內(nèi)科學(xué)：內(nèi)分泌系統(tǒng)

內(nèi)科學(xué)：內(nèi)分泌系統(tǒng)糖尿?。憾x：是一組以慢性血葡萄糖水平增高為特征的代謝性，是由于胰島素分泌或作用缺陷所引起。診斷依據(jù)：1.是基于空腹（FPG）、任意時(shí)間或OGTT中2小時(shí)血糖值（2hPG）。2.對(duì)于臨床工作，推薦采用葡萄糖氧化酶法測(cè)定靜脈血漿葡萄糖。3.對(duì)于無(wú)糖尿病癥狀、僅一次血糖值達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者，必須在另一天復(fù)查核實(shí)而確定診斷。治療：治療目標(biāo)為糾正代謝紊亂，消除癥狀、防止或延緩并發(fā)癥的發(fā)生，維持良好健康和學(xué)習(xí)、勞動(dòng)能力，保證兒童生長(zhǎng)發(fā)育，延長(zhǎng)壽命，降低病死率，而且要提高患者生活質(zhì)量。（一）糖尿病健康教育。（二）醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療。（三）體育鍛煉。（四）病情監(jiān)測(cè)。（五）口服藥物治療：1.促胰島素分泌劑：磺脲類、格列奈類。2.雙胍類：二甲雙胍。3.噻唑烷二酮類。4.α葡萄糖苷酶抑制劑。（六）胰島素治療：1.適應(yīng)癥：T1DM、DKA。2.胰島素制劑<速效胰島素類似物、長(zhǎng)效胰島素類似物>。3.治療原則和方法，胰島素治療應(yīng)在綜合治療基礎(chǔ)上進(jìn)行。4.胰島素的抗藥性和不良反應(yīng)。（七）胰升糖素樣多肽1類似物和DPPIV抑制劑。（八）胰腺移植和胰島細(xì)胞移植。（九）糖尿病慢性并發(fā)癥的治療原則：強(qiáng)調(diào)早期治療，防治策略首先應(yīng)該是全面控制共同危險(xiǎn)因素，包括積極控制高血壓、嚴(yán)格控制血壓、糾正脂代謝紊亂、抗血小板治療、控制體重、戒煙和改善胰島素敏感性等并要求達(dá)標(biāo)。（十）糖尿病合并妊娠的治療：受孕時(shí)和整個(gè)妊娠期糖尿病病情控制良好對(duì)確保母嬰安全至關(guān)重要，因而糖尿病婦女應(yīng)于接受胰島素治療使血糖控制正常后才受孕，產(chǎn)前咨詢極為重要。醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療原則與非妊娠患者相同，務(wù)必使孕婦體重正常增長(zhǎng)。應(yīng)選用短效和中效胰島素，注意調(diào)節(jié)劑量。禁用口服降血壓藥。在整個(gè)妊娠期間應(yīng)密切監(jiān)測(cè)孕婦血糖水平和胎兒情況。甲狀腺功能亢進(jìn)癥：定義：是指甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素過(guò)多而引起的甲狀腺毒癥，其病因主要是彌漫性毒性甲狀腺腫（Gravestone?。⒍嘟Y(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫和甲狀腺自主高功能腺瘤（Plummer?。?。病因：1.遺傳。2.自身免疫。3.環(huán)境因素：可能參與了GD的發(fā)生，如細(xì)菌感染、精神因素、性激素、應(yīng)激等都對(duì)本病的發(fā)生和發(fā)展有影響。臨床表現(xiàn)：主要是甲狀腺毒癥表現(xiàn)、甲狀腺腫和眼征。（一）神經(jīng)系統(tǒng)：患者易激動(dòng)、精神過(guò)敏、舌和二手平舉向前伸出時(shí)有細(xì)震顫、多言多動(dòng)、失眠緊張、思想不集中、焦慮煩躁、多猜疑等，有時(shí)候出現(xiàn)幻覺(jué)，甚而亞狂躁癥，但也有寡言、抑郁者，患者腱反射活躍，反射時(shí)間縮短。（二）高代謝綜合癥：患者怕熱多汗，常有低熱，危象時(shí)可有高熱，多有心悸脈速，胃納明顯亢進(jìn)，但體重下降，疲乏無(wú)力。（三）甲狀腺腫：多呈彌漫性對(duì)稱性腫大，少數(shù)不對(duì)稱，或腫大明顯。同時(shí)甲狀腺血流增多，可在上下葉外側(cè)聞及血管雜音和捫及震顫，尤以腺體上部明顯。此體征據(jù)特征性，在診斷上有重要意義。（四）眼征：分浸潤(rùn)性突眼和非浸潤(rùn)性突眼后者又稱良性突眼，患者眼球突出，眼睛凝視或呈現(xiàn)驚恐眼神；前者稱惡性突眼，可以由良性突眼轉(zhuǎn)變而成，惡性突眼患者常有怕光、流淚、復(fù)視、視力減退、眼部腫痛、刺痛、有異物感等，由于眼球高度突出，使眼睛不能閉合，結(jié)膜、角膜外露而引起充血、水腫、角膜潰爛等，甚至失明。也有的甲亢患者沒(méi)有眼部癥狀或癥狀不明顯。（五）心血管系統(tǒng)：訴心悸、氣促、稍活動(dòng)即明顯加劇。常有心動(dòng)過(guò)速（多系竇性）、心律失常、心臟肥大、擴(kuò)大和充血性心力衰竭以及重者有心律不齊，心臟擴(kuò)大，心力衰竭等嚴(yán)重表現(xiàn)，也有發(fā)生突發(fā)心室顫動(dòng)的報(bào)道。（六）消化系統(tǒng)：食欲亢進(jìn)，體重卻明顯下降，兩者伴隨常提示本病或糖尿病的可能。過(guò)多甲狀腺激素可興奮腸蠕動(dòng)以致大便次數(shù)增多，有時(shí)因脂肪吸收不良而致脂肪痢甲狀腺激素對(duì)肝臟也有直接毒性作用致肝腫大和BSP潴留、GPT增高等。（七）血液和造血系統(tǒng)：本病周圍血腫WBC總數(shù)偏低，淋巴細(xì)胞百分比和絕對(duì)值及單核細(xì)胞增多，血小板壽命也較短，有時(shí)可出現(xiàn)紫癜癥，由于消耗增加，營(yíng)養(yǎng)不良和鐵的利用障礙可致貧血。（八）運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：主要表現(xiàn)為肌肉軟弱無(wú)力，少數(shù)可見(jiàn)甲亢性肌病。（九）生殖系統(tǒng)：女性月經(jīng)減少，周期延長(zhǎng)甚至閉經(jīng)。但部分患者能妊娠、生育。男性多陽(yáng)痿。（十）皮膚及肢端：小部分患者又典型對(duì)稱性粘液性水腫，但并非甲減，多見(jiàn)于小腿脛前下段，有時(shí)亦可見(jiàn)于足背和膝部，面部上肢及頭部。初起暗紅色皮損，皮膚粗厚以后呈片狀或結(jié)節(jié)狀疊起，最后呈樹枝狀，可伴繼發(fā)感染和色素沉著。在少數(shù)患者中可見(jiàn)到指端軟組織腫脹呈杵狀形，掌指骨骨膜下新骨形成，以及指或趾甲的鄰近游離邊緣部分和甲床分離現(xiàn)象，稱為指端粗厚。（十一）內(nèi)分泌系統(tǒng)：甲狀腺激素分泌過(guò)多除影響性腺功能外，腎上腺皮質(zhì)功能于本病早期常較活躍，而在重癥（如危象）患者中，其功能相對(duì)減退，甚或不全；垂體分泌ACTH增多，血漿皮質(zhì)醇濃度正常，但其清除率加速，說(shuō)明其轉(zhuǎn)運(yùn)和利用增快。甲亢時(shí)引起的眼部改變。（十二）精神精神系統(tǒng)：多言好動(dòng)、緊張焦慮、焦躁易怒、失眠不安、思想不集中、記憶力減退、手和