假肢技術(shù)-下肢假肢（康復(fù)工程技術(shù)課件）

按制作材料分1皮假肢2鋁假肢3木質(zhì)和竹質(zhì)假肢4塑料假肢5不銹鋼假肢6鈦合金假肢7鋁合金假肢8碳纖維假肢合成樹脂假肢：指其接受腔材料一般采用的是丙烯酸樹脂、不飽和聚酯樹脂等。合成樹脂接受腔一般采用抽真空成型制作工藝，其特點(diǎn)為：能夠制作出符合人體生物力學(xué)的全接觸式接受腔，其接受腔經(jīng)久耐用、不易變形、支撐效果好，但透氣性較差，制作工藝復(fù)雜，加工制作有一定毒性，需要有一定勞動(dòng)保護(hù)。它可以采用玻璃纖維、碳纖維作為增強(qiáng)材料。

木制假肢：指接受腔采用木革制作而成。其特點(diǎn)是：對(duì)皮膚沒有刺激、皮膚感覺良好、透氣性好、吸汗性好、重量輕、易于雕刻等優(yōu)點(diǎn)，但防水防潮性差、怕蟲蛀等缺點(diǎn)。鋁假肢：指接受腔采用鋁合金制作而成。其特點(diǎn)是：加工制作工藝簡(jiǎn)單、重量輕。但透氣性差、強(qiáng)度差、易變形等。

皮制假肢：指接受腔采用皮革制作而成。其特點(diǎn)是：對(duì)皮膚沒有刺激、皮膚感覺良好、透氣性好、吸汗性好、重量較重、易腐蝕發(fā)霉、防水性差、支撐性差、制作成本較高等。

塑料板材假肢：指利用聚乙烯和聚丙烯塑料板材，采用抽真空成型制作工藝制作的接受腔。其特點(diǎn)是：比重小，強(qiáng)度好、易加工成型，易保養(yǎng)維修，加工制作對(duì)人體沒有危害，對(duì)皮膚沒有刺激。但在抽真空成型時(shí)易出現(xiàn)板材回彈情況，對(duì)模型的干燥程度要求較高，因此、可能出現(xiàn)接受腔與原模之間有所偏差，它還存在散熱和透氣性較差，易老化、變質(zhì)等問(wèn)題。髖離斷假肢的范圍1、髖離斷假肢的范圍-股骨小轉(zhuǎn)子近端的大腿截肢-髖關(guān)節(jié)離斷-半骨盆切除-半體切除髖離斷假肢的特點(diǎn)坐立面坐立面隨著大腿和髖部截肢高度的增加而減少，最重要的是大轉(zhuǎn)子和坐骨的缺失。截肢高度越高，患者的坐立面就越小。髖離斷后，患者截肢側(cè)整個(gè)負(fù)荷就處在極小坐骨面上了。髖離斷假肢的截肢行髖離斷截肢術(shù)的首要原因：-惡性腫瘤占50%-血液循環(huán)障礙-外傷造成-人工髖關(guān)節(jié)移植后的并發(fā)癥-先天性畸形適合于裝配髖離斷假肢的截肢有髖關(guān)節(jié)離斷；大腿極短殘肢；半側(cè)骨盆切除。髖離斷假肢的設(shè)計(jì)1、加拿大髖離斷假肢的設(shè)計(jì)接受腔的穩(wěn)定性？1922-希勒格米爾希系統(tǒng)1945-默德爾系統(tǒng)1954-加拿大系統(tǒng)髖離斷假肢接受腔接受腔的承重部位坐骨軟組織坐骨：在石膏取型時(shí)使用聚乙烯軟泡沫板放在取型架上，患者承重取型。軟組織：兩塊楔形塊從前后側(cè)對(duì)殘肢進(jìn)行擠壓。楔形塊的作用：1、有利于髖關(guān)節(jié)連結(jié)板的安裝2、有利于受力部位分布的更合理，增加軟組織的承重效果髖離斷假肢取形時(shí)，使用楔形塊使受力分布合理髖離斷假肢接受腔髖離斷假肢接受腔的懸吊接受腔的懸吊機(jī)制:兩側(cè)的髂嵴兩側(cè)的髂嵴：在石膏取型時(shí)使用石膏條勒出髂嵴的形狀接受腔的邊緣高于接受腔髂嵴約3cm，圓滑向外突出，不壓迫肋骨，有利于軀體的外側(cè)運(yùn)動(dòng)。髂嵴為髖離斷假肢接受腔的懸吊部位。髖離斷假肢修型時(shí)，修出兩側(cè)髂翼形狀的目的是保證假肢不滑落。髖離斷假肢接受腔的懸吊髖離斷假肢的對(duì)線加拿大式髖離斷假肢的特點(diǎn)是什么？加拿大式髖離斷假肢是一種外殼式結(jié)構(gòu)假肢，其特點(diǎn)是：

①接受的全接觸承重性能和髂嵴上部懸吊性能好；

②假肢的穩(wěn)定性可通過(guò)適當(dāng)?shù)膶?duì)線得到，髖關(guān)節(jié)一直處于髖軸的下前方，能保證正常步行的安全，不致于突然屈膝；

③具有較寬的髖關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)動(dòng)軸芯面，使接受腔和大腿間形成比較牢固的連結(jié)，有效地防止側(cè)向彎曲；

④可通過(guò)調(diào)整屈髖控制帶，使腳跟著地時(shí)腿呈正常角度，而不致于使骨盆向后傾斜；

⑤步行時(shí)，髖關(guān)節(jié)允許接受腔和大腿之間有大約15度的相對(duì)外旋運(yùn)動(dòng)，以利于屈髖擺腿。髖離斷假肢的對(duì)線髖離斷假肢的對(duì)線——內(nèi)骨骼組件式假肢的靜態(tài)對(duì)線建議裝配靜踝腳擺動(dòng)期穩(wěn)定的膝關(guān)節(jié)髖離斷假肢——內(nèi)骨骼組件式特點(diǎn)：①接受腔的型式仍為加拿大式，但改用硬、軟兩種樹脂復(fù)合材料制作（承重部分由硬樹脂制作，腰帶部分由軟樹脂制作），既承重作用好，又容易穿脫；②髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)采用標(biāo)準(zhǔn)組件式結(jié)構(gòu)，便于對(duì)線調(diào)整，且具有良好的穩(wěn)定性；③髖關(guān)節(jié)固定在接受腔的前面，當(dāng)病人坐位時(shí)可達(dá)最大的屈曲狀態(tài)，且能避免骨盆的傾斜；④髖關(guān)節(jié)帶有伸展輔助裝置，并可對(duì)髖關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)范圍加以限制；⑤外面包覆柔軟的裝飾套，外形美觀。髖離斷假肢的對(duì)線假肢的靜態(tài)對(duì)線：額狀面：髖關(guān)節(jié)中間（骨盆寬1/4+1cm）膝關(guān)節(jié)中間踝關(guān)節(jié)中間大腳拇指中間水平面：以坐骨平面至地面的高度為準(zhǔn)髖離斷假肢的對(duì)線——加拿大式假肢的靜態(tài)對(duì)線（加拿大）矢狀面：將髖關(guān)節(jié)放置在解剖髖關(guān)節(jié)軸線的前下45度線上膝關(guān)節(jié)位于對(duì)線基準(zhǔn)線后足的滾動(dòng)邊位于解剖髖關(guān)節(jié)引出的垂線前50mm-60mm膝關(guān)節(jié)的對(duì)線基準(zhǔn)線是從已知的髖關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)動(dòng)中心出發(fā)，落在足跟后25mm處髖離斷假肢接受腔的對(duì)線接受腔的靜態(tài)對(duì)線和裝配額狀面：人體正中向外側(cè)1/4人體寬度再加上1cm髖離斷假肢工作臺(tái)對(duì)線原則：矢狀面以坐骨平面的中點(diǎn)為對(duì)線參考點(diǎn)，坐骨承重面水平；額狀面骨盆寬度向外側(cè)1/4+1CM為基準(zhǔn)線；高度以健側(cè)坐骨平面至地面高度為準(zhǔn)。矢狀面：將接受腔從骨平面分成兩個(gè)等份。髖離斷假肢髖關(guān)節(jié)安裝位置：矢狀面坐骨平面兩等分的中點(diǎn)為對(duì)線基準(zhǔn)線位置；額狀面人體正中向外側(cè)1/2人體寬度+1CM位置處安裝髖關(guān)節(jié)。髖離斷假肢髖離斷假肢制作技術(shù)要點(diǎn)一、殘肢檢查-是否是真正的髖離斷或者還有殘余的股骨部分-殘肢的承重性-皮下組織的松緊程度-有沒有疤痕粘連及其位置-皮服顏色是否異常及其部位-皮膚是否對(duì)某些物質(zhì)過(guò)敏髖離斷殘肢檢查內(nèi)容包括：殘肢承重；疤痕粘連；皮膚過(guò)敏；皮膚顏色及變化；殘肢硬度；髖離斷或者大腿短殘肢。尺寸測(cè)量?jī)?nèi)容

患者站立時(shí)測(cè)量以下各部位尺寸：

①健腳的長(zhǎng)度；

②地面至膝轉(zhuǎn)動(dòng)中心距離（地面至膝間隙的高度+2cm）；

③地面至坐骨結(jié)節(jié)的高度；

④健肢輪廓圖及大小腿中部圍長(zhǎng)；

⑤在截肢者腹部標(biāo)出中心線標(biāo)記（通過(guò)肚臍劃垂線）；

⑥用專用直角尺測(cè)量前中心線至骼嵴外側(cè)距離。一、陰型制作給患者穿上取型襪，調(diào)整取型架高度，測(cè)量尺寸從髂嵴上一手寬的地方開始纏繞繃帶髂嵴塑性一、陰型制作使用繃帶條將殘端封住要求患者承重，楔形塊外旋5度取下陰型石膏陽(yáng)型的準(zhǔn)備pva膜的焊接套內(nèi)膜，2層紗套在坐骨面上墊4層玻璃纖維連結(jié)板的加強(qiáng)連結(jié)板的放置，表面再放置4層玻璃纖維樹脂澆筑管的放置前后髂嵴的內(nèi)側(cè)各放置一個(gè)金屬墊片50mm*100mm*1mm的pe板的放置套2層紗套；根據(jù)患者的體重可以再增加2-4層軟樹脂的澆筑硬樹脂的澆筑取下連接罩，加工連接罩的安裝連接罩的安裝將接受腔切開取下對(duì)線組裝假肢髖關(guān)節(jié)髖離斷假肢接受腔關(guān)節(jié)的安裝髖關(guān)節(jié)連結(jié)板的安裝矢狀面：將髖關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)動(dòng)軸安裝在解剖髖關(guān)節(jié)的前下45度線上水平面：外旋5度-15度5°-15°髖離斷假肢1、接受腔特點(diǎn)：1.坐骨部分采用坐骨承重

2.患者髂嵴懸吊假肢

3.骨盆屈曲借助恥骨面，將力量傳遞到假肢上

4.健側(cè)髂嵴和患側(cè)髂嵴一樣懸吊假肢

2、髖離斷假肢的應(yīng)用功能：屈髖和伸髖、外展和內(nèi)收、內(nèi)旋和外旋適用于半骨盆截肢、髖關(guān)節(jié)離斷、大腿殘肢過(guò)短的截肢患者（坐骨結(jié)節(jié)下5cm以內(nèi)）髖離斷假肢結(jié)構(gòu)：接受腔、髖關(guān)節(jié)、大腿管、膝關(guān)節(jié)、小腿管、踝關(guān)節(jié)及假肢（1）殼式髖離斷假肢結(jié)構(gòu)：合成樹脂接受腔、髖關(guān)節(jié)鉸鏈、髖伸展輔助彈性帶、膝關(guān)節(jié)殼式結(jié)構(gòu)組合件功能：代償髖關(guān)節(jié)伸肌完成髖的伸展適用于步愿意配置功能性假肢的患者（2）骨骼式髖離斷假肢結(jié)構(gòu)：硬軟合樹脂復(fù)合材料制作，髖關(guān)節(jié)采用輔助伸展裝置組件式，膝關(guān)節(jié)高穩(wěn)定性的組件式膝關(guān)節(jié)，美觀的外裝飾套功能：屈髖屈膝，伸髖伸膝，髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收外展和內(nèi)旋外旋適合肌力良好有功能需求的患者Syme截肢截肢手術(shù)將足部骨頭全部切除，并將遠(yuǎn)端的脛骨和腓骨突出部分修平，將足底的皮膚和軟組織覆蓋在底面。因此殘端具有很好地承重性。Syme假肢具有的很多優(yōu)點(diǎn)，但是他仍然有一些問(wèn)題:-殘存的肢體長(zhǎng)度不能夠容納假肢的膝關(guān)節(jié)。現(xiàn)在設(shè)計(jì)的假肢都沒有膝關(guān)節(jié)，通過(guò)彈性較好的碳纖假腳來(lái)彌補(bǔ)。-由于脛腓骨內(nèi)外踝部份的相對(duì)自然膨大,出現(xiàn)球根狀殘肢,引起患者穿脫假肢的問(wèn)題和外形問(wèn)題.Syme傳統(tǒng)式假肢設(shè)計(jì)思路：前側(cè)開口的皮革接受腔帶金屬枝條的踝關(guān)節(jié)木膠腳Syme假肢設(shè)計(jì)思路：小腿接受腔泡沫板內(nèi)襯套木質(zhì)腳芯的假腳1.小腿旋轉(zhuǎn)成形術(shù)假肢主要是指專門小腿旋轉(zhuǎn)成形術(shù)所制作的特殊假肢。由于手術(shù)將小腿部分代替大腿部分，踝關(guān)節(jié)代替了膝關(guān)節(jié)，因此，盡管是大腿假截肢，但它的殘肢結(jié)構(gòu)非常特殊，第一：看似是膝關(guān)節(jié)離斷。但它有自身的關(guān)節(jié)，只不過(guò)這種關(guān)節(jié)不是膝關(guān)節(jié)。而是旋轉(zhuǎn)了180°的踝關(guān)節(jié)。第二：說(shuō)它是小腿假肢，但它又不是小腿假肢的制作與取型方法2.短下肢假肢它是指專門為雙大腿截肢患者設(shè)計(jì)和制作的特殊假肢。由于雙大腿截肢者對(duì)者而言，制作普通的假肢早期很難進(jìn)行行走與康復(fù)訓(xùn)練，為了使此類患者盡早行走，并進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，必須降低身體的重心，增加患者站立與行走的穩(wěn)定性，并使患者平穩(wěn)、安全和自由行走，為此，需制作一種特殊的下肢假肢。這種雙下肢以髖關(guān)節(jié)為圓心，以到地面的距離為半徑制作一個(gè)類似反向搖掌底的靴形接受腔。此種假肢結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，但非常實(shí)用。此類假肢可以作為家用假肢與早期訓(xùn)練用假肢膝離斷假肢1、定義經(jīng)膝部截肢或大腿極長(zhǎng)殘肢、小腿極短殘肢進(jìn)行裝配的假肢。2、優(yōu)點(diǎn)：→不需要截?cái)喙穷^，只在肌肉附著點(diǎn)處離斷→殘肢遠(yuǎn)端的骨頭是封閉的→殘肢遠(yuǎn)端能夠承重→沒有損害大腿肌力的平衡性。→控制膝關(guān)節(jié)的杠杠臂還存在，有利于控制假肢3.截肢平面的選擇膝離斷最佳方法髁骨截肢，一般方法格里帝截肢，在假肢裝配上已過(guò)時(shí)4.膝離斷假肢接受腔接受腔的功能：包容殘肢體積傳遞力量傳遞運(yùn)動(dòng)使假肢懸吊在殘肢上包容殘肢體積接受腔不需要坐骨位，不需要股三角前側(cè)壓墊。接受腔的近側(cè)邊緣在會(huì)陰下2-4cm，其截面幾乎成水平面。接受腔上1/4或1/3坐成軟性的。軟性地接受腔邊緣適合肌肉的變化形狀不會(huì)引起壓痛。股骨髁間窩的形狀必須要精確。股骨內(nèi)外側(cè)髁要留出足夠的空間。如果髕骨存在，在接受腔內(nèi)一定要讓出足夠的運(yùn)動(dòng)空間。

膝離斷手術(shù)保留髕骨有利于發(fā)揮股四頭肌的作用。力的傳遞▲壓力主要出現(xiàn)在股骨髁▲拉力出現(xiàn)在股骨內(nèi)外側(cè)髁上，及其髁后上部▲股骨可能產(chǎn)生有效的旋轉(zhuǎn)力▲在步態(tài)周期中產(chǎn)生彎力作用在股骨上殘肢與假肢之間的懸吊◆軟組織的壓縮◆附著摩擦?！艏∪獾闹鲃?dòng)收縮◆股骨的髁部對(duì)懸吊也有一定的作用利用股骨髁骨性解剖形狀達(dá)到膝離斷假肢最佳懸吊機(jī)制。膝離斷假肢膝關(guān)節(jié)

多軸組件式膝關(guān)節(jié)帶鉸鏈的傳統(tǒng)膝關(guān)節(jié)假肢膝離斷關(guān)節(jié)5.膝離斷假肢的應(yīng)用（1）傳統(tǒng)膝離斷假肢

結(jié)構(gòu)：接受腔，假腳，小腿部分，側(cè)方膝關(guān)節(jié)鉸鏈特點(diǎn)：適用較長(zhǎng)大腿或者小腿殘肢極短，靠大腿部分軟組織懸吊（2）殼式膝離斷結(jié)構(gòu)：木材制作接受腔，橫軸式膝關(guān)節(jié)鉸鏈，假腳，小腿部分（3）骨骼式膝離斷假肢結(jié)構(gòu)：采用兩層接受腔，全接觸式結(jié)構(gòu)，膝關(guān)節(jié)采用四連桿機(jī)構(gòu)，具有懸吊功能。特點(diǎn)：殘肢末端承重，髁上懸吊，殘肢支配假肢作用好髖部肌肉完整有較好的杠桿臂，殘肢長(zhǎng)，裝配假肢膝關(guān)節(jié)困難多采用四連桿機(jī)構(gòu)的膝關(guān)節(jié)。小腿假肢1、截肢平面的選擇盡可能保留殘肢的長(zhǎng)度殘肢越長(zhǎng)，杠桿功能越大，殘肢有良好的肌力控制假肢，步態(tài)美觀2、小腿假肢設(shè)計(jì)（1）小腿假肢的分類1.按制作工藝分：傳統(tǒng)小腿假肢和現(xiàn)代小腿假肢2.按接受腔類型分：開放式傳統(tǒng)小腿接受腔、PTB小腿接受腔PTES小腿接受腔、KBM小腿接受腔、TSB小腿假肢接受腔、PTK小腿假肢接受腔3.按材料分：木制、皮制、鋁制、塑料制、樹脂、框架、硅膠小腿假肢接受腔（2）小腿假肢接受腔的設(shè)計(jì)傳統(tǒng)小腿假肢取型一般采用畫輪廓圖的方式現(xiàn)代小腿假肢采用的取型方式：石膏模型取型（手法取型）、取型架取型計(jì)算機(jī)取型、等方式取型時(shí)要求膝關(guān)節(jié)有一定屈曲角度，殘肢越短，其屈曲角度越大。其目的是為了保證接受腔有一定的空間留給膝關(guān)節(jié)后面內(nèi)側(cè)半腱肌、半膜肌和外側(cè)的肱二頭肌肌腱的收縮空間，同時(shí)還增加接受腔的包容面積接受腔PTB膝關(guān)節(jié)屈曲10°-15°，KBM膝關(guān)節(jié)屈曲10°-20°，PTES膝關(guān)節(jié)屈曲15°-25°（3）小腿假肢接受腔承重重與免荷（4）小腿假肢接受腔的口型3.小腿假肢應(yīng)用（1）傳統(tǒng)小腿假肢結(jié)構(gòu)：接受腔依靠大腿軟組織懸吊，假肢為外殼式結(jié)構(gòu)，金屬膝關(guān)節(jié)鉸鏈，假肢的適用范圍較寬，生產(chǎn)成本也較低。（2）PTB（環(huán)帶式）結(jié)構(gòu)：膝關(guān)節(jié)上“8”字環(huán)帶懸吊，髕韌帶承重，適用于小腿中部截肢的患者。（3）PTES小腿假肢結(jié)構(gòu)：包膝式，髕韌帶承重，接受腔前壁延伸到髕骨上緣，包裹住髕骨，接受腔兩側(cè)亦延伸到股骨內(nèi)外髁上緣，懸吊性好，適合極短小腿殘肢或膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的患者（3）PTES小腿假肢結(jié)構(gòu)：包膝式，髕韌帶承重，接受腔前壁延伸到髕骨上緣，包裹住髕骨，接受腔兩側(cè)亦延伸到股骨內(nèi)外髁上緣，懸吊性好，適合極短小腿殘肢或膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的患者（4）KBM小腿假肢結(jié)構(gòu)：楔子式（股骨內(nèi)髁適用“耳朵”）髕韌帶承重小腿假肢，當(dāng)殘肢穿進(jìn)接受腔后，再插入楔形板，而起到懸吊固定作用，只采用與PTES不同的懸吊方式，適用于小腿殘肢過(guò)短的截肢患者。（5）PTK小腿假肢結(jié)構(gòu)：股骨內(nèi)外髁上懸吊，髕韌帶懸吊，全接觸式，內(nèi)襯套，承重合理，懸吊力強(qiáng)，活塞作用小，穿脫方便，能適用于各部位小腿截肢（包括殘肢過(guò)短）的患者。（6）TSB小腿假肢結(jié)構(gòu)：全接觸式小腿假肢，主要特點(diǎn)是在專門的承重取型架上殘肢承重狀態(tài)下取型，因此其接受腔具有全表面接觸，承重合理的特點(diǎn)（殘肢整體受力）促進(jìn)血液循環(huán)，不需要髕上環(huán)帶懸吊，能適用于各部位小腿截肢的患者。適用截肢平面：從足趾截肢到跗跖關(guān)節(jié)離斷設(shè)計(jì)思路：殘肢墊足弓的支撐，殘肢前端受力支撐可以選用軟泡沫塑料鞋底滾動(dòng)滾動(dòng)部分的最高點(diǎn)應(yīng)放在緊靠殘端后前側(cè)足趾填充，使用彈性很好的泡沫塑料足部假肢的應(yīng)用（1）足趾或跖骨填充假肢（2）Chopart’s截肢效果：保留了足跟能夠自然承重前端可以承重或可以接觸行走時(shí)缺乏明顯的前足杠桿足套式假肢設(shè)計(jì)思路：皮革接受腔能夠方便的穿到鞋里鞋底支撐物足弓支撐，前足杠桿的構(gòu)成；鞋底滾動(dòng)邊位于殘端附近足趾填充鞋帶硅膠吸入式假肢帶小腿板的足部假肢設(shè)計(jì)思路：小腿板取小腿前側(cè)的精確形狀，在蹬地時(shí)代替前足杠桿。殘肢墊足弓的支撐，殘肢前端受力支撐鞋底加固物防止鞋底折斷帶小腿板的足部假肢（3）塞姆傳統(tǒng)式假肢設(shè)計(jì)思路：前側(cè)開口的皮革接受腔帶金屬枝條的踝關(guān)節(jié)木膠腳（4）塞姆假肢設(shè)計(jì)思路：小腿接受腔泡沫板內(nèi)襯套木質(zhì)腳芯的假腳（5）殘端不能承重的足部假肢PTB小腿假肢口型圈側(cè)面開口的小腿接受腔假腳足的重要性足不但對(duì)人體的站立起支撐作用，而且還將人體在站立和行走中的靜力和動(dòng)力從人體傳向地面。人體雙腿站立時(shí)的支撐面積是雙足之間所構(gòu)成的面積，隨著足的部分截除，支撐面積減小，使得人體站立的穩(wěn)定性也減小。對(duì)步態(tài)的影響。6.部分足假肢的生物力學(xué)原理內(nèi)側(cè)縱弓：跟骨、距骨、舟骨、三塊楔骨、內(nèi)側(cè)三塊跖骨構(gòu)成。最高點(diǎn)在距骨頭。外側(cè)縱弓：跟骨、骰骨和外側(cè)兩塊跖骨構(gòu)成，最高點(diǎn)在骰骨三塊楔骨、骰骨、跖骨構(gòu)成，最高點(diǎn)在第二楔骨橫弓：截肢平面與足活動(dòng)度之間的關(guān)系：a.一般足姿態(tài)b.一般足運(yùn)動(dòng)幅度c.跖屈包容活動(dòng)范圍d.加跟高活動(dòng)范圍再縮小e.殘肢背屈姿態(tài)f.回到正常跖屈幅度7.足部滾動(dòng)邊的位置足部假肢代償由于創(chuàng)傷、炎癥、腫瘤、疾病造成的足部不同部位截肢的功能性假肢，稱為部分足假肢。截肢部位的命名通常是以首次合理完成該截肢手術(shù)的外科醫(yī)生的姓名或解剖位置的高度命名的。包括：拇指截肢、足趾截肢、跖部截肢、跖附關(guān)節(jié)離斷、跗骨平面截肢所使用的假肢。部分足截肢假肢部分足與殘肢的關(guān)系了解正常足的功能；了解外科手術(shù)達(dá)到的水平；了解截肢后的功能代償；了解假肢裝配前后的生物力學(xué)特點(diǎn)；了解部分足假肢結(jié)構(gòu)及主要零部件。部分足截肢的目的將失去了生存能力、危害人的生命和沒有生存功能的足部肢體截掉，以挽救病人生命，并通過(guò)康復(fù)、殘肢功能訓(xùn)練和安裝假肢，使殘肢發(fā)揮應(yīng)有的作用。主要介紹兩種部分足截肢手術(shù)法：利斯弗朗截肢術(shù)肖帕特截肢術(shù)利斯弗朗截肢術(shù)利斯弗朗截肢術(shù)：跖附關(guān)節(jié)離斷。利斯弗朗線：跖附關(guān)節(jié)包括第一楔骨與第一跖骨底所構(gòu)成的鞍狀關(guān)節(jié)；第二、三楔骨與第二、三跖骨底所構(gòu)成的關(guān)節(jié)平面；骰骨與第四、五跖骨底所構(gòu)成的關(guān)節(jié)，整個(gè)跖附關(guān)節(jié)腔在第二跖骨底形成一個(gè)曲折的腔隙。利斯弗朗截肢術(shù)，手術(shù)時(shí)注意保留跖長(zhǎng)背短的皮瓣伸屈肌腱作合理固定，防止產(chǎn)生馬蹄畸形。要求：細(xì)致地縫合切口，使殘端無(wú)疤痕疼痛，肌力保持平衡，能承重步行。肖帕特截肢術(shù)肖帕特截肢術(shù)：附間（附橫）關(guān)節(jié)離斷。附間關(guān)節(jié)：距舟關(guān)節(jié)和跟骰關(guān)節(jié)的總稱。此關(guān)節(jié)為聯(lián)動(dòng)關(guān)節(jié)，主要作用在于便于足內(nèi)翻或外翻。肖帕特線：附間關(guān)節(jié)腔呈“～”形窄隙，稱為肖帕特線。肖帕特截肢術(shù)后殘肢可以安裝假半腳，步行功能尚可，若足背部肌腱破壞嚴(yán)重，無(wú)法對(duì)抗跖屈肌腱的攣縮。為防止足下垂畸形，需將脛骨下端固定融合，以獲得較好的功能。截肢平面的選擇足趾截肢經(jīng)過(guò)跖骨遠(yuǎn)端的截肢經(jīng)過(guò)跖骨近端的截肢（1）趾截肢血管疾病導(dǎo)致足趾壞死，根據(jù)其壞死范圍，施行趾截肢。足趾遠(yuǎn)端背側(cè)指甲部為中心壞死時(shí)，切除部分遠(yuǎn)節(jié)指骨后縫合。趾截肢血管疾病導(dǎo)致足趾壞死，根據(jù)其壞死范圍，施行趾截肢。只有一個(gè)足趾壞死時(shí)，自基節(jié)指骨全部切除血管疾病導(dǎo)致足趾壞死，根據(jù)其壞死范圍，施行趾截肢。拇指整體壞死時(shí)，自第一跗骨底部開始切除。血管疾病導(dǎo)致足趾壞死，根據(jù)其壞死范圍，施行趾截肢。第四、五趾壞死時(shí)，連第四、五趾的跗骨也要切除。多數(shù)足趾壞死時(shí)，就不光要切除足趾，要施行跗骨截肢。（2）足趾截肢足趾截肢是將部分足趾切除；在下肢中他們是最小的截肢手術(shù)，而且所損失的功能也是最小的。但是任何截肢都會(huì)對(duì)生理和生物力學(xué)產(chǎn)生一定的影響。因?yàn)榈孛娣醋饔昧筒綉B(tài)的改變，我們應(yīng)該考慮如何支撐殘肢使步態(tài)正?；捅Ｗo(hù)殘肢。效果：保留了較長(zhǎng)的杠桿臂，遠(yuǎn)端可以承重或接觸通過(guò)足趾填充物可以獲得較好的步態(tài)（3）經(jīng)過(guò)跖骨的截肢實(shí)行跖部手術(shù)應(yīng)注意將屈伸肌腱作單獨(dú)的固定，以防止產(chǎn)生馬蹄畸形。效果：保留了較長(zhǎng)的杠桿臂，末端能夠承重或接觸，需保持殘肢勾狀足姿勢(shì)以減輕殘肢上的力量（4）跗跖關(guān)節(jié)離斷施行跗跖關(guān)節(jié)離斷，會(huì)使背屈肌跖屈肌產(chǎn)生極度的不平衡，產(chǎn)生踝關(guān)節(jié)跖屈和內(nèi)翻位。所以截肢手術(shù)應(yīng)注意：1、保留足的長(zhǎng)度，2、將背屈肌的肌腱固定在殘端骨組織上。效果：-保留了足跟自然承重表面-前端可以承重或可以接觸-行走時(shí)缺乏明顯的前足杠桿（5）塞姆截肢截肢手術(shù)將足部骨頭全部切除，并將遠(yuǎn)端的脛骨和腓骨突出部分修平，將足底的皮膚和軟組織覆蓋在底面。因此殘端具有很好地承重性。Syme假肢具有的很多優(yōu)點(diǎn)，但是他仍然有一些問(wèn)題:-殘存的肢體長(zhǎng)度不能夠容納假肢的膝關(guān)節(jié)?，F(xiàn)在設(shè)計(jì)的假肢都沒有膝關(guān)節(jié)，通過(guò)彈性較好的碳纖假腳來(lái)彌補(bǔ)。-由于脛腓骨內(nèi)外踝部份的相對(duì)自然膨大,出現(xiàn)球根狀殘肢,引起患者穿脫假肢的問(wèn)題和外形問(wèn)題.大腿假肢適合性檢查1.處方檢查對(duì)照原處方檢驗(yàn)是否達(dá)到要求2.站立檢查（1）穿上假肢長(zhǎng)度正確。假肢側(cè)可以比健側(cè)短1公分（2）坐骨結(jié)節(jié)恰好坐在接受腔的坐骨平臺(tái)上（3）會(huì)陰部位內(nèi)收肌腱處無(wú)疼痛（5）吸附式接受腔應(yīng)采取下閥門觀察，在假肢承重時(shí)軟組織有無(wú)明顯鼓起（6）站立時(shí)假腳能放平，患者沒有向前、向后、向內(nèi)、向外傾倒感覺（7）站立中，讓患者放松臀部肌肉，膝鉸鏈處于穩(wěn)定（8）假肢懸吊性好3.坐位檢驗(yàn)（1）坐位彎腰用手摸鞋時(shí)殘肢無(wú)脫出，無(wú)接觸不良（2）小腿與地面接觸時(shí)，腳能放平（3）雙側(cè)膝部高度相近（4）由坐位轉(zhuǎn)為站立時(shí)難聽的排氣聲4.動(dòng)態(tài)檢查（1）步距均勻，節(jié)奏均勻（2）站立時(shí)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，擺動(dòng)期膝關(guān)節(jié)無(wú)撞擊聲（3）無(wú)異常步態(tài)（4）能順利上下樓梯（6）動(dòng)態(tài)步行中排氣閥不跑氣5.脫下假肢檢查殘肢（1）殘肢均勻受力，無(wú)局部明顯壓力過(guò)大皮膚變紅（2）殘肢骨突部位沒有色變和損傷小腿假肢適合性檢驗(yàn)1.處方檢驗(yàn)對(duì)照假肢處方檢驗(yàn)是否達(dá)到要求2.站立檢查兩腳分開5-10公分，雙腳均勻承重，自然站立（1）無(wú)不舒適感（2）假肢長(zhǎng)度正確。檢查雙側(cè)髂前上棘是否在一水平線上（3）假肢對(duì)線正確?；颊哒玖r(shí)穩(wěn)定（4）假肢拾離地面時(shí)殘肢和接受腔之間的上下移動(dòng)不大3.坐位檢查（1）膝關(guān)節(jié)至少屈曲90°，膝關(guān)節(jié)后面肌腱處五疼痛（2）兩側(cè)膝部高度想到4.動(dòng)態(tài)檢查（1）步行中無(wú)不適（2）殘肢在接受腔內(nèi)無(wú)活塞運(yùn)動(dòng)（3）步行中雙腳寬度步超過(guò)10公分（4）假腳外旋角度與健側(cè)一樣（5）腳跟落地?zé)o內(nèi)外旋和拍地聲（6）能順利上下樓梯（7）步行中無(wú)雜聲5.脫去假肢檢查殘肢（1）皮膚表面無(wú)明顯的變紅、擦傷（2）從殘肢變紅或者絲襪印記上可以看出受力部位（3）殘肢末端沒有變紅，軟組織沒有變硬假腳分為三大類：?jiǎn)屋S腳、多軸腳、靜踝腳、智能假腳功能：背屈跖屈和外翻內(nèi)翻假腳單軸腳：能完成背屈、跖屈動(dòng)作多軸腳：能完成背屈、跖屈、外翻、內(nèi)翻動(dòng)作靜踝腳：穩(wěn)定性強(qiáng)，適合不需要有較高功能性的患者智能假腳：智能仿生踝關(guān)節(jié)假腳，根據(jù)步態(tài)自動(dòng)判斷接收假腳運(yùn)動(dòng)信號(hào)1.單軸腳的優(yōu)點(diǎn)：?jiǎn)屋S腳是動(dòng)踝腳，能做背屈和跖屈運(yùn)動(dòng)，腳后跟的緩沖墊腳底，腳跟著地時(shí)吸收沖擊力提高膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。缺點(diǎn)：只能做背屈和跖屈運(yùn)動(dòng)，在不平的路面行走時(shí)不能補(bǔ)償其他方向的受力。2.多軸腳主要優(yōu)點(diǎn)：減少假肢其他部件在側(cè)向和水平面上的受力，實(shí)現(xiàn)內(nèi)外翻、背屈跖屈和水平轉(zhuǎn)動(dòng)，適合在不平路面的行走。缺點(diǎn)：結(jié)構(gòu)復(fù)雜、重量大、維修率高、價(jià)格貴。髖關(guān)節(jié)

功能：內(nèi)收、外展和內(nèi)旋、外旋的角度、還能調(diào)整腿連接部分在矢狀面的傾斜度。分類：1.擺動(dòng)式和手動(dòng)固定式。在步行中可以自由屈伸和自由擺動(dòng)的髖關(guān)節(jié)2.木制殼式髖關(guān)節(jié)?？山栌么笸葐屋S膝關(guān)節(jié)3.骨骼組件式膝關(guān)節(jié)。是專用的髖離斷假肢髖關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)位于正常髖關(guān)節(jié)下方，提高站立時(shí)期穩(wěn)定性，輔助伸髖伸膝膝關(guān)節(jié)功能：屈曲和伸展。

1.穩(wěn)定性。膝關(guān)節(jié)受力下要穩(wěn)定

2.助伸。代償股四頭肌伸膝功能帶動(dòng)小腿向前擺動(dòng)

3.擺動(dòng)。擺動(dòng)結(jié)束時(shí)能使小腿減速，不能讓腿伸直有過(guò)大沖擊力分類：1.機(jī)械關(guān)節(jié)。自由擺動(dòng)單軸和可調(diào)式摩擦擺動(dòng)控制膝關(guān)節(jié)。適用于對(duì)大腿截肢者對(duì)功能性要求不高的患者

2.帶鎖的膝關(guān)節(jié)：手動(dòng)鎖關(guān)節(jié)和承重自鎖關(guān)節(jié)

手動(dòng)鎖關(guān)節(jié):步行中鎖住，直腿走路，坐下時(shí)手動(dòng)打開，適合年老體弱截肢者承重自鎖膝關(guān)節(jié)：步行時(shí)每一步假肢承重時(shí)膝關(guān)節(jié)自動(dòng)鎖住，保證膝關(guān)節(jié)不會(huì)打軟腿，邁步時(shí)自動(dòng)打開3.多連桿膝關(guān)節(jié)有四連桿、五連桿、七連桿膝關(guān)節(jié)可以確定假肢支撐期的穩(wěn)定性。膝關(guān)節(jié)最大屈曲達(dá)到110°適用對(duì)功能性要求中等佩戴大腿假肢和款離斷假肢患者4.功能性膝關(guān)節(jié)：液壓膝關(guān)節(jié)和氣壓膝關(guān)節(jié)液壓膝關(guān)節(jié)：采用液壓裝置，可以得到伸展壓力氣壓膝關(guān)節(jié)：采用氣壓裝置，重量比液壓輕，步行速度與獲得阻力相同什么是智能仿生假肢？智能仿生假肢的基本特征是通過(guò)電腦微處理器及傳感器對(duì)大腿假肢的支撐期及擺動(dòng)期進(jìn)行監(jiān)控，可以保證用戶在行走過(guò)程中的充分安全，即最大程度降低摔倒的風(fēng)險(xiǎn)。智能仿生假肢給患者生活帶來(lái)哪些變化？輕松走路、外出不再關(guān)注假肢，可專注于生活和工作節(jié)省體力，輕松出行，減少生理負(fù)擔(dān)在絕對(duì)安全的基礎(chǔ)上，提升活動(dòng)能力，重拾生活自信特殊高功能智能仿生假肢滿足用戶（跑步、交替上樓梯、跨越障礙）更優(yōu)秀擺動(dòng)控制，更加和諧自然。智能仿生膝關(guān)節(jié)1997年，奧托博克率先發(fā)布全球第一款智能仿生膝關(guān)節(jié)，全球范圍內(nèi)超過(guò)六萬(wàn)用戶。智能仿生膝關(guān)節(jié)式可以進(jìn)行水下活動(dòng)。洗澡、漂流、沖浪、獨(dú)特的奔跑功能臨時(shí)假肢：術(shù)后早期安裝的下肢假肢，它用臨時(shí)接受腔和其他假肢部件組裝的簡(jiǎn)易假肢。正式假肢：為長(zhǎng)期適用而制作的假肢又稱永久性假肢。假肢的條件是在經(jīng)過(guò)臨時(shí)假肢在內(nèi)的各種截肢術(shù)后處理，殘肢基本定型后安裝假肢。

裝飾性下肢假肢：如足趾截肢患者制作假足趾，盡管它是屬于裝飾性下肢假肢，但是還有一定功能。

按假肢結(jié)構(gòu)分1殼式假肢由殼體承擔(dān)假肢的外力，殼體外形制成人體下肢形狀2骨骼式假肢結(jié)構(gòu)與人體肢體相似符合人體解剖，由位于假肢內(nèi)部的連接管或支條承受外力，外部包裹泡沫海綿制成裝飾套植入式骨整合假肢這種假肢是假肢裝配技術(shù)的“革命”。它徹底解決了通過(guò)接受腔和軟組織傳遞力，生物力學(xué)不合理