肺臟評估-肺部叩診（身體評估）

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肺臟叩診肺部叩診

坐位或仰臥位，均勻呼吸評估順序：前胸側(cè)胸背部

從上而下，由外向內(nèi)

兩側(cè)對比，逐個肋間進行前胸后背：板指平貼肋間隙，并與肋骨平行肩胛間區(qū)：板指可與脊柱平行肺部叩診

（一）正常叩診音1.正常肺部叩診音

正常的胸部叩診音為清音，其音響強弱和音調(diào)高低與肺臟含氣量、胸壁厚薄以及鄰近器官對其的影響有關(guān)前胸上部叩診音較下部相對稍濁右肺上部的叩診音比左側(cè)稍濁正常肺部叩診音

背部的叩診音較前胸部稍濁左側(cè)腋前線下方因靠近胃泡叩診呈鼓音正常肺部叩診音

右側(cè)腋下部因受肝臟的影響叩診音稍濁正常肺部叩診音

肺部叩診

（一）正常叩診音2.肺界的叩診——肺上界自斜方肌前緣中央部開始逐漸向外側(cè)叩診；隨后再由上述中央部向內(nèi)側(cè)叩診。正常肺尖的寬度為4-6cm肺部叩診

（一）正常叩診音2.肺界的叩診——肺前界相當(dāng)于心臟的絕對濁音界。左肺前界大約在胸骨旁線第4-6肋間隙，右肺前界相當(dāng)于胸骨線的位置肺部叩診

（一）正常叩診音2.肺界的叩診——肺下界正常人在平靜呼吸時，肺下界在鎖骨中線、腋中線及肩胛下角線的位置，分別為第6、8、10肋間隙。肺下界

肺下界上移：見于肺不張、膈肌麻痹、鼓腸、腹腔積液、腹腔巨大腫瘤等；肺下界下移：常見于腹腔內(nèi)臟下垂、慢性阻塞性肺疾病等肺部叩診

（一）正常叩診音2.肺界的叩診——肺下界移動范圍相當(dāng)于呼吸時膈的移動范圍

正常肺下界移動范圍為6-8cm

肺部叩診

2.肺界的叩診——肺下界移動范圍于病人平靜呼吸時，在肩胛線上叩出肺下界的位置，做好標(biāo)記然后分別于深吸氣與深呼氣后屏住呼吸，再次叩出肺下界并做好標(biāo)記肺下界移動范圍

深呼氣后屏住呼吸肺下界移動范圍

肺下界移動范圍減?。阂娪诜谓M織萎縮，如肺纖維化、肺不張；組織彈性消失，如肺氣腫；肺組織炎癥或水腫，如肺炎和肺水腫等。不能叩出肺下界及其移動范圍：大量胸腔積液、積氣及廣泛的胸膜粘連；膈神經(jīng)麻痹者，肺下界移動度消失肺部叩診

（二）異常叩診音正常肺臟的清音區(qū)范圍內(nèi)出現(xiàn)濁音、實音、過清音或鼓音時濁音：肺臟組織含氣組織減少或胸膜病變，如肺炎、肺不張

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