腦卒中健康教育

腦卒中的預(yù)防(yùfáng)與治療神經(jīng)內(nèi)科共五十九頁

什么是腦卒中腦卒中（Stroke），是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，又叫腦血管意外(yìwài)。中醫(yī)稱為中風(fēng)。腦卒中分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中，也就是大家經(jīng)常所說的腦梗塞和腦出血。其中腦梗塞是最常見的腦卒中類型，占全部腦卒中的60%~80%。共五十九頁哪些(nǎxiē)人容易患腦卒中？

共五十九頁誰易患腦卒中酗酒(xùjiǔ)高血脂糖尿病高血壓吸煙年齡心臟病腹形肥胖共五十九頁腦卒中的識別若患者突然出現(xiàn)以下癥狀時應(yīng)考慮腦卒中的可能：（1）一側(cè)肢體（伴或不伴面部）無力或麻木；（2）說話不清或理解語言困難；（3）視力喪失或模糊；（4）眩暈伴嘔吐；（5）既往少見的嚴(yán)重頭痛；（6）意識(yìshí)障礙或抽搐。共五十九頁如何(rúhé)預(yù)防？共五十九頁腦卒中篩查主要危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素高血壓糖尿病高膽固醇血癥年齡50歲以上共五十九頁腦卒中篩查一般危險(xiǎn)因素心房纖顫或有其他心臟病睡眠-呼吸暫停有卒中或心臟病家族史吸煙大量飲酒缺乏體育運(yùn)動膳食含飽和脂肪酸或油脂過多肥胖男性牙齦經(jīng)常出血、腫痛、萎縮、牙齒松動、脫落(tuōluò)缺血性眼病史突發(fā)性耳聾共五十九頁腦卒中的危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素高血壓共五十九頁如何診斷高血壓安靜休息坐位時手上臂肱動脈部位(bùwèi)，三次不同時間測的血壓值均超過140/90mmHg。共五十九頁共五十九頁如何(rúhé)應(yīng)對高血壓共五十九頁改善生活方式(fāngshì)共五十九頁總脂肪(zhīfáng)<總熱量的30%，飽和脂肪(zhīfáng)<10%

改善生活方式(fāngshì)共五十九頁改善生活方式(fāngshì)共五十九頁改善生活方式(fāngshì)每天增加１盤水果(shuǐguǒ)或蔬菜可以使卒中的危險(xiǎn)性降低6％。共五十九頁BMI保持(bǎochí)20-24kg/m2

改善生活方式(fāngshì)共五十九頁改善生活方式(fāngshì)共五十九頁改善生活方式(fāngshì)共五十九頁一般(yībān)每周運(yùn)動3-5次，每次持續(xù)20-60分鐘。

改善生活方式(fāngshì)共五十九頁改善生活方式(fāngshì)共五十九頁適量飲酒不飲酒者不倡導(dǎo)用少量飲酒的方法預(yù)防(yùfáng)心腦血管疾病飲酒者應(yīng)適度，男性每日飲酒量為高度數(shù)白酒不超過50ml，啤酒不超過640ml，葡萄酒不超過200ml（女性減半）可能會減少心腦血管病的發(fā)生共五十九頁莫生氣改善生活方式(fāngshì)共五十九頁藥物(yàowù)治療高血壓高血壓患者一定要按醫(yī)囑服藥！高血壓患者需長期(chángqī)服藥！高血壓患者要自備血壓計(jì)，定期測量血壓！共五十九頁腦卒中的危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素血脂異常(yìcháng)共五十九頁共五十九頁共五十九頁共五十九頁共五十九頁血脂異常防治建議(jiànyì)標(biāo)準(zhǔn)（mmol/L）脂質(zhì)名稱(míngchēng)合適范圍臨界水平需治療水平TC<5.205.23～5.69>5.72TG<1.70>1.70HDL-C>1.04<0.90LDL-C<2.583.15～3.61>3.64

共五十九頁如何(rúhé)應(yīng)對血脂異常40歲以上男性或絕經(jīng)期后女性每年定期血脂檢查；根據(jù)危險(xiǎn)分層決定血脂的目標(biāo)值，藥物選擇應(yīng)根據(jù)血脂水平以及血脂異常的分型決定；共五十九頁如何應(yīng)對血脂異常(yìcháng)生活方式改變（Therapeuticlifestylechanges,TLC）是治療血脂異常的首要步驟，必須貫穿治療的全過程。共五十九頁減少(jiǎnshǎo)高膽固醇食品食品膽固醇含量（毫克）1個雞蛋2501個鴨蛋647豬肝100克368全脂奶粉100克71全脂奶粉雞蛋動物(dòngwù)內(nèi)臟蝦、蟹共五十九頁選擇(xuǎnzé)低膽固醇食品100克的食品膽固醇含量(毫克)豬瘦肉75鰱魚58帶魚76牛奶40脫脂奶粉28瘦肉魚類脫脂奶粉牛奶(niúnǎi)共五十九頁如何(rúhé)應(yīng)對血脂異常-積極治療糖尿病伴心血管病患者為腦血管病極高危狀態(tài)，不論LDL水平如何，均用他汀類藥物治療，使LDL降至2.07mmol/L以下；冠心病及高血壓高?；颊呒词筁DL正常，也應(yīng)給予他汀類藥物治療；共五十九頁腦卒中的危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素糖尿病共五十九頁糖尿病診斷(zhěnduàn)標(biāo)準(zhǔn)糖尿病癥狀+任意(rènyì)時間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L（200mg/dl）或空腹血漿葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmol/L（126mg/dl）或OGTT試驗(yàn)中，2hPG水平≥11.1mmol/L（200mg/dl）共五十九頁糖尿病的警示燈肥胖(féipàng)缺乏(quēfá)體力活動年齡因素既往有妊娠的婦女曾經(jīng)分娩過巨大胎兒的婦女38不良的飲食及生活習(xí)慣有糖尿病家族史疾病和生活壓力共五十九頁糖尿病還可引起(yǐnqǐ)：神經(jīng)系統(tǒng)(shénjīngxìtǒng)足眼睛腎臟血管系統(tǒng)39腦血管心臟血管系統(tǒng)血管系統(tǒng)共五十九頁如何應(yīng)對糖尿病有腦血管病危險(xiǎn)因素的人定期檢測血糖，必要時測定糖化血紅蛋白或做糖耐量試驗(yàn)；糖尿病患者應(yīng)改進(jìn)生活方式，2~3月血糖控制仍不滿意者，應(yīng)口服降糖藥或使用胰島素治療；糖尿病合并高血壓患者應(yīng)嚴(yán)格控制血壓在130/80mmHg以下，降壓藥選擇（ACEI或ARB）糖尿病在嚴(yán)格控制血糖、血壓的基礎(chǔ)上，聯(lián)合他汀類調(diào)脂藥可有效(yǒuxiào)降低卒中風(fēng)險(xiǎn)。共五十九頁

糖尿病的治療(zhìliáo)—五駕馬車飲食治療(zhìliáo)運(yùn)動治療合理的藥物治療自我管理糖尿病教育共五十九頁心臟病各種類型的心臟病都與腦卒中密切相關(guān)；心房纖顫是腦卒中的一個非常重要的危險(xiǎn)因素；心房纖顫可以(kěyǐ)使卒中的風(fēng)險(xiǎn)增加3~4倍。共五十九頁腦卒中危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素心臟病共五十九頁及時發(fā)現(xiàn)、治療(zhìliáo)心臟病40歲以上的成年人定期檢查，早期發(fā)現(xiàn)；根據(jù)心房顫動危險(xiǎn)因素分層、出血風(fēng)險(xiǎn)評估、患者意愿、當(dāng)?shù)蒯t(yī)院能否進(jìn)行(jìnxíng)抗凝監(jiān)測來決定何種抗栓治療：單純房顫，年齡<60歲，推薦75~325mgAS；除禁忌癥外，有任何一種高度危險(xiǎn)因素或≥2種中危因素的房顫，應(yīng)選擇華法林；置換金屬瓣膜的房顫患者，選擇華法林抗凝；有禁忌癥，或就診醫(yī)院無條件監(jiān)測INR，或中、低危卒中風(fēng)險(xiǎn)的房顫患者，推薦使用AS；共五十九頁發(fā)現(xiàn)卒中怎么辦？一、溶栓治療(zhìliáo)二、急性期合理治療三、卒中單元四、康復(fù)訓(xùn)練共五十九頁時間就是生命!

對待(duìdài)腦卒中象對待(duìdài)腦外傷一樣!

腦梗死和心肌梗死一樣緊急!共五十九頁組織化管理醫(yī)療(yīliáo)模式

卒中單元(dānyuán)(strokeunit)

藥物治療12肢體康復(fù)

3語言訓(xùn)練

4心理康復(fù)

5健康教育

卒中單元

共五十九頁急性期診斷(zhěnduàn)與治療

吸氧與呼吸支持心臟(xīnzàng)監(jiān)測與心臟(xīnzàng)病變處理體溫控制血壓控制血糖控制營養(yǎng)支持

評估和診斷

一般處理

特異性治療

急性期并發(fā)癥的處理

腦水腫與顱內(nèi)壓增高出血轉(zhuǎn)化癲癇吞咽困難肺炎排尿障礙與尿路感染深靜脈血栓形成和肺栓塞

改善腦血循環(huán)神經(jīng)保護(hù)其他療法中醫(yī)中藥病史和體征腦病變與血管病變檢查實(shí)驗(yàn)室及影像檢查選擇診斷病因分型診斷流程共五十九頁特異性治療(zhìliáo)特異性治療(zhìliáo)改善腦血循環(huán)神經(jīng)保護(hù)中醫(yī)中藥其他療法共五十九頁溶栓抗血小板改善腦血循環(huán)擴(kuò)張血管擴(kuò)容抗凝降纖共五十九頁兩組患者總的生活能力狀態(tài)(zhuàngtài)療效比較（%）組別n基本痊愈顯著進(jìn)步進(jìn)步無變化或惡化愈顯率（%）總有效率（%）治療組8714（16.1）19（21.8）32（36.8）22（25.3）37.974.7對照組391（2.6）10（25.6）11（28.2）17（43.6）28.256.4統(tǒng)計(jì)學(xué)Ridit分析，u=1.995，p<0.05，有顯著性差異(chāyì)，治療組優(yōu)于對照組。腦心通組生活狀態(tài)改善明顯優(yōu)于對照組實(shí)驗(yàn)組：87例對照組：39例腦心通-治療腦血管病方正龍等，步長腦心通膠囊治療腦卒中的臨床研究。中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2003共五十九頁卒中后康復(fù)訓(xùn)練肢體功能康復(fù)言語功能康復(fù)吞咽障礙(zhàngài)康復(fù)認(rèn)知功能障礙康復(fù)情感障礙康復(fù)共五十九頁康復(fù)(kāngfù)原則康復(fù)應(yīng)盡早進(jìn)行調(diào)動患者積極性康復(fù)應(yīng)與治療并進(jìn)強(qiáng)調(diào)康復(fù)是一個持續(xù)(chíxù)的過程共五十九頁出院后我們(wǒmen)該怎么做積極控制血壓積極控制血糖、血脂高半胱氨酸血癥的干預(yù)口服抗血小板藥物：阿司匹林/氯吡格雷；房顫患者(huànzhě)服用華法林；健康的生活方式+藥物控制共五十九頁出院后我們(wǒmen)該怎么做合理膳食，適量運(yùn)動；堅(jiān)持功能鍛煉；定期門診復(fù)查如有不適隨時(suíshí)就診！共五十九頁誤區(qū)定期輸液(shūyè)可預(yù)防？電視廣告藥物可治療？偏方可治療？保健品可治療？……共五十九頁愿我們一起(yīqǐ)：提倡科學(xué)防治；遠(yuǎn)離愚昧迷信；掌握保健知識；享受精彩人生；共五十九頁祝您健康！神經(jīng)內(nèi)科全體(qu