中醫(yī)外科學(xué)講稿(二)

遼字中醫(yī)藥大學(xué)講稿

課程名稱：中醫(yī)外科學(xué)

皮膚病及性傳播疾病

第一節(jié)概論

一、定義和種類

定義

皮膚?。褐赴l(fā)生于人體皮膚、黏膜及皮膚附屬器的

疾病。

性傳播疾?。褐竿ㄟ^(guò)性接觸而傳染的疾病，舊稱性

病。

種類

1.病毒性皮膚?。簾岑彙⑸叽?、疣等。

2.細(xì)菌性（含真菌性）皮膚?。耗摪挴?、癬、麻風(fēng)

等。

3.蟲毒性皮膚?。航戬?、蟲咬皮炎、毒蟲咬傷等。

4.過(guò)敏性皮膚?。航佑|性皮炎、濕瘡、藥毒、癮疹

等。

5.皮膚附屬器官疾?。鹤彙⒚嬗物L(fēng)、酒糟鼻等。

6.病因復(fù)雜難治的皮膚?。喊谆?、牛皮癬、多形性

紅斑、結(jié)節(jié)性紅斑、紅斑性狼瘡等。

7.性傳播疾病：淋病、尖銳濕疣、梅毒、艾滋病、

非淋菌性尿道炎等。

二、病因病機(jī)

-病因：外因：風(fēng)、濕、熱、蟲、毒]

內(nèi)因t七情內(nèi)傷，飲食勞倦，肝腎虧損J

氣血不和，臟腑失調(diào)，邪毒結(jié)聚。

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外感六淫、

＞內(nèi)外因素相互影響

臟腑、氣血、陰陽(yáng)失調(diào)j“

邪正消長(zhǎng)，陰陽(yáng)失調(diào)，

氣血、津液和臟腑功能紊亂

V

肌膚生理功能失調(diào)

發(fā)生皮膚病

※風(fēng)、濕、熱、蟲、毒、血瘀、血虛風(fēng)燥，肝腎不足。

以上病因往往不是單一病因所引起，常是多種病因共

同作用而致，注意審因辨證，還應(yīng)結(jié)合臟腑辨證、衛(wèi)氣營(yíng)

血辨證，全面揭示皮膚病病因病機(jī)。

三、辯證

局部辨證和整體辨證相結(jié)合

(-)辨皮膚病的常見癥狀

1.自覺(jué)癥狀：凡病人能自覺(jué)反應(yīng)給醫(yī)務(wù)人員的，如瘙癢，

疼痛，灼熱，麻木，蟻?zhàn)吒小?/p>

(1)辨瘙癢

風(fēng)邪：主要因素，如尊麻疹。

濕邪：癢多見于下肢，伴糜爛、潰瘍、脂水淋漓，如

濕疹。

熱邪：皮損色紅、灼熱、痛癢相間，得熱更甚，如藥毒。

血虛：皮膚干燥脫屑，日久肥厚，如皮膚瘙癢癥。

蟲淫：瘙癢劇烈，如蟲行皮里肉外，如疥瘡。

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(2)辨疼痛

由于邪客經(jīng)絡(luò)，阻塞不通，氣血壅滯而成。

寒邪:皮色蒼白或暗紫，得熱則緩，遇冷加重，如凍瘡。

熱邪：皮色煩紅、灼熱，得冷則輕，熱甚加重，如丹毒。

血瘀：固定不移，多結(jié)節(jié)或腫塊，初起隱痛、脹痛、灼

熱、色紅，繼而轉(zhuǎn)青或腫脹，如結(jié)節(jié)性紅斑。

(3)辨麻木

氣血虛弱：氣虛則木，血虛則麻，皮膚麻木感覺(jué)障礙，

如蛇串瘡后期。

邪氣阻滯，氣血不通：皮膚麻木不仁，如麻風(fēng)。

(4)辨灼熱

熱毒或火毒所致，多見于急性皮膚病。

2、他覺(jué)癥狀：凡皮膚上客觀存在的病變能看到，摸

到，檢查到的，有診斷意義。

(1)原發(fā)性損害：是皮膚病在病變過(guò)程中，直接發(fā)生

及初次出現(xiàn)的皮損。包括斑疹，丘疹，風(fēng)團(tuán)，結(jié)節(jié)，皰疹,

膿皰、囊腫、腫瘤。

?斑疹：為皮膚局限性的色素改變，既不高突，也不凹

下，一般小于2cm,超過(guò)2cm者稱為斑片。

?紅斑：常見于丹毒、藥毒，多由熱邪引起。

?紫斑：即瘀點(diǎn)、瘀斑，常見于紫瘢，多由血熱迫血外

溢或脾虛攝血無(wú)能，血溢絡(luò)外。

?白斑：即色素脫失斑，常見于白瘢風(fēng)，多由氣血失和

或氣滯引起。

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?黑斑：常見于黃褐斑、雀斑，多由肝郁血瘀、脾虛氣

血不足、腎虛所致。

(2)丘疹：為局限性隆起皮面的丘形小粒，直徑小于

0.5cm,多為風(fēng)熱、血熱所致。常見于濕瘡、接觸性皮炎、

牛皮癬等。

?斑塊：相互融合，扁平隆起，片狀損害。

?斑丘疹：介于斑疹與丘疹之間，稍隆起皮損。

?丘皰疹：丘疹上有水皰或膿皰者。

(3)水皰：為限局性空腔含液體的高起性損害。

?水皰直徑一般小于1cm,大于1cm者稱為大皰。

?多屬濕熱或熱毒所致。

?常見于濕瘡、接觸性皮炎、蛇串瘡、蟲咬皮炎等。

(4)膿皰：為局限性皮膚隆起，內(nèi)含膿液。

?可以是原發(fā)疹，也可以是水皰演變而來(lái)。多由熱毒或

火毒熾盛所致。

?常見于膿皰瘡、膿皰型銀屑病等。

(5)結(jié)節(jié)：為一可觸及的圓或橢圓形的局限性損害，大

小、形狀、顏色不一。常見于結(jié)節(jié)性癢疹等。

?與丘疹的不同點(diǎn)病變范圍深而大。

?多由氣滯、痰凝、氣血凝滯所致。

(6)風(fēng)團(tuán)：為局限性水腫性隆起，表皮無(wú)受累。存在時(shí)

間短暫，可在數(shù)小時(shí)消失，伴劇癢。

?紅色者為風(fēng)熱，

?白色者為風(fēng)寒或血虛，

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?色紫暗為血瘀。

2.繼發(fā)性損害：由原發(fā)性損害轉(zhuǎn)變而來(lái)，或由于治療不

當(dāng)及機(jī)械性損害(搔抓)而引起。

包括：鱗屑、糜爛、痂皮、抓痕、破裂、色素沉著、苔葬

樣變等。

(1)鱗屑：是脫落的表皮細(xì)胞，可有多種形狀，可呈糠

枇狀、云母狀、蠣殼狀、大片狀。多由余熱未清或血虛風(fēng)

燥所致。

(2)糜爛：為局限性表皮缺損，由于水皰，膿皰或浸漬

后表皮脫落或丘疹、小結(jié)節(jié)表皮破損后露出的潮濕面。愈

后不留瘢痕。多由濕毒或脾虛濕盛、寒濕所致。

(3)痂皮：由皮膚滲液，血液或膿液干涸后形成。有漿

痂(濕熱)、膿痂(熱毒結(jié)聚)、血痂(血熱)。

(4)抓痕：搔抓所引起的線狀損害，表面血痂，伴瘙癢。

多由風(fēng)盛或風(fēng)熱所致。抓后血痂為內(nèi)熱，白線為風(fēng)盛或內(nèi)

燥。

(5)皴裂：皮膚出現(xiàn)線狀裂隙，可累及表皮也可累及真

皮，伴疼痛。多由風(fēng)寒外侵或血虛風(fēng)燥所致。

(6)色素沉著：多數(shù)繼發(fā)于慢性皮膚病后，多呈褐色、

暗褐色或黑褐色。

?原發(fā)皮損：肝火，腎虛引起黃褐斑、黑變病。

?繼發(fā)皮損：慢性皮膚病后期局部氣血失和所致。

(7)苔葬樣變：皮膚浸潤(rùn)肥厚，皮紋加深加寬、皮革狀

局限性邊界清楚的損害。常由于反復(fù)搔抓、摩擦引起。

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多由血虛風(fēng)燥或氣血瘀滯，肌膚失養(yǎng)所致。

（8）瘢痕：為缺少正常皮膚組織所具有的紋理，表面

光滑發(fā)亮。

?增生性：隆起表面，暗紅色，多由特異體質(zhì)者氣血失

和、氣血凝滯引起，如瘢痕疙瘩。

?萎縮性：表面薄透光滑，多由肝腎虧虛引起，如紅斑

狼瘡。

（9）皮膚萎縮：為整個(gè)皮膚變薄，表面光滑略低陷，

干燥易皺。多有氣血不足所致。

總之，皮膚病雖發(fā)于體表，但與臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)有

密切的關(guān)系。許多全身性疾病，也可反映在皮膚出現(xiàn)皮膚

損害，而皮膚上局部病變的刺激，也可引起全身性的病理

反映。

（二）辯皮膚病的性質(zhì)

1.急性：實(shí)證

皮損：紅、熱、丘疹、皰疹、膿皰、糜爛、滲液

原發(fā)性損害

病因：風(fēng)、濕、熱、蟲、毒

內(nèi)臟：肺脾心

2.慢性：多虛證

皮損：苔辭樣變、色素沉著、皺裂、鱗屑

繼發(fā)性損害

病因：血瘀或營(yíng)血不足，肝腎不足，沖任不調(diào)

內(nèi)臟：肝腎

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四、內(nèi)治法

應(yīng)“治外必本諸內(nèi)”，以整體觀為原則，整體與局部

并重，外病內(nèi)治，辯證施治，標(biāo)本兼治。

內(nèi)治大致包括以下十四種：

?祛風(fēng)散寒：代表方劑麻黃湯、桂枝湯、荊防敗毒散。

?祛風(fēng)清熱：代表方劑銀翹散、桑菊飲、消風(fēng)散。

?清熱利濕：代表方劑龍膽瀉肝湯、草菊滲濕湯、三妙

丸。

?涼血解毒：代表方劑黃連解毒湯、犀角地黃湯、清

瘟敗毒飲。

?清暑利濕：代表方劑清暑湯、青蒿慧仁湯。

?殺蟲驅(qū)蟲：代表方劑烏梅丸、當(dāng)歸飲子、養(yǎng)血潤(rùn)膚飲。

?化痰軟堅(jiān)：代表方劑二陳湯、香貝養(yǎng)營(yíng)湯。

?活血化瘀：代表方劑血府逐瘀湯、桃紅四物湯、大

黃蟄蟲丸。

?養(yǎng)血潤(rùn)燥：代表方劑四物湯、當(dāng)歸飲子、養(yǎng)血潤(rùn)膚飲。

?滋陰補(bǔ)腎：代表方劑六味地黃丸、知柏八味丸、二至

丸。

?平肝潛鎮(zhèn)：代表方劑天麻鉤藤飲、紫蘭方。

?健脾化濕：代表方劑參苓白術(shù)散、平胃散、除濕胃苓

湯、健脾除濕湯。

?溫補(bǔ)腎陽(yáng)：代表方劑右歸丸、二仙湯。

?溫經(jīng)通絡(luò)：代表方劑當(dāng)歸四逆湯、獨(dú)活寄生湯。

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五、外治法

（一）外用藥劑型

1.溶劑

制劑：將單味藥或復(fù)方藥物加水煎成一定濃度，濾去藥渣

所得的溶液。

作用：收斂、消腫、止癢、殺蟲、清潔，清熱解毒等。

臨床應(yīng)用：

濕敷：多用于急性滲出性皮膚病。常用藥馬齒覽、苦參、

黃柏、野菊花、蒲公英等。

熏洗：多用于慢性瘙癢性皮膚病。常用蒼膚洗劑、蛇床子

洗劑等。

2.粉劑（散劑）

制劑：即將單味藥或復(fù)方中藥經(jīng)炮制后研成極細(xì)粉末而

成。

作用：吸收水分、干燥、清涼、止癢收斂等。

臨床應(yīng)用：用于無(wú)滲液的急性或亞急性皮炎。

常用藥：祛濕散、青黛散、六一散等。

注意事項(xiàng)：1.不用毛發(fā)部位。2.忌用深在性或滲出多的皮

膚病。

3.洗劑（混懸劑、懸垂劑）

制劑：用水和不溶性粉劑混合而成，用時(shí)需振蕩搖勻，亦

稱混合振蕩劑。

作用：干燥、清涼、止癢、保護(hù)、吸收等。

臨床應(yīng)用：同洗劑。

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常用藥：爐甘石洗劑、三黃洗劑、青黛散洗劑等。

注意事項(xiàng)：1.不用毛發(fā)部位。2.忌用濕潤(rùn)、糜爛的皮損。

4.浸泡劑

制劑：以生藥用白酒或50%乙醇或食醋浸泡5?10日，濾

其渣而成。

作用：殺蟲止癢、散瘀消腫、活血通絡(luò)等。

臨床應(yīng)用：慢性瘙癢性皮膚病、脫發(fā)、癬病、脫色性皮膚

病等。

常用藥：百部酊、土槿皮酊、補(bǔ)骨脂酊等。

注意事項(xiàng)：糜爛面禁用；顏面、會(huì)陰薄嫩處等慎用。

5.軟膏

制劑：用粉劑和固體油類混合制成一種均勻、細(xì)膩半固體

狀的劑型。

作用：保護(hù)、潤(rùn)澤、軟化、去痂等。

臨床應(yīng)用：用于慢性皮炎及急性皮炎結(jié)痂期等。

常用藥：黃連膏、青黛膏、清涼膏等。

注意事項(xiàng)：糜爛、滲出及分泌較多的皮膚病慎用。

6.油劑

制劑：用粉劑與植物油調(diào)和成糊狀的外用制劑，或以藥

物浸在植物油中煎后濾去藥渣而成。

作用：清涼、清潔、解毒、止癢、收斂、保護(hù)等。

臨床應(yīng)用：少量滲出的亞急性皮炎，濕敷間歇期保護(hù)之,

及去除鱗屑，軟化痂皮等。

常用藥：青黛油、二妙散油、甘草油等。

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(-)外用藥使用原則

1.皮膚病外用藥劑型選擇：根據(jù)病情階段用藥

急性：僅紅斑，丘疹，水皰無(wú)滲液，宜用溶劑、洗劑、粉

劑等；大量滲液或紅腫，應(yīng)用溶劑濕敷。

亞急性：滲液糜爛少，有鱗屑和結(jié)痂宜用油劑。

慢性：浸潤(rùn)肥厚，角化過(guò)度宜用軟膏。

2.注意事項(xiàng)

(1)注意控制感染：有感染時(shí)首先控制感染，再針對(duì)原

來(lái)皮損選用藥物。

(2)用藥宜先溫和后強(qiáng)烈：先用性質(zhì)較溫和藥物，尤其

兒童、女性，顏面、外陰部慎用刺激性強(qiáng)、濃度高的藥物。

(3)用藥濃度宜先低后濃：先用低濃度制劑，后根據(jù)病

情再提高濃度。

(4)隨時(shí)注意藥敏反應(yīng)：一旦出現(xiàn)過(guò)敏時(shí)，應(yīng)立即停用，

并及時(shí)處理。

(5)外用軟膏時(shí)需要注意：外涂軟膏第二次涂藥前\用

棉花蘸植物油或石蠟油揩去上一次藥膏，不可用汽油、肥

皂或熱水擦洗。

六、其他療法

1.體針療法

2.梅花針療法

3.穴位注射

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遼宇中醫(yī)藥大學(xué)教嚎

課程課程名稱中醫(yī)外科早T第十四章第二-四節(jié)

情況授課方式理論授課教師李忻紅

授課題目蛇串瘡；疣；癬

教學(xué)掌握蛇串瘡、疣診斷及治療、各類癬的診斷與治療；

II的熟悉蛇串瘡的病因病機(jī)、蛇串瘡與熱瘡鑒別及疣外治法；

和了解疣鑒別。

要求

掌握內(nèi)容：蛇串瘡概念、臨床表現(xiàn)及辯證治療；

疣診斷和治療；

教各類癬的診斷與治療。

學(xué)

內(nèi)熟悉內(nèi)容：蛇串瘡的病因病機(jī)；

教

容疣的鑒別。

提癬的病因、傳染途徑和預(yù)防措施。

學(xué)了解內(nèi)容：了解疣命名及發(fā)病情況

設(shè)

重點(diǎn)：蛇串瘡的概念及臨床表現(xiàn)；

教學(xué)

蛇串瘡的辯證治療；

重點(diǎn)

難點(diǎn)：疣鑒別。

計(jì)與

難點(diǎn)

詳細(xì)闡述蛇串瘡、疣臨床表現(xiàn)及治療，各類癬的診斷與治療；

簡(jiǎn)單講解蛇串瘡與熱瘡鑒別及疣外治法；

教學(xué)

扼要介紹蛇串瘡、疣病因病機(jī)及疣的鑒別；

設(shè)計(jì)

配合實(shí)例照片講解每個(gè)疾病臨床特點(diǎn)。

與

組織

教學(xué)

實(shí)施

情況

小結(jié)

填表教研室

教師簽字主任簽字

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第二節(jié)蛇串瘡

一、概述：

1.定義:是一種起紅斑、成簇水皰、痛如火燎的急性皰疹

性皮膚病。

名稱：纏腰火丹、火帶瘡、蛇丹、蜘蛛瘡。

相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的帶狀皰疹。

2.特點(diǎn):皮膚上出現(xiàn)紅斑、成簇水皰，排列成帶狀，沿一

側(cè)周圍神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)，伴局部刺痛及淋巴結(jié)腫大,愈后

較少?gòu)?fù)發(fā)。

二、病因病機(jī)

1.中醫(yī)：

■肝氣郁結(jié)，心肝火旺，蘊(yùn)積肌膚而發(fā)；

■肺脾濕熱內(nèi)蘊(yùn)，兼感濕熱毒邪，濕熱火毒蘊(yùn)積肌膚，循

經(jīng)而發(fā)；

■年老體弱，血虛肝旺，濕熱毒盛一氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻塞

不通。

2.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)：

水痘一帶狀皰疹病毒。

初次感染臨床上表現(xiàn)水痘或隱性感染,而后病毒潛伏

于腦N節(jié)或脊髓后根N節(jié)的N元內(nèi)，在某些誘因作用下再

發(fā),表現(xiàn)為帶狀皰疹。

誘因:局部外傷,N系統(tǒng)病,急慢性感染,碑中毒及其它

抵抗力減弱的因素（發(fā)熱、高血壓、糖尿病、腎病、SLE）

三、臨床表現(xiàn)

1.好發(fā)于春秋季節(jié)，成人多見。

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2.前驅(qū)癥狀:輕度全身癥狀，輕度發(fā)熱，疲倦乏力，全身

不適，食欲不振及皮膚灼熱疼痛感。

3.皮疹：片狀紅斑一集簇性丘皰疹、水皰(液清、壁緊張

發(fā)亮)f膿皰、重者血皰、壞死一破裂、糜爛一結(jié)痂一遺

留色素沉著。

4.部位：好發(fā)于腰脅、胸部、頭面部等，沿神經(jīng)走行帶

狀排列，單側(cè)分布。

5.自覺(jué)癥狀:刺痛，老年人可以留后遺神經(jīng)痛。

6.病程：自限性，2-4周。極少?gòu)?fù)發(fā)。

■特殊型：無(wú)疹性、泛發(fā)性、多發(fā)性。

■嚴(yán)重：眼帶狀皰疹、hunt綜合征、能部帶狀皰疹等。

四、鑒別診斷

1.熱瘡：多發(fā)生于皮膚黏膜交界處(口角、唇緣、鼻

孔周圍、眼部、面頰、外陰等)，針頭至綠豆大水皰，常

為一群，一周左右自愈，易復(fù)發(fā)。由于感染單純皰疹病毒

引起。

2.早期發(fā)病無(wú)皮疹的需與其他疼痛性疾病相鑒別。

五、辯證治療

1.內(nèi)治：

(1)肝經(jīng)郁熱證:皮損鮮紅，皰壁緊張，灼熱刺痛，伴口苦、

咽干、口渴，煩燥易怒，便干禳赤，舌質(zhì)紅，苔薄黃或黃

膩，脈弦滑微數(shù)。

治則：清熱利濕，解毒止痛。

方藥：龍膽瀉肝湯加減。

(2)脾虛濕蘊(yùn)證:皮損色淡，皰壁松弛，水皰較多，疼痛

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略輕，口不渴，食少腹脹，大便時(shí)澹。舌質(zhì)淡，舌體胖，

苔白膩，脈沉緩或滑。

治則：健脾利濕，佐以解毒。

方藥：除濕胃苓湯加減。

(3)氣滯血瘀證：皮疹消退后，局部疼痛不止，膚色暗

紅。舌質(zhì)暗或有瘀斑，苔白，脈弦細(xì)。

治則：活血化瘀，行氣止痛。

方藥：逍遙散合桃紅四物湯。

2.外治：

(1)初起水皰：二味拔毒散水調(diào)。

(2)水皰破、糜爛：祛濕散植物油調(diào)油劑。

(3)若水皰不破：可用三棱針刺，使皰液流出，以減輕

脹痛。

(4)針刺：

穴位：內(nèi)關(guān)、陽(yáng)陵泉、足三里，每次30分，日一次，疼

痛持續(xù)者加支溝。

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第三節(jié)疣

一、概述

1.定義：病毒感染引起的皮膚表皮良性贅生物。

根據(jù)皮損形態(tài)分為五種

■尋常疣：疣目、千日瘡、痕子、枯筋箭

■扁平疣：扁痕

■傳染性軟疣：鼠乳、水痕

■掌跖疣

■絲狀疣：線痕

二、病因病機(jī)

1.中醫(yī)：

■憂怒傷肝，肝虛血燥，筋氣不榮，風(fēng)邪毒氣外犯搏于肌

膚所致。

■局部肌膚外傷，衛(wèi)外不固，風(fēng)邪毒氣乘虛而入發(fā)病。

2.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)：

乳頭瘤病毒。

三、臨床表現(xiàn)

1.尋常疣

?青壯年。

?部位：手、足背、指、趾甲緣、頭面部。

?皮疹：針頭至豌豆大，圓形或多角形角化性丘疹，灰

黃或?yàn)觞S，表面粗糙，易出血，母疣掉子疣脫，可數(shù)個(gè)。

?自覺(jué)癥狀：一般無(wú)。

絲狀疣，尋常疣特殊類型。

?中年婦女。

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?部位：眼瞼、頸項(xiàng)、下須等。

?皮疹：?jiǎn)蝹€(gè)細(xì)軟絲狀突起，正常皮色或棕灰色，自行

脫落，又長(zhǎng)出新皮損。

?自覺(jué)癥狀：一般無(wú)。

2.扁平疣

?青少年。

?部位：顏面、手背、前臂。

?皮疹：米粒至黃豆，扁平丘疹，表面光滑，淺褐色或

膚色，散在或密集，可沿抓痕排列成條狀。

?自覺(jué)癥狀：一般無(wú)，偶癢。

3.傳染性軟疣

?兒童。

?部位：軀干、四肢、面部等。

?皮疹：米粒至豌豆大，半球型光澤丘疹，中心臍凹，

擠壓白色乳酪樣物質(zhì)。

?自覺(jué)癥狀：無(wú)或瘙癢。

4.掌跖疣

?部位：手掌、足跖。

?皮疹：皮疹散在或簇集圓形角化性丘疹，粗糙不平，

灰褐或灰黃色，周圍繞以稍高增厚角質(zhì)環(huán)，除去角質(zhì),

可見白色角質(zhì)軟芯，易出血。

?自覺(jué)癥狀：壓痛。

四、鑒別診斷：主要與跖疣鑒別

雞眼：多發(fā)于足底、趾間，單發(fā)圓錐形角質(zhì)增生，表面

黃褐色硬結(jié)，嵌入皮肉，壓痛明顯，挑不易出血。

年月

遼宇中醫(yī)藥大學(xué)講稿

課程名稱：中醫(yī)外科學(xué)

五、辯證治療：

（一）內(nèi)治

1.風(fēng)熱血燥：尋常疣結(jié)節(jié)如豆，堅(jiān)硬粗糙，色黃或紅。

舌紅，苔薄，脈弦數(shù)。

治則：養(yǎng)血活血，清熱解毒。

方藥：治痛方加減。

2.濕熱血瘀：尋常疣結(jié)節(jié)疏松，色灰或褐。舌黯紅，

苔薄白，脈細(xì)。

治則：清化濕熱，活血化瘀，

方藥：馬齒覽合劑加減。

3.熱毒蘊(yùn)結(jié)：扁平疣皮疹淡紅，數(shù)目較多，伴口干不

欲飲，身熱，大便不暢，尿黃。舌紅，苔白或膩，脈滑數(shù)。

治則：清熱解毒，平肝潛鎮(zhèn)。

方藥：馬齒覽合劑去桃仁、紅花，加板藍(lán)根、磁石、

代赭石、意及仁、香附、木賊。

4.熱蘊(yùn)絡(luò)瘀：扁平疣病程較長(zhǎng)，皮疹黃褐或暗紅，可

有煩熱。舌黯紅，苔薄白，脈沉緩。

治則：清熱活血化瘀，

方藥：桃紅四物湯加生黃黃、板藍(lán)根、大青葉、紫

草、馬齒免、生慧或仁

（二）外治：

尋常疣：推疣法、艾灸法、鴉膽子敷貼法、針刺等。

扁平疣：內(nèi)服中藥第二遍汁外洗、鴉膽子油外涂。

傳染性軟疣：夾疣法。

掌跖疣：中藥外敷、手術(shù)挖除法。

年月

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課程名稱：中醫(yī)外科學(xué)

第四節(jié)癬

一、概述

定義：發(fā)生在表皮、毛發(fā)、指（趾）甲淺部真菌皮膚病。

廣義和狹義。

2.分類：多數(shù)按部位分

頭癬：禿瘡、肥瘡、白禿瘡。

手癬：鵝掌風(fēng)（一切干燥性皴裂疾?。?/p>

足癬：臭田螺、腳濕氣。

體股癬：圓癬、淺癬。

甲癬：鵝爪風(fēng)。

花斑癬：紫白瘢風(fēng)

現(xiàn)代「淺部真菌癬

醫(yī)學(xué)分〔深部真菌癬「皮下組織感染：泡子絲菌病

-系統(tǒng)感染：念珠菌病

二、病因病機(jī)

1.中醫(yī)：生活起居不慎，感染（真菌）蟲毒，復(fù)因風(fēng)、濕、

熱邪外襲，郁于膜理，淫于肌膚。具體傳染途徑看書自學(xué)。

2.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)：真菌涂片（鱗屑和分泌物）鏡下

菌絲、泡子（簡(jiǎn)單、快速）。鑒別菌種需要培養(yǎng)。

真菌「皮膚癬菌：毛癬菌、小抱菌屬、表皮癬菌屬

酵母菌

-霉菌一侵犯免疫力嚴(yán)重低下的宿主。

三、臨床表現(xiàn)

1、頭癬：分白癬、黃癬、黑點(diǎn)癬

兒童為易感人群。

年月

S遼空中醫(yī)藥大學(xué)講稿

課程名稱：中醫(yī)外科學(xué)

病發(fā)頭屑及痂皮含大量真菌，易污染床單、枕巾、衣帽，

在托兒所、學(xué)校、家庭中傳播，理發(fā)工具可作為傳播媒介。

白癬（白禿瘡、蛀毛癬）

?多兒童患病。

?皮疹：白色鱗屑斑片，病發(fā)距頭皮0.5cm折斷，根部灰白

色菌鞘圍繞，不留疤痕。

?特點(diǎn)：灰白色菌鞘。

?青春期自愈。

黃癬（肥粘瘡、癩痢頭）

?兒童多見（農(nóng)村多見）o

?皮疹：初起紅丘疹f膿皰f黃癬痂（蠟黃色，中央凹陷，

蝶狀，有頭發(fā)穿過(guò)，特殊臭味）一痂下糜爛面或潰瘍。

?特點(diǎn)：黃癬痂，特殊臭味。永久性脫發(fā)，萎縮性瘢痕。

黑癬

?兒童、成人都可發(fā)病。

皮疹：白色鱗屑斑片，高出頭皮后即折斷。留下殘發(fā)在毛

囊口，呈黑點(diǎn)狀。散在分布。

?特點(diǎn):毛囊口黑點(diǎn)狀殘發(fā)。

白癬和黑癬有時(shí)可伴發(fā)膿癬，患處毛囊化膿引起紅腫的癰

狀隆起，切開后擠壓，可以流出膿液。病發(fā)極易拔出，愈后

形成瘢痕，局部永久性脫發(fā)。

2.手足癬

?夏重冬輕，好發(fā)于成人。

?單側(cè)發(fā)病，日久涉及對(duì)側(cè)。

年月日

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課程名稱：中醫(yī)外科學(xué)

?分類：足癬和手癬。足癬發(fā)病率多于手癬。

2.手足癬

?夏重冬輕，好發(fā)于成人。

?單側(cè)發(fā)病，日久涉及對(duì)側(cè)。

?分類：足癬和手癬。足癬發(fā)病率多于手癬。

足癬（腳濕氣、臭田螺）分三型。

①水皰型：位于足跖及足緣，呈群集或散發(fā)深在性小水

皰，不易破，可吸收脫皮或合并大皰伴瘙癢。

②糜爛型：好發(fā)于3、4趾間，久之波及全部足趾。皮膚

潮濕、糜爛、滲出，伴劇烈瘙癢，伴臭味。

③脫屑型：多在足跟或趾旁，為鱗屑剝脫、角質(zhì)層增厚顯

著、皴裂。

手癬：（鵝掌風(fēng)）

?水皰或角化脫屑。水皰多透明，散在或簇集，破后干涸,

疊起白屑，中心向愈，四周繼發(fā)皰疹。若反復(fù)發(fā)作后，

致肥厚，枯稿干裂。

?掌心或指縫，并可延及手背、腕部。

?伴瘙癢，干裂者伴疼痛。

?損害若侵及指甲引起甲癬。

3.甲癬（灰指甲）

多由手足癬蔓延而來(lái)

從一個(gè)甲損害開始。甲板灰白色，粗糙不平，增厚或

蛀空變型或變脆。重者可傳染所有指甲。

一般無(wú)自覺(jué)癥狀。嚴(yán)重過(guò)厚者可伴疼痛，

年月日

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課程名稱：中醫(yī)外科學(xué)

4.體股癬（圓癬）：

?體癬：好發(fā)于面、頸、軀干、四肢、臀等。：

?股癬：是體癬的特殊類型發(fā)于近腹股溝的大腿內(nèi)側(cè)、；

外陰、肛門周圍等。：

?邊界清楚，環(huán)型或多環(huán)型，中心消退，邊緣擴(kuò)張的紅：

色斑塊，邊緣有丘疹、水皰、膿皰、結(jié)痂等。股癬可；

伴糜爛、滲出，易誤診為濕疹。：

?自覺(jué)瘙癢。：

5.花斑癬（汗斑、紫白瘢風(fēng)）

?夏重冬輕。：

?多汗青年，可家中多人患病。：

?皮疹：大小不一，界限清楚斑片，呈淡褐或灰褐色，;

表面糠枇狀鱗屑，屑脫落后留淺色斑。：

?部位：好發(fā)于頸側(cè)、胸背、肩胛、腋窩、乳下等。：

?伴隨癥狀：一般無(wú)癥狀，或稍有瘙癢。：

?病程：經(jīng)過(guò)緩慢，易復(fù)發(fā)。：

四、鑒別診斷：

（-）頭癬與油風(fēng)、白瘡、白屑風(fēng)鑒別。：

1.油風(fēng)（斑禿）：常突然發(fā)生，呈斑片狀脫落，病變處！

有光澤而無(wú)鱗屑。：

2.白瘡（銀屑?。涸谧丶t色的斑片上，有較厚的云母！

狀的銀白色鱗屑，頭發(fā)不脫落。：

3.白屑風(fēng)（脂溢性皮炎）：干性者頭皮呈糠枇狀脫屑，：

脫后又生，可累及整個(gè)頭皮，皮損輕度潮紅，常伴脫發(fā)。;

濕性者為潮濕性丘疹、紅斑，上蓋略帶黃色鱗屑，有時(shí)可，

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課程名稱：中醫(yī)外科學(xué)

有滲液。：

(二)手癬與手部濕疹、汗皰疹鑒別。：

1.手部濕疹：常對(duì)稱發(fā)生，損害呈多形性，境界不明顯，！

瘙癢劇烈，可反復(fù)發(fā)作。:

2.汗皰疹：對(duì)稱性發(fā)生于手指?jìng)?cè)緣，主要為密集的小水：

泡。：

(三)花斑癬與白瘢風(fēng)、玫瑰糠疹鑒別。：

1.白瘢風(fēng)：主要為成片皮膚色素缺失而呈白色，其邊緣：

可有色素沉著，一般無(wú)脫屑，無(wú)癢感，無(wú)出汗過(guò)多后加重；

史等。：

2.玫瑰糠疹：本病先有母斑，迅速波及全身，為紅色橢；

圓形斑，中央有糠枇狀鱗屑，損害長(zhǎng)軸與皮紋方向一致，：

自覺(jué)瘙癢劇烈，經(jīng)過(guò)1?2個(gè)月后可自愈。：

五、辯證治療：主要以外治為主。：

L頭癬：撥發(fā)療法。：

①剪發(fā)：病區(qū)1cm的周圍頭發(fā)剃光或剪平。;

②洗發(fā)：抗真菌中藥煎煮液或10%明磯水。■

③涂藥：雄黃軟膏、5%硫磺膏、苦碟子軟膏。敷藥宜厚，；

用油紙蓋上包扎或帽子固定，每日換一次。：

④撥發(fā)：約一周頭發(fā)松動(dòng)，拔發(fā)，3天內(nèi)撥完。:

⑤涂藥：薄涂藥膏，每天一次，連續(xù)3?4周。：

2.手足癬：

(1)水皰型：1號(hào)、2號(hào)癬藥水、復(fù)方土槿皮酊外搽，：

二磯湯熏洗；鵝掌風(fēng)浸泡方浸泡。;

(2)糜爛型：可選1：1500高猛酸鉀溶液、3%硼酸：

年月日

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課程名稱：中醫(yī)外科學(xué)

溶液、二磯湯，或半邊蓮60g煎湯待溫，浸泡15分鐘，

次以皮脂膏或雄黃膏外搽。

(3)脫屑型：可用以上軟膏外搽，浸泡劑浸泡。如角化

增厚較劇，可選以10%水楊酸軟膏厚涂，外用油紙包扎,

每晚1次，然后再用抗真菌藥物。

3.甲癬

(1)復(fù)方土槿皮酊或2號(hào)癬藥水浸泡，每日1次，每次

10分鐘。連續(xù)用藥3月。

(2)白鳳仙花、鮮羊蹄根各半，搗碎后包敷，每日1次。

(3)外用黑色拔棍膏，3?5日更換1次，并清除軟化

甲板。

4.體股癬

(1)可選1號(hào)癬藥水、2號(hào)癬藥水、復(fù)方土槿皮酊等外

搽。

(2)股癬由于局部皮膚薄嫩，不宜選用刺激性過(guò)強(qiáng)的外

用藥。

(3)若皮損有糜爛疼痛者，宜用青黛膏外涂。

5.花斑癬

(1)用密陀僧散外用干撲，或用2號(hào)癬藥水，或10%

土槿皮酊外搽，每天2?3次。

(2)治愈后，要繼續(xù)用藥1?2周，以防復(fù)發(fā)。

六、預(yù)防調(diào)理

1.對(duì)幼兒園、學(xué)校、理發(fā)室、浴室、旅店等公共場(chǎng)所

要加強(qiáng)宣傳教育和衛(wèi)生管理。

年月日

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課程名稱：中醫(yī)外科學(xué)

2.對(duì)發(fā)病患者要早發(fā)現(xiàn)，早治療，堅(jiān)持治療,鞏固療

效。對(duì)患癬病的動(dòng)物也要及時(shí)處理，以消除傳染源。

3.要針對(duì)不同癬病傳染途徑做好消毒滅菌。頭癬要注

意理發(fā)工具及患者梳、帽、枕巾等的消毒；足癬要保持足

部干燥，勿與他人共用洗腳盆、浴巾、鞋襪，鞋襪宜干爽

透風(fēng)，并經(jīng)常洗滌、曝曬；體股癬、花斑癬患者的內(nèi)衣、

床單等要常洗換、曝曬，宜煮沸消毒。

年月日

遼宇中醫(yī)藥大學(xué)教嚎

課程名稱中醫(yī)外科早"P第十一章第五-七節(jié)

課程

授課方式理論授課教師李忻紅

情況

授課題目疥瘡；接觸性皮炎；濕瘡

教學(xué)掌握疥瘡診斷及治療；濕瘡診斷及鑒別診斷及辯證施治；接觸性

目的皮炎診斷、鑒別診斷及治療；

和熟悉疥瘡的病因和預(yù)防措施、接觸性皮炎病因病機(jī)；

要求T解濕瘡命名及特點(diǎn)。

掌握內(nèi)容：濕瘡定義、診斷、鑒別診斷及辯證治療；

接觸性皮炎定義、診斷、鑒別診斷及治療。

教

教學(xué)

熟悉內(nèi)容：疥瘡定義、臨床表現(xiàn)及治療；

內(nèi)

容濕瘡病因病機(jī)；

提接觸性皮炎病因病機(jī)。

學(xué)

要

了解內(nèi)容：濕瘡命名及特點(diǎn)。

設(shè)

重點(diǎn)：疥瘡臨床表現(xiàn)及治療；

計(jì)教學(xué)濕瘡診斷及辯證治療；

重點(diǎn)接觸性皮炎診斷；

與濕瘡與接觸性皮炎的鑒別。

難點(diǎn)難點(diǎn)：濕瘡診斷及辯證治療。

詳細(xì)闡述疥瘡的外治法；濕瘡特點(diǎn)、診斷、辯證施治及接觸

教學(xué)性皮炎診斷及鑒別診斷；

設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單講解濕瘡病因病機(jī)及接觸性皮炎病因病機(jī)、辯證治療；

與

組織

配合實(shí)例照片講解每個(gè)疾病臨床特點(diǎn)。

教學(xué)

實(shí)施

情況

小結(jié)

填表教研室

教師簽字主任簽字

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課程名稱：中醫(yī)外科學(xué)

第五節(jié)疥瘡

—.定義：由疥蟲寄生在人體皮膚所引起的一種接觸

傳染性皮膚病。

特點(diǎn)：皮膚柔嫩處，皮損處有隧道，找到疥蟲，夜間劇癢。

二、病因病機(jī)

病因：人型疥蟲侵犯皮膚而引起。

疥蟲壅阻肌膚，不斷繁殖，近則變?yōu)榻臧_，就則變成

頑風(fēng)，多致皮膚枯槁，浸淫血脈或生濕生熱所致。

傳播途徑f直接：密切接觸，包括同用被褥、握手等。

、間接：被污染的衣、被、生活用具。

三、臨床表現(xiàn)

1.好發(fā)部位：皮膚柔嫩處，指縫、手腕屈側(cè)、肘窩、

腋窩前、乳房下、外陰、腹股溝，大腿內(nèi)側(cè)等。一般頭面

不累及，但嬰幼兒例外。

2.皮損形態(tài)：

?隧道：灰白、淺黑或皮色細(xì)線紋，微隆起，未端有一個(gè)

針頭大灰白色或微紅小點(diǎn)，疥蟲隱藏處。

?針頭大小丘疹、丘皰疹、水皰，散在分布。

?外陰、小腹有結(jié)節(jié)。

?合并感染：膿皰、毛囊炎、疳腫

3.自覺(jué)癥狀：劇烈瘙癢，遇熱及夜間尤甚。

4.挑蟲診斷：新發(fā)水皰挑破輕刮，或?qū)⑺淼酪欢嘶野咨?/p>

小點(diǎn)撥開挑取，見到發(fā)亮而活動(dòng)的小點(diǎn)，為疥蟲。

5.病程：長(zhǎng)短不一，可達(dá)數(shù)月。

年月日

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四、鑒別診斷

1.尋常癢疹：好發(fā)于四肢伸例，丘疹較大，多數(shù)自幼童

開始發(fā)病，常并發(fā)腔股溝淋巴結(jié)腫大。

2.皮膚瘙癢癥：好發(fā)于四肢，重者可延及全身。皮損主

要為抓痕、血痂和脫屑，無(wú)疥瘡特有的丘疹、水皰和隧道。

3.丘疹性尊麻疹：多見于兒童，好發(fā)于軀干與四肢，皮

疹主要表現(xiàn)為紅斑與風(fēng)團(tuán)，皮疹似紡錘形，頂部有小丘疹

或小水皰。

4.虱?。褐饕憩F(xiàn)為軀干部位皮膚瘙癢及血痂，指縫無(wú)

皮疹，在衣縫處?？烧业绞踊蛳x卵。

五、辨證治療

嚴(yán)重的辨證施治，內(nèi)服藥物，輕癥以外治為主。

（一）內(nèi)治

濕熱毒聚型：皮膚水皰多，丘皰疹泛發(fā)，壁薄液多，

破流脂水，浸淫濕爛?；蚰摪挴B起，或起紅斑。舌紅，苔

黃膩，脈數(shù)滑。

治則：清熱化濕解毒。

方藥：黃連解毒場(chǎng)合五味消毒飲加減。

（二）外治

藥物:首選10物5%硫磺膏，小兒10%,成人15-20%,

病久25%。亦可用一掃光或雄黃膏。

涂藥方法：

1.中藥外洗：蛇床子、苦參、白鮮皮、百部等?；驕?/p>

水肥皂洗。

年月日

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課程名稱：中醫(yī)外科學(xué)

2.涂藥：先發(fā)病部位，再涂全身。

3.每天早晚各1次，連續(xù)3日，第4日洗澡擦藥，換

洗衣被。為1療程。一般1至2療程。

4.停藥觀察1周，無(wú)新皮損為痊愈。

六、預(yù)防

1.注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗澡，勤換衣服，被褥常洗曬。

2.徹底消滅傳染源，注意消毒隔離。接觸疥瘡患者后,

用肥皂水洗手。

3.患者所用衣服、被褥、毛巾等均需煮沸消毒，或在

陽(yáng)光下充分曝曬，以便殺滅疥蟲及蟲卵。

附現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療：

1、優(yōu)力膚乳劑。

2、40%硫代酸鈉溶液和4%稀鹽酸溶液。

3、1%r-666霜（疥寧、疥得治）：只用一次，有毒，

兒童及孕婦禁用。

結(jié)節(jié)：焦油凝膠：每晚一次，二至三周；皮損內(nèi)封閉。

液氮；膚疾寧貼膏

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第六節(jié)接觸性皮炎

一、概述：

定義：皮膚或黏膜接觸某些物品后，在接觸部位所引

起的急慢性炎癥，表現(xiàn)為紅斑、腫脹、丘疹、水皰或大皰。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)：漆瘡、膏藥風(fēng)、馬桶癬、肥風(fēng)

特點(diǎn)：有明確的接觸史。

二、病因病機(jī)：

機(jī)體稟賦不耐一接觸某些外界物質(zhì)f毒邪入膚一蘊(yùn)

結(jié)郁而化熱，邪熱與氣血相搏發(fā)病。

毒邪：漆、藥物、塑料、橡校、染料、植物的花葉莖

等。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué):「過(guò)敏性：體質(zhì)因素。

J原發(fā)刺激性：所有接觸者均發(fā)病，無(wú)潛伏期,

如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等化學(xué)物質(zhì)。

三、臨床表現(xiàn)：

1、有接觸致敏物史：潛伏期，首次在4?5天，再次

接觸發(fā)病時(shí)間縮短。

2、部位：一般接觸部位，

常為暴露部位，

部位及范圍與接觸物一致，

反應(yīng)強(qiáng)的可播散全身

3、皮疹：一般為紅斑、腫脹、丘疹、水皰或大皰、

糜爛、滲出等，邊界清楚。

形態(tài)多與接觸物形態(tài)一致，但揮發(fā)性、刺激性強(qiáng)者

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課程名稱：中醫(yī)外科學(xué)

可全身反映。

發(fā)生在疏松部位：眼瞼、口唇、陰部，腫脹明顯。

4、自覺(jué)癥狀：自覺(jué)癢痛，重者伴畏寒、發(fā)熱、頭痛

等癥狀。

5、病程：除去致敏物可數(shù)日或1?2周治愈，但反復(fù)

接觸可轉(zhuǎn)為亞急性或慢性皮炎，呈苔鮮樣變或濕疹樣變。

四、鑒別診斷：

1、急性濕瘡：皮損為多形性，滲出明顯，對(duì)稱性分

布，部位不定?？梢詮牟∈贰⑵p部位、形態(tài)等鑒別。

2、丹毒：無(wú)接觸致敏物史，皮損為局部紅腫，灼熱,

疼痛，無(wú)瘙癢，可伴全身癥狀，常有寒戰(zhàn)，高熱，頭痛，

惡心等。

五、辨證治療：

1.內(nèi)治:輕者不需內(nèi)治，重者辯證施治。

「急性：清熱祛濕「上部消風(fēng)散

一慢性：養(yǎng)血潤(rùn)燥L(fēng)中部龍膽瀉肝湯

（1）熱毒挾濕型：（急性）起病急驟，皮損鮮紅腫脹，

其上有水皰或大瘡，水皰破裂后則糜爛滲液，自覺(jué)灼熱，

瘙癢，伴發(fā)熱，口渴，大便干結(jié)，小便黃短。舌紅，苔微

黃，脈弦滑數(shù)。

治法：清熱涼血，解毒化斑

方藥：化斑解毒湯加減。

（2）風(fēng)盛血燥型：（慢性）反復(fù)發(fā)作，肥厚干燥，有鱗

屑或苔葬樣變，有抓痕及結(jié)痂，伴劇烈瘙癢。舌質(zhì)淡紅,

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課程名稱：中醫(yī)外科學(xué)

苔薄，脈弦細(xì)數(shù)

治法：養(yǎng)血潤(rùn)燥，祛風(fēng)止癢

方藥：消風(fēng)散加減

2.外治：

首先去除刺激物，避免再次接觸。

治療原則同濕疹。

用藥溫和忌用刺激性藥物。

(1)潮紅、丘疹為主者：三黃洗劑外搽，或青黛散冷

開水調(diào)涂，或1%?2%樟腦、5%薄荷腦粉劑外涂。

(2)大量滲出、糜爛：選用綠茶、馬齒茄、黃柏、羊

蹄草、石韋、蒲公英、桑葉等煎水濕敷，或用3%硼酸溶

液、10%黃柏溶液濕敷。

(3)糜爛、結(jié)痂者：選用青黛膏清涼油乳劑或2%雷

鎖辛硫黃糊劑等外搽。

(4)皮損肥厚租糙，有鱗屑，或苔葬樣變者：選用如

3%黑豆儲(chǔ)油、糠儲(chǔ)油或皮質(zhì)類固醇激素類軟膏。

六、預(yù)防調(diào)理

1.接觸致敏物質(zhì)及毒性物質(zhì)后，立即用大量清水將接觸

物洗去。不宜用熱水或肥皂水洗滌。

2.避免搔抓，禁用刺激性強(qiáng)的外用藥物。

3.明確病因，避免繼續(xù)接觸過(guò)敏物質(zhì)。

4.與職業(yè)有關(guān)者，應(yīng)改進(jìn)工序及操作過(guò)程，加強(qiáng)防護(hù)措

施。

年月日

遼宇中醫(yī)藥大學(xué)講稿

課程名稱：中醫(yī)外科學(xué)

第七節(jié)濕瘡

一、概述

定義：是一種常見的，皮膚多種形態(tài)損害的過(guò)敏性炎

癥性皮膚病。

相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)濕疹

名稱：浸淫瘡、血風(fēng)瘡、粟瘡、旋耳瘡、乳頭風(fēng)、渦

瘡、腎囊風(fēng)、臍瘡、四彎風(fēng)等。

特點(diǎn)：紅斑、丘疹、水皰、滲出、糜爛和肥厚等多形

態(tài)損害，劇烈瘙癢，對(duì)稱分布，反復(fù)發(fā)作，易轉(zhuǎn)變成慢性

等。

二、病因病機(jī)：

1.稟賦不耐.，外感風(fēng)濕熱邪，郁阻肌膚。

2.飲食失節(jié)，傷敗脾胃，濕熱內(nèi)生，外溢肌膚。

3.情志內(nèi)傷，損傷肝脾，疏泄不暢，運(yùn)化失職，濕熱內(nèi)

生，外發(fā)肌膚。

4.病久，遷延不愈，氣血虧損，肌膚失養(yǎng)。

早期以實(shí)證為主，主要是濕熱風(fēng)邪，后期虛實(shí)夾雜，

既有氣血虧損，又有濕熱留戀及化燥生風(fēng)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)：原因不清，過(guò)敏性疾患，食物、腸內(nèi)寄生

蟲、感染灶、自身免疫、冷熱、日光、植物等引起。

三、臨床表現(xiàn)及診斷：

1.根據(jù)病情和皮損特點(diǎn)：分急性、亞急性和慢性。三

型無(wú)明顯界限區(qū)分

年月日

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課程名稱：中醫(yī)外科學(xué)

（-）急性濕瘡

1、起病急。

2、部位：頭面、耳部、肘窩、胭窩、手部、小腿、外

陰、肛門，對(duì)稱發(fā)生，重者泛發(fā)全身。

3、皮疹：紅斑，丘疹，丘皰疹，水皰，密集或群集成

片搔抓糜爛，流滋一結(jié)痂。

4、繼發(fā)感染：膿皰、滲液成膿，并發(fā)疝，淋巴結(jié)腫大,

發(fā)熱。

5、自覺(jué)癥狀：劇烈瘙癢。

6、病程：4-6周，但易復(fù)發(fā)。

（二）亞急性濕瘡

1、多急性轉(zhuǎn)變而來(lái)。

2、皮疹：紅斑、水皰減輕，滲出減少，皮損以小丘疹、

鱗屑和結(jié)痂為主，僅有少許小水皰及糜爛。

3、自覺(jué)瘙癢，無(wú)明顯全身癥狀

（三）慢性濕瘡

1、多由急性、亞急性遷延而成，小部分開始即表現(xiàn)慢

性，如手足部

2、部位：：小腿、手足、肘膝窩，外陰、肛門

3、皮疹：肥厚粗糙、色素沉著、苔辭樣變、伴鱗屑、

抓痕、血痂，掌跖關(guān)節(jié)處易形成皴裂

4、自覺(jué)癥狀：瘙癢。

5、病程：很長(zhǎng)，數(shù)月至數(shù)年，經(jīng)久不愈

（四）特殊類型濕瘡：

年月日

遼宇中醫(yī)藥大學(xué)講稿

課程名稱：中醫(yī)外科學(xué)

(1)傳染性濕疹樣皮炎：是一種化膿感染性病灶所致的

自體敏感性炎性皮膚病。

部位：多在化膿感染病灶周圍。

皮損：邊緣清楚或彌漫性紅斑，其上有水皰、膿皰、糜

爛、滲液結(jié)痂等多形性損害。

自覺(jué)瘙癢。

(2)錢幣狀濕疹：因皮損形態(tài)似錢幣得名。

部位：多發(fā)于手足背、四肢伸側(cè)、肩、臀、乳房等。

皮損：紅色小丘疹，丘皰疹，密集成錢幣狀，滋水較多。

慢性者肥厚、結(jié)痂及鱗屑，周圍有丘疹、水皰，似“衛(wèi)星狀”。

自覺(jué)劇烈瘙癢。

四、鑒別診斷：

1、急性濕瘡與接觸性皮炎鑒別

急性濕疹接觸性皮炎

病因不明確明確

部位不定，對(duì)稱發(fā)生限于接觸部位

皮疹多形性、邊界不清紅斑、水腫、水皰、境界清楚、一個(gè)忖

期以一種為主。

接觸史不明確有

主要癥狀瘙癢劇烈癢或灼熱感

轉(zhuǎn)歸常有復(fù)發(fā)傾向去除病因一般為1?2周內(nèi)

消退，如不再接觸不復(fù)發(fā)

2.慢性濕瘡與牛皮癬(神經(jīng)性皮炎)鑒別

部位：多發(fā)于頸后、肘、尾舐部，分布不對(duì)稱。

年月日

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課程名稱：中醫(yī)外科學(xué)

皮損：有典型苔葬樣變，無(wú)多形皮疹，無(wú)滲出。

3.手足部濕瘡與手足癬鑒別

手足癬皮損境界清楚，有鱗屑附著，常并發(fā)指趾間

糜爛，鱗屑內(nèi)可找到菌絲。

五、辨證治療

1.內(nèi)治：

(1)熱重于濕型：(急性濕瘡)發(fā)病急，病程短，皮

膚潮紅、輕度腫脹，丘疹、丘皰疹、水皰、糜爛、滲出，

灼熱瘙癢。伴身熱、心煩口渴,便干禳赤，舌質(zhì)紅，苔薄

白或黃，脈弦滑或弦數(shù)。

治則：清熱利濕，涼血解毒

方藥：龍膽瀉肝湯加減。

(2)濕重于熱型：(急性或亞急性)發(fā)病較慢，皮疹

為丘疹，丘皰疹及小水皰，皮膚輕度潮紅、瘙癢、糜爛、

滲出較多，伴納呆，體倦，大便不干或澹，小便清長(zhǎng)。舌

淡，苔白或白膩，脈滑或弦滑或緩。

治則：健脾利濕，佐以清熱。

方藥：草菊滲濕湯加減

(3)風(fēng)熱型：(急性或亞急性)皮損播散性，有鱗屑及

瘙癢較甚，常因搔抓而合并抓痕血痂，滲出少，大便干燥,

小便短赤。舌質(zhì)紅，苔白，脈浮數(shù)。

治則：疏風(fēng)清熱利濕。

方藥：消風(fēng)散加減。

(4)血虛風(fēng)燥型：(慢性濕瘡)病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作。皮

年月日

遼宇中醫(yī)藥大學(xué)講稿

課程名稱：中醫(yī)外科學(xué).

損色暗，粗糙肥厚，苔葬樣變，脫屑，色素沉著。舌質(zhì)淡；

紅，苔薄白，脈弦緩，或沉細(xì)無(wú)力。：

治則：養(yǎng)血潤(rùn)膚，祛風(fēng)止癢。：

方藥：當(dāng)歸飲子加減。:

(5)脾虛型：多見于發(fā)育差的羸弱的成人慢性濕疹。；

以紅斑，丘疹，鱗屑為主，少許滲出。伴腹瀉、納呆、??；

倦乏力。舌質(zhì)淡，苔白，脈濡細(xì)無(wú)力。：

治則：健脾化濕導(dǎo)滯。：

方藥：除濕胃苓湯加減。：

2.外治：宜溫和不刺激：

(1)急性：：

初起紅斑、丘疹、無(wú)滲出：治宜清熱安撫，中藥外洗；：

io%黃柏溶液；洗劑外搽。：

水皰糜爛、滲出多：治宜收斂消炎，中藥溶液外洗或；

冷濕敷。再用青黛散麻油調(diào)搽。：

后期滲出減少：治宜保護(hù)皮損，清除殘余炎癥，黃連;

軟膏、青黛膏。：

(2)亞急性：:

外治原則為消炎、止癢、干燥、收斂。：

選用三黃洗劑、氧化鋅油劑、3%黑豆儲(chǔ)油、10%生地！

榆氧化鋅油、2%冰片、5%黑豆儲(chǔ)油泥膏外搽。：

(3)慢性：：

外治原則以止癢，抑制表皮細(xì)胞增生，促進(jìn)炎癥吸收！

為主。：

年月日

遼宇中醫(yī)藥大學(xué)講稿

課程名稱：中醫(yī)外科學(xué)

外搽青黛膏、5%硫磺軟膏、5%?10%復(fù)方松儲(chǔ)油軟

膏，2%冰片、10%?20%黑豆儲(chǔ)油軟膏、皮質(zhì)類固醇激素

軟膏。

年月日

遼宇中醫(yī)藥大學(xué)教案

課程名稱中醫(yī)外科學(xué)章節(jié)第十一章第八、九節(jié)

課程

授課方式理論授課教師李忻紅

情況

授課題目藥毒；癮疹

教學(xué)掌握藥毒常見的致敏藥物、分型、診斷及辯證施治；癮疹診斷及

目的辯證施治；

和熟悉藥毒病因病機(jī)；癮疹病因病機(jī)；

要求了解了解藥物反應(yīng)的一般知識(shí)。

掌握內(nèi)容：藥毒及癮疹定義、特點(diǎn)、常見的致敏藥物、診斷及辯

證治療。

教

學(xué)

教

內(nèi)熟悉內(nèi)容：藥毒及癮疹病因病機(jī)。

容

提

學(xué)

了解內(nèi)容：藥物反應(yīng)的一般知識(shí)。

設(shè)

教學(xué)重點(diǎn)：常見的致敏藥物；藥毒定義、特點(diǎn)、診斷、常見類型及辯

證治療。

計(jì)與難點(diǎn)：藥毒常見類型。

難點(diǎn)

詳細(xì)闡述藥毒定義、診斷及辯證治療；常見的致敏藥物；藥

毒常見類型；癮疹定義、診斷及辯證治療；

教學(xué)簡(jiǎn)單講解藥毒病因病機(jī)及鑒別；癮疹病因病機(jī)及鑒別；

設(shè)計(jì)扼要介紹藥物反應(yīng)的一般知識(shí)；藥毒及癮疹現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療。

與配合實(shí)例照片講解每個(gè)疾病臨床特點(diǎn)。

組織

教

學(xué)

實(shí)

施

情

況

小

結(jié)

填表教研室

教師簽字主任簽字

遼宇中醫(yī)藥大學(xué)講稿

課程名稱：中醫(yī)外科學(xué).

第九節(jié)藥毒r

一、概述：

定義：藥物通過(guò)口服、注射、吸入、皮膚外用等途徑：

進(jìn)入人體后引起的皮膚和黏膜的急性炎癥反應(yīng)。：

相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)藥物性皮炎、藥疹：

特點(diǎn)：發(fā)病前用藥史，一定潛伏期，突然發(fā)病，皮損：

形態(tài)多樣，顏色鮮艷，可泛發(fā)或局限。：

二、病因病機(jī)：

（-）祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為：稟賦不耐，藥毒內(nèi)侵，：

1.藥毒蘊(yùn)蒸肌膚與氣血相博。：

2.藥毒郁而化火，血熱妄行。：

3.藥毒化火，火毒熾盛，外發(fā)肌膚，內(nèi)攻臟腑。：

4.病久耗氣傷陰，氣陰兩傷。：

（二）常見引起藥疹的藥物：

?解熱鎮(zhèn)痛藥：氨基比林、安乃近、消炎痛等。：

?磺胺類藥：長(zhǎng)效磺胺、復(fù)方新諾明等。：

?安眠鎮(zhèn)靜藥：苯巴比妥、水合氯醛等。：

?抗生素類：青霉素、鏈霉素、頭孑包霉素、慶大霉素等。：

?中藥（單味藥、復(fù)方藥、中藥針劑）等