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文檔簡介

中醫(yī)婦科學—妊娠?。ㄒ唬?/p>

1.下列各項,不屬胎動不安和異位妊娠鑒別要點的是

A、陰道出血

B、腹痛程度、性質

C、B超檢測孕囊著床部位

D、婦檢宮頸舉痛

E、婦檢附件包塊

2■患者,女,34歲,已婚。4年前因患子宮肌瘤自然流產

1次,現(xiàn)妊娠43天,陰道不時少量下血,腰酸,胎動下

墜,口干不欲飲,舌暗紅,脈沉弦。其證候是

A、跌仆傷胎

B、氣虛

C、腎虛

D、血虛

E、痕傷胎

3,桂枝茯苓丸的組成是

A、桂枝、茯苓、丹皮、芍藥、紅花

B、桂枝、茯苓、丹皮、芍藥、桃仁

C、桂枝、茯苓、丹皮、芍藥、牛膝

D、桂枝、茯苓、丹皮、芍藥、丹參

E、桂枝、茯苓、丹皮、芍藥、莪術

答案與解析

1、【正確答案】A

答案解析:胎動不安和異位妊娠都可見陰道出血。胎動不安

的陰道出血以:少量,淡紅、暗紅或鮮紅或淡黯為主;而異

位妊娠的陰道出血以:點滴狀或少量褐色為主,但二者出血

的顏色臨床多難以區(qū)別(A對)。胎動不安的下腹痛:無或

者輕;異位妊娠下腹痛:少腹隱痛、突發(fā)劇痛(B錯)。B

超檢測胎動不安:宮內有胎心胎動;異位妊娠:宮內無胚

胎,宮外(多在附件)有包塊或孕囊(C錯)。胎動不安宮

頸未擴張;異位妊娠宮頸口閉、搖舉痛(D錯)。胎動不安

附件檢查陰性;異位妊娠附件檢查可有小包塊,觸痛明顯

(E錯)。

2.【正確答案】E

答案解析:題中患者妊娠43天,阻道不時少量下血,腰

酸,胎動下墜,故診斷為胎動不安。患者4年前因患子宮肌

瘤自然流產1次,體內有瘀血留滯,日久結為^積,現(xiàn)懷

孕,胎居子宮,^積瘀血礙其生長,胎元不固,故陰道不時

少量下血,腰酸,胎動下墜??诟刹挥嫗轲鲅獌茸?,津液

失于輸布,而體內津液本不虧乏所致。舌暗紅,脈沉弦為瘀

血之象,故辨為血瘀證。患者孕期并無跌仆閃挫發(fā)生(A

錯)o氣虛者多小腹空墜,氣短,神疲等癥狀(B錯)。腎

虛多伴頭暈耳鳴,夜尿多等癥狀(C錯)。血虛多伴面色淡

白,心悸,神疲等癥狀(D錯)。患者4年前因患子宮肌

瘤自然流產1次,體內有瘀血流滯,日久結為^積,現(xiàn)^痛

傷胎而致題中癥狀(E對)°

3,【正確答案】B

答案解析:桂枝茯苓丸,方中桂枝溫經通陽,以促進血脈運

行而散瘀為君;白芍養(yǎng)肝和營,緩急止痛,或用赤芍活血化

瘀消^為臣;桃仁、丹皮活血化瘀為佐;茯苓健脾益氣,寧

心安神,與桂枝同用,通陽開結,伐邪安胎為使。諸藥合

用,共奏活血化瘀,消^散結之效。方歌:金匱桂枝茯苓

丸,桃仁芍藥和牡丹;等份為末蜜丸服,緩消百塊胎可安。

細目三異位妊娠

要點一概述

凡孕卵在子宮體腔以外著床發(fā)育,稱為〃異位妊娠1以輸

卵管妊娠為最常見,占90%-95%,可造成急性腹腔內出

血,是婦產科常見急腹癥之一,俗稱〃宮外孕〃。但兩者含

義稍有不同,異位妊娠包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊

娠、闊韌帶妊娠、宮頸妊娠及子宮殘角妊娠;宮外孕則僅指

子宮以外的妊娠,不包括宮頸妊娠和子宮殘角妊娠。中醫(yī)學

文獻中并未有該病名的記載,但在〃妊娠腹痛〃〃經

漏〃病〃等病證中有類似癥狀的描述。

要點一病因病機

異位妊娠的發(fā)病機理與少腹宿有瘀滯,沖任胞脈、胞絡不

暢,或先天腎氣不足,后天脾氣受損等因素有關。由于脾腎

氣虛,不能把孕卵及時運送至子宮,或由于瘀阻,運送孕卵

受阻,不能移行至子宮,而在輸卵管內發(fā)育,以致破損脈

絡,陰血內溢于少腹J發(fā)生血瘀、血虛、厥脫等一系列證

候。病機的本質在于少腹血瘀實證。病情發(fā)展,孕卵脹破脈

絡,血溢于少腹,可迅速發(fā)展為陰血暴亡、氣隨血脫的厥脫

證,危及生命。

要點三異位妊娠的診斷與鑒別診斷

根據病史,臨床表現(xiàn)有停經、陰道不規(guī)則出血、腹痛及相關

體征,婦科檢查、尿妊娠試驗、B超、后穹隆穿刺可明確診

斷。本病應與妊娠腹痛、胎動不安、黃體破裂、急性闌尾

炎、急性盆腔炎、卵巢囊腫蒂扭轉等相鑒別。

要點四異位妊娠的臨床表現(xiàn)

多有停經史及早孕反應,未破損型多無明顯腹痛,或僅有下

腹一側隱痛,已破損型可有腹痛、陰道不規(guī)則出血、暈厥與

休克等表現(xiàn),當輸卵管破裂時患者突感下腹一硼斯裂樣劇

痛,可波及下腹或全腹,有的還引起肩胛部放射性疼痛。

要點五急癥處理及手術適應證

1.急癥處理

(1)患者平臥,立即監(jiān)測生命體征,觀察患者神志。

(2)急查血常規(guī)、血型及交叉配血,備血,必要時輸血。

(3)立即給予輸氧、補液??捎名悈⒆⑸湟?0mL配50%葡

萄糖注射液20mL靜推,或配5%葡萄糖注射液500mL靜

滴。

(4)有條件者可同時服用參附湯回陽教逆,或服生脈散合宮

外孕I號方以益氣固脫、活血化瘀。

(5)若腹腔出血過多,或經以上處理休克仍不能糾正者,應

立即手術治療。

2.手術適應證

(1)停經時間長,疑為輸卵管間質部或殘角子宮妊娠者。

(2)休克嚴重,內出血量多或持續(xù)出血,雖經搶救而不易控

制者。

(3)妊娠試驗持續(xù)陽性,包塊繼續(xù)長大,殺胚藥無效者。

(4)愿意同時施行絕育術者。

要點六辨證論治

本病辨證治療的重點是隨著病情的發(fā)展,動態(tài)觀察治療,并

在有輸血、輸液及手術準備的條件下進行服藥。

1.未破損期

指輸卵管妊娠尚未破損者。

主要證候:停經后可有早孕反應,或下腹一側有隱痛,雙合

診可觸及一側附件有軟性包塊,有壓痛,尿妊娠試驗為陽

性,脈弦滑。

治法:活血化瘀,消^殺胚。

方藥:宮外孕n號方(山西中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院經驗方)力口

娛蚣、全蝎、紫草。

2.已破損期

指輸卵管妊娠流產或破裂者。臨床有休克型、不穩(wěn)定型及包

塊型。

(1)休克型

主要證候:突發(fā)下腹劇痛,面色蒼白,四肢厥逆,或冷汗淋

滴,惡心嘔吐,血壓下降或不穩(wěn)定,有時煩躁不安,脈微欲

絕或細數(shù)無力,并有腹部及婦科檢查的體征。

治法:益氣固脫,活血祛瘀。

方藥:生脈散合宮外孕I號方。

(2)不穩(wěn)定型

主要證候:腹痛拒按,腹部有壓痛及反跳痛,但逐漸減輕,

可觸及界線不清的包塊,兼有少量阻道流血,血壓平穩(wěn),脈

細緩。

治法:活血祛瘀,佐以益氣。

方藥:宮外孕I號方(山西中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院經驗方)。

(3)包塊型

主要證候:腹腔血腫包塊形成,腹痛逐漸減輕,可有下腹墜

脹或便意感,陰道出血逐漸停止,脈細澀。

治法:活血祛瘀消

方藥:宮外孕n號方。

要點七預防與調護

L減少宮腔手術及人工流產術,避免產后和流產后的感染。

2.積極治療慢性盆腔炎、盆腔腫瘤等疾病。有慢性盆腔炎病

史的病人在懷孕前宜做輸卵管通暢檢查,以減少異位妊娠的

發(fā)病率。

3,對曾有盆腔炎史、不孕史、放置宮內節(jié)育器而停經者,應

注意異位妊娠的發(fā)生.

4.對異位妊娠破損的病人,宜平臥或頭低位,以增加腦血流

量及氧的供給。給予吸氧、保暖。

5.對有生育要求的異位妊娠術后患者,仍應積極治療盆腔炎

癥以通暢輸卵管。

細目四胎漏、胎動不安

要點一概述

妊娠期間陰道少量出血,時出時止,或淋瀝不斷,而無腰

酸、腹痛、小腹下墜者,稱為〃胎漏〃,亦稱〃胞漏〃或

〃漏胎〃。妊娠期間出現(xiàn)腰酸、腹痛、小腹下墜,或伴有少

量陰道出血者,稱為〃胎動不安"。本病發(fā)生在妊娠早期,

類似于西醫(yī)學的先兆流產,若發(fā)生在妊娠中、晚期,則類似

于西醫(yī)學的前置胎盤。

要點—病因病機

胎漏、胎動不安的主要病機是沖任損傷、胎元不固。妊娠是

胚胎寄生于母體子宮內生長發(fā)育和成熟的過程。母體和胎兒

必須互相適應,否則易發(fā)生流產。胎元包括胎氣、胎兒、胎

盤三個方面,任何一方有問題,均可發(fā)生胎漏、胎動不安。

常見病因有腎虛、氣血虛弱、血熱、跌撲傷胎、^痛傷胎。

要點三流產鑒別診斷

胎漏、胎動不安是以胚胎、胎兒存活為前提,首辨胚胎存活

與否,并要與妊娠期間有限道出血或腹痛的疾病相鑒別。此

外,本病之陰道出血還要與各種原因所致的宮頸出血相鑒

別,如宮頸息肉出血。

要點四辨證論治

本病首辨胎元未殞或已殞,胎元未殞宜保,按本病辨證論

治;胎元已殞則應去胎,按墮胎、小產處理Q治療大法以補

腎安胎為主,并根據不同的證型分別采用補腎健脾、清熱涼

血、益氣養(yǎng)血或化瘀固沖法。

L腎虛證

主要證候:妊娠期限道少量下血,色淡暗,腰酸,腹痛下

墜,或曾屢孕屢鷹,頭暈耳鳴,夜尿多,眼眶暗黑或有面部

暗斑;舌淡,苔白,脈沉細滑尺脈弱。

治法:補腎健脾,益氣安胎。

方藥:壽胎丸加減。

2.血熱證

主要證候:妊娠期陰道少量出血,色深紅或鮮紅,質稠,或

腰酸,口苦咽干,心煩少寐,澧黃便結;舌紅,苔黃,脈滑

數(shù)。

治法:清熱涼血,養(yǎng)血安胎。

方藥:保陰煎加減。

3.氣血虛弱證

主要證候:妊娠期陰道少量下血,色淡紅,質稀薄,或小腹

空墜而痛,腰酸,面色胱白,心悸氣短,神疲肢倦;舌淡,

苔薄白,脈細弱略滑。

治法:補氣養(yǎng)血,固腎安胎。

方藥:胎元飲加減。

4,跌仆傷胎證

證候:妊娠外傷,腰酸,腹脹墜,或陰道下血,舌象正常,

脈滑無力。

治法:補氣和血,安胎。

方藥:圣愈湯合壽胎丸。

若下血較多者,去當歸、川苜,加艾葉炭、阿膠。

5.^程傷胎證

證候:宿有^痘,孕后陰道不時少量下血,色紅或暗紅,胸

腹脹滿,少腹拘急,甚則腰酸下墜,皮膚粗糙,口干不欲

飲,舌暗紅或

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