疼痛的影像學診斷

疼痛的影像學診斷X線透視這是X線檢查中最常見、簡便易行、立即獲結果的方法，疼痛臨床中主要用于胸部疼痛患者，檢查胸腔、內(nèi)臟情況。胸透應注意觀察：兩側肺野及肋膈角，有無變鈍或消失；縱隔和肺門的輪廓有無腫塊或淋巴結腫大；主動脈弓和心臟形態(tài)、大小、搏動，必要時做食管鋇餐透視，尤其在發(fā)現(xiàn)肺門、縱膈、主動脈弓有腫塊時，依次觀察食管有無受壓移位、隆突下淋巴結腫大。X線平片這是影響診斷色初步手段之一，適合于任何部位，可顯示2mm以上的早期病灶等細微結構，能顯出透視不易發(fā)現(xiàn)的病變。疼痛臨床中常見于如下幾個方面。1.脊柱疾病的檢查側位片常用的首選位，讀片要點：①頸、胸、腰、骶、尾椎生理彎度有無改變。②椎體骨質(zhì)結構，有無骨質(zhì)破壞、疏松、硬化、壓縮呈楔形變、椎體周緣骨贅。③椎間隙有無狹窄或前窄后寬。④有無椎體脫位、融合及棘突畸形。⑤椎管骨性前后徑，脊柱前、后縱韌帶及頸項韌帶有無鈣化。⑥有無顱底凹陷征象。⑦錐體前后軟組織情況，小關節(jié)錯位及椎體上下關節(jié)突有無骨贅。（2）正位片讀片要點：①有無椎體形態(tài)改變、背柱側突、棘突偏歪及畸形。②比較椎間隙上下有無狹窄，比較左右是否等寬。③兩側椎弓根結構之間距有無改變。④椎體上下關節(jié)突及有無鉤椎關節(jié)骨贅形成。⑤環(huán)樞關節(jié)有無融合、脫臼，齒狀突是否偏歪、骨折、缺失。⑥有無頸肋、橫突肥大、脊椎隱裂及L5橫突于髂骨融合形成假關節(jié)（腰椎骶化）。⑦椎體兩旁軟組織，有無移形椎體。（3）斜位片左右側前斜35o～45o拍片對頸段、腰段脊椎病變的診斷頗有價值。讀片要點：①在頸段，著重椎間孔是否改變及其原因。②在腰段，著重椎弓峽部有無斷裂。③腰椎斜位片，在形態(tài)上應注意其“豬狗”形狀，狗耳－同側上關節(jié)突，狗前腿－同側下關節(jié)突，狗脖子－椎弓峽部，狗嘴－橫突，狗眼－椎弓根，狗體－椎板。有椎弓峽部斷裂時，在狗脖子上出現(xiàn)“項圈征”。（4）功能位片過屈、過伸、左右傾斜位等片子上，可以動態(tài)觀察不同位置、各段錐體上有無畸形、滑脫、骨贅。2.四肢骨和關節(jié)的檢查（1）X線平片攝片方式①肩關節(jié)正位和斜位片。②肘、腕關節(jié)正位片和斜位片。③手正位片和斜位片。④髖關節(jié)正位片和斜位片。⑤膝、踝關節(jié)正位片和側位片。⑥足正位片和斜位片。⑦根骨側位片和軸位片。（2）讀片要點①骨皮質(zhì)、髓質(zhì)的骨小梁結構。②干骺端的骨結構。③有無骨膜增生反應。④關節(jié)囊、關節(jié)間隙、關節(jié)面結構。⑤骨及關節(jié)周圍軟組織。3.胸部平片后前位胸部正位片是常規(guī)胸片，最好用直立遠距離后前位胸部攝片，可清楚地看出左右全部肺野、胸部、肋膈角。（2）側位片可補充后前位片的不足，觀察病變在肺、縱膈內(nèi)的前后位置和分布情況，對診斷肺內(nèi)腫塊、肺不張、縱膈腫瘤等很有幫助。（3）前弓位片可排除第一肋骨、鎖骨的重疊，清楚顯示肺尖部病變。（4）前后位胸部正位片用于危重患者床邊拍片，對診斷肺底積液、心包積液有價值。（5）局部片（點片）透視下選擇最佳部位攝片，查看后前位片、側位片不易顯出的病變，例如結合空洞、小的腫塊病灶、胸膜腫塊、包囊積液。（三）電子計算機斷層掃描（CT）CT圖像清晰，分辨率高，顯示真正的斷面圖像，操作簡便、安全，具有普通X線檢查所無法比擬的優(yōu)點。1.CT檢查方法（1）平掃（plainscanning）包括橫斷面及冠狀面掃描。前者最常用，例如頸、腰椎間盤病變、胸腹部臟器病變、顱內(nèi)病變均用橫斷掃描。冠狀面掃描是橫斷面掃描的輔助檢查，常用于蝶鞍部病變的掃描。（2）增強掃描有些病變在平掃時不能顯出與正常部分的CT值差別，此時用造影劑增強病變部的圖像，易于診斷，此法稱增強掃描。一般在平掃后進行，應掌握適應證。（3）特殊掃描有三種：①薄層掃描技術（thinslicetechnique）是指層厚5mm以下的掃描，用于椎間盤、眼部、鞍區(qū)等部位的檢查。②重疊掃描技術（overtaptechnique）是指掃描層距小于層厚，相鄰之間有部分的重疊。③動態(tài)掃描技術（dinamicscanning）靜脈注入造影劑后快速連續(xù)掃描，用于腫瘤、血管畸形、夾層動脈瘤的診斷。2.常見疼痛疾病的CT診斷（1）椎間盤病變①椎間盤膨隆椎間盤均勻性膨大超過錐體范圍，引起椎管狹窄并壓迫硬膜囊，但很少壓迫神經(jīng)根。CT像是整個椎間盤對稱性膨大，呈軟組織樣密度，膨隆邊緣保持正常凹形弧度或輕度凸隆，有時可見“真空像”。②髓核突出纖維環(huán)破裂后，髓液經(jīng)破裂處外逸至后縱韌帶下，亦可進入硬膜外間隙，此時髓核碎片上下移動壓迫神經(jīng)根。其CT像有：塊影，碎塊，鈣化，脊髓囊受壓，神經(jīng)根增粗，側隱窩增大，椎骨骨質(zhì)增生，黃韌帶肥厚，真空像等數(shù)種表現(xiàn)。（2）椎管狹窄①先天性椎管狹窄：表現(xiàn)為短椎弓根，關節(jié)突位偏前，椎板傾斜度消失或變直。狹窄呈均勻性，關節(jié)突圖象正常。一般用測量方法進行。②退行性椎管狹窄：是由于脊椎退行性改變致骨質(zhì)增生、關節(jié)囊或黃韌帶肥厚所造成?？煞譃橹行男秃椭車蛢煞N。周圍型兩種。周圍型包括側隱窩狹窄和椎間孔狹窄。（3）脊柱創(chuàng)傷從CT可看出：①椎骨骨折，②骨碎片，③脊椎脫位，④蛛網(wǎng)膜下腔及脊髓受壓，⑤椎管內(nèi)血腫等病理形態(tài)改變。（4）椎管內(nèi)占位病變CT有一定的局限性，但對頸段脊髓、蛛網(wǎng)膜下腔顯示得比較清楚。胸段的蛛網(wǎng)膜下腔較狹小，脊髓變細，很難顯示滿意，需用脊髓造影配合CT方能發(fā)現(xiàn)脊髓病變。CT能診斷的椎管內(nèi)占位病變有：①髓內(nèi)占位性病變，②髓外硬膜內(nèi)占位性病變，③髓外硬膜外占位性病變。（5）脊柱結核一般不需CT檢查，X線平片即可顯示病變。但遇有X線平片不能發(fā)現(xiàn)的早期錐體邊緣骨質(zhì)破壞、椎旁及腰大肌寒性膿腫的診斷較有價值。（四）磁共振（MR）磁共振（magneticresonance，簡稱MR）是對共振效應進行空間定位的圖像。它與X－CT相比有許多優(yōu)點：①無電離輻射，對人體無害。②可反映組織生物化學結構，軟組織的對比分辨較CT高。③多方位圖像，無需該體位即可獲得矢狀、橫斷、冠狀面圖像，定位更準確。④可獲得包括質(zhì)子密度、T1.T2等不同參數(shù)的圖像，從而可獲得更多的病理信息。⑤無骨偽影。⑥不需造