重癥監(jiān)護室護理管理制度

重癥監(jiān)護室護理管理制度重癥監(jiān)護室護理管理制度1.工作制度(1)病區(qū)監(jiān)護室在本科主任領導下，由護士長負責管理，主治醫(yī)師給予必要的協(xié)助。(2)保持監(jiān)護室整潔、舒適、安全、安靜，避免噪音，不得在病房內(nèi)大聲喧嘩。(3)保持監(jiān)護室環(huán)境清潔衛(wèi)生，注意通風，每天通風3次：夜班晨、上午、下午各一次。(4)醫(yī)務人員著裝整潔、嚴肅，不得在病房內(nèi)打手機，不得在監(jiān)護室內(nèi)吃東西。(5)患者住院期間必須穿病號服，除必需生活用品外，不得存放過多物品。(6)病房床位和物品擺放規(guī)范，所有與醫(yī)療、護理有關的儀器和物品，如監(jiān)護急救儀器、急救物品、藥品及一次性用物等應放置在固定位置，使用后應物歸原處，不得隨意亂放。(7)急救儀器設備和用物應常備不懈，并指定專人負責每日清點、檢查、填充，做到有備無患。(8)報警信號就是呼救，醫(yī)護人員聽到報警必須立即檢查，迅速采取措施，消除報警信號。(9)醫(yī)護人員每日查房兩次。(10)護士的工作站是在患者床旁，除工作需要需暫時離開患者外，護士不允許離開患者。(11)值班醫(yī)生24小時不允許離開病房。(12)做各種操作前后要注意洗手，患者使用的儀器及物品要專人專用。(13)遇有嚴重感染、傳染、免疫功能低下等患者應與其他患者隔離，有條件應安置在單間隔離病房，專人護理。(14)護士交接班必須在患者床旁，接班護士確定無問題后，交班護士方可離開病房。(15)與醫(yī)療護理無關人員限制出入，監(jiān)護室外公示家屬探視制度。(16)全科醫(yī)護人員均有方便快捷的通訊聯(lián)系方式以應付緊急情況，任何時候都要以監(jiān)護室的工作為先。(17)對床位較多及住院患者流量較大的病區(qū)，可設副護士長（或護理組長）負責監(jiān)護室的日常運行，監(jiān)護室護士應相對固定。2.搶救制度緊急搶救時，二線醫(yī)生必須立即到監(jiān)護室組織搶救。參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度。醫(yī)生未到以前，護士不能離開患者，應根據(jù)患者病情及時給予相應的處理，如吸氧、吸痰、測量生命體征、建立靜脈通路、麻醉機輔助通氣、胸外心臟按壓等并詳細記錄。嚴密觀察病情，記錄要詳細，用藥處置要準確、迅速。執(zhí)行搶救口頭醫(yī)囑時，護士在用藥前應口頭重復醫(yī)囑，醫(yī)生確認，第二人核對無誤后執(zhí)行，并將空安瓿保留，搶救工作結束時二人核對后方可棄之。對危急患者應就地搶救，待病情穩(wěn)定后方可移動。嚴格執(zhí)行交接班制度和核對制度，對病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等要詳細交班。及時與患者家屬或單位聯(lián)系，及時通報病情變化。搶救完畢后，除做好搶救記錄外，還需做好搶救小結，以便總結經(jīng)驗，改進工作。3.消毒隔離制度工作人員進入監(jiān)護室按規(guī)定著裝。清潔及污染工作區(qū)域劃分明確。醫(yī)務人員無菌操作時，必須嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。接觸病人或操作前后都要洗手。接觸病人污染物或疑似污染時應戴手套操作，操作后立即摘除手套，嚴禁戴手套接觸非污染區(qū)域和用品。監(jiān)護室保持環(huán)境整潔、地面清潔，有定期的消毒措施，病室環(huán)境應保持通風狀態(tài)。遇有特殊污染及時消毒，房間在封閉狀態(tài)下可應用氣溶膠噴霧劑進行空氣消毒；或用過氧乙酸稀釋成0.5%-1.0%水溶液，1g/m3熏蒸2小時。每天用消毒液擦地。各室墩布分開，有標記。治療室每月進行空氣培養(yǎng)1次，報告存檔。每日清潔床單位，換下的臟被服不隨地亂丟，嚴禁在病室內(nèi)清點被服。每日擦床旁桌，一桌一布，用后消毒液浸泡，清洗晾干。無菌物品定期更換和消毒，每月抽樣作細菌培養(yǎng)1次，并有報告存檔。合理使用冰箱，物品放置有序，有定期清潔制度，無私人物品。專人專用物品包括下列各項：引流管、引流瓶、吸痰用物、呼吸機管道、麻醉機螺旋管、吸氧管、霧化吸入螺旋管、面罩、血壓袖帶、體溫計、尿桶、量尿杯、暖壺、牙墊、止血帶、餐具。醫(yī)用垃圾與生活垃圾必須應用不同顏色的垃圾袋嚴格分開。呼吸機管道每48小時更換1次，消毒處理后備用。氧氣濕化瓶和呼吸機濕化器內(nèi)的蒸餾水每日更換1次。吸氧裝置、病人床頭盤、霧化裝置、麻醉機螺旋管每周更換消毒，體溫計每周消毒一次，并有記錄。尿桶、量尿杯、吸引器瓶每周更換消毒。在病人轉出、死亡后對病人單位進行終末消毒，用消毒劑（有效氯含量500mg/L）擦拭，長期住院病人每日擦拭1次病床。定期或遵醫(yī)囑留取病人血、痰等培養(yǎng)，針對不同的細菌培養(yǎng)做出相應的隔離措施。傳染病病人消毒隔離應做到：穿隔離衣進入病室，一次一件或在病室門口正確懸掛。戴雙層橡膠手套。正規(guī)操作，尤其抽血、靜脈輸液等有創(chuàng)操作。單位隔離，一切物品要放在病人室內(nèi)處理：分泌物、排泄物用消毒劑溶液混合攪拌，浸泡20分鐘后倒入處置室的池內(nèi)；針頭、輸液管路、敷料分別放入屋內(nèi)雙層醫(yī)用垃圾容器內(nèi)，進行焚燒處理，并注明“隔離”；被服、隔離衣放在黃色塑料袋內(nèi)，雙層結扎，注明“隔離”及數(shù)量。附：ICU護士技術能力要求和工作標準技能要求掌握基本的心電監(jiān)護技能，能判斷異常心電圖。掌握基本的血液動力學監(jiān)測技術，能初步判斷血液動力學的異常變化。掌握基本的急救技術，包括心肺復蘇，電擊除顫，急救藥物的使用等。熟練使用各種輸液泵、微量泵、空腸泵，正確實施輸液治療、微量藥物治療和腸外營養(yǎng)治療。掌握氣道護理技術，熟悉呼吸機操作技術，正確實施呼吸機治療。掌握各種創(chuàng)傷性操作的配合技術，如深靜脈穿刺術、氣管切開術、腹腔穿刺術、胸腔穿刺術的配合技術。熟悉多臟器的支持技術，如血液凈化技術、體外起搏技術等。具有各?？频膶？谱o理知識和技能。工作標準通過ICU知識和技能的相關培訓、考核。熟練掌握ICU的基礎、?？浦R和技能。嚴格遵守各項護理制度、ICU制度和操作常規(guī)。具有良好的慎獨精神和敏銳的觀察能力。具有良好的溝通能力、心理疏導能力和富有愛傷觀。具有良好的團隊協(xié)作精神和奉獻精神。重癥監(jiān)護室（ICU）病房管理制度一、病房要保持安靜、整潔、舒適、安全，定期做空氣消毒(每日一次)，定時通風，保持室內(nèi)空氣清新，定期行空氣細菌監(jiān)測(每月一次)。

二、危重病人入科時，要立即對病人進行相應的安排處理，使病人得到快速、準確的搶救、治療及監(jiān)護。

三、加強以病人為中心的整體護理的保護性醫(yī)療制度，避免醫(yī)誤性損害。四、對神志不清，躁動不安，年老衰弱或偏癱病人應及時加用床欄并適當約束以防跌傷、自傷。

五、病情危重或出現(xiàn)精神癥狀，有自殺念頭的患者及時通知家屬和醫(yī)生，并向院方匯報。

六、特級護理要按級別護理要求完成，各種治療要遵醫(yī)囑及時準確無誤執(zhí)行。

七、各種護理文件書寫要及時、準確、客觀、真實、工整，字跡清晰，無涂改。

八、病房內(nèi)毒麻、精神藥品，易燃易爆物品專人、專柜加鎖保管。

九、病員不得隨身攜帶危險及貴重物品，若攜帶者請當班護士清點好交家屬保管。

十、病房內(nèi)物品及床單擺放整齊，急救物品、器材，定人管理，做到"五定一及時"(定品種數(shù)量、定點放置、定人管理、定時檢查、定期消毒滅菌，及時維修補充)。

十一、工作人員需衣帽整潔，入室更衣、換鞋。

十二、病人家屬未經(jīng)允許不得探視，特殊情況須入室者，應換鞋、穿戴隔離衣帽及口罩。

十三、護士長負責全面管理工作，病室內(nèi)一切用物及藥品應指派專人進行管理，建立帳目，定期清點。

十四、對轉出(死亡)病人的床單以及用物，進行消毒處理。

十五、避免溫度性損傷，加強管理，使用熱水袋、冰袋、冰毯、烤燈的應注意安全，以防燙傷、凍傷。

十六、實行人性化服務，隨時與家屬交流、溝通，聽取病人及家屬意見、建議，及時改進工作。十七、參觀學習者要經(jīng)醫(yī)務科、護理部批準，入室應更衣?lián)Q鞋，遵守有關規(guī)章制度。ICU護士準入管理制度1、護理部負責監(jiān)督重癥監(jiān)護室護士準入管理工作，對符合準入標準人員進行備案，定期組織培訓、考核。2、科室護士長對符合準入基本條件人員制定培訓計劃，安排具有帶教資質(zhì)的人員進行帶教，進行相關理論與技能考核并備案，護理部督促培訓計劃的落實與改進。3、符合重癥監(jiān)護室護士準入標準，須經(jīng)護理部審核批準后，方可獨立上崗。4、鼓勵參加全軍或省級以上單位組織的各類重癥監(jiān)護?？谱o士培訓，取得重癥專科護士資質(zhì)人員可直接獲得重癥監(jiān)護室上崗資質(zhì)。ICU護士的準入標準1、須具有衛(wèi)生行政和教育部門認定的醫(yī)學院校護理大專以上畢業(yè)文憑。2、必須通過全國護士執(zhí)業(yè)資格考試取得護士執(zhí)業(yè)證書。3、須通過醫(yī)院組織的崗前培訓并考核合格，取得新護士獨立上崗資質(zhì)。4、熱愛ICU護理工作，具有高度的工作責任心。5、經(jīng)過醫(yī)院、軍隊或省級以上單位組織的重癥監(jiān)護相關內(nèi)容培訓，考核合格。6、經(jīng)過本?？浦辽?個月理論和技能培訓，經(jīng)科室考核合格。ICU護士崗位職責1.在科主任、護士長的領導下進行護理工作。2.自覺遵守醫(yī)院和科室的各項規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行各項護理制度和技術操作規(guī)程，嚴防護理差錯和事故的發(fā)生。3.嚴格執(zhí)行分級護理制度，密切觀察病情，發(fā)現(xiàn)異常及時報告并處理。4、熟悉患者病情，包括患者的姓名、年齡、診斷、手術時間、手術名稱、治療、用藥、飲食、心理狀況等。5、負責患者的所有治療、護理和用藥，正確執(zhí)行醫(yī)囑，做到及時、準確、無誤。6、全面掌握監(jiān)護儀器的使用方法及異常情況的處理，認真做好各種搶救物品的準備、保管工作。7、掌握?？莆Ｖ匕Y搶救預案，預見性地做好危重患者的搶救、配合和護理。8、嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，做好消毒隔離工作，保證患者醫(yī)療護理安全。積極采取措施，防止護理并發(fā)癥。9、認真交接班，做到“四清楚”（1）患者病情交接清楚。（2）各種登記、表格、文書字跡準確清楚。（3）藥品、器械使用情況交接清楚。（4）醫(yī)療器械運轉情況交接清楚。10、及時了解患者的需求，認真解答患者及家屬提出的問題。11、參加護理教學和科研工作，工作中不斷總結經(jīng)驗，積極想辦法解決護理中的疑難問題。ICU設備儀器使用保管制度1、提高護理人員的業(yè)務素質(zhì)ICU設備儀器的使用和管理,其主要目的是保證醫(yī)護人員正確操作和使用設備,最大可能地減少設備的人為故障,充分發(fā)揮設備的各項功能。所以應定期對護士進行技能培訓，尤其是新入科的護士要重點培訓。應使護士全面了解設備的結構、性能、原理，做到正確操作。避免操作不當給病人帶來負面影響和對儀器設備造成損壞，降低設備的使用效率，影響ICU搶救、治療效果。2、增強護理人員的安全意識應著力培養(yǎng)ICU護理人員的安全意識，增強她們的工作責任心。指導護士在使用設備時不能只看儀器設備顯示的數(shù)值，還要注意設備的聲音和觀察病人的各種反應。若發(fā)現(xiàn)問題，應及時匯報解決，必要時更換設備，并及時聯(lián)系工程師檢查維護。同時，護士長還應配合有關科室定期做好設備的計量檢測，確保設備數(shù)據(jù)準確，運行安全。3、健全設備檔案、操作規(guī)程和使用登記手冊設備科購進設備驗收交付后，需及時建立科室設備登記冊，做到帳物相符。同時制作儀器設備操作規(guī)程銘牌，貼附在機器醒目位置，確保醫(yī)護人員正確使用，嚴禁違章操作。ICU科室應配備責任心強、熟悉儀器性能和維護規(guī)程的兼職設備護士，以便定期對科室醫(yī)護人員的操作是否符合規(guī)程要求進行督促檢查。另外，ICU室護士長還應根據(jù)設備科要求建立大型設備使用登記手冊，及時記錄設備的運轉時間、狀態(tài)和工程師維護內(nèi)容，并每年對建檔設備的性能進行評估。4、規(guī)范設備的保管存放科室設專門的設備柜，按功能進行布局劃分，各小型儀器定點分類存放。護士長應指導科室所有醫(yī)護人員自覺做到儀器使用后及時放回原位。同時建立急救設備外借準出登記制度，儀器外借必須經(jīng)過護士長同意，并及時收回，避免搶救病人時儀器設備不知去向，耽誤搶救時間。大型貴重設備應定床定點放置并由專人負責,若設備布局重新調(diào)整，應及時告知科室人員。5、加強設備的保養(yǎng)建立設備三級保養(yǎng)制度：①日常保養(yǎng)：科室人員應做好日常防塵、防濕、清潔工作，完善消毒制度，保證使用后及時清潔和消毒處理，并放回原處，以保證使用及時安全；②一級保養(yǎng)：科室設備護士和醫(yī)院設備工程師定期對設備的各項技術指標進行檢查和測試，主要是對內(nèi)部性能的保養(yǎng)，檢查有無異常情況，填寫保養(yǎng)記錄；③以專業(yè)工程師為主，通過設備科與儀器生產(chǎn)廠家的技術人員保持良好的聯(lián)系和溝通，定期檢查儀器設備的主體部分和主要部件，調(diào)整精度，必要時更換易損部件，為編制修理計劃提出依據(jù)。6、加強學習和培訓科室每月召開一次專題設備管理會議，總結分析設備管理運行過程中出現(xiàn)的問題，提出整改措施；建立學習計劃，定期對急救設備的操作規(guī)程、注意事項、故障排除、保養(yǎng)程序、消毒方法等進行講解；每月進行理論考試，每季進行操作考試；以提高護理人員對急救設備管理重要性的認識。ICU特殊事件報告處理制度1、對于各科室進行的重大搶救活動及特殊病例的搶救，治療應及時向醫(yī)院有關部門及院領導報告，以便使醫(yī)院能掌握情況，協(xié)調(diào)各方面的工作，更好的組織力量進行及時有效的搶救和治療。2、需報告的重大搶救及特殊病例包括：（1）涉及災害事故，突發(fā)事件所致死亡三人及以上或同時傷亡6人及以上的搶救（2）知名人士，保健對象，外籍及境外人士的搶救（3）本院職工的住院及搶救（4）涉及醫(yī)療糾紛，或嚴重并發(fā)癥患者的醫(yī)療及搶救（5）特殊及危重病例的醫(yī)療及搶救（6）大型活動和其他特殊情況中出現(xiàn)的患者

3、應報告的內(nèi)容（1）災害事故突發(fā)事件的發(fā)生時間，地點，傷亡人數(shù)，及分類，傷亡人員的姓名，年齡，性別，致傷，病亡的原因，傷病員的病情，預后，采取的搶救措施等（2）大型活動和特殊情況中出現(xiàn)的患者姓名，性別，年齡，診斷，病情，預后及采取的醫(yī)療措施等（3）特殊病例患者姓名，性別，年齡，診斷，治療搶救措施，目前狀況，預后等4、報告程序及時限（1）參加搶救的醫(yī)務人員應立即向科室領導及院有關部門報告，參加院前，急診，及在住院患者搶救的醫(yī)務人員向醫(yī)務科，護理部報告，參加門診搶救的醫(yī)務人員向門診報告，節(jié)假日，夜間向院總值班報告。在口頭或電話報告的同時，科室填報書面報告單在24小時內(nèi)報醫(yī)務處。（2）醫(yī)務科，護理部，門診部，院前總值班接到報告后應在10分鐘內(nèi)向院領導報告。ICU應用保護性約束告知制度1、根據(jù)病情對患者實施保護性約束，如有創(chuàng)通氣、各類插管、引流管，有精神、神志障礙，治療不配合等。2、通知家屬，說明目的和必要性，取得家屬的理解和配合。3、對清醒患者需實施保護性約束時，應向患者講清保護性約束的必要性，取得患者的配合。4、對昏迷或精神障礙患者，先向家屬講清必要性，取得家屬的理解和配合后實施強制性約束，以保證患者的醫(yī)療安全。5、注意做好約束處皮膚的護理，防止不必要的損傷。6、對昏迷或精神障礙患者，若家屬不同意保護性約束則需要簽字注明，由此發(fā)生的意外后果自負醫(yī)學教,育網(wǎng)搜集整理。安全用藥管理制度一、遵醫(yī)囑及時準確用藥。二、用藥要嚴格執(zhí)行“三查七對”，準確掌握給藥劑量、濃度方法和時間。必要時病人參與確認。三、口服藥按時發(fā)放給病人，看服到口。四、注射藥物須兩人核對；靜脈用藥應在藥瓶上注明患者姓名、床號、藥物名稱和劑量，注明加藥者姓名和時間，由另外一名護士核對并簽名后方可應用于病人。護理安全管理制度1、認真落實各級護理人員的崗位責任制，工作明確分工，團結協(xié)作，結合各科情況，制定切實可行的防范措施。2、科室設安全員，每周進行安全檢查。護士長每月組織科內(nèi)人員進行安全護理分析，發(fā)現(xiàn)事故隱患及時處理。3、嚴格執(zhí)行交接班制度、差錯事故登記報告制度與分級護理制度，按時巡視病房，認真觀察病情變化。4、嚴格執(zhí)行查對制度和無菌技術操作規(guī)程，做好消毒隔離工作，預防院內(nèi)交叉感染。5、每天進行安全評估，做好標識。對危重、手術、老年及小兒患者應加強護理，必要時加床檔、約束帶，以防墜床，定時翻身，預防褥瘡的發(fā)生。6、劇、毒、麻、貴重藥品專人保管，加鎖，賬物相符。7、搶救器材做到四定(定物品種類、定位放置、定量保存、定人管理)三及時(及時檢查、及時維修、及時補充)，搶救器械做好應急準備，一般不準外借。8、搶救器材及用物保持性能良好，按時清點交接，嚴防損壞和遺失。9、做好安全防盜及消防工作，定期檢查消防器材，保持備用狀態(tài)。10、對科室水、電、氣加強管理，保證不漏水、漏電、漏氣；如有損壞及時維修。11、內(nèi)服藥和外用藥標簽清楚，分別放置，以免誤用。護理員工作制度1、在護士長領導下和護士指導下工作。2、早上應提前30-40分鐘上班。3、負責病區(qū)所有地面、墻面、腳墊的隨時保潔。4、負責病室窗臺、暖氣、門窗、燈盒開關、手池的擦拭，污物桶傾倒；沖洗浴室地面，擦拭衣、鞋架，擦洗手盆、燈罩；清洗廁所地面，大小便池消毒，贓物桶的刷洗消毒，手盆、門、窗、鏡、燈傘、隔板的擦拭消毒，每日1~2次。5、負責樓道及陽臺地面的清掃、拖洗、保潔。6、負責大廳及候診休息座椅的擦拭消毒。7、負責垃圾、廁所間清潔、消毒，每日2次。8、每月1~2次擦拭窗戶、玻璃。9、協(xié)助護士給患者做晨、晚間護理，喂飯、擦澡、洗頭及更換被褥。10、遵守勞動紀律，不遲到、早退。11、對待病人家屬要耐心、細致。12、盡職盡責，創(chuàng)造整潔、衛(wèi)生、舒適的病區(qū)環(huán)境。患者身份識別管理制度（1）住院患者必須建立床頭卡。（2）對于治療、護理時不能配合醫(yī)護人員進行有效核對的患者（手術、昏迷、神志不清、危重、氣管切開、氣管插管及機械通氣患者和兒科病房住院患兒等）和成批救治的傷員（≥2人時）必須使用手足標帶，作為患者身份識別信息的載體。（3）患者身份識別方法有床尾（頭）卡核對、雙向式核對（開放式詢問核對）、手足標帶核對、病歷牌（卡）核對、注射座位單核對等。在標本采集、給藥或輸血等各類診療活動前，必須嚴格執(zhí)行查對制度，并至少同時使用2種患者身份識別方法（禁止僅以房間或床號作為識別依據(jù)）。（4）轉送、接收患者，必須認真識別患者身份。具體方法如下：轉運、接收患者時患者識別方法轉送、接收流程項目患者識別方法識別途徑識別內(nèi)容門急診患者至病房、手術室、ICU手標帶（雙向式核對），病歷卡姓名、年齡（性別）手術室患者至病房、成人手標帶（雙向式核對），病歷牌（卡）姓名、床號或年齡（性別）新生兒足標帶（腳圈）、小吊牌、嬰兒記錄單母親姓名、床號、新生兒性別病房、ICU患者至手術室手標帶（雙向式核對），床尾（頭）卡床號、姓名產(chǎn)房患者至病房、成人手標帶（雙向式核對），病歷牌（卡）姓名、床號或年齡（性別）新生兒足標帶（腳圈）、小吊牌、嬰兒記錄單母親姓名、床號、新生兒性別病房、ICU患者至產(chǎn)房手標帶（雙向式核對），病歷牌（卡）床號、姓名病房（ICU）患者至ICU（病房）手標帶（雙向式核對），病歷牌（卡）姓名、住院號（5）轉床、轉科時，必須及時更新手標帶信息，并做到二人核對，確?；颊呱矸葑R別信息與手標帶信息一致，并落實相關記錄與交接。2.患者手腕帶佩戴規(guī)范（1）

按指征嚴格執(zhí)行佩戴工作，因故未佩戴者須在病區(qū)備注欄內(nèi)注明。（2）

用深藍色圓珠筆逐一填寫手標帶的各項欄目，字跡端正、清楚，嚴禁涂（修）改。（3）

手標帶填寫后，佩戴時必須2名護士到床邊核對后，簽名。（4）

手標帶原則上佩戴于右手，若有特殊情況可佩戴于左手，手標帶松緊應適宜，以能放入食指為準，多余長度剪去，尤以水腫病人應注意及時觀察手標帶松緊度，發(fā)現(xiàn)不適及時更換。若雙上肢約束病人，可佩戴于腳上，便于核對。（5）

各種原因致手標帶破損時，重新更換時按此規(guī)范操作。（6）

一旦病人不能配合有效核對因素去除時應及時移去手標帶。3.藥物不良反應防范預案及流程（1）危險因素1）未正確錄入醫(yī)囑。2）未規(guī)范使用藥物。3）

未認真落實護理缺陷管理相關制度。4）

病人自身因素對所用藥物產(chǎn)生的不良反應。（2）防范預案1）加強護理安全教育和培訓。2）嚴格執(zhí)行藥物治療規(guī)程。3）嚴格執(zhí)行查對制度及無菌操作技術。4）認真執(zhí)行護理缺陷管理相關制度。（3）處理流程臨床科室毒麻藥品、精神藥品管理規(guī)定為嚴格嚴格醫(yī)院毒麻藥品、第一類精神藥品管理，保證正常醫(yī)療工作需要，根據(jù)《毒麻藥品、精神藥品管理規(guī)定》制定本規(guī)定。1.臨床科室應當配備工作責任心強業(yè)務熟悉的專業(yè)技術人員專人負責毒麻藥品、第一類精神藥品的領用、貯存保管及管理工作。2.臨床科室毒麻藥品、第一類精神藥品管理人員應當掌握與毒麻藥品、精神藥品相關的法律、法規(guī)，熟悉毒麻藥品、第一類精神藥品使用和安全管理工作。3.臨床科室對毒麻藥品、第一類精神藥品的領用、貯存、使用實行批號管理和追蹤，必要時可以及時查找或追回。4.貯存毒麻藥品、第一類精神藥品實行專人負責、專柜加鎖。對進出專柜的毒麻藥品第一類精神藥品建立專用賬冊，進出逐筆記錄，內(nèi)容包括：日期、藥品名稱、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號、經(jīng)手人和復核人簽字，做到帳、物、批號相符。5.各臨床科室設置毒麻藥品、第一類精神藥品周轉柜，配備一定基數(shù)，從住院藥房毒麻藥品專柜領取時開具藥品領用單。補充基數(shù)時應交回開具的專用處方和空安。6.手術室醫(yī)生憑開具的毒麻藥品、第一類精神藥品處方從手術室周轉柜領取借用，周轉柜負責人按照毒麻藥品、第一類精神藥品品種、規(guī)格對其消耗量進行專柜登記，登記內(nèi)容包括發(fā)藥日期、用藥數(shù)量、批號。專冊保存期限為3年。周轉柜應當每天盤點結算記錄。7.為住院患者開具的毒麻藥品、第一類精神藥品處方應當逐日開具、每張?zhí)幏綖?日常用量。鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量，鹽酸哌替啶處方為一次常用量。8.各臨床科室發(fā)現(xiàn)下列情況，應及時向保衛(wèi)科、醫(yī)療科和藥劑科報告;（1）在貯存、保管過程中發(fā)生毒麻藥品、第一類精神藥品丟失、損毀或者被盜、被搶的；（2）發(fā)現(xiàn)騙取或者冒領毒麻藥品、第一類精神藥品的。皮膚壓瘡登記報告制度1.發(fā)現(xiàn)皮膚壓瘡，無論是院內(nèi)還是院外帶來的，均要及時上報登記。2.24小時內(nèi)通知護理部，由質(zhì)控員到科室核查。3.填寫皮膚壓傷觀察表。3.1在“壓傷來源”一欄中，科外發(fā)生的要填清科室，院外發(fā)生要注明。3.2在“轉歸”欄中，要填寫出院、轉科或死亡，如果轉科要填寫科名；在“預后欄”中，要填寫清楚皮膚狀況。3.3根據(jù)皮膚壓傷危險性評分表及分期,按要求填寫。4.積極采取措施密切觀察皮膚變化,并及時準確記錄。5.當患者轉科時，請將觀察表或記錄交由所轉科室繼續(xù)填寫。6.當患者出院或死亡后，將此表及時交回護理部。7.如隱瞞不報，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)與科室月質(zhì)控成績掛鉤。8.對可能發(fā)生皮膚壓力傷的高危患者實行評估，并給予預防措施。輸血查對制度1、輸血前病人查對：須由2名醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行三查八對制度，三查：查血的有效期、血的質(zhì)量、輸血裝置是否完好；八對：姓名、床號、住院號、血袋號、血型、交叉配血實驗結果、血液種類、劑量。2、輸血前用物查對：檢查袋血的采血日期，血袋有無外滲，血液外觀質(zhì)量，確認無溶血、凝血塊，無變質(zhì)后方可使用。檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內(nèi)。血液自血庫取出后勿振蕩，勿加溫，勿放人冰箱速凍，在室溫放置時間不宜過長。3、輸血時，由兩名醫(yī)護人員（攜帶病歷及交叉配血單）共同到病人床旁核對床號，詢問病人姓名，查看床頭卡，詢問血型，以確認受血者，核對無誤后在血袋上雙簽名。4、輸血前、后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，生理鹽水沖洗后再繼續(xù)輸注另外血袋。輸血期間，密切巡視病人有無輸血反應。5、完成輸血操作后，再次進行核對醫(yī)囑，病人床號、姓名、血型、配血單、血袋標簽的血型、血編號、獻血者姓名、采血日期，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保存24小時。輸血管理制度（1）護士必須遵醫(yī)囑實施配血與輸血工作。（2）護士接到輸血醫(yī)囑時，應2人認真核對醫(yī)師已填寫的輸血申請單和配血單的正、副聯(lián)，將填寫正確、完整的輸血配血單副聯(lián)標簽粘帖于配血管上。（3）護士抽取病人血標本行配血試驗時，應2人一起到病人床邊進行核對（包括：姓名、性別、年齡、病室、床號、血型、診斷）后采集血樣。做到“配血單”、“配血管”、“受血者”三者無誤后方可抽血。抽血后2人分別在配血單上簽全名。有2個以上病人需同時配血時，應做到一次配血一人一單一管。（4）抽取配血后由專門人員將受血者血樣與輸血申請單、配血單送交血庫。（5）配血合格后，由專職護士負責到血庫領血與送血。取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、門急診/病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗結果，以及保存血的外觀等，核對相關信息無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)血，領血護士在取血審核欄中簽全名。（6）血液一旦從血庫發(fā)出后不得退回血庫。（7）凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出或接收：1）標簽破損、字跡不清；2）血袋有破損、漏血；3）血液中有明顯凝塊；4）血漿呈乳糜狀或灰暗色；5）血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；6）未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；7）紅細胞層呈紫紅色；8）過期或其他須查證的情況。（8）護士收到病人血型鑒定單時應2人認真核對（姓名、床號、住院號），核對正確無誤后將病人血型通知病人或其家屬，并將血型鑒定單單獨粘貼于檢查報告粘貼紙上，核對者2人分別在血型鑒定單右上角簽全名。中夜班護士在術前準備中要檢查核對血型鑒定單，重病人血型要寫在手標帶上。手術室護士除常規(guī)核對外，術前還必須與清醒病人核對血型。（9）從血庫領回護理單元的血應盡快輸注，不得自行貯血。輸血前應將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。（10）護士執(zhí)行輸血醫(yī)囑時，先2人正確執(zhí)行輸血的“三查十一對”制度，核對相關信息無誤后，再2人同時攜病歷牌、輸血單和血到病人床邊核對姓名、床號、住院號及血型，輸血時做到一次一人一份。操作后操作者與核對者均在相應的輸血單欄內(nèi)簽全名。1）三查：查血液有效期；查輸血裝置是否符合標準、完整，在有效期之內(nèi)；查血液質(zhì)量。2）

十一對：對床號、姓名、性別、年齡、住院號/門急診卡號、病區(qū)、血袋編號、血液劑量、血液成分、血型鑒定單、交叉配血試驗單。3）

血制品如：全血、血漿、血球、血小板均要執(zhí)行輸血三查十一對。（11）輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時、前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注，每袋輸血前應2人到床邊核對。（12）輸血過程中應先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血反應，如出現(xiàn)異常情況應及時處理：1）減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路。2）立即通知值班醫(yī)師和輸血科（血庫）值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。3）疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：①用血申請單，血袋標簽、交叉配血試驗記錄；②受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。4）輸血過程中發(fā)生不良反應，應及時停止血液的輸注，剩余血制品及輸血用具均需交血庫進一步檢驗。5）

極配合醫(yī)師或血庫進行輸血不良反應的各項檢測。（13）護士應及時收回輸血袋并登記于專用記錄本上，回收的血袋放入黃色塑料袋，集中存放在冰箱的冷藏室內(nèi)，24小時內(nèi)由工勤人員簽收并送回血庫，至少保存一天后集中處理。危急值報告制度一、危急值的定義：“危急值”通常指某種檢驗、檢查結果出現(xiàn)時，表明患者可能已處于危險邊緣。此時，如果臨床醫(yī)師能及時得到檢查信息，迅速給予有效的干預措施或治療，可能挽救患者生命；否則就有可能出現(xiàn)嚴重后果，危及患者安全甚至生命，這種有可能危及患者安全或生命的檢查結果數(shù)值稱為“危急值”。二、檢驗科檢查出的結果為“危急值”，立即復查并檢查室內(nèi)質(zhì)控是否在控，操作是否正確，儀器傳輸是否有誤，確認標本采集是否符合要求；詢問申請醫(yī)師該結果是否與病情相符；必要時重新采集標本進行檢測。確認危急值后，立即電話報告臨床科室檢驗結果，并在《危急值結果登記本》中詳細記錄，記錄檢查日期、患者姓名、病案號、科室床號、檢查項目、檢查結果、復查結果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時間（min）、報告人、備注等項目。醫(yī)學影像科、B超、心電圖等科室檢查出的結果為“危急值”，在確認儀器設備正常，經(jīng)上級醫(yī)師或科主任復核后，立即電話報告臨床科室，并在《危急值結果登記本》中詳細記錄，記錄檢查日期、患者姓名、病案號、科室床號、檢查項目、檢查結果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時間（min）、報告人、備注等項目。三、臨床科室僅醫(yī)務人員能接有關“危急值”報告的電話，并按要求復述一遍結果后，認真記錄報告時間、檢查結果、報告者。四、醫(yī)師接獲“危急值”報告后，應根據(jù)該患者的病情，結合“危急值”的報告結果，對該患者的病情做進一步了解，對“危急值”報告進行分析和評估并匯報上級醫(yī)師或科主任。做出進一步搶救治療措施（如藥物、手術、會診、轉診或轉院等）決定；并在病程記錄中詳細記錄報告結果、分析、處理情況，處理時間（記錄到時與分）。五、護士在接獲“危急值”電話時，除按要求記錄外，還應立即將檢查結果報告主管醫(yī)師或當班醫(yī)師，同時記錄匯報時間、匯報醫(yī)師姓名。六、各科“危急值”結果見附表。附：一、檢驗科“危急值”的報告范圍：1、臨床實驗室“危急值”項目名稱

低

值

高

值白細胞

<2.5×109/L

>30×109/L血紅蛋白含量（成人）<50g/L

>200g/L血紅蛋白含量(新生兒)<95g/L

>223g/L血小板計數(shù)

<50×109/L

>1000×109/L凝血酶原時間（PT）

>20秒INR（抗凝治療者）

>5.0激活部分凝血活酶時間（APTT）

>70秒纖維蛋白原定量（Fg）

<1g/L

>10g/L酸堿度

<7.25

>7.55

二氧化碳分壓

<20mmHg

>60mmHg

氧分壓

<40mmHg血鉀

≤2.8mmol/L

≥6.0mmol/L

血鈉

<120mmol/L

>160mmol/L

血氯

<75mmol/L

>120mmol/L

血鈣

<1.6mmol/L

>3.5mmol/L

血磷

<0.3mmol/L

>2.5mmol/L

血鎂

<0.5mmol/L

>3mmol/L

葡萄糖（血）：女性及嬰兒<2.2mmol/L

>22.2mmol/L男性

<2.7mmol/L

>22.2mmol/L新生兒

<1.7mmol/L

>16.6mmol/L

血尿素

>28mmol/L

血肌酐

>654umol/L血尿酸

>750umol/L

血淀粉酶

>300U/L尿淀粉酶

>600U/L總膽紅素（新生兒）

>340μmol/L

乳酸脫氫酶

>1000U/L

肌酸激酶

>1000U/L脂肪酶

>700U/L

危重患者搶救配合制度一、對危重病員的搶救，必須明確分工，緊密配合，積極救治，嚴密觀察，詳細記錄。搶救結束后，要認真總結經(jīng)驗。二、各臨床科室應設急救室或監(jiān)護室，藥品、器材放于固定位置，指定專人保管，定期檢查，經(jīng)常保持完備。三、急救室或監(jiān)護室內(nèi)應有常見危重急癥的搶救預案，醫(yī)務人員應熟練掌握搶救技術和儀器的使用。四、嚴密觀察病情，記錄要及時、詳細，用藥處置要準確，對危重病人應就地搶救，待病情穩(wěn)定后方可搬動。五、日夜應有人專人留守，嚴格執(zhí)行交接班制度和查對制度。對病情變化、搶救過程、各種用藥要詳細交接及記錄。所有藥品的空安瓿，須經(jīng)兩人核對方可棄去，口頭醫(yī)囑在執(zhí)行時，應加以復核。六、及時與病人家屬及單位聯(lián)系，凡涉及法律、民事糾紛的病人，在積極救治的同時，應及胸外ICU病房儀器的檢修制度呼吸機的檢修制度1、氧氣的輸入壓力為3.5公斤/cm2-4公升/cm22、加溫濕化器使用液體為蒸餾水（切勿用生理鹽水）。3、呼吸機管道及接頭由撤機者取下用涼開水沖洗后晾干，送供應室環(huán)氧乙烷消毒。4、每周一由監(jiān)護班以清水擦洗呼吸機表面，并洗凈呼吸機灰塵過濾海綿，裝于原處，并登記于記錄本上。二、監(jiān)護儀的檢修制度1、檢查電源接頭是否正確連接到電源插座上。2、接電源開關，打開監(jiān)護儀。在監(jiān)護儀自檢的過程中，不要對監(jiān)護儀進行任何操作，待自檢完成后再進行常規(guī)操作。3、檢查心電電極、指夾、探頭及袖帶等是否連接到病人身上的正確部位及連接的可靠性。4、檢查監(jiān)護儀自動設置的報警界限等各項當前設定是否符合要求，如有需要，可進行適量調(diào)整。5、注意保持清潔，切勿將藥品或液體及花卉放置在儀器上面。6、定期清潔觸摸屏，保持觸摸屏的靈敏?？捎镁凭藓炦M行清潔。時向有關部門報告。醫(yī)療廢物管理條例《醫(yī)療廢物管理條例》已經(jīng)２００３年６月４日國務院第十次常務會議通過，現(xiàn)予公布，自公布之日起施行?？偫頊丶覍毝埃叭炅率蔗t(yī)療廢物管理條例第一章總則第一條為了加強醫(yī)療廢物的安全管理，防止疾病傳播，保護環(huán)境，保障人體健康，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》和《中華人民共和國固體廢物污染環(huán)境防治法》，制定本條例。第二條本條例所稱醫(yī)療廢物，是指醫(yī)療衛(wèi)生機構在醫(yī)療、預防、保健以及其他相關活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。醫(yī)療廢物分類目錄，由國務院衛(wèi)生行政主管部門和環(huán)境保護行政主管部門共同制定、公布。第三條本條例適用于醫(yī)療廢物的收集、運送、貯存、處置以及監(jiān)督管理等活動。醫(yī)療衛(wèi)生機構收治的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾，按照醫(yī)療廢物進行管理和處置。醫(yī)療衛(wèi)生機構廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關的廢物的管理，依照有關法律、行政法規(guī)和國家有關規(guī)定、標準執(zhí)行。第四條國家推行醫(yī)療廢物集中無害化處置，鼓勵有關醫(yī)療廢物安全處置技術的研究與開發(fā)。縣級以上地方人民政府負責組織建設醫(yī)療廢物集中處置設施。國家對邊遠貧困地區(qū)建設醫(yī)療廢物集中處置設施給予適當?shù)闹С?。第五條縣級以上各級人民政府衛(wèi)生行政主管部門，對醫(yī)療廢物收集、運送、貯存、處置活動中的疾病防治工作實施統(tǒng)一監(jiān)督管理；環(huán)境保護行政主管部門，對醫(yī)療廢物收集、運送、貯存、處置活動中的環(huán)境污染防治工作實施統(tǒng)一監(jiān)督管理?？h級以上各級人民政府其他有關部門在各自的職責范圍內(nèi)負責與醫(yī)療廢物處置有關的監(jiān)督管理工作。第六條任何單位和個人有權對醫(yī)療衛(wèi)生機構、醫(yī)療廢物集中處置單位和監(jiān)督管理部門及其工作人員的違法行為進行舉報、投訴、檢舉和控告。第二章醫(yī)療廢物管理的一般規(guī)定第七條醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)療廢物集中處置單位，應當建立、健全醫(yī)療廢物管理責任制，其法定代表人為第一責任人，切實履行職責，防止因醫(yī)療廢物導致傳染病傳播和環(huán)境污染事故。第八條醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)療廢物集中處置單位，應當制定與醫(yī)療廢物安全處置有關的規(guī)章制度和在發(fā)生意外事故時的應急方案；設置監(jiān)控部門或者專（兼）職人員，負責檢查、督促、落實本單位醫(yī)療廢物的管理工作，防止違反本條例的行為發(fā)生。第九條醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)療廢物集中處置單位，應當對本單位從事醫(yī)療廢物收集、運送、貯存、處置等工作的人員和管理人員，進行相關法律和專業(yè)技術、安全防護以及緊急處理等知識的培訓。第十條醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)療廢物集中處置單位，應當采取有效的職業(yè)衛(wèi)生防護措施，為從事醫(yī)療廢物收集、運送、貯存、處置等工作的人員和管理人員，配備必要的防護用品，定期進行健康檢查；必要時，對有關人員進行免疫接種，防止其受到健康損害。第十一條醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)療廢物集中處置單位，應當依照《中華人民共和國固體廢物污染環(huán)境防治法》的規(guī)定，執(zhí)行危險廢物轉移聯(lián)單管理制度。第十二條醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)療廢物集中處置單位，應當對醫(yī)療廢物進行登記，登記內(nèi)容應當包括醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或者數(shù)量、交接時間、處置方法、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等項目。登記資料至少保存３年。第十三條醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)療廢物集中處置單位，應當采取有效措施，防止醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散。發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散時，醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)療廢物集中處置單位應當采取減少危害的緊急處理措施，對致病人員提供醫(yī)療救護和現(xiàn)場救援；同時向所在地的縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門、環(huán)境保護行政主管部門報告，并向可能受到危害的單位和居民通報。第十四條禁止任何單位和個人轉讓、買賣醫(yī)療廢物。禁止在運送過程中丟棄醫(yī)療廢物；禁止在非貯存地點傾倒、堆放醫(yī)療廢物或者將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾。第十五條禁止郵寄醫(yī)療廢物。禁止通過鐵路、航空運輸醫(yī)療廢物。有陸路通道的，禁止通過水路運輸醫(yī)療廢物；沒有陸路通道必需經(jīng)水路運輸醫(yī)療廢物的，應當經(jīng)設區(qū)的市級以上人民政府環(huán)境保護行政主管部門批準，并采取嚴格的環(huán)境保護措施后，方可通過水路運輸。禁止將醫(yī)療廢物與旅客在同一運輸工具上載運。禁止在飲用水源保護區(qū)的水體上運輸醫(yī)療廢物。第三章醫(yī)療衛(wèi)生機構對醫(yī)療廢物的管理第十六條醫(yī)療衛(wèi)生機構應當及時收集本單位產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，并按照類別分置于防滲漏、防銳器穿透的專用包裝物或者密閉的容器內(nèi)。醫(yī)療廢物專用包裝物、容器，應當有明顯的警示標識和警示說明。醫(yī)療廢物專用包裝物、容器的標準和警示標識的規(guī)定，由國務院衛(wèi)生行政主管部門和環(huán)境保護行政主管部門共同制定。第十七條醫(yī)療衛(wèi)生機構應當建立醫(yī)療廢物的暫時貯存設施、設備，不得露天存放醫(yī)療廢物；醫(yī)療廢物暫時貯存的時間不得超過２天。醫(yī)療廢物的暫時貯存設施、設備，應當遠離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)和人員活動區(qū)以及生活垃圾存放場所，并設置明顯的警示標識和防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防盜以及預防兒童接觸等安全措施。醫(yī)療廢物的暫時貯存設施、設備應當定期消毒和清潔。第十八條醫(yī)療衛(wèi)生機構應當使用防滲漏、防遺撒的專用運送工具，按照本單位確定的內(nèi)部醫(yī)療廢物運送時間、路線，將醫(yī)療廢物收集、運送至暫時貯存地點。運送工具使用后應當在醫(yī)療衛(wèi)生機構內(nèi)指定的地點及時消毒和清潔。第十九條醫(yī)療衛(wèi)生機構應當根據(jù)就近集中處置的原則，及時將醫(yī)療廢物交由醫(yī)療廢物集中處置單位處置。醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液等高危險廢物，在交醫(yī)療廢物集中處置單位處置前應當就地消毒。第二十條醫(yī)療衛(wèi)生機構產(chǎn)生的污水、傳染病病人或者疑似傳染病病人的排泄物，應當按照國家規(guī)定嚴格消毒；達到國家規(guī)定的排放標準后，方可排入污水處理系統(tǒng)。第二十一條不具備集中處置醫(yī)療廢物條件的農(nóng)村，醫(yī)療衛(wèi)生機構應當按照縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門、環(huán)境保護行政主管部門的要求，自行就地處置其產(chǎn)生的醫(yī)療廢物。自行處置醫(yī)療廢物的，應當符合下列基本要求：（一）使用后的一次性醫(yī)療器具和容易致人損傷的醫(yī)療廢物，應當消毒并作毀形處理；（二）能夠焚燒的，應當及時焚燒；（三）不能焚燒的，消毒后集中填埋。第四章醫(yī)療廢物的集中處置第二十二條從事醫(yī)療廢物集中處置活動的單位，應當向縣級以上人民政府環(huán)境保護行政主管部門申請領取經(jīng)營許可證；未取得經(jīng)營許可證的單位，不得從事有關醫(yī)療廢物集中處置的活動。第二十三條醫(yī)療廢物集中處置單位，應當符合下列條件：（一）具有符合環(huán)境保護和衛(wèi)生要求的醫(yī)療廢物貯存、處置設施或者設備；（二）具有經(jīng)過培訓的技術人員以及相應的技術工人；（三）具有負責醫(yī)療廢物處置效果檢測、評價工作的機構和人員；（四）具有保證醫(yī)療廢物安全處置的規(guī)章制度。第二十四條醫(yī)療廢物集中處置單位的貯存、處置設施，應當遠離居（村）民居住區(qū)、水源保護區(qū)和交通干道，與工廠、企業(yè)等工作場所有適當?shù)陌踩雷o距離，并符合國務院環(huán)境保護行政主管部門的規(guī)定。第二十五條醫(yī)療廢物集中處置單位應當至少每２天到醫(yī)療衛(wèi)生機構收集、運送一次醫(yī)療廢物，并負責醫(yī)療廢物的貯存、處置。第二十六條醫(yī)療廢物集中處置單位運送醫(yī)療廢物，應當遵守國家有關危險貨物運輸管理的規(guī)定，使用有明顯醫(yī)療廢物標識的專用車輛。醫(yī)療廢物專用車輛應當達到防滲漏、防遺撒以及其他環(huán)境保護和衛(wèi)生要求。運送醫(yī)療廢物的專用車輛使用后，應當在醫(yī)療廢物集中處置場所內(nèi)及時進行消毒和清潔。運送醫(yī)療廢物的專用車輛不得運送其他物品。第二十七條醫(yī)療廢物集中處置單位在運送醫(yī)療廢物過程中應當確保安全，不得丟棄、遺撒醫(yī)療廢物。第二十八條醫(yī)療廢物集中處置單位應當安裝污染物排放在線監(jiān)控裝置，并確保監(jiān)控裝置經(jīng)常處于正常運行狀態(tài)。第二十九條醫(yī)療廢物集中處置單位處置醫(yī)療廢物，應當符合國家規(guī)定的環(huán)境保護、衛(wèi)生標準、規(guī)范。第三十條醫(yī)療廢物集中處置單位應當按照環(huán)境保護行政主管部門和衛(wèi)生行政主管部門的規(guī)定，定期對醫(yī)療廢物處置設施的環(huán)境污染防治和衛(wèi)生學效果進行檢測、評價。檢測、評價結果存入醫(yī)療廢物集中處置單位檔案，每半年向所在地環(huán)境保護行政主管部門和衛(wèi)生行政主管部門報告一次。第三十一條醫(yī)療廢物集中處置單位處置醫(yī)療廢物，按照國家有關規(guī)定向醫(yī)療衛(wèi)生機構收取醫(yī)療廢物處置費用。醫(yī)療衛(wèi)生機構按照規(guī)定支付的醫(yī)療廢物處置費用，可以納入醫(yī)療成本。第三十二條各地區(qū)應當利用和改造現(xiàn)有固體廢物處置設施和其他設施，對醫(yī)療廢物集中處置，并達到基本的環(huán)境保護和衛(wèi)生要求。第三十三條尚無集中處置設施或者處置能力不足的城市，自本條例施行之日起，設區(qū)的市級以上城市應當在１年內(nèi)建成醫(yī)療廢物集中處置設施；縣級市應當在２年內(nèi)建成醫(yī)療廢物集中處置設施?？h（旗）醫(yī)療廢物集中處置設施的建設，由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。在尚未建成醫(yī)療廢物集中處置設施期間，有關地方人民政府應當組織制定符合環(huán)境保護和衛(wèi)生要求的醫(yī)療廢物過渡性處置方案，確定醫(yī)療廢物收集、運送、處置方式和處置單位。第五章監(jiān)督管理第三十四條縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門、環(huán)境保護行政主管部門，應當依照本條例的規(guī)定，按照職責分工，對醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)療廢物集中處置單位進行監(jiān)督檢查。第三十五條縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門，應當對醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)療廢物集中處置單位從事醫(yī)療廢物的收集、運送、貯存、處置中的疾病防治工作，以及工作人員的衛(wèi)生防護等情況進行定期監(jiān)督檢查或者不定期的抽查。第三十六條縣級以上地方人民政府環(huán)境保護行政主管部門，應當對醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)療廢物集中處置單位從事醫(yī)療廢物收集、運送、貯存、處置中的環(huán)境污染防治工作進行定期監(jiān)督檢查或者不定期的抽查。第三十七條衛(wèi)生行政主管部門、環(huán)境保護行政主管部門應當定期交換監(jiān)督檢查和抽查結果。在監(jiān)督檢查或者抽查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)療廢物集中處置單位存在隱患時，應當責令立即消除隱患。第三十八條衛(wèi)生行政主管部門、環(huán)境保護行政主管部門接到對醫(yī)療衛(wèi)生機構、醫(yī)療廢物集中處置單位和監(jiān)督管理部門及其工作人員違反本條例行為的舉報、投訴、檢舉和控告后，應當及時核實，依法作出處理，并將處理結果予以公布。第三十九條衛(wèi)生行政主管部門、環(huán)境保護行政主管部門履行監(jiān)督檢查職責時，有權采取下列措施：（一）對有關單位進行實地檢查，了解情況，現(xiàn)場監(jiān)測，調(diào)查取證；（二）查閱或者復制醫(yī)療廢物管理的有關資料，采集樣品；（三）責令違反本條例規(guī)定的單位和個人停止違法行為；（四）查封或者暫扣涉嫌違反本條例規(guī)定的場所、設備、運輸工具和物品；（五）對違反本條例規(guī)定的行為進行查處。第四十條發(fā)生因醫(yī)療廢物管理不當導致傳染病傳播或者環(huán)境污染事故，或者有證據(jù)證明傳染病傳播或者環(huán)境污染的事故有可能發(fā)生時，衛(wèi)生行政主管部門、環(huán)境保護行政主管部門應當采取臨時控制措施，疏散人員，控制現(xiàn)場，并根據(jù)需要責令暫停導致或者可能導致傳染病傳播或者環(huán)境污染事故的作業(yè)。第四十一條醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)療廢物集中處置單位，對有關部門的檢查、監(jiān)測、調(diào)查取證，應當予以配合，不得拒絕和阻礙，不得提供虛假材料。第六章法律責任第四十二條縣級以上地方人民政府未依照本條例的規(guī)定，組織建設醫(yī)療廢物集中處置設施或者組織制定醫(yī)療廢物過渡性處置方案的，由上級人民政府通報批評，責令限期建成醫(yī)療廢物集中處置設施或者組織制定醫(yī)療廢物過渡性處置方案；并可以對政府主要領導人、負有責任的主管人員，依法給予行政處分。第四十三條縣級以上各級人民政府衛(wèi)生行政主管部門、環(huán)境保護行政主管部門或者其他有關部門，未按照本條例的規(guī)定履行監(jiān)督檢查職責，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)療廢物集中處置單位的違法行為不及時處理，發(fā)生或者可能發(fā)生傳染病傳播或者環(huán)境污染事故時未及時采取減少危害措施，以及有其他玩忽職守、失職、瀆職行為的，由本級人民政府或者上級人民政府有關部門責令改正，通報批評；造成傳染病傳播或者環(huán)境污染事故的，對主要負責人、負有責任的主管人員和其他直接責任人員依法給予降級、撤職、開除的行政處分；構成犯罪的，依法追究刑事責任。第四十四條縣級以上人民政府環(huán)境保護行政主管部門，違反本條例的規(guī)定發(fā)給醫(yī)療廢物集中處置單位經(jīng)營許可證的，由本級人民政府或者上級人民政府環(huán)境保護行政主管部門通報批評，責令收回違法發(fā)給的證書；并可以對主要負責人、負有責任的主管人員和其他直接責任人員依法給予行政處分。第四十五條醫(yī)療衛(wèi)生機構、醫(yī)療廢物集中處置單位違反本條例規(guī)定，有下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門或者環(huán)境保護行政主管部門按照各自的職責責令限期改正，給予警告；逾期不改正的，處２０００元以上５０００元以下的罰款：（一）未建立、健全醫(yī)療廢物管理制度，或者未設置監(jiān)控部門或者專（兼）職人員的；（二）未對有關人員進行相關法律和專業(yè)技術、安全防護以及緊急處理等知識的培訓的；（三）未對從事醫(yī)療廢物收集、運送、貯存、處置等工作的人員和管理人員采取職業(yè)衛(wèi)生防護措施的；（四）未對醫(yī)療廢物進行登記或者未保存登記資料的；（五）對使用后的醫(yī)療廢物運送工具或者運送車輛未在指定地點及時進行消毒和清潔的；（六）未及時收集、運送醫(yī)療廢物的；（七）未定期對醫(yī)療廢物處置設施的環(huán)境污染防治和衛(wèi)生學效果進行檢測、評價，或者未將檢測、評價效果存檔、報告的。第四十六條醫(yī)療衛(wèi)生機構、醫(yī)療廢物集中處置單位違反本條例規(guī)定，有下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門或者環(huán)境保護行政主管部門按照各自的職責責令限期改正，給予警告，可以并處５０００元以下的罰款；逾期不改正的，處５０００元以上３萬元以下的罰款：（一）貯存設施或者設備不符合環(huán)境保護、衛(wèi)生要求的；（二）未將醫(yī)療廢物按照類別分置于專用包裝物或者容器的；（三）未使用符合標準的專用車輛運送醫(yī)療廢物或者使用運送醫(yī)療廢物的車輛運送其他物品的；（四）未安裝污染物排放在線監(jiān)控裝置或者監(jiān)控裝置未經(jīng)常處于正常運行狀態(tài)的。第四十七條醫(yī)療衛(wèi)生機構、醫(yī)療廢物集中處置單位有下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門或者環(huán)境保護行政主管部門按照各自的職責責令限期改正，給予警告，并處５０００元以上１萬元以下的罰款；逾期不改正的，處１萬元以上３萬元以下的罰款；造成傳染病傳播或者環(huán)境污染事故的，由原發(fā)證部門暫扣或者吊銷執(zhí)業(yè)許可證件或者經(jīng)營許可證件；構成犯罪的，依法追究刑事責任：（一）在運送過程中丟棄醫(yī)療廢物，在非貯存地點傾倒、堆放醫(yī)療廢物或者將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾的；（二）未執(zhí)行危險廢物轉移聯(lián)單管理制度的；（三）將醫(yī)療廢物交給未取得經(jīng)營許可證的單位或者個人收集、運送、貯存、處置的；（四）對醫(yī)療廢物的處置不符合國家規(guī)定的環(huán)境保護、衛(wèi)生標準、規(guī)范的；（五）未按照本條例的規(guī)定對污水、傳染病病人或者疑似傳染病病人的排泄物，進行嚴格消毒，或者未達到國家規(guī)定的排放標準，排入污水處理系統(tǒng)的；（六）對收治的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾，未按照醫(yī)療廢物進行管理和處置的。第四十八條醫(yī)療衛(wèi)生機構違反本條例規(guī)定，將未達到國家規(guī)定標準的污水、傳染病病人或者疑似傳染病病人的排泄物排入城市排水管網(wǎng)的，由縣級以上地方人民政府建設行政主管部門責令限期改正，給予警告，并處５０００元以上１萬元以下的罰款；逾期不改正的，處１萬元以上３萬元以下的罰款；造成傳染病傳播或者環(huán)境污染事故的，由原發(fā)證部門暫扣或者吊銷執(zhí)業(yè)許可證件；構成犯罪的，依法追究刑事責任。第四十九條醫(yī)療衛(wèi)生機構、醫(yī)療廢物集中處置單位發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散時，未采取緊急處理措施，或者未及時向衛(wèi)生行政主管部門和環(huán)境保護行政主管部門報告的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門或者環(huán)境保護行政主管部門按照各自的職責責令改正，給予警告，并處１萬元以上３萬元以下的罰款；造成傳染病傳播或者環(huán)境污染事故的，由原發(fā)證部門暫扣或者吊銷執(zhí)業(yè)許可證件或者經(jīng)營許可證件；構成犯罪的，依法追究刑事責任。第五十條醫(yī)療衛(wèi)生機構、醫(yī)療廢物集中處置單位，無正當理由，阻礙衛(wèi)生行政主管部門或者環(huán)境保護行政主管部門執(zhí)法人員執(zhí)行職務，拒絕執(zhí)法人員進入現(xiàn)場，或者不配合執(zhí)法部門的檢查、監(jiān)測、調(diào)查取證的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門或者環(huán)境保護行政主管部門按照各自的職責責令改正，給予警告；拒不改正的，由原發(fā)證部門暫扣或者吊銷執(zhí)業(yè)許可證件或者經(jīng)營許可證件；觸犯《中華人民共和國治安管理處罰條例》，構成違反治安管理行為的，由公安機關依法予以處罰；構成犯罪的，依法追究刑事責任。第五十一條不具備集中處置醫(yī)療廢物條件的農(nóng)村，醫(yī)療衛(wèi)生機構未按照本條例的要求處置醫(yī)療廢物的，由縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門或者環(huán)境保護行政主管部門按照各自的職責責令限期改正，給予警告；逾期不改正的，處１０００元以上５０００元以下的罰款；造成傳染病傳播或者環(huán)境污染事故的，由原發(fā)證部門暫扣或者吊銷執(zhí)業(yè)許可證件；構成犯罪的，依法追究刑事責任。第五十二條未取得經(jīng)營許可證從事醫(yī)療廢物的收集、運送、貯存、處置等活動的，由縣級以上地方人民政府環(huán)境保護行政主管部門責令立即停止違法行為，沒收違法所得，可以并處違法所得１倍以下的罰款。第五十三條轉讓、買賣醫(yī)療廢物，郵寄或者通過鐵路、航空運輸醫(yī)療廢物，或者違反本條例規(guī)定通過水路運輸醫(yī)療廢物的，由縣級以上地方人民政府環(huán)境保護行政主管部門責令轉讓、買賣雙方、郵寄人、托運人立即停止違法行為，給予警告，沒收違法所得；違法所得５０００元以上的，并處違法所得２倍以上５倍以下的罰款；沒有違法所得或者違法所得不足５０００元的，并處５０００元以上２萬元以下的罰款。承運人明知托運人違反本條例的規(guī)定運輸醫(yī)療廢物，仍予以運輸?shù)?，或者承運人將醫(yī)療廢物與旅客在同一工具上載運的，按照前款的規(guī)定予以處罰。第五十四條醫(yī)療衛(wèi)生機構、醫(yī)療廢物集中處置單位違反本條例規(guī)定，導致傳染病傳播或者發(fā)生環(huán)境污染事故，給他人造成損害的，依法承擔民事賠償責任。第七章附則第五十五條計劃生育技術服務、醫(yī)學科研、教學、尸體檢查和其他相關活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性廢物的管理，依照本條例執(zhí)行。第五十六條軍隊醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物的管理由中國人民解放軍衛(wèi)生主管部門參照本條例制定管理辦法。第五十七條本條例自公布之日起施行。醫(yī)療廢物管理制度

一、根據(jù)《醫(yī)療廢物分類目錄》，對醫(yī)療廢物實施分類管理。1、根據(jù)醫(yī)療廢物的類別，將醫(yī)療廢物分置于符合《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器的標準和警示標識的規(guī)定》的包裝物或者容器內(nèi)；2、在盛裝醫(yī)療廢物前，應當對醫(yī)療廢物包裝物或者容器進行認真檢查，確保無破損、滲漏和其它缺陷；3、感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學性廢物不能混合收集。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應當在標簽上注明；4、廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關的廢物的管理，依照有關法律、行政法規(guī)和國家有關規(guī)定、標準執(zhí)行；5、化學性廢物中批量的廢化學試劑、廢消毒劑應當交由專門機構處置；6、批量的含有汞的體溫計、血壓計等醫(yī)療器具報廢時，應當交由專門機構處置；7、醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液等高危險廢物，應當首先在產(chǎn)生地點進行壓力蒸汽滅菌或者化學消毒處理，然后按感染性廢物收集處理；8、隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的具有傳染性的排泄物，應當按照國家規(guī)定嚴格消毒，達到國家規(guī)定的排放標準后方可排入污水處理系統(tǒng)；9、隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應當使用雙層包裝物，并及時密封；10、放入包裝物或者容器內(nèi)的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。二、盛裝的醫(yī)療廢物達到包裝物或者容器的3/4時，應當使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實、嚴密。三、包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時，應當對被污染處進行消毒處理或者增加一層包裝。四、盛裝醫(yī)療廢物的每個包裝物、容器外表面應當有警示標識，在每個包裝物、容器上注明醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類別等。五、運送人員每天從醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點將分類包裝的醫(yī)療廢物按照規(guī)定的時間和路線運送至內(nèi)部指定的暫時貯存地點。六、在運送醫(yī)療廢物前，應當檢查包裝物或者容器的標識、標簽及封口是否符合要求，不得將不符合要求的醫(yī)療廢物運送至暫時貯存地點。七、在運送醫(yī)療廢物時，應當防止造成包裝物或容器破損和醫(yī)療廢物的流失、泄漏和擴散，并防止醫(yī)療廢物直接接觸身體。八、運送醫(yī)療廢物應當使用防滲漏、防遺撒、無銳利邊角、易于裝卸和清潔的專用運送工具。每天運送工作結束后，應當對運送工具及時進行清潔和消毒。九、醫(yī)療衛(wèi)生機構應當建立醫(yī)療廢物暫時貯存設施、設備，不得露天存放醫(yī)療廢物；醫(yī)療廢物暫時貯存的時間不得超過2天。十、醫(yī)療廢物暫存處設施、設備應嚴格按照衛(wèi)生部《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療廢物管理辦法》，達到以下要求：1、遠離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)、人員活動區(qū)和生活垃圾存放場所，方便醫(yī)療廢物運送人員及運送工具、車輛的出入；2、有嚴密的封閉措施，設專（兼）職人員管理，防止非工作人員接觸醫(yī)療廢物；3、有防鼠、防蚊蠅、防蟑螂的安全措施；4、防止?jié)B漏和雨水沖刷；5、易于清潔和消毒；6、避免陽光直射；7、設有明顯的醫(yī)療廢物警示標識和“禁止吸煙、飲食”的警示標識。十一、暫時貯存病理性廢物，應當具備低溫貯存或者防腐條件。十二、對醫(yī)療廢物進行登記，登記內(nèi)容應當包括醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或者數(shù)量、交接時間、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等項目。登記資料至少保存3年。十三、醫(yī)療廢物轉交出去后，應當對暫時貯存地點、設施及時進行清潔和消毒處理。十四、禁止轉讓、買賣醫(yī)療廢物。禁止在非收集、非暫時貯存地點傾倒、堆放醫(yī)療廢物，禁止將醫(yī)療廢物混入其它廢物和生活垃圾。十五、發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故時，應當按照《協(xié)和醫(yī)院醫(yī)療廢物發(fā)生意外事故時應急預案》處理。醫(yī)療廢物發(fā)生意外事故時應急預案醫(yī)療廢物屬于危險廢物，具有感染性、毒性及其它危害性，若處置不當，會對醫(yī)院環(huán)境和人體健康安全造成具大威脅，為了加強醫(yī)療廢物的安全管理，防止疾病傳播，保護醫(yī)院環(huán)境和人體健康，特制定我院醫(yī)療廢物發(fā)生意外事故時應急預案。醫(yī)療廢物若在運送過程中發(fā)生翻車、撞車導致醫(yī)療廢物大量溢出、散落時，運送人員應立即向后勤處及應急事故小組取得聯(lián)系，請求公安交警、環(huán)境保護或城市應急聯(lián)動中心的支持。同時運送人員應采取下述措施：1、立即請求公安交通警察在受污染地區(qū)設立隔離區(qū)，禁止其他車輛和行人穿過，避免污染物擴散和對行人造成傷害。2、對溢出、散落的醫(yī)療廢物迅速進行收集、清理和消毒處理。對于液體溢出物采用吸附材料吸收處理。3、清理人員在進行清理工作時須穿戴防護服、手套、口罩、靴等防護用品，清理工作結束后，用具和防護用品均須進行消毒處理。4、如果在操作中，清理人員的身體（皮膚）不慎受到傷害時，應及時采取處理措施并接受醫(yī)療救治。5、對污染的現(xiàn)場必須進行清潔處理和消毒。6、若醫(yī)院發(fā)生因醫(yī)療廢物管理不當導致一人以上死亡或三人以上健康損害，需要對致病人員提供醫(yī)療救護和現(xiàn)場救援重大事故時，應當在24小時內(nèi)向所在地的縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門、環(huán)境保護行政主管部門報告，并根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》的規(guī)定，采取相應的緊急處理措施。7、若發(fā)生醫(yī)療廢物導致傳染病傳播或者有證據(jù)證明傳染病傳播的事故有可能發(fā)生時，應當按照《傳染病防治法》及有關的規(guī)定報告，并采取相應措施。醫(yī)療廢物分類目錄類別特

征常見組分或者廢物名稱感染性廢物攜帶病原微生物，具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物1．被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：◆棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料；◆一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械；◆廢棄的被服；◆其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。2．醫(yī)療機構收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。3．病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液。4．各種廢棄的醫(yī)學標本。5．廢棄的血液、血清。6．使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。病理性廢物診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學實驗動物尸體等1．手術及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。2．醫(yī)學實驗動物的組織、尸體。3．病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。損傷性廢物能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器1．醫(yī)用針頭、縫合針。2．各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術刀、備皮刀、手術鋸等。3．載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。藥物性廢物過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品1．廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等。2．廢棄的細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：◆致癌性藥物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、環(huán)孢霉素、環(huán)磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；◆可疑致癌性藥物，如：順鉑、絲裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；◆免疫抑制劑。3．廢棄的疫苗、血液制品等?；瘜W性廢物具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學物品1．醫(yī)學影像室、實驗室廢棄的化學試劑。2．廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學消毒劑。3．廢棄的汞血壓計、汞溫度計。說明：一次性使用衛(wèi)生用品是指使用一次后即丟棄的，與人體直接或者間接接觸的，并為達到人體生理衛(wèi)生或者衛(wèi)生保健目的而使用的各種日常生活用品。一次性使用醫(yī)療用品是指臨床用于病人檢查、診斷、治療、護理的指套、手套、吸痰管、陰道窺鏡、肛鏡、印模托盤、治療巾、皮膚清潔巾、擦手巾、壓舌板、臀墊等接觸完整黏膜、皮膚的各類一次性使用醫(yī)療、護理用品。一次性醫(yī)療器械指《醫(yī)療器械管理條例》及相關配套文件所規(guī)定的用于人體的一次性儀器、設備、器具、材料等物品。醫(yī)療衛(wèi)生機構廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關的廢物的管理，依照有關法律、行政法規(guī)和國家有關規(guī)定、標準執(zhí)行。醫(yī)療廢物流程各科室（病區(qū)）、門診、實驗室按醫(yī)療廢物種類（五大類），分別收集到防滲露、防銳器穿透的銳器盒中和黃色有標識的專用垃圾袋內(nèi)。收取后封緊袋口，清點數(shù)量、重量，使用后一次性醫(yī)療用品，派專人送到醫(yī)院專門存放處，其它醫(yī)療廢物均由專收人員集中收取后送到醫(yī)療垃圾轉運處，并要求雙簽字，留存?zhèn)洳椤?/p>

1、收集醫(yī)療廢物的運送車（容器）不得超過3/4，由專用電梯送出。2、醫(yī)療垃圾專收員每天應準時下臨床科室（病區(qū)）、門診、實驗室等收取醫(yī)療廢物，不允許醫(yī)療廢物在病區(qū)久存放（時間<2天）。3、醫(yī)療廢物轉運時，要做到防止流失、泄露、擴散。4、醫(yī)療廢物暫存處應每天清潔消毒。5、醫(yī)療廢物在轉運過程中，不慎傾倒，必要就地清掃消毒，同時啟動緊急預案。醫(yī)務人員手衛(wèi)生制度：為加強全院醫(yī)務人員手衛(wèi)生工作，預防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全和醫(yī)務人員的職業(yè)安全，要求如下：1、嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》，制定并落實醫(yī)務人員手衛(wèi)生管理制度。2、對醫(yī)院職工開展全員性培訓,使所有醫(yī)務人員加強無菌觀念和預防醫(yī)院感染的意識，掌握必要的手衛(wèi)生知識及方法，保證洗手與手消毒效果。3、不同環(huán)境下工作的醫(yī)務人員，手的衛(wèi)生應達到如下要求：（一）Ⅰ類和Ⅱ類區(qū)域醫(yī)務人員的手衛(wèi)生要求應≤5cfu/cm2。Ⅰ類和Ⅱ類區(qū)域包括：普通手術室、產(chǎn)房、供應室潔凈區(qū)、重癥監(jiān)護病房等。（二）Ⅲ類區(qū)域醫(yī)務人員的手衛(wèi)生要求應≤10cfu/cm2。Ⅲ類區(qū)域包括母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應室清潔區(qū)、急診室、化驗室及各類普通病房和房間等。（三）Ⅳ類區(qū)域醫(yī)務人員的手衛(wèi)生要求應≤15cfu/cm2。Ⅳ類區(qū)域包括感染性病科、傳染病科及病房。4、醫(yī)院手術室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護室、口腔科、婦門人流室等重點部門應采用非手觸式水龍頭開關。流動水洗手，洗手液和干手設施避免二次污染。5、進行外科手消毒時，禁止佩戴假指甲、戒指等飾物。6、手衛(wèi)生方法：醫(yī)務人員應掌握正確的六步洗手法，徹底洗凈雙手。在頻繁接觸病人的診療過程中，當手無可見污染物時，可以使用速干手消毒劑代替洗手；當接觸傳染病人或被感染性物質(zhì)污染后，應當先用流動水沖凈雙手，然后使用速干手消毒劑。7、洗手后應使用無菌巾擦手，盛裝無菌巾的容器應當干燥、滅菌。8、每月對全院各科醫(yī)務人員進行手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測，懷疑流行爆發(fā)與醫(yī)務人員手有關時，及時進重點藥物觀察制度1、重點藥物包括：抗菌藥物、心血管系統(tǒng)藥物、細胞毒化藥物、中樞性肌松藥、抗精神失常藥、中樞鎮(zhèn)靜催眠藥等。2、醫(yī)師處方前詢問病人以前是否用過該種藥物,有過何種不良反應,并告辭知病人和家屬將要使用的藥品名稱,用法用量,可能存在的不良反應,注意事項。用藥后每日查房時向病人和家屬詢問用藥后有無不適感，是否出現(xiàn)不良反應。3、病人和家屬向醫(yī)師反應用藥后不適和不良反應時，醫(yī)師應高度重視，認真檢查，采取有效處置措施，注意與病人和家屬溝通的方式與技巧，避免誤解，提高病患依從性。4、護士用藥前也應詢問病人的用藥情況，并告辭知病人和家屬將要使用的藥品名稱,用法用量,可能存在的不良反應,注意事項。用藥后每日查房時向病人和家屬詢問用藥后有無不適感，是否出現(xiàn)不良反應。靜脈給藥者用藥后護士必須按藥品說明書規(guī)定調(diào)節(jié)好滴速并留守20分種方可離開。一組輸注后更換下一組輸液后同樣應觀察20分種,方可離開。其他方式注射給藥，在注射完成后，護士也應觀察20分鐘，在確認病人無方可離開。口服用藥應由護士在場指導病人服用，并交待注意事項后方可離開。當班護士30分種巡視病房一次,詢問病人用藥后情況。5、護士交班時，交班護士應向接班護士介紹病房內(nèi)使用重點藥物患者的情況，以利于接班護士繼續(xù)執(zhí)行用藥后觀察。6、出現(xiàn)不良反應及時報告當班醫(yī)生，并安撫病人、家屬，使配合治療。7、當班醫(yī)生接不良反應報告，應及時對病人進行檢查，妥善處理，并填寫不良反應報告表上報。8、各臨床科室依據(jù)本科情況，制定本科重點藥物清單，用藥后觀察制度，及用藥后觀察程序。重點藥物觀察程序1、給藥前評估：給藥前應明確用藥目的，評估患者身體狀況及患者和家屬對藥物治療的認知情況，確定有無用藥禁忌證存在，并收集用藥前各項檢查資料。2、形成與用藥有關的護理診斷：護理診斷主要是針對患者因藥物治療而產(chǎn)生的反應及問題。3、嚴格查對患者與用藥的相符情況，并查對藥物名稱、劑型、劑量、用法以及注意事項。4、告知病人和家屬將要使用的藥品名稱,用法用量,可能存在的不良反應,注意事項。5、靜脈給藥者用藥后護士必須按藥品說明書規(guī)定調(diào)節(jié)好滴速并留守20分種方可離開。一組輸注后更換下一組輸液后同樣應觀察20分種,方可離開。其他方式注射給藥，在注射完成后，護士也應觀察20分鐘，在確認病人無藥物反應后方可離開。口服用藥應由護士在場指導病人服用，并交待注意事項后方可離開。6、當班護士30分種巡視病房一次,觀察、詢問患者用藥后情況。7、出現(xiàn)藥物不良反應時，應該暫停給予藥物，