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中醫(yī)婦科學—妊娠?。ㄒ唬?/p>

1.下列各項，不屬胎動不安和異位妊娠鑒別要點的是

A、陰道出血

B、腹痛程度、性質

C、B超檢測孕囊著床部位

D、婦檢宮頸舉痛

E、婦檢附件包塊

2■患者，女，34歲，已婚。4年前因患子宮肌瘤自然流產

1次，現(xiàn)妊娠43天，陰道不時少量下血，腰酸，胎動下

墜，口干不欲飲，舌暗紅，脈沉弦。其證候是

A、跌仆傷胎

B、氣虛

C、腎虛

D、血虛

E、痕傷胎

3,桂枝茯苓丸的組成是

A、桂枝、茯苓、丹皮、芍藥、紅花

B、桂枝、茯苓、丹皮、芍藥、桃仁

C、桂枝、茯苓、丹皮、芍藥、牛膝

D、桂枝、茯苓、丹皮、芍藥、丹參

E、桂枝、茯苓、丹皮、芍藥、莪術

答案與解析

1、【正確答案】A

答案解析：胎動不安和異位妊娠都可見陰道出血。胎動不安

的陰道出血以：少量，淡紅、暗紅或鮮紅或淡黯為主；而異

位妊娠的陰道出血以：點滴狀或少量褐色為主，但二者出血

的顏色臨床多難以區(qū)別（A對）。胎動不安的下腹痛：無或

者輕；異位妊娠下腹痛：少腹隱痛、突發(fā)劇痛（B錯）。B

超檢測胎動不安：宮內有胎心胎動；異位妊娠：宮內無胚

胎，宮外（多在附件）有包塊或孕囊（C錯）。胎動不安宮

頸未擴張；異位妊娠宮頸口閉、搖舉痛（D錯）。胎動不安

附件檢查陰性；異位妊娠附件檢查可有小包塊,觸痛明顯

（E錯）。

2.【正確答案】E

答案解析：題中患者妊娠43天，阻道不時少量下血，腰

酸，胎動下墜，故診斷為胎動不安。患者4年前因患子宮肌

瘤自然流產1次，體內有瘀血留滯，日久結為^積，現(xiàn)懷

孕，胎居子宮，^積瘀血礙其生長，胎元不固，故陰道不時

少量下血，腰酸，胎動下墜?？诟刹挥嫗轲鲅獌茸?，津液

失于輸布，而體內津液本不虧乏所致。舌暗紅，脈沉弦為瘀

血之象，故辨為血瘀證。患者孕期并無跌仆閃挫發(fā)生（A

錯）o氣虛者多小腹空墜，氣短，神疲等癥狀（B錯）。腎

虛多伴頭暈耳鳴，夜尿多等癥狀（C錯）。血虛多伴面色淡

白，心悸，神疲等癥狀（D錯）。患者4年前因患子宮肌

瘤自然流產1次，體內有瘀血流滯，日久結為^積，現(xiàn)^痛

傷胎而致題中癥狀（E對）°

3,【正確答案】B

答案解析：桂枝茯苓丸，方中桂枝溫經通陽，以促進血脈運

行而散瘀為君；白芍養(yǎng)肝和營，緩急止痛，或用赤芍活血化

瘀消^為臣；桃仁、丹皮活血化瘀為佐；茯苓健脾益氣，寧

心安神，與桂枝同用，通陽開結，伐邪安胎為使。諸藥合

用，共奏活血化瘀，消^散結之效。方歌：金匱桂枝茯苓

丸，桃仁芍藥和牡丹；等份為末蜜丸服，緩消百塊胎可安。

細目三異位妊娠

要點一概述

凡孕卵在子宮體腔以外著床發(fā)育，稱為〃異位妊娠1以輸

卵管妊娠為最常見，占90%-95%,可造成急性腹腔內出

血，是婦產科常見急腹癥之一，俗稱〃宮外孕〃。但兩者含

義稍有不同，異位妊娠包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊

娠、闊韌帶妊娠、宮頸妊娠及子宮殘角妊娠；宮外孕則僅指

子宮以外的妊娠，不包括宮頸妊娠和子宮殘角妊娠。中醫(yī)學

文獻中并未有該病名的記載，但在〃妊娠腹痛〃〃經

漏〃病〃等病證中有類似癥狀的描述。

要點一病因病機

異位妊娠的發(fā)病機理與少腹宿有瘀滯，沖任胞脈、胞絡不

暢，或先天腎氣不足，后天脾氣受損等因素有關。由于脾腎

氣虛，不能把孕卵及時運送至子宮，或由于瘀阻，運送孕卵

受阻，不能移行至子宮，而在輸卵管內發(fā)育，以致破損脈

絡，陰血內溢于少腹J發(fā)生血瘀、血虛、厥脫等一系列證

候。病機的本質在于少腹血瘀實證。病情發(fā)展，孕卵脹破脈

絡，血溢于少腹，可迅速發(fā)展為陰血暴亡、氣隨血脫的厥脫

證，危及生命。

要點三異位妊娠的診斷與鑒別診斷

根據病史，臨床表現(xiàn)有停經、陰道不規(guī)則出血、腹痛及相關

體征，婦科檢查、尿妊娠試驗、B超、后穹隆穿刺可明確診

斷。本病應與妊娠腹痛、胎動不安、黃體破裂、急性闌尾

炎、急性盆腔炎、卵巢囊腫蒂扭轉等相鑒別。

要點四異位妊娠的臨床表現(xiàn)

多有停經史及早孕反應，未破損型多無明顯腹痛，或僅有下

腹一側隱痛，已破損型可有腹痛、陰道不規(guī)則出血、暈厥與

休克等表現(xiàn)，當輸卵管破裂時患者突感下腹一硼斯裂樣劇

痛，可波及下腹或全腹，有的還引起肩胛部放射性疼痛。

要點五急癥處理及手術適應證

1.急癥處理

(1)患者平臥，立即監(jiān)測生命體征，觀察患者神志。

(2)急查血常規(guī)、血型及交叉配血，備血，必要時輸血。

(3)立即給予輸氧、補液?？捎名悈⒆⑸湟?0mL配50%葡

萄糖注射液20mL靜推，或配5%葡萄糖注射液500mL靜

滴。

(4)有條件者可同時服用參附湯回陽教逆，或服生脈散合宮

外孕I號方以益氣固脫、活血化瘀。

(5)若腹腔出血過多，或經以上處理休克仍不能糾正者，應

立即手術治療。

2.手術適應證

(1)停經時間長，疑為輸卵管間質部或殘角子宮妊娠者。

(2)休克嚴重，內出血量多或持續(xù)出血，雖經搶救而不易控

制者。

(3)妊娠試驗持續(xù)陽性，包塊繼續(xù)長大，殺胚藥無效者。

(4)愿意同時施行絕育術者。

要點六辨證論治

本病辨證治療的重點是隨著病情的發(fā)展，動態(tài)觀察治療，并

在有輸血、輸液及手術準備的條件下進行服藥。

1.未破損期

指輸卵管妊娠尚未破損者。

主要證候：停經后可有早孕反應，或下腹一側有隱痛，雙合

診可觸及一側附件有軟性包塊，有壓痛，尿妊娠試驗為陽

性，脈弦滑。

治法：活血化瘀，消^殺胚。

方藥：宮外孕n號方(山西中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院經驗方)力口

娛蚣、全蝎、紫草。

2.已破損期

指輸卵管妊娠流產或破裂者。臨床有休克型、不穩(wěn)定型及包

塊型。

(1)休克型

主要證候：突發(fā)下腹劇痛，面色蒼白，四肢厥逆，或冷汗淋

滴，惡心嘔吐，血壓下降或不穩(wěn)定，有時煩躁不安，脈微欲

絕或細數(shù)無力，并有腹部及婦科檢查的體征。

治法：益氣固脫，活血祛瘀。

方藥：生脈散合宮外孕I號方。

(2)不穩(wěn)定型

主要證候：腹痛拒按，腹部有壓痛及反跳痛，但逐漸減輕，

可觸及界線不清的包塊,兼有少量阻道流血，血壓平穩(wěn)，脈

細緩。

治法：活血祛瘀，佐以益氣。

方藥：宮外孕I號方(山西中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院經驗方)。

(3)包塊型

主要證候：腹腔血腫包塊形成，腹痛逐漸減輕，可有下腹墜

脹或便意感，陰道出血逐漸停止，脈細澀。

治法：活血祛瘀消

方藥：宮外孕n號方。

要點七預防與調護

L減少宮腔手術及人工流產術，避免產后和流產后的感染。

2.積極治療慢性盆腔炎、盆腔腫瘤等疾病。有慢性盆腔炎病

史的病人在懷孕前宜做輸卵管通暢檢查，以減少異位妊娠的

發(fā)病率。

3,對曾有盆腔炎史、不孕史、放置宮內節(jié)育器而停經者，應

注意異位妊娠的發(fā)生.

4.對異位妊娠破損的病人，宜平臥或頭低位，以增加腦血流

量及氧的供給。給予吸氧、保暖。

5.對有生育要求的異位妊娠術后患者，仍應積極治療盆腔炎

癥以通暢輸卵管。

細目四胎漏、胎動不安

要點一概述

妊娠期間陰道少量出血，時出時止，或淋瀝不斷，而無腰

酸、腹痛、小腹下墜者，稱為〃胎漏〃，亦稱〃胞漏〃或

〃漏胎〃。妊娠期間出現(xiàn)腰酸、腹痛、小腹下墜，或伴有少

量陰道出血者，稱為〃胎動不安"。本病發(fā)生在妊娠早期，

類似于西醫(yī)學的先兆流產，若發(fā)生在妊娠中、晚期，則類似

于西醫(yī)學的前置胎盤。

要點—病因病機

胎漏、胎動不安的主要病機是沖任損傷、胎元不固。妊娠是

胚胎寄生于母體子宮內生長發(fā)育和成熟的過程。母體和胎兒

必須互相適應，否則易發(fā)生流產。胎元包括胎氣、胎兒、胎

盤三個方面，任何一方有問題，均可發(fā)生胎漏、胎動不安。

常見病因有腎虛、氣血虛弱、血熱、跌撲傷胎、^痛傷胎。

要點三流產鑒別診斷

胎漏、胎動不安是以胚胎、胎兒存活為前提，首辨胚胎存活

與否，并要與妊娠期間有限道出血或腹痛的疾病相鑒別。此

外，本病之陰道出血還要與各種原因所致的宮頸出血相鑒

別，如宮頸息肉出血。

要點四辨證論治

本病首辨胎元未殞或已殞，胎元未殞宜保，按本病辨證論

治；胎元已殞則應去胎，按墮胎、小產處理Q治療大法以補

腎安胎為主，并根據不同的證型分別采用補腎健脾、清熱涼

血、益氣養(yǎng)血或化瘀固沖法。

L腎虛證

主要證候：妊娠期限道少量下血，色淡暗，腰酸，腹痛下

墜，或曾屢孕屢鷹，頭暈耳鳴，夜尿多，眼眶暗黑或有面部

暗斑；舌淡，苔白，脈沉細滑尺脈弱。

治法：補腎健脾，益氣安胎。

方藥：壽胎丸加減。

2.血熱證

主要證候：妊娠期陰道少量出血，色深紅或鮮紅，質稠，或

腰酸，口苦咽干，心煩少寐，澧黃便結；舌紅，苔黃，脈滑

數(shù)。

治法：清熱涼血，養(yǎng)血安胎。

方藥：保陰煎加減。

3.氣血虛弱證

主要證候：妊娠期陰道少量下血，色淡紅，質稀薄，或小腹

空墜而痛，腰酸，面色胱白，心悸氣短，神疲肢倦；舌淡，

苔薄白，脈細弱略滑。

治法：補氣養(yǎng)血，固腎安胎。

方藥：胎元飲加減。

4,跌仆傷胎證

證候：妊娠外傷，腰酸，腹脹墜，或陰道下血，舌象正常，

脈滑無力。

治法：補氣和血，安胎。

方藥：圣愈湯合壽胎丸。

若下血較多者，去當歸、川苜，加艾葉炭、阿膠。

5.^程傷胎證

證候：宿有^痘，孕后陰道不時少量下血，色紅或暗紅，胸

腹脹滿，少腹拘急，甚則腰酸下墜，皮膚粗糙，口干不欲

飲，舌暗紅或