影像學(xué)檢查評(píng)估（健康評(píng)估課件）

影像檢查評(píng)估

掌握X線常用檢查方法及各種X線檢查、超聲檢查前的準(zhǔn)備、檢查中的配合及注意事項(xiàng)。了解X線檢查的基本原理。學(xué)習(xí)要求概念：是以影像方式顯示人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)的形態(tài)和功能信息及實(shí)施以影像導(dǎo)向的介入性治療的科學(xué)。檢查方法：X線、超聲、X線計(jì)算機(jī)體層成像（CT）、磁共振成像（MRI）等新的成像技術(shù)。

醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查第一節(jié)X線檢查基礎(chǔ)知識(shí)X線臨床應(yīng)用的基本原理X線檢查的方法及檢查前準(zhǔn)備X線檢查的防護(hù)X線臨床應(yīng)用的基本原理穿透性：X線波長(zhǎng)很短，為肉眼看不見(jiàn)的射線，具有很強(qiáng)的穿透力，能穿透人體，對(duì)人體組織器官進(jìn)行透視和攝影，從而顯示人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)及病灶。X線的穿透性是成像的基礎(chǔ)。熒光效應(yīng)：X線能激發(fā)熒光物質(zhì)（如鉑氫化鋇等），使波長(zhǎng)短的X線轉(zhuǎn)換成波長(zhǎng)較長(zhǎng)的肉眼可見(jiàn)熒光。熒光效應(yīng)是X線透視檢查的基礎(chǔ)。感光效應(yīng)：當(dāng)X線照射到涂有溴化銀的膠片后，使它感光而產(chǎn)生潛影，經(jīng)顯影定影處理后，在膠片上形成黑白影像。感光效應(yīng)是X線攝片檢查的基礎(chǔ)。電離效應(yīng)：當(dāng)X線進(jìn)入人體發(fā)生電離，使人體產(chǎn)生生物學(xué)方面的改變，這一特點(diǎn)是臨床放射治療的基礎(chǔ)，但可使人體遭受損害，因此，進(jìn)行X線檢查時(shí)，應(yīng)注意防護(hù)。X線成像基本原理自然對(duì)比當(dāng)X線照射到人體不同組織結(jié)構(gòu)時(shí)，密度高、組織厚的吸收X線量多，在熒光屏上呈暗影，在X線膠片上呈白影；而密度低、組織薄的吸收X線量少，在熒光屏上呈亮影，在X線膠片呈黑影。這種利用人體組織和器官自然存在的密度差異來(lái)形成明顯對(duì)比的影像，稱(chēng)自然對(duì)比。人體組織結(jié)構(gòu)按密度高低，依次分為骨骼、軟組織（包括肌肉、軟骨、體液、實(shí)質(zhì)器官等）、脂肪和含氣組織四大類(lèi)。

人體組織密度與X線陰影的關(guān)系表組織結(jié)構(gòu)密度X線陰影透視攝片骨、鈣化組織高黑白軟組織中暗灰白脂肪組織較低較亮灰黑含氣組織低亮黑人工對(duì)比借助一些密度高的物質(zhì)（如硫酸鋇、碘劑等）或密度低的物質(zhì)（如空氣等），引入被檢查器官或周?chē)g隙，人為造成器官和組織的密度差異，使之產(chǎn)生明顯對(duì)比而顯影，稱(chēng)為人工對(duì)比。X線檢查方法及檢查前的準(zhǔn)備普通檢查：透視、攝片

特殊檢查造影檢查透視

透視是利用熒光效應(yīng)，對(duì)被檢查部位直接觀察，是X線檢查中最常用的方法。優(yōu)點(diǎn)：方便、經(jīng)濟(jì)、快速得出結(jié)論、可轉(zhuǎn)動(dòng)病人的體位，可以多方位動(dòng)態(tài)觀察器官。缺點(diǎn)：難于觀察密度差不明顯的器官及厚度大的部位，不能顯示細(xì)小的病灶，影像欠清晰，且無(wú)法留下客觀的永久記錄，而且照射時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)人體有一定的損害。臨床應(yīng)用：胸部檢查、胃腸鋇透或心血管造影等。檢查前準(zhǔn)備：應(yīng)向病人說(shuō)明檢查的目的、方法及注意事項(xiàng)，并指導(dǎo)病人檢查中需要配合的姿勢(shì)。病人應(yīng)脫去檢查部位厚層的衣服及影響Ｘ線穿透的物品，如發(fā)夾、金屬飾物、膏藥、敷料等，以免影像受到干擾。攝片

攝片是利用X線的感光效應(yīng)，在膠片上形成黑白影像的檢查方法。優(yōu)點(diǎn)：其對(duì)比度、清晰度較好，不受組織密度和厚度的影響，可作為客觀記錄保存，便于病人復(fù)查時(shí)對(duì)照。缺點(diǎn)：檢查范圍受膠片大小的限制，不能觀察器官的動(dòng)態(tài)改變。臨床應(yīng)用：廣泛應(yīng)用于臨床，如胸部、腹部、四肢、頭顱、骨盆及脊柱等部位的檢查。檢查前準(zhǔn)備：向病人解釋檢查的目的、方法、注意事項(xiàng)及指導(dǎo)病人在檢查中的配合；除急腹癥外，腹部攝片前應(yīng)清潔腸道；創(chuàng)傷病人攝片時(shí)，應(yīng)減少搬動(dòng)，以免增加組織的損傷；危重病人攝片時(shí)，必須有醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)護(hù)。特殊檢查

包括體層攝影、軟X線攝影、放大攝影等。自CT等新的現(xiàn)代成像技術(shù)應(yīng)用以來(lái)，現(xiàn)已很少用。造影檢查造影檢查是將造影劑引入缺乏自然對(duì)比的器官中或其周?chē)?，使之產(chǎn)生明顯對(duì)比的一種檢查方法。造影劑分類(lèi)

高密度造影劑：鋇劑主要應(yīng)用于消化道的造影。碘劑應(yīng)用于支氣管、膽囊、心血管、靜脈腎盂等部位造影。低密度造影劑：空氣、氧氣、二氧化碳等氣體，常用于腦室、眼球后、椎管、結(jié)腸、膀胱、膝關(guān)節(jié)等部位造影。造影方法

直接引入法：口服引入法；灌腸逆行引入法；體表穿刺進(jìn)入法等。間接引入法：也稱(chēng)為生理排泄法。造影劑通過(guò)靜脈注射引入體內(nèi)，通過(guò)血液循環(huán)，經(jīng)某一器官排泄，暫時(shí)停留在其通道內(nèi)，使器官顯影，如膽囊造影、靜脈膽道造影、靜脈尿路造影等。造影檢查前的準(zhǔn)備了解病人有無(wú)造影檢查的禁忌證。檢查前向病人解釋檢查的目的、方法、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的一些不適反應(yīng)等。凡需用碘造影劑進(jìn)行造影檢查，必須提前做碘過(guò)敏試驗(yàn)，過(guò)敏試驗(yàn)陰性者才能進(jìn)行造影檢查。碘過(guò)敏反應(yīng)判斷及處理

碘過(guò)敏的表現(xiàn)：頭暈、面潮紅、胸悶、氣促、惡心、嘔吐、皮疹。重者可有驚厥、喉水腫、肺水腫、周?chē)h(huán)衰竭、心律失常、心臟停搏等。處理:休息，吸氧，必要時(shí)使用脫敏藥。重者應(yīng)立即停止檢查并進(jìn)行抗休克、抗過(guò)敏搶救和對(duì)癥處理。胃腸鋇餐造影前的準(zhǔn)備檢查前3天禁服X線不能穿透的及影響胃腸蠕動(dòng)的藥物。檢查前1天，無(wú)渣半流質(zhì)飲食。檢查前一晚12點(diǎn)后禁水、禁食。有幽門(mén)梗阻者檢查前應(yīng)排出胃內(nèi)容物。如需在較短時(shí)間內(nèi)觀察小腸，先用增加胃腸道張力、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的藥。如需要顯示粘膜上微小病變時(shí)，可肌注抗膽堿藥，以便降低腸道張力，易于觀察。鋇劑灌腸檢查前的準(zhǔn)備檢查前1天攝少渣半流質(zhì)飲食，下午至夜間飲水1000ml左右。如作氣鋇雙重造影者，檢查前1晚服瀉藥導(dǎo)瀉。檢查當(dāng)天禁早餐。檢查前2h清潔灌腸。靜脈腎盂造影前的準(zhǔn)備檢查前3天禁服重金屬藥物。檢查前2天無(wú)渣半流質(zhì)飲食。檢查前1晚服用瀉藥或清潔灌腸。檢查當(dāng)天禁早餐，限飲水6h。檢查前排空小便，并做碘過(guò)敏試驗(yàn)。支氣管造影前的準(zhǔn)備痰多者檢查前3天每天體位引流排痰并服祛痰藥。檢查前1天做碘過(guò)敏試驗(yàn)。檢查前禁食6h。精神緊張者檢查前1h給少量鎮(zhèn)靜劑。心血管造影前的準(zhǔn)備檢查前1天做碘過(guò)敏試驗(yàn)及在穿刺部位備皮。禁食6h以上。檢查前為患者連接好心電監(jiān)護(hù)儀及準(zhǔn)備好其他搶救設(shè)備及藥品。指導(dǎo)病人一些配合動(dòng)作如深吸氣、憋氣、用力咳嗽等。子宮輸卵管造影檢查前的準(zhǔn)備造影時(shí)間以月經(jīng)干凈后3～7天為宜，檢查前3日禁性生活。檢查前1天做碘過(guò)敏試驗(yàn)。檢查前1晚服瀉藥導(dǎo)瀉，必要時(shí)進(jìn)行清潔灌腸。檢查前排空膀胱、備皮及沖洗道。腦血管造影檢查前的準(zhǔn)備檢查前抽血檢查出凝血時(shí)間。檢查前1天做碘過(guò)敏試驗(yàn)。檢查前禁食4～6h。檢查前在穿刺部位常規(guī)備皮。檢查前半小時(shí)肌注苯巴比妥0.1g，皮下注射阿托品0.5mg。X線檢查的防護(hù)屏蔽防護(hù)：用鉛或含鉛的物質(zhì)作為屏障，如鉛屏風(fēng)、鉛墻等可以吸收過(guò)多的X線。距離防護(hù)：通過(guò)增加X(jué)線源與人體間距以減少X射線曝射量。病人的防護(hù):合理選擇X線檢查方法，控制檢查次數(shù)，準(zhǔn)確選擇照射部位及范圍。工作人員的防護(hù):嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家有關(guān)放射防護(hù)的規(guī)定，制定必要的防護(hù)措施，認(rèn)真執(zhí)行保健條例。測(cè)試題1．X線的哪種特性對(duì)人體有損害作用

A.穿透性B.熒光效應(yīng)C.感光效應(yīng)

D.電離效應(yīng)E.以上均不是2．人體組織中密度最高的是

A.骨骼B.組織C.脂肪D.氣體E.體液3．透視檢查前的準(zhǔn)備以下錯(cuò)誤的是

A.向病人說(shuō)明檢查的目的、方法及注意事項(xiàng)

B.指導(dǎo)病人檢查中做好配合的姿勢(shì)

C.脫去檢查部位厚層的衣服

D.去除影響Ｘ線穿透的物品

E.膏藥、敷料不必去除

答案：1.D2.A3.E4．硫酸鋇主要用于

A.支氣管造影B.腦室造影C.膽囊造影

D.消化道造影E.靜脈腎盂造影5．下列X線檢查方法屬于常規(guī)檢查的是

A．透視、攝片B．體層攝影

C．電子計(jì)算機(jī)體層掃描D．磁共振

E．造影檢查6．X線透視的優(yōu)點(diǎn)不包括

A．經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便B．可隨意變動(dòng)病人體位

C．可作復(fù)查時(shí)前后比較D．能及時(shí)得出診斷性結(jié)論

E．可觀察器官的運(yùn)動(dòng)功能

答案：4.D5.A6.C測(cè)試題7．下列屬于攝片優(yōu)點(diǎn)的是（多項(xiàng)選擇）

A.可作永久性記錄B.可作研究對(duì)比

C.影像清晰D.可進(jìn)行器官運(yùn)動(dòng)狀態(tài)的觀察

E.應(yīng)用范圍廣泛8．關(guān)于攝片檢查前的準(zhǔn)備，正確的方法是（多項(xiàng)選擇）

A.向病人解釋攝片目的、方法、注意事項(xiàng)

B.進(jìn)行暗適應(yīng)指導(dǎo)

C.拍胸片時(shí)須屏氣

D.創(chuàng)傷病人攝片時(shí)盡量減少搬動(dòng)

E.腹部攝片勿清理腸道9．屬于低密度造影劑的是（多項(xiàng)選擇）

A.空氣B.氧氣C.硫酸鋇D.二氧化碳E.碘劑

答案：7.ABCE8.ACD9.ABD測(cè)試題影像檢查評(píng)估

呼吸系統(tǒng)X線檢查評(píng)估

呼吸系統(tǒng)X線檢查方法1

呼吸系統(tǒng)正常X線表現(xiàn)2

呼吸系統(tǒng)基本病變的X線表現(xiàn)3

呼吸系統(tǒng)X線檢查方法X線透視X線攝片CT檢查磁共振檢查主要用于縱隔、胸壁、大血管疾病的檢查，多方位成像，立體觀察病變。

應(yīng)用較為廣泛，可行平掃、增強(qiáng)掃描、高分辨率薄層掃描。最基本的檢查方法，常用體位有后前位及側(cè)位，必要時(shí)還可攝斜位、前弓位等。簡(jiǎn)單、快捷、經(jīng)濟(jì)、動(dòng)態(tài)觀察，是最常用的檢查方法。

呼吸系統(tǒng)正常X線表現(xiàn)正常后前位、側(cè)位胸片正常男性胸部后前位X線表現(xiàn)

呼吸系統(tǒng)正常X線表現(xiàn)

氣管與支氣管：起于環(huán)狀軟骨下緣，長(zhǎng)約10～13cm，寬為1.5～2cm，在第5～6胸椎平面分為左、右主支氣管。兩側(cè)主支氣管向下延伸，分為肺葉支氣管、肺段支氣管，經(jīng)過(guò)多次分支，最后與肺泡相連。

呼吸系統(tǒng)正常X線表現(xiàn)

肺（1）肺野：胸片上表現(xiàn)為均勻一致的較透明的區(qū)域，分為上、中、下三野和內(nèi)、中、外三帶。（2）肺門(mén)：肺門(mén)影是由肺動(dòng)脈、肺靜脈、支氣管及淋巴組織的總和投影。后前位胸片上，肺門(mén)位于兩肺中野內(nèi)帶2～4前肋間，左側(cè)比右側(cè)略高1～2cm。（3）肺紋理：由肺血管、支氣管和淋巴管等組成，自肺門(mén)向外呈放射分布的樹(shù)狀陰影，且逐漸變細(xì)，一般肺野外帶幾乎顯示不清。

呼吸系統(tǒng)正常X線表現(xiàn)肺野的劃分呼吸系統(tǒng)正常X線表現(xiàn)縱隔位于胸骨之后，胸椎之前，介于兩肺之間。主要由心臟、大血管、氣管支氣管、食管、淋巴組織、神經(jīng)組織、胸腺和脂肪及結(jié)締組織構(gòu)成?？v隔分區(qū)示意圖

呼吸系統(tǒng)基本病變的X線表現(xiàn)支氣管改變主要是阻塞，部分阻塞可引起肺氣腫，完全性阻塞可形成肺不張。彌漫性肺氣腫肺不張呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)基本病變X線評(píng)估肺氣腫X線表現(xiàn)：兩肺野透明度增加；肺紋理稀疏、變細(xì)、變直；雙側(cè)橫膈低，肋間隙增寬；心影狹長(zhǎng)呈垂位心。常見(jiàn)病因：老年人，慢性支氣管炎、支氣管哮喘及塵肺等。

呼吸系統(tǒng)基本病變的X線表現(xiàn)肺部基本病變1、滲出性病變

是肺部急性炎癥的主要表現(xiàn)。X線特點(diǎn)：表現(xiàn)為病變部位密度稍增高，呈邊緣模糊的云絮狀陰影。肺部滲出性病變（左上肺炎）

呼吸系統(tǒng)基本病變的X線表現(xiàn)肺部基本病變2、增殖性病變

為肺部慢性炎癥在肺組織內(nèi)形成的肉芽組織而產(chǎn)生。X線特點(diǎn)：表現(xiàn)為密度較高、邊緣清晰、呈梅花瓣樣陰影。

呼吸系統(tǒng)基本病變的X線表現(xiàn)肺部基本病變3、纖維化為肺部急性或慢性炎癥的后果和愈合表現(xiàn)。X線特點(diǎn)：表現(xiàn)為密度高、邊緣清晰的條索狀陰影。呼吸系統(tǒng)基本病變的X線表現(xiàn)肺部基本病變4.鈣化多為病變愈合的一種表現(xiàn)。X線特點(diǎn)：表現(xiàn)為密度與骨骼相似的致密陰影，邊緣銳利，可呈斑點(diǎn)狀、星芒狀或團(tuán)塊狀。呼吸系統(tǒng)基本病變的X線表現(xiàn)肺部基本病變5.腫塊常見(jiàn)于肺部良性腫瘤及惡性腫瘤X線特點(diǎn)：表現(xiàn)為密度如增殖性病變的團(tuán)塊影。肺腫塊毛刺征呼吸系統(tǒng)基本病變X線表現(xiàn)肺部腫塊

良性腫瘤X線表現(xiàn)：密度增高，多有完整的包膜，呈邊緣光滑的球形腫塊，一般無(wú)壞死。惡性腫瘤X線表現(xiàn)：腫塊邊緣呈分葉或毛刺狀，輪廓模糊呈結(jié)節(jié)狀或球形腫塊，病灶中心壞死常呈密度減低區(qū)。腫塊(周?chē)头伟?呼吸系統(tǒng)基本病變的X線表現(xiàn)肺部基本病變6、空腔與空洞（1）空腔為肺內(nèi)原有腔隙的病理性擴(kuò)大（如支氣管擴(kuò)張）。X線特點(diǎn)：一般腔壁較薄、腔內(nèi)無(wú)液平面、周?chē)鸁o(wú)滲出性病變。（2）空洞為部分肺組織發(fā)生壞死，壞死組織經(jīng)引流支氣管排出而形成。X線特點(diǎn)：表現(xiàn)為大小與形態(tài)不同的透光區(qū)，空洞多有液平面，周?chē)Ｓ醒仔詽B出。呼吸系統(tǒng)基本病變的X線表現(xiàn)薄壁空洞(肺結(jié)核)厚壁空洞(肺膿腫)呼吸系統(tǒng)基本病變X線表現(xiàn)氣胸

X線表現(xiàn)：肺組織被壓向肺門(mén)，胸腔上部或外側(cè)肺紋理消失呈透亮區(qū)，縱隔向健側(cè)移位，患側(cè)膈下移、肋間隙變寬。常見(jiàn)病因：胸壁外傷、胸部手術(shù)、嚴(yán)重肺氣腫等。左側(cè)氣胸少量積液：患側(cè)肋膈角變鈍，能隨呼吸或體位改變而移動(dòng)。中等量積液：胸腔下部呈均勻致密陰影，上緣呈外高內(nèi)低的斜形弧線。大量積液：患側(cè)胸腔廣泛呈均勻致密影，肋間增寬，縱隔向健側(cè)移位。常見(jiàn)病因：胸膜病變。胸腔積液呼吸系統(tǒng)基本病變X線表現(xiàn)

左側(cè)少量胸腔積液

左肋膈角變鈍右側(cè)大量胸腔積液

循環(huán)系統(tǒng)X線檢查評(píng)估循環(huán)系統(tǒng)X線檢查方法1循環(huán)系統(tǒng)正常X線表現(xiàn)2循環(huán)系統(tǒng)基本病變的X線表現(xiàn)3循環(huán)的檢查方法

透視

攝片心血管造影心臟后前位X線攝片循環(huán)系統(tǒng)正常X線表現(xiàn)（1）升主動(dòng)脈

or上腔靜脈（2）右心房（一）正位片1、左心緣（1）主動(dòng)脈球（2）肺動(dòng)脈段（3）左心室段2、右心緣相反搏動(dòng)點(diǎn)（一）正位片1、左心緣（1）主動(dòng)脈球（2）肺動(dòng)脈段（3）左心室段2、右心緣（1）升主動(dòng)脈

or上腔靜脈相反搏動(dòng)點(diǎn)（2）右心房循環(huán)系統(tǒng)正常X線表現(xiàn)心臟右前斜位X線攝片