甲狀腺疾病的分類與檢查課件

甲狀腺疾病的分類與檢查甲狀腺疾病的分類與檢查甲狀腺激素的結(jié)構(gòu)HOCOO-IIIIO535’3’CH2CHNH3+甲狀腺素T4甲狀腺疾病的分類與檢查甲狀腺激素的結(jié)構(gòu)HOCOO-IIIO533’CH2CHNH3+三碘甲腺原氨酸T3

甲狀腺疾病的分類與檢查甲狀腺激素的結(jié)構(gòu)HOCOO-IIIO35’3’CH2CHNH3+rT3

反T3甲狀腺疾病的分類與檢查

T4全部由甲狀腺分泌。

T320%直接來(lái)自甲狀腺,80%在外周組織中由T4經(jīng)脫碘轉(zhuǎn)化而來(lái)。

T3是甲狀腺激素在組織中的活性形式。

甲狀腺疾病的分類與檢查血液中T4約99.98%與血漿蛋白結(jié)合游離T4（FT4）僅約0.02%血液中T3約99.7%與血漿蛋白結(jié)合游離T3(FT3）約0.3%結(jié)合型甲狀腺激素是激素的貯存和運(yùn)輸形式游離型甲狀腺激素是甲狀腺激素的活性部分甲狀腺疾病的分類與檢查甲狀腺激素的生理作用產(chǎn)熱作用蛋白質(zhì)代謝脂肪代謝糖代謝維生素代謝水和鹽代謝神經(jīng)肌肉系統(tǒng)生長(zhǎng)和發(fā)育對(duì)其他各系統(tǒng)的影響甲狀腺疾病的分類與檢查血液中I-

過(guò)氧化物酶I。TG上的酪氨酸殘基MITDIT

過(guò)氧化物酶T3T4濾泡腔膠質(zhì)

蛋白水解酶血液T3T4下丘腦TRH腺垂體TSH甲狀腺激素合成、分泌調(diào)節(jié)I-碘泵負(fù)反饋濾泡細(xì)胞甲狀腺疾病的分類與檢查甲狀腺疾病單純甲狀腺腫大甲狀腺功能亢進(jìn)甲狀腺功能減退甲狀腺疾病的分類與檢查單純性甲狀腺腫大甲狀腺呈彌漫性或多結(jié)節(jié)性腫大，無(wú)甲狀腺功能異常的表現(xiàn)。病因：1.地方性：環(huán)境缺碘；2.散發(fā)性：先天甲狀腺激素合成障礙，致甲狀腺腫物質(zhì)，甲狀腺素需要量增加。致甲狀腺腫物質(zhì)：胺碘酮，硫脲類、保泰松、磺胺等，大豆、木薯、卷心菜等。甲狀腺疾病的分類與檢查單純甲腫的發(fā)病機(jī)制T3、T4合成或釋放障礙，血液中T3、T4含量減少，反饋性刺激TSH分泌；TSH刺激甲狀腺代償性增生肥大，以分泌更多的T3、T4。如果致病因素長(zhǎng)期存在，甲狀腺代償性增生不能滿足機(jī)體對(duì)T3、T4的需求時(shí)，即可出現(xiàn)甲減。甲狀腺疾病的分類與檢查單純甲腫的實(shí)驗(yàn)室檢查血清T4正?；蛏缘蚑3正常或略高TSH偏高或正常。甲狀腺疾病的分類與檢查單純甲腫的治療（一）⒈生理性腫大：無(wú)需治療。⒉缺碘：多食含碘豐富的食物，或采用碘化食鹽防治，應(yīng)避免大劑量碘治療，防止大劑量碘所致碘甲亢。3.致甲狀腺腫物質(zhì)引起：應(yīng)停服這些物質(zhì)。甲狀腺疾病的分類與檢查單純甲腫的治療（二）4.無(wú)明顯誘因：采用甲狀腺素制劑治療，以補(bǔ)充內(nèi)源性甲狀腺激素不足，抑制TSH的分泌，緩解甲狀腺增生。5.壓迫癥狀、內(nèi)科治療無(wú)效或疑有癌變：甲狀腺次全切除術(shù)。甲狀腺疾病的分類與檢查甲狀腺功能亢進(jìn)由于甲狀腺本身或甲狀腺以外的多種原因引起的甲狀腺激素增多，進(jìn)入循環(huán)血中，作用于全身的組織和器官，造成機(jī)體的神經(jīng)、循環(huán)、消化等各系統(tǒng)的興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的疾病。甲狀腺疾病的分類與檢查甲亢的分類1、甲狀腺性甲亢2、垂體性甲亢（TSH甲亢）3、HCG相關(guān)性甲亢4、卵巢甲狀腺腫伴甲亢5、醫(yī)源性甲亢

甲狀腺疾病的分類與檢查甲狀腺性甲亢①毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves）②濾泡腺瘤或腺瘤樣增生伴甲亢（Plummer病）③毒性甲狀腺腺瘤④碘甲亢⑤新生兒甲亢甲狀腺疾病的分類與檢查毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves?。┻z傳易感感染誘發(fā)免疫功能紊亂TRAb精神創(chuàng)傷（抗TSH受體）

TRAb與TSH受體結(jié)合

T3、T4合成、分泌增加Graves?。谞钕偎胤置谶^(guò)多、甲狀腺腫大）甲狀腺疾病的分類與檢查Graves病甲狀腺素產(chǎn)生甲狀腺疾病的分類與檢查濾泡腺瘤或腺瘤樣增生伴甲亢(Plummer病)甲狀腺中一些細(xì)胞對(duì)TSH、胰島素樣生長(zhǎng)因子、成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子等甲狀腺刺激物反應(yīng)敏感而呈結(jié)節(jié)狀增生，進(jìn)而自律性地產(chǎn)生甲狀腺激素。部分Plummer病有TSH受體基因突變（突變頻率0～80%），無(wú)需TSH刺激而持續(xù)地產(chǎn)生cAMP，造成自律性的甲狀腺激素分泌過(guò)多。甲狀腺疾病的分類與檢查毒性甲狀腺腺瘤毒性甲狀腺腺瘤是由于該腺瘤發(fā)生功能增強(qiáng)，產(chǎn)生大量甲狀腺激素，從而引起甲亢的表現(xiàn)。腺瘤通常是單個(gè)，偶見(jiàn)多個(gè)。T3升高，T4增高或正常。病程中腺瘤有時(shí)偶有自發(fā)退行性改變而縮小或消失，或個(gè)別病例經(jīng)促甲狀腺激素刺激后發(fā)生退行性改變而使腺瘤消失。甲狀腺疾病的分類與檢查碘源性甲亢碘甲亢的發(fā)生原因：1、一次或多次大劑量的碘攝入；2、長(zhǎng)期攝入較高劑量的碘；3、甲腫病人服碘后；4、原有甲亢已控制的病人服碘后。發(fā)生碘甲亢的個(gè)體的某些甲狀腺組織變成為有“功能自主性”

，不受TSH調(diào)控。甲狀腺疾病的分類與檢查碘甲亢的實(shí)驗(yàn)室檢查T(mén)4增高為主要特點(diǎn)。雖T3也常升高，但不如T4顯著。甲狀腺疾病的分類與檢查碘甲亢的治療停止攝碘，由于甲狀腺和血漿碘貯存的消耗需要時(shí)間，甲亢往往持續(xù)數(shù)周至數(shù)月后自然緩解。輕者可單用β阻滯藥，重者應(yīng)用抗甲狀腺藥物。服用高氯酸鉀（1g/d）＋抗甲狀腺藥物，可促使甲狀腺內(nèi)蓄積的碘排出。甲狀腺疾病的分類與檢查新生兒甲亢甲亢母親分娩的新生兒發(fā)生的甲亢。TRAb來(lái)自母體。出生后1～3個(gè)月TRAb逐漸消失，病情自行緩解，無(wú)復(fù)發(fā)，也不留后遺癥。甲狀腺疾病的分類與檢查垂體性甲亢TSH分泌過(guò)多引起的甲亢。病因：多數(shù)為垂體瘤所引起，少數(shù)由下丘腦-垂體功能紊亂所致。實(shí)驗(yàn)室檢查：T3、T4、TSH均升高，X線及CT檢查可以發(fā)現(xiàn)垂體瘤。治療：1.垂體腫瘤手術(shù)切除或放療。

2.長(zhǎng)期服用抗甲狀腺藥物。甲狀腺疾病的分類與檢查HCG相關(guān)性甲亢(一)病因：HCG與TSH都是由一個(gè)α亞基和一個(gè)β亞基組成

。它們的α亞基相同。HCGβ與TSHβ在高能儲(chǔ)存鍵上共同占有12個(gè)cys殘基，二者的三維結(jié)構(gòu)也很相似。因此HCG與TSH功能上存在有同一性。甲狀腺疾病的分類與檢查HCG相關(guān)性甲亢(二)妊娠、絨毛癌、葡萄胎、睪丸癌、支氣管癌和直腸癌均可分泌HCG，從而引起HCG相關(guān)甲亢。實(shí)驗(yàn)室檢查：HCG、FT3、FT4升高，TSH降低。治療：只需治療原發(fā)病。甲狀腺疾病的分類與檢查卵巢甲狀腺腫伴甲亢病因：畸胎瘤中甲狀腺組織增生而抑制畸胎瘤內(nèi)其它成分，卵巢甲狀腺成分約占一半，可分泌甲狀腺素，引起甲亢，甲狀腺無(wú)腫大。治療：手術(shù)。甲狀腺疾病的分類與檢查醫(yī)源性甲亢病因：攝入了過(guò)多的甲狀腺激素。如甲狀腺手術(shù)的甲狀腺激素代替治療、甲減患者的補(bǔ)充治療、患者本人為減肥服用甲狀腺激素。使用劑量過(guò)大時(shí)，血中的甲狀腺激素水平超出正常范圍，出現(xiàn)和甲亢相同的臨床癥狀。治療：在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥劑量。甲狀腺疾病的分類與檢查甲狀腺功能減退是由多種原因引起的甲狀腺激素合成、分泌或生物效應(yīng)不足所致的一種全身代謝減低綜合征。其病理特征是粘多糖等在組織和皮膚中堆積，嚴(yán)重者表現(xiàn)為粘液性水腫。小兒出生前后發(fā)病如未得到及時(shí)治療，可致身材矮小、終身智力低下（呆小?。?。甲狀腺疾病的分類與檢查甲減的分類甲狀腺性甲減下丘腦-垂體性甲減甲狀腺激素外周作用障礙甲減甲狀腺疾病的分類與檢查甲狀腺性甲減自身免疫損傷：如橋本甲狀腺炎、亞急性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎和產(chǎn)后甲狀腺炎等；甲狀腺破壞：甲亢131I治療，甲狀腺大部或全部手術(shù)切除后；碘缺乏；口服過(guò)量抗甲狀腺藥物；新生兒暫時(shí)性甲減；甲狀腺不發(fā)育或發(fā)育不全，甲狀腺激素合成酶缺陷。甲狀腺疾病的分類與檢查慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎(橋本甲狀腺炎)以自身甲狀腺組織為抗原的慢性炎癥性自身免疫性疾病，導(dǎo)致甲狀腺組織細(xì)胞損害及功能障礙。實(shí)驗(yàn)室檢查：TMAb、TGAb常明顯升高。早期甲功可正?；蜉p度升高，隨著病程進(jìn)展，T3、T4下降，TSH升高。血沉快，γ球蛋白增高，白蛋白降低。甲狀腺疾病的分類與檢查亞急性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎病因：病毒感染。感染破壞甲狀腺濾泡，釋放出的膠體引起甲狀腺組織內(nèi)的異物樣反應(yīng)。早期血沉明顯增快，白細(xì)胞正?；驕p少。血T3、T4、FT3、FT4增高，而TSH降低，甲狀腺碘131攝取率顯著降低。以后T3、T4、FT3、FT4減低，TSH升高。治療：強(qiáng)地松

甲狀腺疾病的分類與檢查產(chǎn)后甲狀腺炎妊娠早期(前3個(gè)月)TPOAb陽(yáng)性者，產(chǎn)后甲狀腺炎發(fā)病率高達(dá)30%～50%。TPO-Ab陽(yáng)性，甲狀腺球蛋白(Tg)可增高，與甲狀腺淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)及腺體破壞相關(guān)。甲亢期間血清T3、T4升高，TSH降低；甲減期T3、T4降低，TSH升高。甲狀腺疾病的分類與檢查新生兒暫時(shí)性甲減母體服用抗甲狀腺藥物或存在抗甲狀腺抗體引起抗體通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入體內(nèi)引起的發(fā)病通常在3個(gè)月內(nèi)消失甲狀腺疾病的分類與檢查下丘腦-垂體性甲減垂體性甲減：腫瘤、手術(shù)、放療、產(chǎn)后大出血

下丘腦性甲減：腫瘤、肉芽腫、慢性炎癥、放療實(shí)驗(yàn)室檢查：T3、T4、FT3、FT4、TSH均降低。甲狀腺疾病的分類與檢查甲狀腺激素外周作用障礙甲減周圍組織甲狀腺激素受體減少或有缺陷循環(huán)中有甲狀腺激素抗體外周T4向T3轉(zhuǎn)化減少甲狀腺疾病的分類與檢查甲狀腺的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目T3：三碘甲腺原氨酸T4：甲狀腺素FT3：游離三碘甲腺原氨酸FT4：游離甲狀腺素TSH：促甲狀腺素TG：甲狀腺球蛋白TGAb：甲狀腺球蛋白抗體TMAb：甲狀腺微粒體抗體TPOAb：甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體甲狀腺疾病的分類與檢查血清甲狀腺激素測(cè)定T3、T4：是檢測(cè)甲狀腺功能的基本指標(biāo)，但易受多種因素的影響，T3、T4由結(jié)合的和游離的兩部分構(gòu)成，大部份與蛋白結(jié)合（主要為T(mén)BG），僅游離部份有生物作用。FT3、FT4：

判定甲功狀態(tài)的敏感指標(biāo)，不受TBG的影響。甲狀腺疾病的分類與檢查T(mén)SH測(cè)定反映甲狀腺功能狀態(tài)，垂體-甲狀腺軸功能的敏感指標(biāo)。甲狀腺性甲亢時(shí)降低，甲減時(shí)升高。垂體性甲亢時(shí)升高，甲減時(shí)降低。對(duì)亞臨床甲亢和甲減具有更重要意義。甲狀腺疾病的分類與檢查T(mén)GAb、TMAb、TPOAb測(cè)定任一項(xiàng)陽(yáng)性都表明患有自身免疫性甲狀腺炎。如果同時(shí)還有：T3、T4、FT3、FT4升高，多為甲狀腺炎初期，由于甲狀腺組織破壞釋放甲狀腺素過(guò)多所致。T3