重癥急性胰腺炎并發(fā)腹腔內(nèi)大出血課件

重癥急性胰腺炎并發(fā)腹腔內(nèi)大出血重癥急性胰腺炎（SAP）并發(fā)腹腔內(nèi)大出血行經(jīng)導(dǎo)管出血?jiǎng)用}栓塞術(shù)（TAE）的護(hù)理重癥急性胰腺炎并發(fā)腹腔內(nèi)大出血前言腹腔內(nèi)大出血是SAP治療后期常見并發(fā)癥，發(fā)生率為10%左右一旦發(fā)生死亡率高積極防治SAP引起的血管破裂出血是進(jìn)一步降低其死亡率的關(guān)鍵之一重癥急性胰腺炎并發(fā)腹腔內(nèi)大出血SAP并發(fā)腹腔內(nèi)大出血的類型腐蝕性出血：多為囊腫內(nèi)假性動(dòng)脈瘤感染性出血：動(dòng)靜脈兼有，以動(dòng)脈為主其他：合并消化道出血術(shù)中及術(shù)后出血凝血功能異常出血重癥急性胰腺炎并發(fā)腹腔內(nèi)大出血腐蝕性假性動(dòng)脈瘤出血臨床特征出血量：因囊腫大小而異突出的腹部表現(xiàn)：當(dāng)出血量較大時(shí)可出現(xiàn)較為劇烈腹痛，可伴有腹脹、腹部包塊等癥狀，破裂出血形成血腹。周期性出血：當(dāng)出血使破裂血管周圍或囊內(nèi)壓力增加到一定限度時(shí)，出血可自行停止；當(dāng)血凝塊液化并逐步吸收后，可發(fā)生再度出血，每次出血間隔時(shí)間為１～２周重癥急性胰腺炎并發(fā)腹腔內(nèi)大出血感染性動(dòng)脈瘤出血臨床特征動(dòng)脈瘤破裂出血多發(fā)生在SAP發(fā)病的感染期和殘余期起初的細(xì)菌感染以球菌、厭氧菌、產(chǎn)氣菌感染為主殘余感染期可能并發(fā)真菌感染出血量大、缺乏自限性重癥急性胰腺炎并發(fā)腹腔內(nèi)大出血合并消化道出血臨床特征嘔血、黑便等消化道出血癥狀感染波及胃、十二指腸并形成壞死或穿孔出血不能自限，而難以停止，加上大量嘔血，短時(shí)間內(nèi)即危及生命重癥急性胰腺炎并發(fā)腹腔內(nèi)大出血診斷標(biāo)準(zhǔn)是否存在假性動(dòng)脈瘤是否合并感染是動(dòng)脈出血還是靜脈出血出血血管定位出血量大小是否可能自止重癥急性胰腺炎并發(fā)腹腔內(nèi)大出血診斷方法CT數(shù)字減影血管造影(DSA)B超、MR/MRCP/MRA重癥急性胰腺炎并發(fā)腹腔內(nèi)大出血囊內(nèi)腐蝕性出血（CT）重癥急性胰腺炎并發(fā)腹腔內(nèi)大出血胃十二指腸動(dòng)脈破裂出血（CT）重癥急性胰腺炎并發(fā)腹腔內(nèi)大出血TAE操作方法數(shù)字減影血管造（DSA）造影采用Seldinger法圖片采集采用不同的栓塞材料重癥急性胰腺炎并發(fā)腹腔內(nèi)大出血假性脾動(dòng)脈瘤TAE前后（DSA）

重癥急性胰腺炎并發(fā)腹腔內(nèi)大出血胃十二指腸動(dòng)脈瘤及出血DSA

重癥急性胰腺炎并發(fā)腹腔內(nèi)大出血胃十二指腸動(dòng)脈出血

重癥急性胰腺炎并發(fā)腹腔內(nèi)大出血腐蝕性脾動(dòng)脈瘤重癥急性胰腺炎并發(fā)腹腔內(nèi)大出血腐蝕性脾動(dòng)脈瘤栓塞后

重癥急性胰腺炎并發(fā)腹腔內(nèi)大出血

救治措施TAE腐蝕性成功率高感染性急救措施手術(shù)止血縫/結(jié)扎出血?jiǎng)用}近端清除壞死組織，充分引流再出血問題控制感染（深部真菌）重癥急性胰腺炎并發(fā)腹腔內(nèi)大出血術(shù)前準(zhǔn)備完善各項(xiàng)檢查術(shù)前備血穿刺部位備皮碘過敏試驗(yàn)心理護(hù)理重癥急性胰腺炎并發(fā)腹腔內(nèi)大出血術(shù)后觀察及護(hù)理絕對(duì)臥床休息嚴(yán)格生命體征的監(jiān)測沙袋壓迫穿刺點(diǎn)６～８小時(shí)、患肢制動(dòng)２４小時(shí)，觀察患肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚顏色及溫度，預(yù)防血栓形成觀察傷口敷料有無滲血觀察腹腔引流的量、色澤胃管引流的性狀重癥急性胰腺炎并發(fā)腹腔內(nèi)大出血栓塞后反應(yīng)的觀察及護(hù)理發(fā)熱：組織發(fā)生壞死吸收所致疼痛：疼痛、腹脹為栓塞后常見反應(yīng)，栓塞后組織缺血、變性、腫脹、壞死、被膜緊張度增加引起重癥急性胰腺炎并發(fā)腹腔內(nèi)大出血小結(jié)SAP并發(fā)腹腔內(nèi)大出血多為腐蝕性/感染性動(dòng)脈瘤破裂出血主要為脾動(dòng)脈和胃十二指腸動(dòng)脈TAE對(duì)緊急止血最有效術(shù)后全面的觀察及護(hù)理是減低再出血的關(guān)鍵重癥急性胰腺炎并發(fā)腹腔內(nèi)大出血謝謝重癥急性胰腺炎并發(fā)腹腔內(nèi)大出血疼痛的護(hù)理針對(duì)患者對(duì)疼痛的耐受力和敏感程度作好解釋、安慰工作對(duì)疼痛劇烈者，遵醫(yī)囑給予肌注曲馬多100mg或度冷丁50mg觀察疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及程度有無變化重癥急性胰腺炎并發(fā)腹腔內(nèi)大出血發(fā)熱的護(hù)理嚴(yán)格觀察體溫變化：1次/6小時(shí)或隨時(shí)監(jiān)測高熱時(shí)給予降溫處理：冰敷、酒精擦浴、肛塞退熱栓體溫下降出汗多時(shí)，及時(shí)更換衣服及床單，保持皮膚干燥、舒適保持水、電解質(zhì)平衡準(zhǔn)確執(zhí)行抗炎治療重癥急性胰腺炎并發(fā)腹腔內(nèi)大出血Seldinger法

經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺，鋼絲引導(dǎo)插管的動(dòng)、靜脈造影法。重癥急性胰腺炎并發(fā)腹腔內(nèi)大出血栓塞材料出血血管較細(xì)、出血量不大:明膠海綿優(yōu)點(diǎn)：制備方便、價(jià)格低廉、栓塞可靠、安全有效，有優(yōu)良的可壓縮性和遇水膨脹性。出血血管較粗、出血量大：鋼圈優(yōu)點(diǎn)：㈠永久性栓塞㈡栓塞定位準(zhǔn)確