中醫(yī)診斷學-問診（二）

中醫(yī)診斷學——問診（二）

L嗜睡的病機是

A.痰火擾神

B.痰濕困脾

C,心腎陽虛

D.心腎不交

2.痰濕困脾所致嗜睡的特點是

A.精神疲憊，似睡非睡

B.飯后嗜睡，神疲倦怠

C,昏睡伴有鼾聲、痰鳴

D.困倦嗜睡，頭腦昏沉

3.肝陽上亢所致頭暈多表現(xiàn)為

A.頭暈頭痛，痛有定處

B.頭暈脹痛，頭重腳輕

C.頭暈面白，神疲體倦

D.頭暈且重,如物裹纏

4.痰濕內(nèi)阻所致頭暈多表現(xiàn)為

A.頭暈頭痛,痛有定處

B.頭暈脹痛，頭重腳輕

C.頭暈面白，神疲體倦

D.頭暈且重，如物裹纏

答案與解析

1.【正確答案】BC

答案解析：嗜睡是指病人精神疲倦，睡意很濃，經(jīng)常不自

主地入睡的癥狀，其基本病機為機體陰陽平衡失調(diào)，陽虛陰

盛，故心腎陽虛（C對），陰寒內(nèi)盛,以及痰濕困脾（B

對），清陽不升，均可致嗜睡。痰火擾神，會致心神不安，

神不守舍，則失眠（A錯）。心腎不交即腎陰虧于下，心火

亢于上，心主藏神，腎主蟄守位，心腎不交，腎陰不養(yǎng)，心

火妄動，擾亂心神，故多表現(xiàn)為失眠（D錯）。

2.【正確答案】D

答案解析：脾主升清，痰濕困脾，清陽不升，頭失所養(yǎng)則

致困倦嗜睡，頭腦昏沉（D對）。精神疲憊，似睡非睡，多

因心陽腎陽衰微，陰寒內(nèi)盛，機體功能衰減所致，屬心腎陽

衰證（A錯）。飯后嗜睡，神疲倦怠，多因脾胃氣虛，運化

力弱，清陽不升，頭失所養(yǎng)所致，屬脾氣虛弱證（B錯）。

昏睡伴有鼾聲、痰鳴，多因痰熱之邪內(nèi)陷心包，蒙蔽心神，

熱盛神昏所致（C錯）。

3.【正確答案】B

答案解析：肝陽上亢證是由肝腎陰虧于下，陰不制陽，肝

陽亢擾于上所致。肝陽亢擾于上，氣血上沖，可致頭暈脹

痛；肝腎陰虧于下，肝陽亢逆于上，上盛下虛，故頭重腳輕

（B對）。頭痛、痛有定處，是由氣血瘀滯所致（A錯）。

頭暈面白，神疲體倦，是氣血虧虛，機體失養(yǎng)所致（C

錯）o頭暈且重，如物裹纏，是由性重濁之濕邪所致（D

錯）。

4.【正確答案】D

答案解析：濕性重濁,痰濕內(nèi)阻，清陽不升，故可致頭暈而

重，如物裹纏（D對）。頭暈頭痛，痛有定處，為氣血瘀滯

所致（A錯）。頭暈脹痛多由肝火上炎、肝陽上亢所致（B

錯）。頭暈面白，神疲體倦，為氣血虧虛所致（C錯）。

細目五問頭身胸腹

問頭暈、胸悶、心悸、皖痞、腹脹、麻木、疲乏的要點及其

臨床意義。

（一）頭暈

頭暈是指病人自覺頭腦眩暈，輕者閉目自止，重者感覺自身

或眼前景物旋轉(zhuǎn)，不能站立的癥狀。

(1)頭暈而脹，煩躁易怒，舌紅苔黃，脈弦數(shù)者，多因肝火

上炎6

(2)頭暈脹痛，頭重腳輕，舌紅少津，脈弦細者，多因肝陽

上亢。

(3)頭暈面白，神疲乏力，舌淡,脈細弱者，多因氣血虧

虛。

(4)頭暈且重，如物裹纏，痰多苔膩者，多因痰濕內(nèi)阻。

(5)頭暈耳鳴，腰酸遺精者，多因腎虛精虧。

(6)若外傷后頭暈刺痛者，多屬瘀血阻絡。

㈡胸悶

胸悶是指患者自覺胸部痞塞滿悶的癥狀。胸悶與心、肺等臟

氣機不暢，肺失宣降,肺氣壅滯有關(guān)。

(1)胸悶，心悸氣短者，多屬心氣不足，或心陽不足。

(2)胸悶，咳喘痰多者，多屬痰飲停肺。

(3)胸悶，壯熱，鼻翼扇動者，多因熱邪或痰熱壅肺。

(4)胸悶氣喘,畏寒肢冷者，多因寒邪客肺。

(5)胸悶氣喘，少氣不足以息者，多因肺氣虛或腎氣虛所

致。

(三)心悸

心悸是指病人自覺心跳不安的癥狀。驚悸，因驚恐而心悸，

或心悸易驚，恐懼不安者，稱為驚悸。怔忡，無明顯外界誘

因，心跳劇烈，上至心胸，下至臍腹，悸動不安者，稱為怔

忡。

(1)突受驚嚇，氣短神疲，驚悸不安，舌淡苔薄，脈細數(shù)為

心膽氣虛。

Q)心神不安，驚惕不寧，膽怯煩躁、失眠眩暈、嘔惡為膽

郁痰擾。

⑵心悸，胸悶，氣短，精神疲倦，或有自汗，活動后諸癥

加重，面色淡白，舌質(zhì)淡，脈虛為心氣虛。心悸怔忡，心胸

憋悶或痛，氣短，自汗，畏冷肢涼，舌質(zhì)淡胖或紫暗，苔白

滑，脈弱或結(jié)或代為心陽虛。

(3)心悸，兼見面色無華，舌淡脈細為心血不足.

⑷心悸，兼見心煩少寐，頭暈目眩，五心煩熱，盜汗，舌

紅少苔，脈細數(shù)，為心陰虛。

(5)心悸怔忡，心胸憋悶疼痛,痛引肩背內(nèi)臂時作時止為心

脈痹阻。

(6)心悸，氣短，咳喘痰鳴，形寒肢冷，下肢浮腫，舌質(zhì)淡

胖，苔白滑，脈沉遲無力為腎虛水泛。

⑺心悸，頭暈目眩，納差乏力，失眠多夢，舌淡，脈細

弱，為心脾兩虛。

(四)皖痞

皖痞指病人自覺胃吃脹悶不舒的癥狀。是脾胃病變的表現(xiàn)。

(1)皖痞，曖腐吞酸者，多為食積胃脫。

(2)吃痞，食少,便澹者，多屬脾胃氣虛。

(3)皖痞,饑不欲食,干嘔者，多為胃陰虧虛。

(4)皖痞，納呆嘔惡，苔膩者，多為濕邪困脾。

(5)皖痞，胃皖有振水聲者，為飲邪停胃。

(五)腹脹

腹脹指病人自覺腹部脹滿不舒，如物支撐。多因脾、胃腸、

肝腎等病變，導致氣機不暢所致。腹脹有虛實之分。

(1)腹部時脹時減而喜按者，多屬虛證，因脾胃虛弱"建運

失司所致。

(2)持續(xù)脹滿不減而拒按者，多屬實證，因食積胃腸，或?qū)?/p>

熱內(nèi)結(jié)，氣機阻塞所致。

(3)若腹部脹大如鼓，皮色蒼黃，腹壁青筋暴露者，稱為鼓

脹。多因酒食不節(jié)、情志內(nèi)傷或房勞太過，致使肝脾腎功能

失常，氣血水等邪結(jié)聚于腹內(nèi)而成。

細目六問耳目

要點一耳鳴、耳聾的臨床表現(xiàn)及其意義

耳鳴是指患者自覺耳內(nèi)鳴響的癥狀。耳聾是指聽力減退，甚

至聽覺完全喪失的癥狀。耳鳴、耳聾的病因病機及辨證基本

相同。

(-)實證耳鳴

實證耳鳴、耳聾突發(fā)耳鳴，聲大如雷，按之鳴聲不減，或新

病暴聾者，多屬實證?？梢蚋文懟鹗?、肝陽上亢、痰火壅

結(jié)、氣血瘀阻、風邪上襲，或藥毒損傷耳竅等所致。

(二)虛證耳鳴

虛證耳鳴、耳聾漸起耳鳴，聲細如蟬，按之可減，或耳漸失

聰而聽力減退者，多屬虛證?？梢蚰I精虧虛、脾氣虧虛、肝

陰血不足等引起。

細目七問睡眠

要點一失眠的臨床表現(xiàn)及其意義

失眠是指病人經(jīng)常不易入睡，或睡而易醒不能再睡，或睡而

不酣時易驚醒，甚至徹夜不眠的病癥，常伴有多夢。又稱

〃不寐〃或〃不得眠"。臨床常見有四種類型：

(1)不易入睡

不易入睡，甚至徹夜不眠，兼心煩不寐者，多見于心腎不

交。

(2)睡后易醒

睡后易醒，不易再睡者，兼心悸、便演，多見于心脾兩虛。

(3)睡眠時時驚醒

睡眠時時驚醒，不易安臥者，多見于膽郁痰擾。

(4)夜臥不安

夜臥不安，腹脹暖氣酸腐者，多為食滯內(nèi)停。

要點二嗜睡的臨床表現(xiàn)及其意義

嗜睡指患者神疲困倦，睡意很濃，經(jīng)常不自主地入睡的癥

狀。嗜睡常因痰濕內(nèi)盛，或陽虛陰盛導致。

(1)困倦嗜睡

困倦嗜睡，伴頭目昏沉，胸悶院痞，肢體困重者，乃痰濕困

脾，清陽不升所致。

(2)飯后嗜睡

若飯后嗜睡，兼神疲倦怠，食少納呆者，多由牌失健運，清

陽不升所致。

(3)病后嗜睡

大病之后，精神疲乏而嗜睡,是正氣未復的表現(xiàn)。

(4)疲憊嗜睡

精神極度疲憊，神識朦朧，困倦欲睡，肢冷脈微者，系心腎

陽衰，神失溫養(yǎng)所致。

細目八問飲食與口味

要點一口渴與飲水

口渴多飲、渴不多飲的臨床表現(xiàn)及其意義詢問病人口渴與飲

水的情況，口渴飲水的多少直接反映體內(nèi)津傷的程度。

(-)口渴多飲

口渴多飲口渴多飲指口干，欲飲水，飲水則舒的癥狀。

(1)口渴咽干，鼻干唇燥，發(fā)于秋季者，多因燥邪傷津。

(2)口干微渴，兼發(fā)熱者，多見于外感溫熱病初期，傷津較

輕。

(3)大渴喜冷飲，兼壯熱面赤，汗出，脈洪數(shù)者，屬里熱熾

盛，津液大傷，多見于里實熱證。

(4)口渴多飲，伴小便量多，多食易饑，體漸消瘦者，為消

渴病。

(5)口渴咽干，夜間尤甚，兼顫紅盜汗，舌紅少津者，屬阻

虛證6

(二)渴不多飲

(1)渴不多飲，兼身熱不揚，頭身困重，苔黃膩者，屬濕熱

證。

⑵口渴飲水不多，兼身熱夜甚，心煩不寐，舌紅絳者，屬

溫病營分證。

(3)渴喜熱飲，飲水不多，或飲后即吐者，多為痰飲內(nèi)停。

(4)口干但欲漱水而不欲咽，兼面色壁黑，或肌膚甲錯者，為

瘀血內(nèi)停。

要點二食欲與食量

食欲減退、厭食、消谷善饑、饑不欲食、除中的臨床表現(xiàn)及

其意義詢問病人的食欲和食量情況，可以了解脾胃功能的強

弱、判斷疾病的輕重和估計預后的好壞。

(-)食欲減退

食欲減退指病人進食的欲望減退，甚至不思進食的癥狀。

(1)食欲減退，兼見面色萎黃，食后腹脹，疲乏無力者，多

屬脾胃虛弱。

(2)納呆食少，兼見皖悶腹脹，頭身困重，便潺苔膩者，多

屬濕邪困脾。

(3)納呆食少，院腹脹悶"受腐食臭者，多屬食滯胃吃。

(二)厭食

厭食指患者厭惡食物,或惡聞食味的癥狀。

(1)厭食，兼吃腹脹滿，曖氣酸腐，舌苔厚膩者，多屬食滯

胃院。

(2)厭食油膩之物，兼皖腹痞悶，嘔惡便清，肢體困重者，

多屬濕熱蘊脾。

(3)厭食油膩厚味，伴脅肋脹痛灼熱，口苦泛嘔，身目發(fā)黃

者，為肝膽濕熱。婦女在妊娠早期，若有擇食或厭食反應，

多為妊娠后沖脈之氣上逆，影響胃之和降所致，屬生理現(xiàn)

象。嚴重者，反復出現(xiàn)惡心嘔吐，厭食，甚至食人即吐，則

屬病態(tài);稱為妊娠惡阻。

（三）消谷善饑

消谷善饑指患者食欲過于旺盛，進食量多，食后不久即感饑

餓的癥狀6

（1）消谷善饑，兼多飲多尿，形體消瘦者，多見于消渴病。

（2）消谷善饑，兼大便濾泄者,多屬胃強脾弱。

（四）饑不欲食

饑不欲食指病人雖然有饑餓感，但不想進食或進食不多。饑

不欲食，兼皖痞，胃中有嘈雜、灼熱感，舌紅少苔，脈細數(shù)

者，是因胃陰不足，虛火內(nèi)擾所致。

（五）除中

危重病人，本來毫無食欲，突然索食，食量大增，稱為〃除

中〃，是假神的表現(xiàn)之一，因胃氣敗絕所致。

要點三口味

口淡、口甜、口黏膩、口酸、口澀、口苦、口咸的臨床表現(xiàn)

及其意義。

口味異常是指病人口中的異常味覺。詢問病人口味的異常變

化，可診察內(nèi)在臟腑的疾病。

㈠口炎

口淡是指病人味覺減退，口中乏味，甚至無味的癥狀。多見

于脾胃虛弱證。

（二）口甜

口甜