩條腿有沒有靜脈曲張？（如果有）：您最近去醫(yī)院檢查過嗎？（如果有）：大夫給你做下肢的超聲了嗎？診斷下肢靜脈血栓了嗎？對應填寫DVT相關癥狀：下肢腫脹、疼痛壓痛、淺靜脈擴張、皮膚色素沉著、VTE復發(fā)用藥情況您這段時間還用著抗凝藥嗎？（如果停用）：停用的什么藥物？什么時候停的？為什么停藥？（如果沒停）：用著什么藥？每天的劑量是多少？您最近有沒有哪個地方有出血的情況？比如眼底、小便變紅或鼻子出血不止、刷牙時牙齦出血？有沒有出現咯血的情況？出血嚴重嗎？您去醫(yī)院看了嗎？大夫怎么說？考慮和什么有關系？對應填寫是否停用抗凝藥物部分：是否停用、停用藥物、停藥時間、停藥原因用藥名稱、劑量出血情況您最近有沒有哪個地方有出血的情況？比如眼底、小便變紅或鼻子出血不止、刷牙時牙齦出血？有沒有出現咯血的情況？出血嚴重嗎？您去醫(yī)院看了嗎？大夫怎么說？考慮和什么有關系？對應出血部分：是否出血、部位、轉歸等結束語好的，您最近的情況我大致了解了，我建議您定期來我院復查，要是您有胸悶、憋氣或者兩條腿突然腫、疼，建議您到我們醫(yī)院呼吸科查查血栓的情況，我們團隊的醫(yī)生門診時間為：XXX醫(yī)生，每周X坐診；XXX醫(yī)生，每周X坐診。我們團隊還會在XXXX年X月XX號左右對您繼續(xù)隨訪，我們非常重視您的健康狀況，希望您能配合，保留好每次復查的結果，以便醫(yī)生了解跟蹤您的病情，這對您也是有好處的。最后謝謝您的配合，祝您及家人身體健康！5.隨訪要求1.辦理入院手續(xù)時有關工作人員應要求病人詳細填寫工作單位、家庭住址、職業(yè)、聯(lián)系電話等。2.科室必須做好隨訪病人登記記錄，不斷積累豐富