人格障礙病人的護(hù)理（精神科護(hù)理課件）

人格障礙的病因病因010203生物學(xué)因素社會(huì)環(huán)境因素心理學(xué)因素遺傳因素人格障礙的親族中，患人格障礙的比率顯著高于正常人群。許多罪犯的親族患有反社會(huì)人格障礙，犯罪的比率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他人群。腦電圖異常人格障礙者腦電圖異常者比率高于正常人群。1.生物學(xué)因素2.心理學(xué)因素過程受到精神創(chuàng)傷，對(duì)人格的幼兒心理發(fā)展是未來形成人格障礙的主要因素。發(fā)育有著重大的影響，01040203心理發(fā)育影響嬰幼兒母愛或父愛的被剝奪，幼兒與青少年期受虐待。自主神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)遲緩，習(xí)得性抑制能力緩慢和軟弱。父母品行或行為不良，對(duì)兒童的人格發(fā)育影響極大。父母或其他撫養(yǎng)者、幼兒園或小學(xué)老師教育方法失當(dāng)或期望過高，過分強(qiáng)迫、訓(xùn)斥易造成精神壓力或逆反心理，形成不良人格。2.心理學(xué)因素3.社會(huì)環(huán)境因素不合理現(xiàn)象、拜金主義等都會(huì)社會(huì)不良風(fēng)氣、產(chǎn)生不良心理而發(fā)展至人格障礙。影響青少年的價(jià)值觀，人格障礙發(fā)病機(jī)制人格障礙的發(fā)病機(jī)制2.體型1.遺傳因素3.精神生物因素4.認(rèn)知/知覺結(jié)構(gòu)障礙5.沖動(dòng)性/攻擊損害6.情緒不穩(wěn)定7.焦慮/抑制8.心理社會(huì)因素人格障礙是異源性的集合體，各類型具有共同的病原因素。人格或個(gè)性心理特性的某些方面是受遺傳影響的。Shields(1962)的單卵雙生兒研究指出，出生后即分開養(yǎng)育的雙生兒人格測(cè)驗(yàn)記分與在一起生長(zhǎng)的相似。1.遺傳因素Kretschmer(1936)創(chuàng)立體型與氣質(zhì)相關(guān)學(xué)說，但他的結(jié)論來自對(duì)人格的主觀判斷。2.體型人格的生物學(xué)研究建立在客觀診斷標(biāo)準(zhǔn)和定式檢查基礎(chǔ)上的研究，已使得人格障礙的評(píng)定可信性明顯增加。3.精神生物因素認(rèn)知/知覺結(jié)構(gòu)是反映一個(gè)人對(duì)進(jìn)入的刺激領(lǐng)悟和注意，并根據(jù)自己過去經(jīng)驗(yàn)予以信息加工，適當(dāng)選擇反應(yīng)的能力。分裂型人格障礙和精神分裂癥即屬于此維譜帶的兩極。4.認(rèn)知/知覺結(jié)構(gòu)障礙

對(duì)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)的抑制能力減低，交感神經(jīng)反應(yīng)減弱，皮膚電反應(yīng)快速的習(xí)慣化形成。5-羥色胺能系統(tǒng)損毀，導(dǎo)致制止懲戒行為能力減低。去甲腎上腺素(NE)能功能亢進(jìn)5.沖動(dòng)性/攻擊損害以情緒調(diào)節(jié)和強(qiáng)度的改變?yōu)樘卣?。情感性障礙表現(xiàn)為持久和內(nèi)源性情緒障礙。是邊緣性人格的主要特征。6.情感不穩(wěn)定焦慮/抑制人群顯示皮質(zhì)和交感神經(jīng)警覺水平較高，鎮(zhèn)靜閾值低和對(duì)新刺激的習(xí)慣化減低。7.焦慮/抑制兒童時(shí)期的不合理教養(yǎng)家庭環(huán)境亦至關(guān)重要父母對(duì)孩子的教育方式8.心理社會(huì)因素人格障礙概述人格障礙是指思維、認(rèn)知、反應(yīng)和情感關(guān)系的模式偏離預(yù)期的正常范圍，且相對(duì)穩(wěn)定持久。CLUSTERACLUSTERBCLUSTERC偏執(zhí)型分裂樣分裂型反社會(huì)型邊緣性表演型自戀型回避型依賴型強(qiáng)迫型人格障礙的分類（DSM-5）不同類型人格障礙的患病率(APA,2013)ClusterA偏執(zhí)型4.4%（流行病學(xué)）2.3%（共病調(diào)查）分裂樣3.1%分裂型3.9%(Pulayetal.,2009)4.2%（男性）ClusterB反社會(huì)型0.2%~3.3%邊緣性0.5%~2.7%表演型1.8%

(Grantetal.,2004)自戀型6.2%(Stinsonetal.,2008)7.7%（男性）4.8%（女性）ClusterC回避型2.4%依賴型0.49%強(qiáng)迫型2.1%~7.9%常見人格障礙臨床特點(diǎn)ParanoidPersonalityDisorder又叫妄想型人格障礙常表現(xiàn)為對(duì)別人的回絕，不信任，厭惡，過度敏感，而且很容易懷疑別人對(duì)自己有這些反面情緒。偏執(zhí)型人格障礙SchizoidPersonalityDisorder對(duì)社會(huì)聯(lián)系缺乏興趣，傾向于獨(dú)立生活、沉默寡言和感情淡漠?；颊呖赡軣o法和他人形成健康的依賴關(guān)系，也可能會(huì)描繪出豐富的幻想世界。分裂樣人格障礙SchizotypalPersonalityDisorder像分裂樣人格一樣，表現(xiàn)的與社會(huì)疏遠(yuǎn)，難以接觸。另外，他們常出現(xiàn)一些與精神分裂癥類似的奇怪的思維、認(rèn)知和交流的方式。分裂型人格障礙反社會(huì)型人格障礙AntisocialPersonalityDisorder缺乏同理心、悔恨和羞恥的心理特質(zhì)，使得他們?yōu)槿颂幨雷运阶岳譀_動(dòng)，同時(shí)他們善于偽裝欺騙，也善于操縱人際關(guān)系。BorderlinePersonalityDisorder情緒：患者感受的情感是比其他人更深且長(zhǎng)的。行為：沖動(dòng)行為很常見。自我傷害和自殺。人際關(guān)系：對(duì)別人對(duì)待他們的方式可以很敏感。邊緣性人格障礙HistrionicPersonalityDisorder患者常顯得不成熟、情緒不穩(wěn)，具有強(qiáng)烈的自我意識(shí)和個(gè)人表現(xiàn)欲。他們富含敏感而夸張的情感，追求感官刺激，喜歡成為被關(guān)注的中心?？鋸?、情緒爆發(fā)、甚至自虐傾向是其幾大特點(diǎn)。表演型人格障礙NarcissisticPersonalityDisorder患者往往會(huì)過度夸大強(qiáng)化自我的重要性，過度渴求別人的贊賞，缺乏同理他人行為的能力。患者會(huì)花很多時(shí)間，思考如何獲得權(quán)力、成功或提升外在形象。最大的特征之一就是患者經(jīng)常無意識(shí)地利用身邊的人。自戀型人格障礙回避型人格障礙AvoidantPersonalityDisorder患者經(jīng)常選擇可獨(dú)立完成工作的職業(yè)，以降低與人社交的機(jī)會(huì)。只關(guān)注自己的缺點(diǎn)，經(jīng)常貶低自我。DependentPersonalityDisorder心理上的過分依賴他人為特征，這種狀況是長(zhǎng)期存在的。依賴型人格障礙強(qiáng)迫型人格障礙Obsessive-CompulsivePersonalityDisorder是一種慢性而僵化的極端完美主義表現(xiàn)；患者通常具有追求規(guī)則和控制、完美主義的特征，但患者通常認(rèn)為自身的行為是正確及理性的。人格障礙的診斷如何診斷人格障礙？為了確診人格障礙，必須有六個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：123456診斷標(biāo)準(zhǔn)1行為與其個(gè)人所處的社會(huì)文化明顯不同，且至少有下列兩種以上異于常人的表現(xiàn):認(rèn)知功能：對(duì)自己、他人、和事件的認(rèn)知情感功能（情感的表現(xiàn)方式、強(qiáng)度、變化度、和情感表達(dá)的合宜性)人際關(guān)系對(duì)于沖動(dòng)的控制診斷標(biāo)準(zhǔn)2表現(xiàn)的情形長(zhǎng)期固定不變。診斷標(biāo)準(zhǔn)4發(fā)病最早可追溯到青春期或早年成年期。診斷標(biāo)準(zhǔn)3其表現(xiàn)的狀況足以影響到其個(gè)人、社會(huì)、職業(yè)等正常的功能。診斷標(biāo)準(zhǔn)5其疾患不是由其它精神疾病所造成。診斷標(biāo)準(zhǔn)6其疾患不是由物質(zhì)（如毒品）或其他身體疾病(如頭部外傷)所造成。1腦損傷或腦器質(zhì)性病變23特別嚴(yán)重的應(yīng)激性經(jīng)歷，如被劫持為人質(zhì)嚴(yán)重精神疾患，尤其是精神分裂癥鑒別診斷常見人格障礙的護(hù)理患有邊緣性人格障礙的人在調(diào)節(jié)自己的情緒、發(fā)展自我認(rèn)同、維持人際關(guān)系、保持基于現(xiàn)實(shí)的思維、避免沖動(dòng)或破壞性行為方面存在問題。邊緣性人格障礙的護(hù)理生物學(xué)方面心理方面社會(huì)方面有自傷的危險(xiǎn)、思維過程紊亂、應(yīng)對(duì)無效、自我認(rèn)同紊亂、焦慮、悲傷、長(zhǎng)期性低自尊、無能為力感、創(chuàng)傷后反應(yīng)、防衛(wèi)性應(yīng)對(duì)、精神困擾防衛(wèi)性應(yīng)對(duì)、長(zhǎng)期低自尊、社交障礙失眠、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、自傷或者有自傷的危險(xiǎn)、家庭執(zhí)行治療方案無效邊緣性人格障礙的護(hù)理生物學(xué)方面心理方面社會(huì)方面0102031.藥物2.防止傷害自己和他人3.建立規(guī)律的睡眠習(xí)慣4.鼓勵(lì)攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)5.飲食失調(diào)觀察1.環(huán)境管理2.建立可獲得支持的新的關(guān)系3.團(tuán)體技能4.自信課程1.認(rèn)識(shí)到對(duì)拋棄和親近的恐懼2.確定自傷的誘因3.監(jiān)測(cè)情緒調(diào)節(jié)4.教導(dǎo)和加強(qiáng)期望的行為和交流技巧反社會(huì)型人格障礙的人缺乏同理心、悔恨和羞恥的心理特質(zhì)，為人處世自私自利又沖動(dòng)，他們善于偽裝欺騙，也善于操縱人際關(guān)系。反社會(huì)型人格障礙的護(hù)理生物學(xué)方面心理方面社會(huì)方面有對(duì)他人施行暴力的危險(xiǎn)無效性角色行為、溝通障礙、個(gè)人應(yīng)對(duì)無效、社交障礙、低自尊、有暴力的危險(xiǎn)家庭運(yùn)作過程失常反社會(huì)型人格障礙的護(hù)理鼓勵(lì)患者對(duì)個(gè)人行為承擔(dān)更多責(zé)任。促進(jìn)自我責(zé)任感直接最好，但要避免訓(xùn)話的形式。教育要點(diǎn)探索和理解個(gè)人的思想、情感動(dòng)機(jī)和行為。增強(qiáng)自我意識(shí)反社會(huì)型人格障礙的護(hù)理0102030405群體干預(yù)環(huán)境干預(yù)憤怒管理社會(huì)支持對(duì)家庭成員的干預(yù)人格障礙的治療治療的基本原則1.xxxxxx2.xxxxxx3.xxxxxx4.xxxxxx01020304減輕痛苦幫助人們理解他們的問題是內(nèi)在的，不是由其他人或環(huán)境引起的。減少不適應(yīng)性和社會(huì)不良行為。改變?cè)斐衫щy的人格特質(zhì)。治療的基本原則治療的方法1.xxxxxx2.xxxxxx

人格障礙的治療方法心理治療個(gè)體化心理治療、團(tuán)體治療和家庭治療藥物治療幫助緩解困擾的癥狀0102個(gè)體心理治療是治療人格障礙的基石認(rèn)知行為療法(DBT)是治療BPD的首個(gè)循證療法DBTMBTTFPCATSFTSTEPPS123456辯證行為療法（DialecticalBehaviorTherapy，DBT）基于心理化的治療（Mentalization-basedtreatment，MBT）移情焦點(diǎn)治療（Transference-focusedpsychotherapy，TFP）認(rèn)知分析療法（Cogni