脾臟腫瘤影像診斷

脾臟腫瘤CT

診斷第一頁，編輯于星期三：十九點(diǎn)十七分。·脾臟是免疫器官，血運(yùn)豐富，腫瘤的發(fā)生率低。(良性腫瘤發(fā)病率約為0.14%,惡性腫瘤不超過

全部惡性腫瘤的0.64%)·脾臟良性腫瘤較多見：以血管瘤最常見，其次是淋巴管瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤、脂肪瘤、血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤等?！衿⑴K惡性腫瘤：以惡性淋巴瘤多見，其次是

血管內(nèi)皮細(xì)胞肉瘤、纖維組織肉瘤、轉(zhuǎn)移瘤

等。第二頁，編輯于星期三：十九點(diǎn)十七分。根據(jù)病理類型，分為4類(1)類腫瘤性病變：非寄生蟲性囊腫和錯(cuò)構(gòu)瘤；(2)

脈管源性腫瘤：良性包括血管瘤、淋巴管瘤、血管內(nèi)

皮細(xì)胞瘤和血管外皮細(xì)胞瘤，惡性包括淋巴管肉瘤和血管內(nèi)

皮肉瘤；(3)淋巴源性腫瘤：包括霍奇金病、非霍奇金淋巴瘤、

漿細(xì)胞瘤、濾泡假性淋巴瘤、局部反應(yīng)性淋巴組織增

生和炎性假瘤；(4)非淋巴腫瘤：包括脂肪瘤、血管脂肪瘤、惡性纖維組織細(xì)胞瘤、纖維肉瘤、平滑肌肉瘤、惡性畸胎瘤和卡波西肉

瘤第三頁，編輯于星期三：十九點(diǎn)十七分?！?/p>

國(guó)內(nèi)學(xué)者提出以下分類·

血管來源；·淋巴組織來源；●胚胎組織來源；●神經(jīng)組織來源；·其他間葉組織來源，如纖維組織、脂肪組

織及平滑肌組織等；·

類腫瘤病變

如創(chuàng)傷性囊腫性假瘤，炎性假瘤等第四頁，編輯于星期三：十九點(diǎn)十七分。CT掃描可以顯示腫瘤的大小數(shù)目、密度，通過增強(qiáng)掃描可以發(fā)現(xiàn)平掃呈等密度的病灶，還可以顯示病灶的血供情況。第五頁，編輯于星期三：十九點(diǎn)十七分。脾臟良性腫瘤的CT

診斷血管瘤淋巴管瘤錯(cuò)構(gòu)瘤第六頁，編輯于星期三：十九點(diǎn)十七分。脾血管瘤·脾血管瘤是最常見的脾臟良性腫瘤，約占脾臟原發(fā)

良性腫瘤的50%。(尸檢發(fā)現(xiàn)率0.3%-14%)·

臨床上一般沒有癥狀，或出現(xiàn)左上腹疼痛、腫塊、DIC

等。大的腫塊有破裂出血可能，但較少見。第七頁，編輯于星期三：十九點(diǎn)十七分。●病理上脾血管瘤常分為海綿狀血管瘤、毛

細(xì)血管瘤和混合性血管瘤?！窈＞d狀血管瘤表現(xiàn)為擴(kuò)張的血管腔隙內(nèi)充

滿紅細(xì)胞；毛細(xì)血管瘤由薄壁小血管腔隙組成。脾血管瘤可以多發(fā)，也可單發(fā)。瘤內(nèi)可有栓

塞、出血、纖維化、鈣化成分，生長(zhǎng)速度一

般較慢。第八頁，編輯于星期三：十九點(diǎn)十七分。CT表現(xiàn)平掃：1、均勻的團(tuán)塊，常較小，呈低密度或等密度，

有清晰的邊緣2、多囊性團(tuán)塊，多較大，一個(gè)與殘余正常脾密

度相等的腫塊內(nèi)多個(gè)水樣密度區(qū)。3、部分有斑點(diǎn)或環(huán)狀鈣化第九頁，編輯于星期三：十九點(diǎn)十七分。增強(qiáng)掃描：意義重要既往多認(rèn)為，脾血管瘤的增強(qiáng)表現(xiàn)與肝血管瘤類似，早期表現(xiàn)為腫塊邊緣

的結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，繼之向中心蔓延，最后呈等密度改變。但不少病例報(bào)道：脾血管瘤早期不強(qiáng)化，由于脾實(shí)

質(zhì)強(qiáng)化，邊界更加清楚，而延遲期才漸表現(xiàn)為等密

度強(qiáng)化。(背景不同)特征性征象延遲期等密度強(qiáng)化。第十頁，編輯于星期三：十九點(diǎn)十七分。圖2脾臟血管瘤：增強(qiáng)CT檢查顯示動(dòng)脈期脾臟病灶周邊強(qiáng)化明顯，門脈期增強(qiáng)

范圍逐漸向中央填充，強(qiáng)化程度較動(dòng)脈期更明顯，延遲期呈等密度強(qiáng)化。第十一頁，編輯于星期三：十九點(diǎn)十七分。第十二頁，編輯于星期三：十九點(diǎn)十七分。脾淋巴管瘤●淋巴管瘤是一種起源于淋巴管系統(tǒng)的良性病變，

是由增生的淋巴管所構(gòu)成。●先天性或繼發(fā)性●嬰幼兒多見，好發(fā)于頸部、腋窩，腹部少見，發(fā)生在腹部多位于腸系膜、胃腸道、后腹膜、脾、肝、胰等處?！衿⒘馨凸芰鲋星嗄甓嘁姡Y狀不典型。第十三頁，編輯于星期三：十九點(diǎn)十七分。淋巴管瘤分為三類：?jiǎn)渭冃粤馨凸芰觯河擅芗?xì)小淋巴管構(gòu)成狀淋巴管瘤：擴(kuò)張呈竇狀的較大淋巴管構(gòu)成囊狀淋巴管瘤：由大的淋巴管腔隙構(gòu)成淋巴管瘤囊腔的壁襯以一層

細(xì)薄的內(nèi)皮細(xì)胞，可伴有增

生的平滑肌。囊腔內(nèi)纖維性

間隔厚薄不一。腔內(nèi)主要是

淡黃色澄清的淋巴液，囊液

中可含有蛋白性成份，偶有

出血。第十四頁，編輯于星期三：十九點(diǎn)十七分。CT

表現(xiàn)：1、脾臟增大；2、多發(fā)大小不等的低密度結(jié)節(jié)病灶，可為水樣

密度；如病變內(nèi)蛋白含量偏高或繼發(fā)感染、出血?jiǎng)t為高密度或混合密度；3、有時(shí)可見鈣化；4、增強(qiáng)掃描：脾臟正常強(qiáng)化，淋巴管瘤區(qū)不強(qiáng)化，

兩者對(duì)比清楚。囊壁和分隔可強(qiáng)化。第十五頁，編輯于星期三：十九點(diǎn)十七分。海綿狀淋巴管瘤女，23歲，發(fā)現(xiàn)脾臟腫

物5天。體查無特殊。第十六頁，編輯于星期三：十九點(diǎn)十七分。00WWw.china-radioloay.com脾臟錯(cuò)構(gòu)瘤又稱脾瘤、脾內(nèi)副脾、脾結(jié)節(jié)增生、脾腺瘤、脾纖維

瘤等為孤立性腫物，少數(shù)可多發(fā)發(fā)病年齡以中年多見，無性別差異。患者多無癥狀，偶

然發(fā)現(xiàn)可與其他器官錯(cuò)構(gòu)瘤伴發(fā)也見于結(jié)節(jié)性硬化患者。第十七頁，編輯于星期三：十九點(diǎn)十七分?！衿㈠e(cuò)構(gòu)瘤是由異常數(shù)量和雜亂排列的正常脾組織構(gòu)

成，即為脾固有結(jié)構(gòu)的異常組合病灶內(nèi)成分多樣化，

如擴(kuò)大的血管腔、淋巴組織、纖維組織和脂肪組織等

偶爾有含鐵血黃素沉著和鈣化。。大體表現(xiàn)：?jiǎn)伟l(fā)或多發(fā)的實(shí)性結(jié)節(jié)，邊界清楚但無

包膜●病理上分四種類型：纖維型血管型淋巴型混合型(多見)第十八頁，編輯于星期三：十九點(diǎn)十七分。易漏診，注CT表現(xiàn)：

意輪廓平掃1、單發(fā)、偶可多發(fā)腫塊，位于脾內(nèi)或包膜下。等

或稍低密度，部分病灶密度混雜。2、較少發(fā)生囊變壞死，僅極少數(shù)以囊性變?yōu)橹鳌?、脂肪和/或鈣化密度

特征性表現(xiàn)。第十九頁，編輯于星期三：十九點(diǎn)十七分。增強(qiáng)：多期增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期病灶呈彌漫性不均勻輕度強(qiáng)化或周圍斑片狀強(qiáng)化并隨時(shí)間延遲呈

漸進(jìn)性強(qiáng)化，延遲期密度接近或稍高于脾實(shí)

質(zhì)。第二十頁，編輯于星期三：十九點(diǎn)十七分。B星

十九點(diǎn)脾臟惡性腫瘤CT

診斷淋巴瘤血管內(nèi)皮肉瘤纖維組織肉瘤轉(zhuǎn)移瘤第二十二頁，編輯于星期三：十九點(diǎn)十七分。其中，原發(fā)性脾惡性腫瘤根據(jù)組織起源不同主要分為3大類1、起源于脾臟淋巴組織的惡性腫瘤，其中包括何奇金及非何奇金淋巴瘤等。此類占脾原發(fā)性惡性腫瘤的2/3以上，屬于淋巴結(jié)外淋巴瘤的一種，而惡性淋巴瘤晚期累及

脾臟則不屬于此范疇。2、起源于脾竇內(nèi)皮細(xì)胞的惡性腫瘤，如脾血管肉瘤(又稱惡性

血管內(nèi)皮瘤)等。3、起源于脾被膜及小梁支架的纖維組織的惡性腫瘤，如惡性

纖維組織細(xì)胞瘤等，此類最為罕見。第二十三頁，編輯于星期三：十九點(diǎn)十七分。脾惡性淋巴瘤◆脾臟最常見惡性腫瘤，占脾臟原發(fā)惡性腫瘤

的

7

0

%

-

8

0

%

。◆分為何杰金氏和非何杰金氏淋巴瘤。繼

發(fā)常見，原發(fā)少見?！糇笊细雇春推⒛[大為主要臨床癥狀。第二十四頁，編輯于星期三：十九點(diǎn)十七分。病理上分為四型：均勻彌漫型：表現(xiàn)為脾均質(zhì)性增大，肉眼光滑不

見結(jié)節(jié)，鏡下瘤細(xì)胞彌漫分布或直徑<1mm

的小結(jié)

節(jié)?！?/p>

粟粒結(jié)節(jié)型：脾均勻腫大，表現(xiàn)為直徑1~5mm

的粟

粒狀結(jié)節(jié)。·多腫塊型：表現(xiàn)為脾內(nèi)多發(fā)腫塊，直徑2~10cm巨塊型：表現(xiàn)為脾內(nèi)單發(fā)直徑>10cm的巨大腫塊，

與正常脾組織分界清楚，可有出血壞死和梗死。第二十五頁，編輯于星期三：十九點(diǎn)十七分。C

T表現(xiàn)(影像學(xué)上均勻彌漫型和粟粒結(jié)節(jié)型表現(xiàn)非常相近，常歸為一類討

論

)均勻彌漫型和粟粒結(jié)節(jié)型：1、非特異性，可僅為脾體積增大、密度減低；高分辨率CT,

能較好顯示粟粒樣結(jié)節(jié)。2、均勻或不均勻強(qiáng)化。第二十六頁，編輯于星期三：十九點(diǎn)十七分。第二十七頁，編輯于星期三：十九點(diǎn)十七分。CT

診斷多發(fā)腫塊型：1、脾內(nèi)多發(fā)低密度腫塊，直徑為2~10cm。密度可以

極低，甚至類似水的密度，可能代表著液化性壞死或乏

血管區(qū)。2、增強(qiáng)后病灶輕度強(qiáng)化或兒乎不強(qiáng)化。環(huán)形強(qiáng)

化較少見，在見到環(huán)形強(qiáng)化的病例中，不能肯定是腫瘤的強(qiáng)化，還可能是由于鄰近組織的受壓形成的假

包膜第二十八頁，編輯于星期三：十九點(diǎn)十七分。第二十九頁，編輯于星期三：十九點(diǎn)十七分。CT診斷巨塊型1、左上腹巨大占位，平掃邊界不清，偶有個(gè)別

病灶中央可見小片狀壞死，而出血及鈣化罕見，2增強(qiáng)后腫塊呈均勻或

不均勻強(qiáng)化，正常脾

組織可完全消失或僅少許殘留。合并脾外病變對(duì)診斷有較大的幫助如腹腔及腹膜后淋巴結(jié)均質(zhì)性腫大，伴有其他腹腔臟器如肝、胰腺等累及也可伴胸腔積液、腹水等。第三十二頁，編輯于星期三：十九點(diǎn)十七分。脾臟血管內(nèi)皮肉瘤1、原發(fā)性脾血管內(nèi)皮肉瘤是起源于脾竇內(nèi)皮細(xì)胞的惡性腫

瘤，發(fā)病率為0.14～0.25/100萬，在脾臟原發(fā)性惡性腫瘤中

占第2位。2、發(fā)病年齡在19～86歲，平均年齡52歲，男性略多于女

性，女之比為4:3。3、臨床表現(xiàn)為脾臟迅速增大伴左上腹痛，貧血、肝腫大

及體重減輕；短期內(nèi)即發(fā)生轉(zhuǎn)移，70%的病人發(fā)生肝臟

轉(zhuǎn)移；1/3的病人發(fā)生并發(fā)脾破裂。4、本病惡性程度高，病程進(jìn)展迅速，預(yù)后差，其半年生存

率僅為20%。第三十三頁，編輯于星期三：十九點(diǎn)十七分。。肉眼觀腫瘤。

多為單發(fā)，少數(shù)周圍可有衛(wèi)星結(jié)節(jié)，多為出血性、境界不清的腫瘤，常浸潤(rùn)周圍脂肪組織、

筋膜等，切面呈海綿狀、蜂窩狀或微囊形成。。鏡下o

腫瘤有多數(shù)不規(guī)則的腫瘤性血管組成，管腔大

小不一，相互連接吻合構(gòu)成分支成網(wǎng)的血管脈絡(luò)。

腫瘤細(xì)胞襯附于血管壁，有不同程度的異型性。第三十四頁，編輯于星期三：十九點(diǎn)十七分。CT表現(xiàn)1.脾臟明顯腫大，密度不均，可見單發(fā)或多發(fā)低密

度灶，邊界不清，圓形或橢圓形，可見壞死和出血，散在的針尖樣鈣化，也可為大片鈣化呈放射狀。。2.增強(qiáng)掃描腫瘤呈邊緣強(qiáng)化，實(shí)性部分強(qiáng)化或不均勻強(qiáng)化，可有囊變壞死，也可有自病灶邊緣向中心擴(kuò)展式強(qiáng)化。3.肝、肺、骨、腦等轉(zhuǎn)移的相關(guān)CT

表現(xiàn)。第三十五頁，編輯于星期三：十九點(diǎn)十七分。P&OWNCiAL

迎M

AN

MCsPL1

.

女69歲進(jìn)行性消瘦半年伴發(fā)燒、乏力八天2.血常規(guī)：WBC:19×109/L,N:91.5%肝功：ALP:232u/L腹部B超：肝脾多發(fā)實(shí)性占位。3.既往有DM-2

十七年病史。0

第三十六頁，編輯于星期三：十九點(diǎn)十七分。脾惡性纖維組織細(xì)胞瘤○或稱，脾纖維肉瘤(fibrohistiosarcoma,FHS),又

稱惡性黃色纖維瘤或纖維黃色肉瘤。○通常發(fā)生在中老年人。○臨床上除常引起巨脾癥和較易發(fā)生破裂外常無特征性表現(xiàn)可見第三十九頁，編輯于星期三：十九點(diǎn)十七分?！?/p>

脾MIFH起源于脾臟的包膜或小梁組織，由原始間葉組織發(fā)生的向纖維組織細(xì)胞分化的惡性腫。。在病理學(xué)上主要由纖維母細(xì)胞及組織細(xì)胞構(gòu)成。纖維母細(xì)胞排列呈車輻狀，還可見

泡沫細(xì)胞和多核巨細(xì)胞。細(xì)胞異型性明顯，核分裂像多見。。生長(zhǎng)方式易向周圍器官直接浸潤(rùn)，惡性程度較高，切除后易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。第四十頁，編輯于星期三：十九點(diǎn)十七分。CT表現(xiàn)1、脾增大，較大囊實(shí)性腫塊，多單發(fā)，邊界多不清。2、平掃軟組織密度腫塊，內(nèi)部多有低密度區(qū)。3、增強(qiáng)掃描，實(shí)性部分輕-中度強(qiáng)化。第四十一頁，編輯于星期三：十九點(diǎn)十七分。女性，53歲。左上腹有

隱痛不適5個(gè)月前覺，伴

左上腹脹滿感。體檢：左上腹膨隆，于左上腹

左肋緣下至臍處可捫及

一巨大腫塊。第四十二頁，編輯于星期三：十九點(diǎn)十七分。轉(zhuǎn)移瘤脾臟轉(zhuǎn)移瘤十分少見，以血行播散為主。。脾轉(zhuǎn)移瘤的原發(fā)腫瘤多為肺癌、乳腺癌、卵巢癌、惡性黑色素瘤，其次為中胚層來

源腫瘤，如腸、腎腫瘤等。。一般認(rèn)為腫瘤發(fā)生脾轉(zhuǎn)移時(shí)，的病例已有全身性廣泛轉(zhuǎn)移。第四十三頁，編輯于星期三：十九點(diǎn)十七分。脾很少發(fā)生轉(zhuǎn)移可能與以下原因有關(guān)：1、解剖學(xué)特異性：脾臟輸入淋巴管少，脾動(dòng)

脈曲折彎曲，脾動(dòng)脈從腹主動(dòng)脈分支呈銳

角，阻止瘤栓進(jìn)入。2、脾經(jīng)常有節(jié)律的收縮，腫瘤細(xì)胞被擠壓出去。十二指腸后動(dòng)脈胃十二指腸動(dòng)脈胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈胰十二指腸上前動(dòng)脈

胰十二指腸上后動(dòng)脈胰十二指腸前弓

胰十二指腸后弓胰尼動(dòng)

胰大動(dòng)脈胰下動(dòng)脈第四腸啄膜生動(dòng)滕期三：十九點(diǎn)十七分。3、脾具有免疫監(jiān)視能胰背動(dòng)脈

胃左動(dòng)脈肝總動(dòng)脈肝固有動(dòng)脈腹腔干腹主動(dòng)脈脾動(dòng)脈胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈CT

表現(xiàn)無特征性。1.單發(fā)或多發(fā)。2、大小不等或不規(guī)則形低密度區(qū)。較大時(shí)中央

可有壞死。3.脾大，但多輕度較輕。4.腹膜(腹水或結(jié)節(jié)塊陰影)、肝及其他臟器轉(zhuǎn)移灶。5.增強(qiáng)掃描多為輕-中度強(qiáng)化，增強(qiáng)掃描病灶可呈現(xiàn)牛眼征或靶心征，少許病灶不增強(qiáng)；第四十五頁，編輯于星期三：十九點(diǎn)十七分。乳腺癌肝脾轉(zhuǎn)移第四十六頁，編輯于星期三：十九點(diǎn)十七分。腎母細(xì)胞瘤肝脾轉(zhuǎn)移第四+E顧編輯握期三，t

九點(diǎn)開分鑒別診斷1、脾臟腫瘤不但需要相互間鑒別，同事需

要與腫瘤樣病變、脾膿腫、脾結(jié)核等鑒別。2、良惡性的鑒別重要。第四十八頁，編輯于星期三：十九點(diǎn)十七分。脾臟腫瘤良惡性鑒別1、良性腫瘤一般形態(tài)較規(guī)則、邊界清楚，病灶外的脾臟輪廓完整。2、惡性脾腫瘤內(nèi)出血、壞死更常見。3、周周臟器受侵或伴脾門、主動(dòng)脈周圍、腹

膜后有淋巴結(jié)腫大提示惡性腫瘤。第四十九頁，編輯于星期三：十九點(diǎn)十七分。脾臟占位病變的鑒別診斷(表1)形態(tài)、大小密度邊界增強(qiáng)方式脾外情況血管瘤(多囊)團(tuán)塊等、低、水樣鈣化較清漸進(jìn)式、延遲期等密度強(qiáng)化肝內(nèi)偶見同

性質(zhì)病變淋巴管瘤團(tuán)塊、較大結(jié)節(jié)低、水樣鈣化較清瘤區(qū)無強(qiáng)化、壁及分

隔強(qiáng)化錯(cuò)構(gòu)瘤實(shí)性結(jié)節(jié)、腫塊等或稍低密度脂肪、鈣化較清動(dòng)脈期：彌漫不均勻強(qiáng)化、周邊斑片狀強(qiáng)化。延遲期：漸進(jìn)強(qiáng)化，等于或稍高于脾實(shí)質(zhì)。囊腫(類)圓形單房、多房囊性病灶低(水樣)鈣化清不強(qiáng)化結(jié)核大小不等、不規(guī)則低灶內(nèi)、灶周鈣化模糊無明顯強(qiáng)化脾門、脾周腫大淋巴結(jié)膿腫(類)圓形病灶低密度氣體、氣-液平模糊周圍膿腫壁環(huán)形強(qiáng)化第五十頁多合并全身

感染肝內(nèi)常見膿,

維鉺中：十九點(diǎn)十七分。脾臟占位病變的鑒別診斷(表2)大小、形態(tài)密度邊界增強(qiáng)方式脾外情況淋巴瘤均勻彌漫型粟粒結(jié)節(jié)影多腫塊型巨塊型低、極低液化壞死欠清1、不均勻、均勻、邊緣強(qiáng)化

；2、不強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化：3