自考兒科護(hù)理學(xué)兒童保健

第三章兒童保健

兒童保健的服務(wù)對象：

從胎兒期到青春期的兒童；

主要是7歲以下的兒童；

重點(diǎn)是0?3歲嬰幼兒。

兒童保健工作任務(wù)：

降低嬰兒及5歲以下兒童的死亡率，保障兒童生存；

預(yù)防兒童時期的常見病，減少發(fā)病率；

促進(jìn)兒童心理行為健康和社會適應(yīng)能力發(fā)展；

優(yōu)化生活環(huán)境，提高養(yǎng)育質(zhì)量，促進(jìn)兒童的全面發(fā)展。

第一節(jié)小兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)

營養(yǎng)是指人不斷攝入各種食物，食物在體內(nèi)進(jìn)行消化、吸收和新陳代謝，從而維持生長發(fā)育和各種生

理功能，保持人體健康。

一、小兒的營養(yǎng)需要

合理及充足的營養(yǎng)是體格生長和智力發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)。

(-)小兒能量的需要

1.基礎(chǔ)代謝:嬰幼兒時期基礎(chǔ)代謝相對較高，基礎(chǔ)代謝的需要約占總需要能量的50%-60%,約為每日每

公斤體重230kj(55kcl),隨著年齡增長，用于基礎(chǔ)代謝所需能量逐漸減少，至成年時只占總需要能量的

25%?

2.食物的熱力作用：食物中的營養(yǎng)素除了為人體提供能量外，本身在消化、吸收過程中出現(xiàn)能量消耗

額外增加，即食物代謝過程中所消耗的能量,蛋白質(zhì)的熱力作用最大。

3.生長所需:組織生長消耗能量，為兒童所特有.

4.活動所需

5.排泄損失能量

以上5方面能量的總和構(gòu)成能量的總需要量：

嬰兒每日約需能量110kcal/kg(460kJ/kg)；

以后每增加3歲約減去10kcal/kg(42kJ/kg)；

15歲時約為60kcal/kg(250kJ/kg)。

(二)營養(yǎng)素的需要

人體必需的營養(yǎng)素一般包括以下7類：

供能營養(yǎng)素：蛋白質(zhì)、脂類、碳水化合物；

非供能營養(yǎng)素：水、維生素、礦物質(zhì)及膳食纖維。

1.碳水化合物為供能的主要來源，每克碳水化合物產(chǎn)能量16.8kJ(4kcal)?每日由糖類供給的能

量約占總能量的50%?60機(jī)供給不足一營養(yǎng)不良。過多一肥胖。

2.脂類每克脂類產(chǎn)能量37.8kJ(9kcal)；提供的能量占嬰兒攝入總能量的45%(35%?50%)。長

期脂肪攝入不足可引起生長發(fā)育遲滯、營養(yǎng)不良和脂溶性維生素缺乏。

3.蛋白質(zhì)每克產(chǎn)能16.8kJ(4kcal)。長期缺乏蛋白質(zhì)，小兒可出現(xiàn)營養(yǎng)不良、貧血和生長發(fā)育遲

緩。

4.維生素雖不供能，但參與酶系統(tǒng)活動或作為其輔酶，調(diào)節(jié)體內(nèi)代謝過程和生理活動、維持正常生

長發(fā)育。

脂溶性維生素(維生素A、D、E、K)：可儲存在體內(nèi)，不需要每天供給，過量可引起中毒；

水溶性維生素(B族維生素和維生素C)：易溶于水，不能儲存在體內(nèi)，需每天供給，過量排出，不

引起中毒。

5.礦物質(zhì)

常量元素：鈣、磷、鈉、鉀、氯、鎂、硫等。

微量元素：鐵、鋅、銅、鐳、鋁、鋁、鉆、砸、銀、磯、錫、氟、碘、硅等。

一旦缺乏可能影響新陳代謝、體格生長甚至智能發(fā)育。

6.水

小兒年齡越小對水的需求量越大。

嬰兒每日每公斤體重需水約150ml.

1~3歲幼兒每日每公斤體重需水約為HOmlo

以后每3年減少25ml,14歲需50?60ml/kg。

7.膳食纖維

使糞便的體積增加，促進(jìn)排便。

減少食餌性胰島素分泌。

二、嬰兒的喂養(yǎng)

喂養(yǎng)對嬰兒的體格和情感及心理發(fā)育都有重要的影響。根據(jù)嬰兒獲取食物的方式，喂養(yǎng)可分為三類：

母乳喂養(yǎng)；

部分母乳喂養(yǎng)；

人工喂養(yǎng)。

(-)母乳喂養(yǎng)

母乳是嬰兒最理想的天然食物，純母乳喂養(yǎng)可持續(xù)4?6個月,母乳可為足月兒提供正常生長至殳個

月所需要的全部營養(yǎng)需求。應(yīng)大力提倡母乳喂養(yǎng)。

1.母乳的成分和特點(diǎn)

母乳成分隨產(chǎn)后不同時期而有所不同：

初乳：產(chǎn)后4天內(nèi)的乳汁，量少，含免疫球蛋白較多。

過渡乳：產(chǎn)后5?10天的乳汁。

成熟乳：產(chǎn)后11天?9個月，量多，營養(yǎng)成分適當(dāng)。

晚乳：10個月以后的乳汁，量減少，營養(yǎng)價值下降。

2.母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)

(1)營養(yǎng)豐富，易消化吸收：

以乳清蛋白為主，酪蛋白較少；

不飽和脂肪酸豐富，又含脂肪酶；

乳糖以乙型乳糖為主，可促進(jìn)乳酸桿菌生長和雙歧桿菌生長；

鈣磷比例(2：1)合適，鈣吸收好，鐵吸收率高；

電解質(zhì)濃度低，可減輕嬰兒尚未成熟的腎臟負(fù)荷。

(2)增進(jìn)嬰兒抗病能力

母乳中含有所有類型球蛋白，初乳中含量最高，特別是SIgA,有抗感染和抗過敏作用。

母乳含有較多乳鐵蛋白，大量的免疫活性細(xì)胞如巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞、補(bǔ)體，溶菌酶

及雙歧因子等可抑制大腸桿菌和白色念珠菌生長，降低嬰兒對呼吸道感染和感染性腹瀉的易感性。

此外，母乳喂養(yǎng)兒糞便pH值低，對腸道中的正常菌群有利。

(3)有利于嬰兒腦的發(fā)育

母乳中的卵磷脂、鞘磷脂、長鏈不飽和脂肪酸、亞油酸、乳糖、?；撬岬瓤纱龠M(jìn)嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。

(4)清潔、經(jīng)濟(jì)、方便

母乳的量隨小兒的生長而增加，溫度和泌乳速度也適宜，不需加熱，不易污染，直接喂哺，經(jīng)濟(jì)方便。

(5)培養(yǎng)感情

促進(jìn)母子感情，便于母親密切觀察小兒變化，隨時照顧護(hù)理；有助于產(chǎn)生母嬰間的依戀情結(jié)，有利于

嬰兒心理發(fā)展。

(6)有利于母親的健康

促進(jìn)母親子宮收縮，利于母親產(chǎn)后恢復(fù)。減少母親乳腺癌、卵巢腫瘤發(fā)病的可能性。

3.母乳喂養(yǎng)的方法

(1)時間：正常分娩、母嬰健康的條件下，出生半小時即可讓嬰兒吸吮母親的乳頭，最晚不超過2h。

最初幾天母乳分泌較少，要堅(jiān)持按需喂哺母乳，最好母嬰同室。

一、二個月嬰兒：按需要隨時喂。以后可每2?3h喂一次，逐漸延長到3?4h一次，夜間逐漸停一次。

4?5個月后可減至每日5次。每次哺乳約15?20分鐘。

（2）方法：

哺乳前乳母應(yīng)先為小兒換尿布，清洗雙手，拭凈乳頭，將小兒抱于懷中哺喂。

一般宜采用坐位。哺乳時一側(cè)腳略擱高（腳下可置一小凳）抱嬰兒斜坐位。

另一手食、中指輕夾乳暈兩旁，手托乳房，將乳頭和大部分乳暈送入嬰兒口中，這樣?jì)雰嚎诤腿榉亢?/p>

接良好，吸吮才有效，且可以防止乳頭皴裂。

每次哺乳應(yīng)先吸空一側(cè)乳房，再吸另一側(cè)乳房，下次哺乳從未吸空的一側(cè)開始，這樣有利于刺激乳汁

分泌。哺乳后把嬰兒抱起，頭靠母肩，輕拍其背，使吞下的氣體從口中排出，避免溢奶、嘔吐和窒息。

4.母乳喂養(yǎng)的注意事項(xiàng)

（1）產(chǎn)前準(zhǔn)備：大多數(shù)健康的孕婦都具有哺乳的能力，但真正成功的哺乳則需孕婦身、心兩方面的

準(zhǔn)備和積極的措施。應(yīng)從孕婦妊娠期開始即加強(qiáng)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)優(yōu)點(diǎn)的宣傳和增強(qiáng)信心的教育，孕婦應(yīng)保持

良好的健康狀態(tài)、合理營養(yǎng)、充足的睡眠、防止各種有害因子（物理、化學(xué)、生物因子）的影響等。

（2）保護(hù)乳頭：保護(hù)乳頭應(yīng)從妊娠后期開始。每日用清水（切忌用肥皂或酒精之類）擦洗乳頭，可

防止乳頭破裂及乳頭內(nèi)陷。哺乳方式不正確可致乳頭裂傷，因疼痛而反射性引起乳量分泌減少，且裂口又

是常見感染的門戶，可導(dǎo)致乳腺炎、甚至膿腫。

（3）愉快心情：乳母的精神狀態(tài)是影響乳汁分泌的重要因素。乳母在哺乳期間應(yīng)避免焦慮、緊張、

過度疲勞，保持精神愉快和充足的睡眠。

（4）乳母合理膳食：乳母的飲食、營養(yǎng)狀況是影響泌乳的重要因素。乳母營養(yǎng)不良將影響

乳汁分泌量及泌乳期的長短。乳母飲食應(yīng)含豐富的蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)和充足的能量。

（5）乳母避免用藥：母親在哺乳期應(yīng)盡可能避免用藥。戒掉毒品、煙、酒和避免污染的食品。

5.斷奶隨著小兒年齡的增長，母乳的質(zhì)和量逐漸不能滿足小兒的需要。小兒從4?5個月開始加輔

食，逐漸為斷奶做準(zhǔn)備，原則上斷奶應(yīng)逐漸進(jìn)行，最好在春、秋季天氣涼爽，小兒身體健康時開始進(jìn)行，

一般在10?12個月完全斷奶，最遲不晚于一歲半。

6.不宜母乳喂養(yǎng)的情況

（1）乳母患慢性疾?。河谢顒有苑谓Y(jié)核、嚴(yán)重心臟病或腎臟病、糖尿病、癌癥或身體過于虛弱，以

及母親患慢性疾病需要長期用藥者。

（2）母親患有急性傳染病或敗血癥，乙肝或HBV攜帶者，HIV感染者。

（3）母親再次妊娠應(yīng)停止哺乳。

（4）母親患乳腺炎或乳頭皴裂，患側(cè)乳房應(yīng)暫停哺乳，并給予熱敷、抗菌治療，用吸奶器把奶吸出，

待治愈后可繼續(xù)哺乳。

（-）部分母乳喂養(yǎng)

母乳與配方奶或獸乳同時喂養(yǎng)嬰兒為部分母乳喂養(yǎng)，或稱混合喂養(yǎng)。有兩種方法：

L補(bǔ)授法母乳不足，每次哺喂母乳后，再補(bǔ)充其他乳品或代乳品。

2.代授法用配方奶或獸乳替代一次母乳為代授法，但母乳次數(shù)不要少于每日3次，以防母乳分泌減少。

（三）人工喂養(yǎng)

母親因各種原因不能哺喂嬰兒母乳，而一歲以內(nèi)嬰兒應(yīng)選用配方乳,大于一歲可選用牛乳、羊乳或其

他代乳品喂養(yǎng)嬰兒，稱為人工喂養(yǎng)。

1.常用乳品及其配置方法

（1）牛奶制品

1）配方奶粉嬰兒配方奶粉是參照母乳組成成分和模式，對牛乳的營養(yǎng)組成加以調(diào)整和改進(jìn)，配制

成適合嬰兒生長發(fā)育所需的制品。

在不能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)時，配方乳應(yīng)作為人工喂養(yǎng)的首選。對于過敏的嬰兒，可根據(jù)醫(yī)囑選用特殊成分

的配方奶。

2）全脂奶粉用鮮牛奶濃縮、噴霧、干燥制成。按重量1：8（10g奶粉加水80g）或按體積1：4（1

匙奶粉加4匙水）加水可沖調(diào)成全牛奶，其成分與鮮牛奶基本相同，且較鮮牛奶易消化，又經(jīng)消毒，便于

儲存攜帶。

（2）牛乳：來源充足，但牛乳的成分不適合嬰兒。蛋白質(zhì)以酪蛋白為主，形成的乳凝塊較大，不易

消化；含不飽和脂肪酸少，又無解脂酶，脂肪球大，消化吸收較難；含鋅、銅亦少，含鐵量雖與人乳相近,

但吸收率僅為人乳的1/5,且鈣、磷的比例不合適，對鈣的吸收不利，運(yùn)輸過程又容易被污染。為避免以

上缺點(diǎn)，必須對牛乳進(jìn)行改造，即稀釋、力口糖、加熱煮沸消毒后食用。

牛奶量的計(jì)算法

每日牛奶的需要量有一定的個體差異，應(yīng)以吃飽為度，一般以每日能量需要計(jì)算。嬰兒每日需能量按

110kcal/kg（460.24kJ/kg）,需水量每日150ml/kgo

100ml5%糖牛乳產(chǎn)生能量66+4X5=86kcal

100ml8%糖牛乳產(chǎn)生能量66+4X8Q100kcal

例：3個月嬰兒，體重5kg,其牛奶的配置方法如下：

每天所需液體量=150mlX5=750ml

每天所需總能量=1lOkcalX5=550kcal

每天所需5%糖牛奶=550+0.86=640ml（即牛奶640ml,糖32g）

每天除牛奶外的供水量=750ml—640ml=110ml

全天牛奶量可分5次喂哺，兩次喂奶之間可喂水（包括溫開水、糖水、菜水、果汁等）。

（3）羊奶：其成分與牛奶相仿，含乳白蛋白較牛奶高，其凝塊較小，脂肪球也小，易于吸收，在一

些農(nóng)村和牧區(qū)常用，但它缺乏葉酸，維生素m也少。嬰兒長期食用可引起營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血。

（4）其他代乳品：代乳粉、米粉、奶糕、豆?jié){等也可以作為代乳品，但其中大多數(shù)是以碳水化合物

為主，蛋白質(zhì)偏低，長期食用會引起營養(yǎng)不良，應(yīng)添加黃豆粉等含蛋白質(zhì)較多的食物，并按時添加輔食。

隨著生活水平的提高，現(xiàn)在已較少以此類食物作為嬰兒的主要食物，而是作為輔助食品。

（四）輔食的添加

嬰兒輔助食品又稱過渡期食品。4?6個月后，單純?nèi)轭惣翰荒軡M足嬰兒生長發(fā)育的需要，需按時逐漸

給嬰兒添加除乳類以外的食物。

1.輔食添加的原則

（1）從少到多；（2）由稀到稠；（3）從細(xì)到粗；（4）每次添加一種食物；（5）在消化功能正常

時添加新輔食；（6）注意有無過敏反應(yīng)。

2.輔食添加的步驟

（1）<3個月：母乳和人工喂養(yǎng)兒生后1個月起即可添加菜水和果汁，以補(bǔ)充維生素B、C。無論母

乳或牛奶中維生素D含量均少，故從生后2周起即可添加維生素D400IU,但不作為輔食對待。因配方奶中

已含維生素D。故配方奶喂養(yǎng)兒可不加維生素D。如小嬰兒不能耐受果汁，可每天給維生素C35mg。

（2）4?6個月：4個月時唾液量顯著增加，并富含淀粉酶，即可添加米湯、米粉糊或米糕等淀粉類

食品。

母乳中所含鐵質(zhì)較少，自4個月起，應(yīng)添加富含鐵質(zhì)食品。動物血含鐵質(zhì)較多。還可加食菜泥，如波

菜、青菜、土豆等。植物油供給豐富的熱量、含有不飽和脂肪酸，并可增加食品的香味，也應(yīng)及時添加。

4個半月加蛋黃。

4~6個月嬰兒對食物的好惡并不強(qiáng)烈，推遲添加輔食可導(dǎo)致以后喂養(yǎng)的困難。

（3）7?9個月：此時嬰兒乳牙已萌出，應(yīng)及時添加餅干、面包片、饅頭片等固體食物以促進(jìn)牙齒的

生長、并訓(xùn)練咀嚼能力。每日乳類總量不應(yīng)超過800ml。由于消化功能進(jìn)一步成熟，可添加爛粥、爛面、

碎菜、全蛋、肝類、禽肉、豆腐等食品，使食譜豐富多彩、菜肴形式多樣，增加小兒食欲。該時期是嬰兒

咀嚼和喂食學(xué)習(xí)靈敏時期，應(yīng)逐漸過渡到三餐谷類和2?3次哺乳。

（4）10?12個月：因嬰兒消化功能進(jìn)一步完善，故在上述食譜的基礎(chǔ)上可添加瘦肉。肉類是蛋白質(zhì)、

鐵和維生素的豐富來源，不宜煎、炒、爆，應(yīng)剁成碎末加入粥或面條內(nèi)同煮，以利消化吸收。羊肉較難消

化，故應(yīng)在年齡稍大后再行添加。

嬰兒輔食添加順序

食物

月齡種類作用

性狀

強(qiáng)化鐵米糊、爛粥、蛋黃、菜泥、水補(bǔ)充熱量，增加動、植物蛋白，補(bǔ)鐵、維生

4~6泥狀

果泥、魚泥、豆腐素和礦物質(zhì)、膳食纖維

餅干、饅頭片、魚泥、肝泥、全蛋、增加熱量，訓(xùn)練咀嚼，補(bǔ)充動物蛋白、鐵、

7?9末狀

肉末鋅及維生素

10?軟飯、面條、面包、碎菜、碎肉、豆補(bǔ)充熱能,補(bǔ)充各種維生素和礦物質(zhì)、蛋白、

碎食

12制品質(zhì)纖維素，訓(xùn)練咀嚼

三、一歲以上兒童膳食

（一）幼兒的飲食

幼兒膳食應(yīng)以細(xì)、碎、軟、爛為特點(diǎn)，如軟飯、面條、帶餡食品，肉、蛋、魚、豆制品、蔬菜等，每

日總能量約需90~100kcal/kg（377~418kJ/kg）,蛋白質(zhì)2~3g/kg,每日5?6餐,3頓正餐，兩次正餐

之間可加點(diǎn)心，如糕點(diǎn)、水果、乳類等。

（二）學(xué)齡前兒童的飲食

4~6歲小兒的膳食基本上接近成人，但應(yīng)避免過于豎硬、油膩和辛辣的刺激性食物。

食物要多樣化，葷素搭配，粗細(xì)糧交替，每日需能量約80kcal/kg（約334kJ/kg）,每日三次正餐，

午睡后可加一次點(diǎn)心，培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，避免挑食、偏食、喜吃零食的習(xí)慣。

（三）學(xué)齡期兒童的飲食

學(xué)齡期兒童食物種類與成人相同，飲食應(yīng)多樣化、葷素搭配、平衡飲食，避免偏食、挑食。學(xué)齡兒童

上午腦力消耗最大，體力消耗也多，故早餐應(yīng)吃好吃飽。每日除三餐外，有條件的可在上午課間加餐一次,

進(jìn)食牛奶或豆?jié){與點(diǎn)心。

（四）青春期少年的飲食

青春期少年身體發(fā)育進(jìn)入高峰時期，滿足他們的營養(yǎng)需要，才能增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)身心健康發(fā)展。

名詞解釋：

人工喂養(yǎng)

3[答疑編號506488030201]

正確答案：母親因各種原因不能哺喂嬰兒母乳，而一歲以內(nèi)嬰兒應(yīng)選用配方乳，大

于一歲可選用牛乳、羊乳或其他代乳品喂養(yǎng)嬰兒，稱為人工喂養(yǎng)。

填空題：

母乳產(chǎn)后不同時期分為一—、一、一和一。

」[答疑編號506488030202]

正確答案：初乳過度乳成熟乳晚期乳

簡述題：

簡述母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)？

G[答疑編號506488030203]

正確答案:

(1)營養(yǎng)豐富，易消化吸收;

(2)增進(jìn)嬰兒抗病能力；

(3)有利于嬰兒腦的發(fā)育；

(4)清潔、經(jīng)濟(jì)、方便；

(5)培養(yǎng)感情；

(6)有利于母親的健康。

解釋母乳營養(yǎng)豐富易消化吸收的原因？

J[答疑編號506488030204]

正確答案：①因乳蛋白質(zhì)以乳清蛋白為主，酪蛋白較少，乳清蛋白在嬰兒胃內(nèi)形成

的蛋白質(zhì)凝塊細(xì)小柔軟，適合嬰兒消化吸收，而牛乳以酪蛋白為主，酪蛋白在胃內(nèi)

凝乳酶作用下形成較大凝塊，不易消化吸收；②不飽和脂肪酸豐富，脂肪顆粒小、

又含脂肪酶，有利于脂肪的消化吸收；③乳糖含量高，以乙型乳糖為主，可促進(jìn)乳

酸桿菌生長和雙歧桿菌生長；④鈣磷比例（2：1）合適，鈣吸收好，鐵吸收率高；

⑤因母乳中電解質(zhì)濃度低，可減輕嬰兒尚未成熟的腎臟負(fù)荷。

簡述嬰兒輔食添加的原則？

。[答疑編號506488030205]

正確答案：

（1）從少到多；（2）由稀到稠；（3）從細(xì)到粗；（4）每次添加一種食物；

（5）在消化功能正常時添加新輔食：（6）注意有無過敏反應(yīng)。

單選題：

小兒斷奶時間應(yīng)在生后（）

A.4~6個月

B.6?8個月

C.10~12個月

D.18~24個月

。[答疑編號506488030206]

正確答案：C

小兒開始添加輔食的時間是（）

A.生后2~3個月

B.生后4~6個月

C.生后6?8個月

D.生后10?12個月

。[答疑編號506488030207]

正確答案：B

在嬰兒飲食中添加米糊的適宜時間是生后（）

A.1~3個月

B.4~6個月

C.7~9個月

D.10?12個月

。[答疑編號506488030208]

正確答案：B

一健康女嬰，體重6kg,使用5%糖牛奶喂養(yǎng)，按能量需要計(jì)算其每日所需奶量約為（）

A.550mlB.660ml

C.770mlD.880ml

J[答疑編號506488030209]

正確答案：c___________________________________________________________

每天所需總能量=llOkcalX6=660kcal

每天所需5%糖牛奶=660+0.86=767ml^770ml

小兒特有的能量需要是（）

A.基礎(chǔ)代謝所需

B.生長發(fā)育所需

C.食物特殊動力作用

D.活動所需

。[答疑編號506488030210]

正確答案：B

小兒斷奶的方法，錯誤的是（）

A.一般在20個月完全斷奶

B.最好在春秋季進(jìn)行

C.切忌驟然斷奶，引起小兒不適應(yīng)

D.小兒身體健康時進(jìn)行

J[答疑編號506488030211]

正確答案：A

母乳喂養(yǎng)時開始添加維生素D的時間為生后（）

A.2周

B.4周

C.6周

D.8周

。[答疑編號506488030212]

正確答案：A

四、兒童營養(yǎng)狀況的評價

兒童營養(yǎng)狀況的評價是對兒童從飲食中攝取的營養(yǎng)物質(zhì)與其生理需要之間是否合適的評價。通過營養(yǎng)

評估及時發(fā)現(xiàn)兒童個人或群體存在的營養(yǎng)問題，以便及時處理和調(diào)整膳食，保證兒童身心健康。

（-）臨床檢查

是通過詢問病史和全身體格檢查進(jìn)行初步評價的方法，簡單易行，不依賴任何儀器，有一定的參考價

值。

1.病史詢問詳細(xì)詢問小兒進(jìn)食的情況，每餐進(jìn)食的食物及數(shù)量，每日進(jìn)餐次數(shù)，食欲、飲食習(xí)慣、

零食多少；了解乳兒接受母乳喂養(yǎng)情況、次數(shù)。人工喂養(yǎng)小兒要了解喂養(yǎng)何種乳品或代乳品，每次的量、

沖調(diào)濃度、每日次數(shù)，輔食添加情況等。從問診中大致了解小兒每日能量、蛋白質(zhì)和各種營養(yǎng)攝入的情況。

2.體格檢查注意身高、體重、身材的胖瘦、皮下脂肪的厚薄、有無水腫，面色、皮膚、毛發(fā)、口角、

骨骼、膝反射等有無異常。要注意兒童常同時存在幾種營養(yǎng)問題，需要全面評價。

（二）體格生長指標(biāo)測量

小兒營養(yǎng)的紊亂和缺乏最先表現(xiàn)為生長發(fā)育異常。根據(jù)小兒生長指標(biāo)的監(jiān)測，可及時、準(zhǔn)確地反映小

兒營養(yǎng)狀態(tài)，而定期生長監(jiān)測，能觀察小兒營養(yǎng)狀況的動態(tài)變化。

（三）實(shí)驗(yàn)室檢查

包括生化指標(biāo)和生理指標(biāo)的檢查。主要測定血、尿、體液中的營養(yǎng)素及其代謝產(chǎn)物水平，可反映近期

的營養(yǎng)狀況。常用指標(biāo)有：血清總蛋白、白蛋白，血鈣、磷、鋅及維生素A、BnBz、C、D等；血液中有

關(guān)的酶或輔酶，如堿性磷酸酶、骨堿性磷酸酶、谷胱甘肽還原酶測定可反映身體的營養(yǎng)代謝狀況。

（四）營養(yǎng)調(diào)查

完整的營養(yǎng)調(diào)查應(yīng)包括膳食調(diào)查、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室基礎(chǔ)。營養(yǎng)調(diào)查了解小兒通過攝入各種食物能獲

得多少能量和各種營養(yǎng)素，體格檢查可了解當(dāng)前小兒身體的營養(yǎng)狀況，實(shí)驗(yàn)室檢查測定小兒體液、排泄物

中各種營養(yǎng)素或其代謝產(chǎn)物的水平，可了解各種營養(yǎng)素在體內(nèi)被吸收利用的情況。

調(diào)查結(jié)果分析主要從以下幾方面：

①能量和各種營養(yǎng)素的攝入與同齡兒童供給量標(biāo)準(zhǔn)比較，能量低于推薦供給量的90%為不足，營養(yǎng)素

低于80%為不足；

②各種營養(yǎng)素之間配合是否適宜，一般谷物供能不應(yīng)＞7096,動物蛋白和豆類蛋白供能不應(yīng)〈20%；

③蛋白質(zhì)來源分析：動物蛋白質(zhì)和豆類蛋白質(zhì)不宜低于總蛋白質(zhì)的30%,最好能達(dá)到50%。

補(bǔ)充：

蛋白質(zhì)供給的能量約占總能量的8%?15%,嬰幼兒時期生長發(fā)育旺盛，處于正氮平衡，需要蛋白質(zhì)相

對比年長兒和成人為多。人乳蛋白質(zhì)生物學(xué)價值高，吸收率高達(dá)90%?因此，哺人乳的嬰兒每日只需2g/kg；

牛乳蛋白質(zhì)生物學(xué)價值略差，故牛乳喂養(yǎng)者需3.5g/kg；植物蛋白質(zhì)的利用率更低，全靠植物蛋白質(zhì)供給

營養(yǎng)的嬰兒每日需4g/kg。

第二節(jié)各年齡期兒童健康保健特點(diǎn)

一、新生兒期保健

新生兒由于各組織和器官的生理功能尚不成熟，對外界環(huán)境的適應(yīng)能力低、抵抗力弱，易患各種疾病，

且病情變化快，發(fā)病率和死亡率較高，所以需要格外注意護(hù)理。

（-）出生后全面體檢

測量身長、體重、體溫，觀察哭聲、面色、脈搏、呼吸、吸吮力和大小便情況，有無畸形，做成熟度

的評定。

（二）日常護(hù)理

1.保暖新生兒居室應(yīng)陽光充足，通風(fēng)良好，溫度以20?22℃、濕度55%?60%為宜;無條件者冬季

可用熱水袋保暖；夏季避免室內(nèi)溫度過高。

2.喂養(yǎng)鼓勵母乳喂養(yǎng)，盡早吸吮母乳，指導(dǎo)母親正確的哺乳方法以保持良好的乳汁分泌。如母乳不

足或無法進(jìn)行母乳喂養(yǎng)者，應(yīng)指導(dǎo)母親采用正確人工喂養(yǎng)方法，在喂養(yǎng)中注意大便性質(zhì)及顏色變化，以便

進(jìn)行調(diào)整。

3.衣服和尿布宜用柔軟的棉布制作，清潔干燥，寬松、易脫易穿，不妨礙肢體活動，切忌包裹太緊。

尿布要勤換，以防臀紅。

4.皮膚護(hù)理注意保持臍帶殘端的清潔和干燥,臍帶脫落前可用淋水沐浴，或用凈水擦洗皮膚皺褶處,

臍帶脫落后可放入盆中洗澡，動作輕柔防止擦傷。

5.預(yù)防感染居室保持空氣新鮮，避免親友探視，護(hù)理新生兒前要洗手，家人患病均不能接觸新生兒,

母親患感冒喂奶時要戴口罩。新生兒食具消毒、用具專用。

6.促進(jìn)感知覺、運(yùn)動的發(fā)育幫助新生兒發(fā)展信任感，母親多與新生兒說話，輕柔的撫摸，可用顏色

鮮艷的玩具逗他，促進(jìn)視、聽、觸覺的發(fā)展。新生兒狀況穩(wěn)定后可進(jìn)行皮膚的按摩。

7.預(yù)防意外注意防止因包被蒙頭過嚴(yán)、哺乳姿勢不當(dāng)，乳房堵塞新生兒口鼻等造成新生兒窒息。

正常足月新生兒居家濕度應(yīng)為（）

A.50%?55%

B.55%?60%

C.60%?65%

D.65%?70%

心[答疑編號506488030213]

正確答案：B

（三）新生兒疾病篩查

L聽力篩查在新生兒期末進(jìn)行聽力測查。篩查未通過者3個月后再復(fù)查一次，仍未通過及時轉(zhuǎn)診。

篩查可早期發(fā)現(xiàn)有聽力障礙的新生兒，使其在語言發(fā)育的關(guān)鍵期之前就能得到適當(dāng)?shù)母深A(yù)。

2.新生兒遺傳代謝、內(nèi)分泌疾病的篩查目前我國主要篩查苯丙酮尿癥（PKU）和先天性甲狀腺功能

減低癥（CH）。

3.先天性嵌關(guān)節(jié)發(fā)育不良應(yīng)注意先天性靚關(guān)節(jié)發(fā)育不良的癥狀，但有時在新生兒期不易確定。

（四）新生兒家庭訪視

新生兒出院后1周內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員到新生兒家中進(jìn)行第一次訪視，了解新生兒出生及出生后的情況，預(yù)

防接種情況及新生兒疾病篩查情況，觀察家居環(huán)境，重點(diǎn)詢問和觀察喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸、臍帶情

況等。進(jìn)行全面體檢，填寫訪視記錄，建立嬰幼兒保健手冊。有針對性地對家長進(jìn)行母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、護(hù)理

和常見疾病的預(yù)防指導(dǎo)。

簡述新生兒家庭訪視時間，初訪的重點(diǎn)內(nèi)容。

3[答疑編號506488030214]

新生兒出院后1周內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員到新生兒家中進(jìn)行第一次訪視，了解新生兒出生及出生后的情況，預(yù)

防接種情況及新生兒疾病篩查情況，觀察家居環(huán)境，重點(diǎn)詢問和觀察喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸、臍帶情

況等。進(jìn)行全面體檢，填寫訪視記錄，建立嬰幼兒保健手冊。有針對性地對家長進(jìn)行母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、護(hù)理

和常見疾病的預(yù)防指導(dǎo)。

（五）新生兒滿月健康管理

新生兒滿28天后，結(jié)合接種乙肝疫苗第二針，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行隨訪。重點(diǎn)詢

問喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸等情況，對其進(jìn)行體重、身長測量和發(fā)育評估。

二、嬰兒期保健

嬰兒生長發(fā)育快、需要營養(yǎng)量高、消化能力弱、抵抗力低，因此發(fā)病率、死亡率較高。常見疾病有嬰

兒腹瀉、肺炎及營養(yǎng)缺乏性疾病。

（-）合理喂養(yǎng)

4?6個月以內(nèi)鼓勵純母乳喂養(yǎng)，4個月以后開始合理添加輔助食品，由少到多，由細(xì)到粗，循序漸進(jìn)。

添加輔助食品時應(yīng)注意嬰兒的消化功能，防止發(fā)生消化不良和腹瀉.注意維生素D的補(bǔ)充。

（二）戶外活動

家長應(yīng)每日帶嬰兒進(jìn)行戶外活動，呼吸新鮮空氣和曬太陽，以增強(qiáng)體質(zhì)和預(yù)防佝僂病的發(fā)生。開始每

天3?5min,以后逐漸延長。在炎熱的夏季，戶外活動時間以上午10點(diǎn)以前和下午3點(diǎn)以后為佳,以防嬰

兒皮膚被陽光灼傷。家長還應(yīng)為嬰兒提供活動的空間和機(jī)會，如讓嬰兒洗澡時練習(xí)踢腿，俯臥時抬頭，鼓

勵爬行和行走，做被動體操等。通過游戲?yàn)閶雰禾峁┮曈X、觸覺、聽覺等刺激。

填空題

炎熱的夏季，嬰兒戶外活動時間以—和—為最佳。

G[答疑編號506488030215]

正確答案：上午10點(diǎn)以前下午3點(diǎn)以后

（三）排便訓(xùn)練

嬰兒3個月以后可以把尿，會坐后可以練習(xí)大小便坐盆，每次約3?5min。1歲時訓(xùn)練白天不兜尿布,

逐漸訓(xùn)練晚上也不用尿布。

（四）口腔保健

乳牙萌出后開始用指套牙刷清潔牙齒，避免睡覺時含奶瓶，以預(yù)防奶瓶制；奶瓶的位置要適當(dāng)，不能

緊壓下頜，亦不能將奶瓶過分抬起，預(yù)防牙頜畸形。4?10個月乳牙萌出時，嬰兒會有一些不舒服的表現(xiàn),

如吸手指，咬東西，嚴(yán)重的會表現(xiàn)煩躁不安、無法入睡和拒食等。由于嬰兒會將所有能拿到的東西放入口

中，家應(yīng)注意檢查嬰兒周圍的物品是否能吃或安全。

（五）定期健康檢查和生長發(fā)育監(jiān)測

6個月以內(nèi)每1?2月一次、7?12個月2?3個月一次定期健康檢查。高危兒、體弱兒適當(dāng)增加檢查

次數(shù)。應(yīng)用生長發(fā)育監(jiān)測圖監(jiān)測嬰兒的生長和營養(yǎng)狀況，及時發(fā)現(xiàn)問題并及時進(jìn)行處理。

（六）預(yù)防接種和預(yù)防常見病

按照計(jì)劃免疫程序完成各種疫苗的基礎(chǔ)免疫。積極預(yù)防呼吸道感染、腹瀉、貧血、佝僂病等。

（七）防止意外

嬰兒最常見的死因之一是意外事故，包括異物吸入、窒息、中毒、燒傷、燙傷、跌傷、觸電、溺水等,

故應(yīng)向家長特別強(qiáng)調(diào)意外傷害的預(yù)防。

三、幼兒期保健

此期小兒體格生長速度減慢，智能發(fā)育加速，活動范圍的圍增大，接觸社會事物增多，語言、思維和

社交能力有明顯發(fā)展。由于缺乏對危險事物的識別能力和自身保護(hù)能力，易發(fā)生意外傷害和中毒。

（-）合理營養(yǎng)

滿足每日所需要的熱能和各種營養(yǎng)素。食物種類豐富，乳類供能不應(yīng)低于總能量的1/3,每日5?6餐,

適合幼兒生長需要和消化道發(fā)育水平。食品應(yīng)做到細(xì)軟、烹飪多樣化，并注意色、香、味。注重維生素D

的補(bǔ)充。

（二）合理安排小兒生活和培養(yǎng)良好生活習(xí)慣

1.飲食應(yīng)發(fā)展自我進(jìn)食行為，避免強(qiáng)追進(jìn)食，按時進(jìn)食、不吃零食。進(jìn)食過程中要使小兒情緒愉快,

專心進(jìn)食，不能邊吃邊玩，培養(yǎng)不挑食，不剩飯的良好習(xí)慣。

2.睡眠足夠的睡眠是保障嬰幼兒健康必備條件之一，要從小養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣。睡前不宜過度興

奮，居室溫度適宜、空氣新鮮、環(huán)境安靜，養(yǎng)成午睡的習(xí)慣。

3.口腔保健從小培養(yǎng)良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。家長可用指套牙刷或小牙刷幫助幼兒刷牙每晚一次，飯

后漱口，應(yīng)少吃易致踽齒的食物，如糖果等，預(yù)防㈱齒。1歲后應(yīng)斷離奶瓶，杯子喝水，預(yù)防錯頜畸形。

指導(dǎo)家長帶幼兒做定期口腔檢查。

4.培養(yǎng)自我生活能力可逐漸訓(xùn)練幼兒自己控制排便。應(yīng)重視幼兒自我服務(wù)的能力和熱愛勞動的培

養(yǎng)，如自己穿脫衣服、收拾玩具、幫助大人拿遞東西等，為適應(yīng)幼兒園生活做準(zhǔn)備。

（三）早期教育

早期教育對小兒的智力發(fā)展將會起到事半功倍的作用。

1.促進(jìn)小兒大運(yùn)動的發(fā)展1歲逐步學(xué)會走路，1歲半后，在走穩(wěn)的基礎(chǔ)上培養(yǎng)跑、跳、攀登等能力,

逐步培養(yǎng)精細(xì)動作的發(fā)展，如玩積木、穿珠子、折紙、系紐扣等。

2.語言能力的培養(yǎng)重視與幼兒的語言交流，通過游戲、講故事、唱歌等活動學(xué)習(xí)語言。

3.認(rèn)識能力的培養(yǎng)可通過戶外活動、觀看圖片、實(shí)物和玩具等，教小兒認(rèn)識生活用品、水果、蔬菜、

交通工具等，并分辨大小、形狀、顏色和數(shù)量等。

4.道德品質(zhì)的培養(yǎng)使小兒懂得“好”與“壞”，“對”與“不對”的概念，教育孩子懂得同情、友

愛、有禮貌和尊重別人，為以后個性、品德的形成打下良好的基礎(chǔ)。

（四）定期健康檢查

應(yīng)每3?6個月檢查一次，繼續(xù)用生長發(fā)育曲線監(jiān)測兒童生長速度。

（五）預(yù)防接種

按照計(jì)劃免疫程序?qū)τ嘘P(guān)疫苗進(jìn)行接種和加強(qiáng)免疫。

（六）預(yù)防意外事故

幼兒喜動，好奇心強(qiáng)，缺少生活經(jīng)驗(yàn)，容易發(fā)生意外事故。3歲以下幼兒盡量不食瓜子、花生等食物,

不宜讓幼兒獨(dú)自留在家中或外出，幼兒接觸的環(huán)境中應(yīng)避免有致其燙傷、摔傷、觸電、溺水等的危險因素。

（七）防治常見的心理行為問題

幼兒常見的心理行為問題包括違拗、發(fā)脾氣和破壞性行為等，家長應(yīng)針對原因采取有效措施。

四、學(xué)齡前期保健

小兒此期體格發(fā)育進(jìn)一步減慢，智能發(fā)育進(jìn)一步增快。理解力逐漸增強(qiáng)，好奇多問，模仿能力強(qiáng)，可

塑性強(qiáng)，應(yīng)注意培養(yǎng)良好的思想品德和行為習(xí)慣。

（-）合理營養(yǎng)

食品制作要多樣化，并做到粗、細(xì)、葷、素食品搭配，保證熱能和蛋白質(zhì)的攝入。每日4?5餐（3餐

主食，1?2餐點(diǎn)心），每日攝入的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占總蛋白的1/2。注意培養(yǎng)兒童健康的飲食習(xí)慣和良好的進(jìn)

餐禮儀。

（二）日常護(hù)理

1.自理能力學(xué)齡前兒童已有部分自理能力，如進(jìn)食、洗臉、刷牙、穿衣、如廁等，但動作緩慢、不

協(xié)調(diào)，常需他人幫助，此時仍應(yīng)鼓勵兒童自理，不能包辦。

2.睡眠學(xué)齡前期兒童想象力極其豐富，可導(dǎo)致兒童怕黑、做噩夢等，兒童不敢一個人在臥室睡覺，

常需要成人的陪伴。成人可在兒童人睡前與其進(jìn)行一些輕松、愉快的活動，以減輕緊張情緒。

（三）早期教育

1.品德教育培養(yǎng)兒童關(guān)心集體、遵守紀(jì)律、團(tuán)結(jié)協(xié)作、熱愛勞動等好品質(zhì)。安排兒童學(xué)習(xí)手工制作、

繪畫、彈奏樂器、唱歌和跳舞、參觀動物園、植物園和博物館等活動，培養(yǎng)他們多方面的興趣和想象、思

維能力，陶冶情操。

2.智力發(fā)展學(xué)齡前兒童繪畫、搭積木、剪貼和做模型的復(fù)雜性和技巧性明顯增加，游戲的模仿性強(qiáng),

如玩“過家家”等。成人應(yīng)有意識地引導(dǎo)兒童進(jìn)行較復(fù)雜的智力游戲，增強(qiáng)其思維能力和動手能力。

（四）預(yù)防疾病和意外

兒童應(yīng)每年進(jìn)行1?2次健康檢查和體格測量，篩查與矯治近視、踽齒、缺鐵性貧血、寄生蟲等常見

病，繼續(xù)監(jiān)測生長發(fā)育，進(jìn)行加強(qiáng)免疫接種。對學(xué)齡前兒童開展安全教育，采取相應(yīng)的安全措施，以預(yù)防

外傷、溺水、中毒、交通事故等意外發(fā)生。

（五）防治常見的心理行為問題

吮拇指和咬指甲、遺尿、手淫、破壞性行為等。

五、學(xué)齡期保健

此期小兒體格生長穩(wěn)步增長，除生殖系統(tǒng)外，其他系統(tǒng)器官的發(fā)育已接近成人。智力發(fā)展更加成熟，

控制、理解、分析、綜合能力增強(qiáng)，是接受系統(tǒng)科學(xué)文化知識教育的重要時期。學(xué)齡期兒童由幼兒園進(jìn)入

小學(xué)學(xué)習(xí)，開始逐漸接觸社會，因此，社會、學(xué)校和家庭應(yīng)密切配合，使他們在德、智、體三方面全面發(fā)

展。

（-）從小培養(yǎng)健康的生活方式

兒童的模仿力強(qiáng)，可塑性大，容易受到成人和環(huán)境的影響。從小培養(yǎng)健康的生活方式對于兒童具有重

要的意義，兒童的生活習(xí)慣不但影響其當(dāng)時的生長發(fā)育和健康，還會影響到成年后的生活質(zhì)量。故從小教

育兒童逐步形成并學(xué)會選擇有利于健康的生活方式，能使其終生受益。

（-）合理膳食

食物要多樣化，鼓勵多吃蔬菜、水果和薯類，常吃奶類，經(jīng)常吃適量的魚、瘦肉、蛋、禽，少吃鹽，

養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，做到定時定量的進(jìn)餐，不挑食、不偏食、不貪食、不吃過多的糖類；避免一些不良

的飲食行為，如以飲料代替白開水、隨便購買街頭無衛(wèi)生保證的食品。要重視小學(xué)生的早餐質(zhì)量，可以用

上午課間加餐的方式來彌補(bǔ)早餐的不足，以保證生長發(fā)育，集中注意力學(xué)習(xí)。

（三）培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣

培養(yǎng)每天早晚刷牙、飯后漱口的好習(xí)慣；養(yǎng)成飯前便后洗手的習(xí)慣：按時進(jìn)食、按時睡眠和夏季午睡

的習(xí)慣；喝水用自己的水杯，不隨地吐痰的習(xí)慣等。

（四）培養(yǎng)正確的姿勢

學(xué)齡期兒童是骨骼成長發(fā)育的重要階段，若聽課、看書、寫字時經(jīng)常彎腰、歪頭，站立時歪肩，走路

時低頭、駝背等都可影響胸廓的正常發(fā)育，還會造成駝背、脊柱異常彎曲等畸形。因此，應(yīng)從小培養(yǎng)正確

的坐、立、走的姿勢，背書包要注意兩肩輪換，以避免駝背、脊柱側(cè)彎等疾病。

（五）預(yù)防般齒

學(xué)齡期兒童的踽齒發(fā)生率較高。要注意口腔衛(wèi)生，睡前飯后要養(yǎng)成刷牙的習(xí)慣，注意飲食衛(wèi)生。

（六）預(yù)防近視

教育兒童注意愛護(hù)和科學(xué)地使用眼睛，及時矯正弱視；室內(nèi)光線要充足，不宜過強(qiáng)和過暗，光線要從

左方射進(jìn)照在書本上，不要直射眼睛；注意讀書寫字的姿勢和距離，最好每月輪換一次座位，避免學(xué)生持

續(xù)從一個側(cè)面看黑板，造成眼睛過度疲勞；讀書和看電視時間不宜超過lh,注意做眼睛保護(hù)操。

（七）培養(yǎng)勞動觀念及體育鍛煉習(xí)慣

勞動與體育鍛煉要適合學(xué)生的年齡及體格發(fā)育狀況，循序漸進(jìn)，不宜安排過多。注意對學(xué)生加強(qiáng)衛(wèi)生

知識教育以免因鍛煉不當(dāng)而影響生長發(fā)育。

（八）定期健康檢查

每年體檢一次，檢測身高、體重、檢查牙齒、視力、聽力及心理發(fā)育有無異常。

（九）防治常見的心理行為問題

學(xué)齡兒童不適應(yīng)上學(xué)是此期常見問題，表現(xiàn)為焦慮、恐懼或拒絕上學(xué)。家長一定要查明原因，采取相

應(yīng)措施，幫助兒童適應(yīng)學(xué)校生活。

六、青春期保健

青春期體格生長迅速，認(rèn)知、社會心理和行為發(fā)展日趨成熟。但由于神經(jīng)-內(nèi)分泌調(diào)節(jié)尚不穩(wěn)定，以

及要面對更多的社會壓力，他們會遇到許多新問題。

（-）保證充足的營養(yǎng)

青春期生長發(fā)育速度較快，需要增加熱量、蛋白質(zhì)、維生素及礦物質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)的攝入。家長、學(xué)校

和保健人員均有責(zé)任指導(dǎo)青少年選擇營養(yǎng)適當(dāng)?shù)氖澄锖捅３至己玫娘嬍沉?xí)慣。

（二）形成健康的生活方式

青少年已具備自理能力，應(yīng)指導(dǎo)他們養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣、保證充足的睡眠，以滿足此期迅速生

長的需要。并應(yīng)堅(jiān)持體育鍛煉，不吸煙、不酗酒，強(qiáng)調(diào)教育青少年要開始對自己的生活方式和健康負(fù)責(zé).

（三）性教育

青春期由于巨大的生理、心理變化，青少年經(jīng)常對性和異性關(guān)系感到困惑和矛盾。他們所獲得的性知

識往往不完全，甚至不正確。家長、學(xué)校和保健人員都有責(zé)任對青少年進(jìn)行性教育。性教育內(nèi)容應(yīng)包括介

紹生殖器官的結(jié)構(gòu)與功能，第二性征，月經(jīng)和遺精等知識。對于青春期的自慰行為如手淫等應(yīng)給予正確引

導(dǎo)，避免擴(kuò)大造成對健康的危害，減少恐懼、苦惱和追悔的心理沖突和壓力。

青少年還應(yīng)獲得有關(guān)與異性正確交往、懷孕以及性傳播疾病的知識，防止少女懷孕、傳播疾病等社會

問題的增加。進(jìn)行性教育的方式可包括宣傳手冊、展覽、視聽教學(xué)影片、分組討論等。在解答青少年提出

的問題時，注意使用直接的、科學(xué)的語言。

（四）防治意外

意外創(chuàng)傷和事故是青少年，尤其是男性青少年常見的問題，包括運(yùn)動創(chuàng)傷、車禍、溺水、打架斗毆等,

應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行安全教育。

（五）防治常見的心理行為問題

此期最常見的心理行為問題為多種原因引起的出走、自殺及對自我形象不滿而出現(xiàn)的心理問題。家庭

及社會應(yīng)給予重視，并采取積極措施解決此類問題。

第三節(jié)體格鍛煉

鍛煉要從小開始，并堅(jiān)持不懈，因地制宜，循序漸進(jìn)，使機(jī)體在不斷變化的條件下，逐漸習(xí)慣不同強(qiáng)

度的刺激，如開始戶外活動時要選擇風(fēng)和日暖的天氣，逐漸過渡到低溫天氣，時間、次數(shù)也要遞加。要注

意個體差異，鍛煉身體不能強(qiáng)求一致，尤其對體弱的小兒應(yīng)根據(jù)具體情況進(jìn)行鍛煉。利用自然條件，如陽

光、空氣、水進(jìn)行體格鍛煉，可促進(jìn)兒童生長發(fā)育和身心健康。

一、戶外活動

一年四季均可進(jìn)行，可增加兒童的適應(yīng)能力，提高機(jī)體免疫力，接受日光照射，降低佝僂病的發(fā)生。

嬰兒出生后應(yīng)盡早戶外活動，到空氣新鮮、人少的地方;開始戶外活動時間由每日1?2次，每次10~15min,

逐漸延長到1?2h；年長兒除惡劣氣候外，應(yīng)多在戶外玩耍。

二、嬰兒皮膚按摩

又稱嬰兒撫觸，出生1周后的新生兒可進(jìn)行皮膚按摩。按摩時可用少量嬰兒皮膚霜潤滑，每日早晚進(jìn)

行，每次10?15nlin,在嬰兒面部、胸部、腹部、背部及四肢有規(guī)律地輕揉與捏握。刺激皮膚有益于循環(huán)、

呼吸、消化、肢體的活動、肌肉放松，可改善睡眠、促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。皮膚按摩不僅給嬰兒以愉快的刺

激，同時也是父母與嬰兒之間最好的交流方式之一。

三、三浴鍛煉

(-)空氣浴

空氣浴鍛煉主要是利用空氣與人體皮膚之間的溫差刺激機(jī)體，通過神經(jīng)系統(tǒng)的反射作用促進(jìn)機(jī)體新陳

代謝，提高體溫調(diào)節(jié)的功能。空氣浴是一種簡單易行的方法。不受地區(qū)、季節(jié)和物質(zhì)條件的限制。空氣浴

鍛煉的作用比較緩和，一般小兒均可進(jìn)行。應(yīng)從夏季開始，逐漸過渡到冬季。

一般先自室內(nèi)開始，室內(nèi)溫度不低于20℃,開始時穿衣，逐漸減少到只穿短褲，適應(yīng)后可轉(zhuǎn)移到室外

進(jìn)行。鍛煉的時間從2?3min開始，逐漸延長到30min,每天1?2次。遇有大風(fēng)、大雨或氣溫驟降等氣候

劇烈變化時不宜進(jìn)行。

(-)日光浴

適當(dāng)?shù)娜展庹丈淇蓴U(kuò)張血管，加速血液循環(huán)；刺激骨髓的造血功能，增強(qiáng)機(jī)體的新陳代謝，促進(jìn)兒童

的生長發(fā)育.日光中的紫外線可使皮膚中的7-脫氫膽固醇轉(zhuǎn)變?yōu)榫S生素D,有利于機(jī)體對鈣和磷的吸收和

利用。

日光浴場所應(yīng)選擇在清潔、避風(fēng)的地方。頭部上方應(yīng)有遮蔭的小陽傘或給小兒帶上涼帽和有色護(hù)目鏡。

日光浴鍛煉的順序是先曬背部，再曬左右兩側(cè)，最后曬胸腹部；開始時每側(cè)30s,逐漸延長，每次每側(cè)增

加Imin,日光浴的時間為25?30分鐘/天。進(jìn)行日光浴時，應(yīng)仔細(xì)觀察小兒的反應(yīng)如有皮膚發(fā)紅疼痛、頭

暈頭痛、滿頭大汗等應(yīng)停止日光浴。日光浴不宜在空腹或飯后lh內(nèi)進(jìn)行；之后應(yīng)及時補(bǔ)充水分，不要立

即進(jìn)餐。

(三)水浴

主要是利用水的溫度和水的機(jī)械作用給人以刺激，以達(dá)到鍛煉的目的，主要有以下幾種方法。

1.溫水浴不僅可保持皮膚清潔，還可促進(jìn)新陳代謝，增加食欲，有利于睡眠、生長發(fā)育。冬季應(yīng)注

意室溫、水溫，做好溫水浴前的準(zhǔn)備工作，減少體表熱能散發(fā)。新生兒臍帶脫落后即可溫水浴。

2.擦浴除每日溫水浴外，7?8月以上的嬰兒還可進(jìn)行身體擦浴。室溫保持在16?18℃,水溫32?

33℃?待嬰兒適應(yīng)后，水溫可逐漸降至26℃。先用毛巾浸入溫水，擰半干后在嬰兒四肢做向心方向的擦浴,

擦畢后再用干毛巾擦至皮膚微紅。

3.淋浴適用于3歲以上兒童，每日一次，每次20?40min,水溫35?36℃,待兒童適應(yīng)后，可逐漸

將水溫降至26?28℃。浴后用干毛巾擦至全身皮膚微紅。

4.游泳有條件者可從小訓(xùn)練，但注意應(yīng)有成人在旁照顧，保證安全。

(四)體操

1.嬰兒被動操適于2?6月的嬰兒，由成人給嬰兒做四肢伸屈運(yùn)動，逐漸過渡到主動操?？纱龠M(jìn)嬰

兒基本動作的發(fā)展。

2.嬰兒主動操6?12月嬰兒大運(yùn)動開始發(fā)育，有意識地訓(xùn)練嬰兒爬、坐、仰臥起身、扶站、扶走、

雙手取物等動作。

3.幼兒體操12?18月幼兒學(xué)走尚不穩(wěn)時，應(yīng)在成人幫助下進(jìn)行有節(jié)奏的運(yùn)動。18月?3歲幼兒可配

合音樂，做模仿操。

4.兒童體操如廣播體操、健美操，以增進(jìn)動作協(xié)調(diào)，有益于肌肉骨骼的發(fā)育。

（五）體育運(yùn)動

如游戲、田徑與球類等。

第四節(jié)傳染病的管理和計(jì)劃免疫

一、傳染病的管理

小兒時期是傳染病的高發(fā)時期。按《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定，傳染病分為甲類、乙類和

丙類三類。按照衛(wèi)生部的《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》進(jìn)行疫情報告。

（-）傳染病的分類

1.甲類傳染病鼠疫、霍亂。

2.乙類傳染病傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻

疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和

副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺

旋體病、血吸蟲病、瘧疾。

3.丙類傳染病流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑

疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。

對乙類傳染病中傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取甲類傳染病的預(yù)

防、控制措施。其他乙類傳染病和突發(fā)原因不明的傳染病需要采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施的，由國

務(wù)院衛(wèi)生行政部門及時報經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn)后予以公布、實(shí)施。

（-）疫情報告

鼠疫、霍亂、肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感病人或疑似患者，責(zé)

任報告單位和責(zé)任疫情報告人須在2h內(nèi)將傳染病報告卡通過網(wǎng)絡(luò)報告；未實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報的，責(zé)任報告單

位應(yīng)于2h內(nèi)將以最快的通信方式（電話、傳真）向?qū)俚貐^(qū)縣疾控中心報告，并于2h內(nèi)寄出傳染病報告卡。

對其他乙類、丙類傳染病、疑似病人和規(guī)定報告的傳染病病原攜帶者，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報的責(zé)任報告單位

和責(zé)任疫情報告人須在診斷后24h內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報；未實(shí)行網(wǎng)絡(luò)宜報的，責(zé)任報告單位應(yīng)于24h內(nèi)寄送出

傳染病報告卡。一

二、獲得性免疫方式及制劑

免疫是機(jī)體的一種生理性保護(hù)反應(yīng)，包括非特異性和特異性免疫。特異性免疫包括主動免疫和被動免

疫。

預(yù)防接種屬于人工主動免疫，是指利用人工制備的抗原或抗體，通過適宜的途徑接種于人體，使個體

和群體對相應(yīng)傳染病產(chǎn)生特異性的主動或被動免疫。

有效的預(yù)防接種是提高易感兒童特異性免疫力，控制傳染病流行和降低傳染病發(fā)病率的重要環(huán)節(jié)。

（-）主動免疫

主動免疫包括自然主動免疫（臨床感染、隱性感染）和人工主動免疫。人工主動免疫是指給易感者接

種特異性抗原，刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性抗體，從而產(chǎn)生免疫力。主動免疫制劑接種后經(jīng)過一定時間產(chǎn)生的抗

體，會在持續(xù)1?5年后逐漸減少，故需要適時地安排加強(qiáng)免疫，鞏固免疫效果。

（-）被動免疫

包括自然被動免疫（通過胎盤或通過母乳）和人工被動免疫（抗毒素、抗血清和特異性免疫球蛋白）。

未接受主動免疫的易感者在接觸傳染病后，給予相應(yīng)的抗體而立即獲得被動免疫力，稱為人工被動免疫。

由于抗體留在機(jī)體中的維持時間短暫（一般約3周），故主要用于應(yīng)急預(yù)防和治療。

（三）疫苗

人工主動免疫預(yù)防疾病的制劑分為三大類：菌苗、疫苗和類毒素，目前統(tǒng)稱為疫苗。

1.菌苗用細(xì)菌菌體制成，包括死菌苗（如霍亂、百日咳、傷寒菌菌苗等）與活菌苗（如卡介苗、布

氏桿菌菌苗等）。

2.疫苗用病毒或立克次體接種于動物、雞胚或組織中培養(yǎng)，經(jīng)處理后制成，包括滅活疫苗（如乙型

腦炎、狂犬病疫苗等）與減毒活疫苗（如脊髓灰質(zhì)炎、麻疹疫苗等）。

3.類毒素用細(xì)菌所產(chǎn)生的外毒素加入甲醛，使其變成無毒性而仍有免疫性的制劑，如破傷風(fēng)、白喉

類毒素等。

疫苗按性質(zhì)劃分為死疫苗和活疫苗。死疫苗是將致病微生物用物理的或化學(xué)的方法全部殺死制成的疫

苗。通常用于皮下注射，它進(jìn)入人體直接引起免疫應(yīng)答。如乙型腦炎疫苗?；钜呙缡怯蓽p毒活病菌或病毒

所制成的疫苗。它接種于人體后，在適當(dāng)?shù)慕M織系統(tǒng)中產(chǎn)生一定的或短暫的增殖，這樣大量的抗原可引起

與疾病相類似的免疫應(yīng)答，但不會發(fā)病，這種疫苗只需接種一次，即可產(chǎn)生較牢固的免疫。如卡介苗、脊

髓灰質(zhì)炎疫苗。

4.疫苗的預(yù)購、保存和運(yùn)輸生物制劑是用微生物及其代謝產(chǎn)物制成，從化學(xué)成分上看，多為蛋白質(zhì)，

而且有些制品就是活的微生物。因此，一般都怕熱、怕光、有的怕凍。保存和運(yùn)輸條件直接影響疫苗質(zhì)量,

一般溫度越高，保存時間越短，最適宜的保存條件為2?10℃的干、暗環(huán)境。

三、計(jì)劃免疫

計(jì)劃免疫是指根據(jù)對傳染病疫情監(jiān)測和人群免疫狀況的分析，按照規(guī)定的免疫程序，有計(jì)劃地利用疫

苗進(jìn)行預(yù)防接種，以提高人群免疫水平，達(dá)到控制和消滅相應(yīng)傳染病的目的。

兒童免疫程序指應(yīng)該接種疫苗的先后順序及其要求。國家對兒童實(shí)行預(yù)防接種證制度，國家免疫規(guī)劃

項(xiàng)目的預(yù)防接種實(shí)行免費(fèi)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)與兒童的監(jiān)護(hù)人當(dāng)相互配合，保證兒童及時接受

預(yù)防接種。2008年衛(wèi)生部制訂了《擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃實(shí)施方案》，在以往全國范圍內(nèi)使用的乙型肝炎疫苗、

卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎三價混合疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、白破疫苗等6種國家免疫規(guī)劃疫苗基礎(chǔ)上，

將甲肝疫苗、流腦疫苗、乙腦疫苗、麻腮風(fēng)疫苗等納入國家免疫規(guī)劃，百白破疫苗改為無細(xì)胞百白破疫苗,

對適齡兒童進(jìn)行常規(guī)接種，即目前國家規(guī)定共需接種n種一類疫苗。

通過接種這11種疫苗，可預(yù)防乙型肝炎、結(jié)核病、脊髓灰質(zhì)炎、百I」咳、白喉、破傷風(fēng)、麻疹、甲

型肝炎、流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎、風(fēng)疹和流行性腮腺炎共12種疾病。

在重點(diǎn)地區(qū)對重點(diǎn)人群進(jìn)行出血熱疫苗接種，如發(fā)生炭疽、鉤端螺旋體病疫情或發(fā)生洪澇災(zāi)害可能導(dǎo)

致鉤端螺旋體病暴發(fā)流行時，對重點(diǎn)人群進(jìn)行炭疽疫苗和鉤體疫苗應(yīng)急接種，預(yù)防流行性出血熱、炭疽和

鉤端螺旋體病等傳染病。

（-）免疫程序

國家免疫規(guī)劃疫苗的免疫程序

接種對象月接種接種

疫苗接種部位接種劑量/劑次備注

（年）齡劑次途徑

出生后24h內(nèi)接種第1

乙肝上臂三角肌內(nèi)酵母苗5Hg/0.5ml,CIIO苗

0、1、6月齡3劑次，第1、2劑次間

疫苗肌注射10ug/1ml,20ug/lml

隔228天

上臂三角

卡介皮內(nèi)

出生時1肌中部略0.1ml

苗注射

下處

脊灰2、3、4月齡,第1、2劑次，第2、3

4口服1粒

疫苗4周多劑次間隔均228天

續(xù)表:

3、4、5月齡，上臂外側(cè)三角肌內(nèi)第1、2劑次，第2、3

百白破疫苗/0.5ml

18?24月齡肌注射劑次間隔均》28天

肌內(nèi)

白破疫苗6周歲.上臂三角肌0.5ml

注射

麻風(fēng)疫苗（麻疹疫苗）8月齡上臂外側(cè)三角皮下0.5m1

肌下緣附著處注射

麻腮風(fēng)疫苗（麻腮疫上臂外側(cè)三角皮下

18?24月齡0.5ml

苗，麻疹疫苗）'肌下緣附著處注射

8月齡，,上臂外側(cè)三角皮下

乙腦減毒活疫苗r0.5ml

2周歲'肌下緣附著處注射

續(xù)表:

A群流腦疫6?18月，,上臂外側(cè)三皮下

30ug/0.5ml第1、2劑次間隔3個月

苗齡’角肌附著處注射

A+C流腦疫3周歲，6,”上臂外側(cè)三皮下2劑次間隔23年；第1劑次與A群流

1苗100ug/0.5ml

周歲'角肌附著處注射腦疫苗第2劑次間隔》12個月

甲肝減毒活上臂外側(cè)三皮下

18月齡1ml

疫苗角肌附著處注射