中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-便秘

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)—便秘

1、患者大便艱澀，腹痛拘急，脹滿拒按,脅下偏痛，手足

不溫，呃逆嘔吐，舌苔白膩，脈弦緊。治療應(yīng)首選

A、麻子仁丸

B、六磨湯

C、溫脾湯合半硫丸

D、濟(jì)川煎

E、更衣丸

2、便秘冷秘的臨床特征是

A、大便不干，腰膝酸軟

B、大便干結(jié)，欲便不得

C、大便不干，努掙乏力

D、大便艱澀，手足不溫

E、大便干結(jié)，口干口臭

3、氣虛便秘的治法是

A、清熱潤燥

B、順氣導(dǎo)滯

C、益氣潤腸

D、養(yǎng)血潤腸

E、溫陽通便

4,血虛便秘證，陰血已復(fù)，便仍干燥,治療應(yīng)首選

A、黃茜湯

B、增液湯

C、潤腸丸

D、五仁丸

E、青麟丸

5、患者，男，56歲Q大便秘結(jié)，排出困難，面色無華,

頭暈?zāi)垦?，心悸，舌淡，苔白，脈細(xì)澀。其診斷是

A、氣虛便秘

B、血虛便秘

C、陰虛便秘

D、冷秘

E、氣秘

答案與解析

1、【正確答案】C

答案解析：麻子仁丸為熱秘的選方，功能潤腸泄熱，行氣

通便（A錯(cuò)）。六磨湯為氣秘的選方，功能調(diào)理肝脾，通便

導(dǎo)滯（B錯(cuò)）?；颊咭源蟊闫D澀，腹痛拘急，脹滿拒按為主

癥，故診斷為便秘，大便艱澀，腹痛拘急，脹滿拒按為陰寒

之邪凝滯腸胃，寒性凝滯收引所致，陰寒內(nèi)盛阻遏陽氣不能

達(dá)于四末，故手足不溫，寒邪凝滯于胃，胃納失常，故呃逆

嘔吐，舌苔白膩，脈弦緊為寒邪內(nèi)盛之象，故辨為冷秘，治

宜溫里散寒，通便止痛，方選溫脾湯合半硫丸（C對）。濟(jì)

川煎為陽虛秘的選方，功能溫補(bǔ)腎陽，潤腸通便（D錯(cuò)）。

更衣丸為熱秘兼郁怒傷肝，易怒目赤的選方，功能清肝通便

（E錯(cuò)）。

2、【正確答案】D

答案解析：冷秘的典型臨床特征為大便艱澀，手足不溫（D

對）o大便不干z腰膝酸軟為陰虛秘的臨床表現(xiàn)（A錯(cuò)）。

大便干結(jié)，欲便不得為氣秘的臨床表現(xiàn)（B錯(cuò)）。大便不

干，努掙乏力為氣虛秘的臨床表現(xiàn)（C錯(cuò)）。大便干結(jié)，□

干口臭為熱秘的臨床表現(xiàn)（E錯(cuò)）。

3、【正確答案】C

答案解析：氣虛便秘為脾肺氣虛"專送無力所致，治法為益

氣潤腸（C對），方用黃苗湯。清熱潤燥為熱秘治法（A

錯(cuò)）。順氣導(dǎo)滯為氣秘治法（B錯(cuò)）。養(yǎng)血潤腸為血虛秘治

法（D錯(cuò)）。溫陽通便為陽虛秘治法（E錯(cuò)）。

4.【正確答案】D

答案解析：黃茜湯功能益氣潤腸，為治療氣虛秘的選方（A

錯(cuò)）。增液湯功能滋膽通便，為治療陰虛秘的選方（B

錯(cuò)）o潤腸丸功能養(yǎng)血潤燥，為治療血虛秘的選方（C

錯(cuò)）。血虛秘若陰血已復(fù)，便仍干燥，則為腸腑干燥，潤燥

即可，選用潤滑腸道的五仁丸（D對）。便秘?zé)崦厝粼餆岵?/p>

甚，或藥后大便不爽者，方選青麟丸（E錯(cuò)）。

5.【正確答案】B

答案解析：題中患者以大便秘結(jié)，排出困難為主癥，故診斷

為便秘。血虛津少，不能下潤大腸，故大便秘結(jié)，排出困

難；血虛不能上榮，故面色無華；心失所養(yǎng)則悸；舌淡，苔

白，脈細(xì)澀，均為陰血不足之象。故辯證為血虛秘（B

對）。氣虛便秘可見大便并不干硬，雖有便意，但排便困

難，用力努掙則汗出短氣，便后乏力，面白神疲等癥，無心

悸氣短，健忘等癥（A錯(cuò)）。陰虛便秘可見大便干結(jié)，如羊

屎狀，形體消瘦，頭暈耳鳴，兩頷紅赤，潮熱盜汗等癥，無

心悸氣短，健忘等癥（C錯(cuò)）。冷秘可見大便艱澀，腹痛拘

急，脹滿拒按，脅下偏痛，手足不溫等癥，無心悸氣短，健

忘等癥（D錯(cuò)）。氣秘可見大便干結(jié)，或不甚干結(jié)，欲便不

得出，或便而不爽，腸鳴失氣等癥，無心悸氣短，健忘等癥

（E錯(cuò)）。

細(xì)目九便秘

要點(diǎn)一概述

便秘是指大便排出困難，排便周期延長，或周期不長，但糞

質(zhì)干結(jié)，排出艱難，或糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便而不暢的

病證。

病。

要點(diǎn)一病因病機(jī)

㈠病因

飲食不節(jié)、情志失調(diào)、年老體虛、感受外邪。

㈡病機(jī)

本病病位主要在大腸，涉及肺、睥、胃、肝、腎等臟腑，基

本病機(jī)為大腸傳導(dǎo)失常。病理性質(zhì)可概括為寒、熱、虛、實(shí)

四個(gè)方面。燥熱內(nèi)結(jié)于腸胃者，屬熱秘；氣機(jī)郁滯者，屬實(shí)

秘；氣血陰陽虧虛者，為虛秘；陰寒積滯者，為冷秘或寒

秘、四者之中，又以虛實(shí)為綱，熱秘、氣秘、冷秘屬實(shí)，陰

陽氣血不足的便秘屬虛。而寒、熱、虛、實(shí)之間，常又相互

兼夾或相互轉(zhuǎn)化。如熱秘久延不愈，津液漸耗，可致陰津虧

虛，腸失濡潤，病情由實(shí)轉(zhuǎn)虛。氣機(jī)郁滯，久而化火，則氣

滯與熱結(jié)并存。氣血不足者，如受飲食所傷或情志刺激，則

虛實(shí)相兼。

要點(diǎn)三診斷與鑒別診斷

(-)診斷依據(jù)

1,排便間隔時(shí)間超過自己的習(xí)慣1天以上，或兩次排便時(shí)間

間隔3天以上。

2.大便糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難，或欲大便而艱澀不暢。

3.常伴腹脹、腹痛、口臭、納差及神疲乏力、頭眩心悸等

癥。

4.本病常有飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、勞倦過度等病史。

(二)鑒別診斷

便秘與腸結(jié)：兩者皆為大便秘結(jié)不通。但腸結(jié)多為急病，因

大腸通降受阻所致，表現(xiàn)為腹部疼痛拒按，大便完全不通，

且無矢氣和腸鳴音，嚴(yán)重者可吐出糞便。便秘多為慢性久

病，因大腸傳導(dǎo)失常所致，表現(xiàn)為腹部脹滿，大便干結(jié)艱

行，可有矢氣和腸鳴音，或有惡心欲吐，食納減少。

要點(diǎn)四辨證論治

（一）辨證要點(diǎn)

便秘的辨證當(dāng)分清虛實(shí)，實(shí)證當(dāng)辨熱秘、氣秘和冷秘，虛證

當(dāng)辨氣虛、血虛、陰虛和陽虛。此外"更秘尚需要審查病

因，辨別糞質(zhì)及排便情況。

詳細(xì)詢問病人的飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣及其他病史，以推測可

能的致秘之因。如平素喜食辛辣厚味、煎炒酒食者多致胃腸

積熱而成熱秘；長期憂郁思慮過度或久坐、久臥少動(dòng)，或有

腹部手術(shù)者多致氣機(jī)郁滯而為氣秘實(shí)證；年老體衰，病后產(chǎn)

后多為氣血陰精虧虛之虛秘；平素陽氣虛衰或嗜食寒涼生冷

者，多為冷秘。

一般而言，大便干燥堅(jiān)硬，排便時(shí)肛門有熱感，苔見黃厚、

垢膩而燥者，多為燥熱內(nèi)結(jié)；大便干結(jié)，排出艱難，苔見白

潤而滑者為陰寒內(nèi)結(jié)；糞質(zhì)不甚干結(jié)，欲便不出，脅腹作脹

者多為氣機(jī)郁滯；大便并不干硬，用力努掙，便后乏力，多

為肺脾氣虛；便質(zhì)干如栗狀或如羊屎，舌紅少津，無苔或苔

少者多為血虛津枯。

（二）治療原則

便秘的治療應(yīng)以通下為主，但決不可單純用瀉下藥，應(yīng)針對

不同的病因采取相應(yīng)的治法。實(shí)秘為邪滯腸胃、重塞不通所

致，故以祛邪為主，給予瀉熱、溫散、通導(dǎo)之法，使邪去便

通；虛秘為腸失潤養(yǎng)、推動(dòng)無力而致，故以扶正為先，給予

益氣溫陽、滋陰養(yǎng)血之法，使正盛便通。便秘成因多端，但

共同的病機(jī)是氣機(jī)不暢，腸道傳化失職，糟粕不下，故應(yīng)重

視對氣機(jī)的調(diào)暢，在通便之時(shí)，參用理氣沉降之品以助行

滯。有時(shí)雖需降下，亦可佐以少量升提之品，以求欲降先升

之妙。但對中氣下陷、肛門墜脹者，則在選用氣藥時(shí)應(yīng)以升

提為主。

1.熱秘

證候：大便干結(jié)，腹脹腹痛，口干口臭，面紅心煩，或有身

熱，小便短赤，舌紅，苔黃燥，脈滑數(shù)。

證機(jī)概要：腸腑燥熱,津傷便結(jié)。

治法：瀉熱導(dǎo)滯,潤腸通便。

代表方：麻子仁丸加減Q

常用藥：大黃、枳實(shí)、厚樸、麻子仁、杏仁、白蜜、芍藥。

加減：若津液已傷，可加生地、玄參、麥冬以滋陰生津；若

肺熱氣逆，咳喘便秘者，可加瓜簍仁、蘇子、黃苓清肺降氣

以通便；若兼郁怒傷肝，易怒目赤者，加服更衣丸以清肝通

便；若燥熱不甚，或藥后大便不爽者，可用青麟丸以通腑緩

下，以免再秘；若熱勢較盛，痞滿燥實(shí)堅(jiān)者，可用大承氣湯

急下存陰。

2.?氣秘

證候：大便干結(jié)，或不甚干結(jié)，欲便不得出，或便而不爽，

腸鳴矢氣，腹中脹痛，曖氣頻作，納食減少，胸脅痞滿，舌

苔薄膩，脈弦。

證機(jī)概要：肝脾氣滯，腑氣不通。

治法：順氣導(dǎo)滯。

代表方：六磨湯加減。

常用藥：木香、烏藥、沉香、大黃、檳榔、枳實(shí)6

加減：若腹部脹痛甚J可加厚樸、柴胡、萊赧子以助理氣；

若便秘腹痛，舌紅苔黃，氣郁化火，可加黃苓、桅子、龍膽

草清肝瀉火；若氣逆嘔吐者，可加半夏、陳皮、代赭石；若

七情郁結(jié)，憂郁寡言者，加白芍、柴胡、合歡皮疏肝解郁；

若跌仆損傷，腹部術(shù)后，便秘不通，屬氣滯血瘀者，可加紅

花、赤芍、桃仁等藥活血化瘀。

3.冷秘

證候：大便艱澀，腹痛拘急，脹滿拒按，脅下偏痛，手足不

溫,呃逆嘔吐，舌苔白膩，脈弦緊。

證機(jī)概要：陰寒內(nèi)盛，凝滯胃腸。

治法：溫里散寒，通便止痛。

代表方：溫脾湯加減。

常用藥：附子、大黃、黨參、干姜、甘草、當(dāng)歸、肉茯蓉、

烏藥。

加減：若便秘腹痛，可加枳實(shí)、厚樸、木香助瀉下之力；若

腹部冷痛，手足不溫，加高良姜、小茴香增散寒之功。老人

虛冷便秘,,尚可加用半硫丸溫腎散寒，通陽開秘。

4.氣虛秘

證候：大便并不干硬，雖有便意，但排便困難，用力努掙則

汗出短氣，便后乏力，面白神疲，肢倦懶言，舌淡苔白，脈

弱。

證機(jī)概要：脾肺氣虛，傳送無力Q

治法：益氣潤腸。

代表方：黃黃湯加減。

常用藥：黃黃、麻仁、白蜜、陳皮。

加減：若乏力汗出者J可加白術(shù)、黨參助補(bǔ)中益氣；若排便

困難，腹部墜脹者，可合用補(bǔ)中益氣湯升提陽氣；若氣息低

微，懶言少動(dòng)者，可加用生脈散補(bǔ)肺益氣；若肢倦腰酸者，

可用大補(bǔ)元煎滋補(bǔ)腎氣；若皖腹痞滿，舌苔白膩者，可加白

扁豆、生慧四仁健脾祛濕；若脫脹納少者，可加炒麥芽、砂

仁以和胃消導(dǎo)。

5.血虛秘

證候：大便干結(jié)，面色無華，皮膚干燥，頭暈?zāi)垦?，心悸?/p>

短，健忘少寐，口唇色淡，舌淡苔少，脈細(xì)。

證機(jī)概要：血液虧虛，腸道失榮。

治法：養(yǎng)血潤燥。

代表方：潤腸丸。

常用藥：當(dāng)歸、生地黃、麻仁、桃仁。

加減：若面白，眩暈甚，加玄參、何首烏枸杞子養(yǎng)血潤燥；

若手足心熱，午后潮熱，可加知母、胡黃連等以清熱；若陰

血已復(fù)，便仍干燥，可用五仁丸潤滑腸道。

6.陰虛秘

證候：大便干結(jié)，如羊屎狀，形體消瘦，頭暈耳鳴，兩顆紅

赤，心煩少眠，潮熱盜汗，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

證機(jī)概要：陰津不足,腸失濡潤。

治法：滋陰通便。

代表方：增液湯加減。

常用藥：玄參、麥冬、生地、當(dāng)歸、石斛、沙參。

加減：若口干面紅，心煩盜汗者，可加芍藥、玉竹助養(yǎng)陰之

力"更秘干結(jié)如