內(nèi)分泌科規(guī)培出科考理論題

內(nèi)分泌科規(guī)培出科考理論題1.男性，48歲。肥胖，母親有糖尿病。患者體檢空腹血糖8.2mmol/L,無任何不適，復(fù)查空腹血糖7.8mmol/L，OGTT2小時血糖13.2mmol/L,肝腎功能正常，首選治療是A、格列苯脲B、二甲雙胍(正確答案)C、阿卡波糖D、西格列汀E、胰島素答案解析：2型糖尿病,肥胖，首選二甲雙胍2.女性，59歲，體檢發(fā)現(xiàn)空腹血糖增高4年余。1周前體檢空腹血糖7.35mmol/L。母親有糖尿病史。查體:BP138/95mmHg，身高165cm，體重70kg。為明確診斷，患者下一步檢查最應(yīng)該采取的是A、尿糖測定B、指尖快速血糖測定（空腹和餐后2小時血糖）C、糖化血紅蛋白D、果糖胺測定E、口服葡萄糖耐量試驗(正確答案)答案解析：糖尿病診斷金標準:OGTT3.女性，66歲，糖尿病病史10余年，長期口服降糖藥治療，血糖控制差。查體:身高158cm，體重76kg，給予人胰島素（總量60U/d）治療2周后，血糖仍為11.3~18.6mmol／L。目前首先考慮患者存在A、胰島素抵抗(正確答案)B、胰島素抗藥性C、胰島素過敏D、胰島素過量E、黎明現(xiàn)象答案解析：體型肥胖，胰島素注射劑量大，提示胰島素抵抗4.患者，男，55歲，發(fā)現(xiàn)血糖升高23年，垂體腫瘤術(shù)后21年。初步診斷:1.肢端肥大癥，2.特殊類型糖尿病.下面哪種激素不影響糖代謝:A、甲狀腺激素B、甲狀旁腺激素(正確答案)C、皮質(zhì)醇D、胰島素E、生長激素答案解析：甲狀腺激素、皮質(zhì)醇、生長激素均為升糖激素，胰島素為降糖激素5.患者，男，80歲，排尿困難伴尿急20年，考慮前列腺增生，擬手術(shù)，入院檢查血糖空腹10mmol/L，隨機血糖20mmol/L以上，既往未使用任何降糖藥。下一步計劃?A、OGTT評估血糖升高程度B、胰島素治療(正確答案)C、1月內(nèi)復(fù)查血糖D、口服降糖藥治療E、飲食加運動答案解析：圍手術(shù)期需胰島素治療6.患者，女，63歲，口干多飲多尿3年余，惡心嘔吐2天。平時胰島素治療。血糖控制不佳。最近2天出現(xiàn)惡心嘔吐。我院急診測快速血糖Hi，血氣分析PH7.27，血鉀5.23mmol/L,白細胞8.4*10E9，N74.6%。該患者需優(yōu)先采取哪一項治療措施?A、胰島素靜脈微泵注射B、生理鹽水補液(正確答案)C、降鉀治療D、抗感染治療E、補碳酸氫鈉答案解析：DKA治療首先是補液，然后胰島素降糖等7.患者，男，53歲。發(fā)現(xiàn)血糖升高10年。既往口服降糖藥治療，血糖欠佳。身高167cm，體重81Kg。FBS7.19mmol/L,2h-PG10mmol/L。糖化血紅蛋白A1c7.1%。C肽水平0h-2h:1.4-7.56ng/mL。以下哪種治療方案最合適患者?A、格列美脲B、胰島素C、瑞格列奈D、吡格列酮E、利拉魯肽(正確答案)答案解析：2型糖尿病合并肥胖。需注重體重管理8.患者，男，48歲。發(fā)現(xiàn)血糖升高12年，視物模糊半年入院。入院查空腹血糖10.8mmol/L,糖化血紅蛋白A1c12.2%，24小時尿蛋白0.78g,24小時尿微量白蛋白303mg。眼科會診:眼底可見出血滲出。勁動脈超聲:雙側(cè)頸動脈內(nèi)-中膜不均增厚伴斑塊（多發(fā)）。針對該患者的診治以下選項不正確的是:A、有胰島素治療的指征B、可診斷糖尿病視網(wǎng)膜病變C、可診斷糖尿病腎病III期(正確答案)D、有他汀類治療指征E、還需進一步神經(jīng)系統(tǒng)檢查，評估神經(jīng)傳導(dǎo)速度答案解析：糖尿病腎病IV期9.男性，54歲，口干多飲多尿伴體重下降12年，口服降糖藥物血糖控制不佳，2年前開始胰島素治療，癥狀時輕時重，餐前經(jīng)常出現(xiàn)多汗，心悸，手抖，進食可緩解。2月前出現(xiàn)眼瞼及雙下肢浮腫，晨輕暮重，伴乏力，腰痛，視力下降明顯。查體:BP160/100mmHg，頸靜脈無怒張，心律齊，未及雜音，雙下肢輕度凹陷性浮腫，脛前皮膚色素沉著。尿常規(guī):尿蛋白（++），顆粒管型少許，尿糖（++）。最有可能的診斷為A、腎病綜合征B、糖尿病腎病(正確答案)C、慢性腎小球腎炎D、心力衰竭E、甲狀腺功能減退癥答案解析：糖尿病病程較長，伴尿蛋白、浮腫10.男性，20歲，惡心嘔吐2天?；颊?年前確診1型糖尿病，平素規(guī)律使用門冬胰島素30針和阿卡波糖片控制血糖。2天前因缺少胰島素注射針頭，停止使用胰島素，當晚出現(xiàn)惡心嘔吐，嘔吐胃內(nèi)容物4次。1天前來我院急診，血氣分析:pH7.14，pCO223.1mmHg，碳酸氫根濃度7.6mmol/L，SBE-19.8mmol/L，實際堿剩余-21.2mmol/L。血鉀3.11mmol/L，超敏C反應(yīng)蛋白13.28mg/L，血酮體陽性。需首先采取的治療措施是A、靜脈滴注5%碳酸氫鈉B、糾正電解質(zhì)紊亂C、補液并恢復(fù)皮下注射胰島素D、補液加有效抗生素E、補液同時靜脈泵注胰島素(正確答案)答案解析：糖尿病酮癥酸中毒的治療原則11.女性，69歲，20余年前診斷為糖尿病，高血壓病，甲狀腺功能減退癥。長期使用門冬胰島素+甘精胰島素控制血糖，平素不定期監(jiān)測血糖，自訴控制不佳。3天前進食12顆湯圓后出現(xiàn)腹瀉、納差，遂停用胰島素。1天前出現(xiàn)嘔吐胃內(nèi)容物，感手腳冰冷，口干多飲，來我院急診。查體:血壓70/50mmHg，皮膚中度脫水，呼吸深大，心率130次/分。最可能的診斷是A、高血糖高滲狀態(tài)B、糖尿病酮癥酸中毒(正確答案)C、糖尿病乳酸性酸中毒D、低血糖昏迷E、感染性休克答案解析：糖尿病患者停用胰島素史，伴呼吸甚大、脫水貌，酮癥酸中毒首先考慮12.患者，女性，69歲，體檢時發(fā)現(xiàn)空腹血糖高就診，空腹血糖6.3mmol/L，無口干、多飲、多尿等癥狀，OGTT試驗結(jié)果:葡萄糖（0-1-2-3h）5.8-11.2-9.3-6.5mmol/L，目前該患者診斷考慮什么?A、空腹血糖受損B、2型糖尿病C、糖耐量異常(正確答案)D、正常血糖E、1型糖尿病答案解析：糖尿病、糖尿病前期，包括IFG,IGT的概念和診斷13.患者，男性，因“口干多飲多尿伴咽痛1周余”入院，隨機血糖26.3mmol/L，血酮體陽性，血pH7.25，血鉀3.84mmol/l，肌酐78umol/L，請問以下哪項治療是不適當?shù)?A、補液B、小劑量胰島素治療C、抗感染D、補堿(正確答案)E、見尿補鉀答案解析：DKA治療中，補堿指征為血pH<7.114.患者，女，67歲。發(fā)現(xiàn)血糖升高8年，血糖控制不好半年。平時長期服用二甲雙胍片1000mgbid。BMI32.47kg/m2，腰圍:105cm。查谷丙轉(zhuǎn)氨酶87U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶77U/L，腎小球濾過率(EPI-cr)71.94ml/min，空腹血糖8.75mmol/L，餐后二小時糖12.79mmol/L，空腹胰島素28.5mIU/L，二小時胰島素152.20mIU/L，HbA1c7.7%。加用以下哪種藥物最合適?A、胰島素B、格列美脲C、瑞格列奈D、利拉魯肽(正確答案)E、吡格列酮答案解析：2型糖尿病合并肥胖癥，需要注意選用同時有減輕體重的降糖藥物15.患者，男，62歲，口干多尿12年，泡沫尿、視物模糊2年。查眼底視網(wǎng)膜硬性滲出，杯盤比增大，視網(wǎng)膜動脈硬化。你考慮最可能是下列何種疾病?A、白內(nèi)障B、糖尿病視網(wǎng)膜病變(正確答案)C、青光眼D、高血壓眼病E、老花答案解析：糖尿病眼部并發(fā)癥16.患者，女，72歲，發(fā)現(xiàn)血糖升高6年，血糖控制不佳3月，反復(fù)頭暈乏力2天?；颊呖诜窳忻离?mgBID、吡格列酮30mgQD、伏格列波糖0.1mgTID降糖。2天前因“十二指腸潰瘍、胃幽門螺旋桿菌感染”口服“波利特片、克拉霉素片、可樂必妥片、果膠鉍膠囊”等藥物，服藥后出現(xiàn)胃納明顯減少（同時繼續(xù)口服原降糖方案），之后即出現(xiàn)頭暈、走路不穩(wěn)、乏力、惡心等不適，測快速血糖波動在2.8-3.4mmol/L，查糖化血紅蛋白A1c6.2%。饅頭餐試驗提示0-1-2-3h血糖8.12-13.39-14.04-8.77mmol/L，C肽1.40-3.73-9.07-6.32ng/ml，胰島素7.0-35.2-112.6-36.7mIU/L。下列哪項是該患者頭暈乏力發(fā)生的原因?A、胰島素瘤B、藥物性低血糖(正確答案)C、胃腸功能紊亂D、腦梗塞E、特發(fā)性低血糖答案解析：糖尿病的低血糖并發(fā)癥17.患者，女，18歲，多飲多食體重不增半年，乏力1月，加重2天。患者乏力，伴有惡心，嘔吐2次胃內(nèi)容物，消瘦貌，查隨機血糖22mmol/l，血氣分析:碳酸氫根濃度1.2mmol/L，二氧化碳分壓pCO26.6mmHg，血液酸堿度pH6.90，全血乳酸1.8。血電解質(zhì):鉀3.48mmol/L，鈉137mmol/L，氯99mmol/L。血酮體陽性。饅頭餐提示0-1-2-3hC肽0.23-0.55-0.6-0.66ng/ml，胰島素11.4-10.8-10.6-12.7mIU/L，患者最可能是哪種類型的糖尿病?A、2型糖尿病B、1型糖尿病(正確答案)C、特殊類型糖尿病D、妊娠糖尿病E、暴發(fā)性糖尿病答案解析：年輕、消瘦、酮癥傾向、胰島功能差，提示1型18.患者，男性，32歲，既往體健，因“口干多飲多尿6天，惡心嘔吐1天”入院。測隨機血糖33mmol/L，血酮體陽性，血pH值7.09，給予補液，胰島素靜脈泵注等治療后，血糖快速從33mmol/L降至8mmol/L，患者突發(fā)神志不清，你認為該患者最可能的原因是什么?A、低血糖B、腦出血C、腦水腫(正確答案)D、酸中毒加重E、低血鉀答案解析：DKA治療中，每小時血糖不能下降過快，否則容易引起腦水腫19.患者女，27歲，體檢發(fā)現(xiàn)高血糖3年余入院?？崭寡?.0-7.9mmol/L，一直未使用藥物治療。PE:體重46kg，身高155cm，聽力初測正常。OGTT:空腹血糖7.2mmol/L，2h血糖10.9mmol/L，空腹C肽1.01ng/mL，2hC肽4.29ng/mL，GAD-Ab陰性。家族史:患者母親、患者哥哥及患者2歲的兒子均有糖尿病史。請問該患者糖尿病類型最有可能是下列哪一種?A、2型糖尿病B、MODY(正確答案)C、成人遲發(fā)性自身免疫性糖尿病D、1型糖尿病E、線粒體基因突變糖尿病答案解析：連續(xù)3代糖尿病家族史，符合常染色體顯性遺傳規(guī)律，家族中有2人在25歲前發(fā)現(xiàn)高血糖。臨床診斷首先考慮為MODY。20.患者，男86歲，糖尿病9年，有“腎臟腫瘤、右腎切除手術(shù)”史，肌酐清除率45ml/min，胰島素釋放試驗提示胰島功能可，因血糖控制欠佳改長效胰島素聯(lián)合降糖，近半年來出現(xiàn)雙下肢水腫、體重增加9kg。下一步治療方案調(diào)整:A、繼續(xù)長效胰島素治療，加用二甲雙胍B、繼續(xù)長效胰島素治療，加用TZD類藥物C、停胰島素，改二甲雙胍片片口服D、停胰島素，改SGLT-2抑制劑E、停胰島素，改GLP-1受體激動劑注射(正確答案)答案解析：患者體重增加，考慮與胰島素導(dǎo)致的水鈉潴留相關(guān);患者胰島功能較好，但腎功能受損，不宜使用SGLT-2抑制劑和二甲雙胍，答案需選擇E21.女性，17歲。頸部增粗1年余，無痛疼，無甲狀腺功能亢進癥或甲狀腺功能減退癥的癥狀。甲狀腺彌漫性腫大Ⅰ-Ⅱ度。血清檢查T490mmol/L（正常65-169mmol/L），T31.9mmol/L（正常1.1-1.3mmol/L),TSH3uIU/L（正常0.6-4uU/ml）。最適當?shù)闹委煷胧┦茿、放射性碘B、次全甲狀腺切除C、甲狀腺素片D、碘滴劑3滴，3次/dE、暫不治療(正確答案)答案解析：甲功基本正常，繼續(xù)觀察即可22.患者，女，46歲。頸部疼痛1月。甲功示T4/T3高、TSH低。血沉86mm/h。以下哪項最有助于明確診斷:A、甲狀腺超聲B、攝碘率測定(正確答案)C、促甲狀腺素受體抗體D、頸部CTE、甲狀腺過氧化物酶抗體答案解析：亞甲炎表現(xiàn)為攝碘率下降23.女性，36歲，雙下肢腫脹3月，伴手抖、體重下降，夜間出汗，無畏寒發(fā)熱，無胸悶心悸。查體:體溫36.9℃，心率105次/分，血壓117/75mmHg，身高162cm，體重62kg，雙眼裂增寬，鞏膜無黃染，甲狀腺可觸及，未聞及血管雜音，雙手平伸細震顫（+），下肢非可凹陷性水腫，表面可見少量皮疹。最可能的診斷為A、甲亢性心臟病B、單純性甲狀腺腫伴神經(jīng)癥C、甲狀腺功能減退癥D、冠心病心功能不全伴單純性甲狀腺腫E、Graves病(正確答案)答案解析：Graves病的癥狀和體征24.男性,46歲,兩年前放射性碘治療甲亢,近半年來疲倦,納差,嗓音粗低,入院體檢除面色蒼白,痛覺及腱反射遲鈍外,余無異常,初步診斷首先考慮:A、白細胞減少癥B、治療后營養(yǎng)不良C、甲狀腺功能減退癥(正確答案)D、放射治療后損傷喉返神經(jīng)E、淡漠型甲亢答案解析：患者有甲亢碘131治療史，目前臨床表現(xiàn)呈現(xiàn)典型甲減癥狀，結(jié)合病史，甲減首先考慮25.患者，女68歲，Graves病10年，曾藥物治療后現(xiàn)甲亢復(fù)發(fā)6個月，3周前開始服用賽治（MMI）10mg/天，今復(fù)查提示白細胞1.2xE9/L，中性粒細胞0.7xE9/L，伴有發(fā)熱咽痛，下一步處理應(yīng)該:A、停用賽治，加用升高白細胞藥物(正確答案)B、繼續(xù)賽治原劑量，加用升高白細胞藥物C、繼續(xù)賽治原劑量，加用抗菌藥物D、賽治減量，加用抗菌藥物E、賽治減量，輸白細胞答案解析：患者服用賽治藥后，出現(xiàn)嚴重白細胞降低，應(yīng)立即停藥，升白治療26.患者，女，49歲。怕熱多汗體重下降1月。查體:體溫:37.4℃，脈搏:116次/分，呼吸:18次/分，血壓:120/70mmHg。甲狀腺II度腫大。血常規(guī):血小板28*10E9/L。為了明確診斷以下檢查非必須的是:A、甲功B、促甲狀腺素受體抗體C、骨穿D、甲狀腺超聲E、頸部CT(正確答案)答案解析：頸部CT不是甲亢的常規(guī)檢查27.女性，41歲，20余天前因受涼后出現(xiàn)咽痛、右側(cè)頸部脹痛，向耳后、顳部放射，吞咽時疼痛明顯，伴發(fā)熱，傍晚夜間體溫增高，自測最高38℃，清晨熱退，伴焦慮、易怒、心悸、多汗。少量咳嗽，無痰，無腹痛腹瀉。既往有甲狀腺結(jié)節(jié)病史，定期復(fù)查甲狀腺B超。查體:體溫37.6℃，心率100次/分，右側(cè)甲狀腺II度腫大，右側(cè)可及一結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，直徑2cm左右，觸痛明顯，無血管雜音，心律齊，未及病理性雜音，兩肺呼吸音粗，未聞及羅音，腹平軟，雙下肢無浮腫。輔檢:白細胞9.1*10E9/L，中性粒細胞75%，CRP38mg/L，ESR77mm/h，最有可能的診斷是A、甲狀腺癌B、亞急性甲狀腺炎(正確答案)C、支氣管肺炎D、甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)出血E、肺癌伴感染答案解析：頸部疼痛、低熱、血沉增快，甲狀腺觸痛，均提示亞甲炎28.女性，35歲，診甲亢后即行甲狀腺次全切手術(shù)，術(shù)后病人出現(xiàn)高熱，心率160次/分，煩躁不安，大汗淋漓，惡心嘔吐伴腹瀉，應(yīng)首先考慮的診斷是A、甲亢癥狀加重B、甲亢術(shù)后感染C、甲亢危象(正確答案)D、甲亢危象前期E、甲亢術(shù)后感染性腹瀉答案解析：患者甲亢術(shù)后，有高熱、心率明顯增快、消化道癥狀及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，達到甲亢危象診斷標準29.患者，女，42歲，惡心、易饑多食半月余。伴心慌手抖。查甲功:甲狀腺素195.54nmol/L，三碘甲狀腺原氨酸5.65nmol/L，促甲狀腺素0.001μIU/L，游離甲狀腺素29.94pmol/L，游離三碘甲狀腺原氨酸21.71pmol/L，B超:甲狀腺彌漫性腫大，多普勒超聲提示火海征，TRAb4.49U/L。肝功能:ALT535U/L，AST527U/L。哪種治療方法更合適?A、抗甲狀腺藥物B、同位素治療(正確答案)C、護肝D、手術(shù)治療E、控制心率答案解析：甲亢伴嚴重肝損宜行同位素治療30.患者，女，44歲。心悸怕熱4年，雙下肢浮腫半年入院。既往賽治口服治療。甲功示T4/T3高、TSH低。心電圖:頻發(fā)房早，心超示:二尖瓣關(guān)閉不全（中度）三尖瓣關(guān)閉不全（重度-）主瓣輕度返流雙房增大右室增大。以下處理不正確的是:A、改PTU口服(正確答案)B、同位素治療C、適當利尿D、倍他樂克E、忌碘飲食答案解析：甲亢性心臟病首選碘131治療31.女性，42歲，8年前因心悸多汗體重減輕在當?shù)蒯t(yī)院診斷為“Graves病”，甲巰咪唑治療2年后停藥。1月前受涼后出現(xiàn)咳嗽咳痰，伴心慌、胸悶、失眠，雙下肢浮腫。查體:體溫37.4℃，心率125次/分，BP138/71mmHg，身高158cm，體重43kg，甲狀腺II度腫大，雙上極可聞及血管雜音，心律絕對不齊，心音強弱不等，未及病理性雜音，雙下肢中度凹陷性浮腫。輔檢:心電圖提示快室率房顫，ST-T改變;血TT3、TT4、FT3、FT4增高，TSH<0.004。甲狀腺ECT雙葉甲狀腺腫大，甲狀腺吸锝功能明顯增高。甲狀腺B超甲狀腺彌漫性病變伴血供豐富。針對Graves病最合適的治療措施是A、甲巰咪唑治療B、丙基硫氧嘧啶治療C、抗甲狀腺藥物控制后放射性碘治療(正確答案)D、甲巰咪唑+普萘洛爾治療E、手術(shù)治療答案解析：Graves病復(fù)發(fā)合并甲亢性心臟病患者，在使用抗甲狀腺藥物控制T3T4、心衰好轉(zhuǎn)后，盡快行碘131治療32.女性，42歲,乏力，溢乳，毛發(fā)脫落，經(jīng)期延長2年余。體格檢查:浮腫，反應(yīng)遲鈍，心率56次／分。實驗室檢查:FT3↓，TSH↑，PRL↑。甲狀腺素片治療后癥狀改善，PRL正常。診斷考慮A、繼發(fā)性甲減B、原發(fā)性甲減(正確答案)C、TH不敏感綜合征D、TSH不敏感綜合征E、PRL瘤答案解析：患者出現(xiàn)甲減癥狀，需要和高泌乳素血癥鑒別33.女性，28歲。診斷為甲亢服用甲基硫氧嘧啶半年，癥狀消除，T3、T4正常，近1周乏力，3天來發(fā)熱，體溫39℃，咽痛。最重要的實驗室檢查是A、血培養(yǎng)B、血常規(guī)+白細胞分類、超敏C(正確答案)C、咽拭子培養(yǎng)D、血沉、ASOE、甲功答案解析：甲亢藥物治療容易出現(xiàn)白細胞減少34.患者，女，27歲，有“甲亢”病史8-9年，多次復(fù)發(fā)，最近服用甲硫咪唑5mg/天，復(fù)查甲功提示TSH、FT3、FT4均正常范圍?；颊哂袀湓幸?，下列治療方案調(diào)整最合適的是:A、甲硫咪唑減量B、改PTU口服(正確答案)C、停藥D、同位素治療E、甲硫咪唑繼續(xù)原劑量答案解析：孕期首選丙硫氧嘧啶，故擬備孕的甲亢GD患者需改PTU口服35.患者，男，32歲，因心悸、出汗、體重下降數(shù)月就診，甲功提示TSH<0.01，F(xiàn)T3和FT4高于正常上限2-3倍。服用甲硫咪唑30mg/d，1月后復(fù)診訴體重較前明顯升高，乏力、多汗、心悸等不適明顯好轉(zhuǎn)，復(fù)查甲功提示TSH<0.01，F(xiàn)T3、FT4接近正常高值。下列治療方案調(diào)整最合適的是:A、甲硫咪唑減量至20mg/天(正確答案)B、甲硫咪唑+甲狀腺腺素片C、同位素治療D、甲硫咪唑繼續(xù)原劑量E、停藥答案解析：Graves病藥物治療減量時機36.患者，女，37歲，怕熱、發(fā)熱2月余，乏力多汗半月余。查甲狀腺功能檢查:總甲狀腺素133ng/mL，總?cè)饧谞钕僭彼?.88ng/mL，促甲狀腺素0.00uIU/ml，游離甲狀腺素1.8ng/dL，游離三碘甲狀腺原氨酸5.2pg/mL。予"賽治1片bid口服，倍他樂克1?？诜d”治療后，血常規(guī)示:白細胞計數(shù)1.0×10E9/L，中性粒細胞0.0×10E9/L，血紅蛋白118g/l，血小板計數(shù)220×10E9/L。B超示雙側(cè)甲狀腺不均質(zhì)腫大伴血供豐富;雙側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)，雙側(cè)頸部多發(fā)淋巴結(jié)顯示。ECT示雙側(cè)甲狀腺彌漫性腫大伴攝锝功能增強，符合甲亢表現(xiàn)，20分時攝锝率17.75%。骨穿檢查示:1、粒系增生活躍，部分幼粒核漿比例發(fā)育失衡、成熟障礙2.紅系增生減低、細胞外鐵弱陽性3.巨核細胞功能較差，血小板少見4.單核樣組織細胞增多，占1%。粒細胞缺乏最可能的原因是?A、急性白血病B、甲亢C、藥物性粒缺(正確答案)D、難治性貧血E、敗血癥答案解析：抗甲狀腺藥物的副作用37.女，32歲，2018.3體檢B超甲狀腺彌漫性病變。TSH:65mIU/L（0.35-4.91mIU/L），TPOAb高。診斷首先考慮?A、垂體性甲亢B、橋本甲狀腺炎伴甲狀腺機能減退(正確答案)C、單純性甲狀腺腫D、亞急性甲狀腺炎E、Graves病答案解析：TPOAb高，超聲彌漫性病變，橋本甲狀腺炎38.患者，女性，72歲，因“頸前部疼痛伴發(fā)熱20天”入院。查體:雙側(cè)甲狀腺I°腫大，質(zhì)硬，左側(cè)壓痛明顯。甲狀腺B超:左側(cè)甲狀腺多發(fā)囊性結(jié)節(jié)，左側(cè)甲狀腺多發(fā)片狀低回聲區(qū)，雙側(cè)甲狀腺彌漫性病變伴右側(cè)多發(fā)結(jié)節(jié)。診斷考慮亞急性甲狀腺炎。下列哪項檢查有助于診斷A、FT3↑、FT4↑，TSH↓B、FT3↓FT4↓，TSH↑C、FT3↑、FT4↑，TSH↓甲狀腺攝碘率明顯下降(正確答案)D、FT3↑、FT4↑，TSH↓甲狀腺攝碘率明顯升高E、FT3↓FT4↓，TSH↓答案解析：FT3↑，甲狀腺攝131I率明顯↓，呈所謂“分離現(xiàn)象”，甲狀腺炎的典型表現(xiàn)39.患者，女，49歲，甲功提示FT3、FT4輕度升高，TSH下降，B超提示左側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)伴邊界不清細小鈣化，頸部CT提示左側(cè)甲狀腺下極深入胸骨后，達主動脈弓后方。最適合的治療方案是:A、同位素治療B、手術(shù)治療(正確答案)C、忌碘飲食，定期復(fù)查D、藥物+同位素治療E、抗甲亢藥物治療答案解析：甲亢手術(shù)適應(yīng)癥包括胸骨后甲狀腺腫伴甲亢、甲狀腺合并惡性結(jié)節(jié)40.男性,?24歲,?反復(fù)雙下肢無力半年，再發(fā)一天。查體:?血壓130/75mmHg,雙眼裂增寬，眼瞼及眼球活動自如,?甲狀腺未及腫大,?雙下肢膝反射減退,?無感覺障礙及肌萎縮,血鉀2.11mmol/L(2.8mEq/L),甲功:四碘甲狀腺原氨酸195.24nmol/L，三碘甲狀腺原氨酸4.57nmol/L，促甲狀腺素<0.004mIU/L，游離甲狀腺素34.74pmol/L，游離三碘甲狀腺原氨酸20.56pmol/L，甲狀腺過氧化物酶抗體35.90IU/mL，促甲狀腺素受體抗體12.71IU/L??最可能的疾病是A、原發(fā)性醛固酮增多癥B、甲亢伴周期性麻痹(正確答案)C、重癥肌無力D、感染性多發(fā)性神經(jīng)炎E、腦血管意外答案解析：患者甲亢，伴發(fā)作性下肢無力及低鉀，符合甲亢周麻的表現(xiàn)41.男性，24歲。持續(xù)性高血壓3個月，伴多汗、心動過速、頭痛、焦慮、煩躁。對常用降壓藥無效，α受體拮抗劑有效。診斷考慮為A、原發(fā)性高血壓B、原發(fā)性醛固酮增多癥C、嗜鉻細胞瘤(正確答案)D、甲亢E、Cushing綜合征答案解析：“頭痛、心悸、大汗”為嗜鉻細胞瘤三聯(lián)征，治療首選α受體拮抗劑42.女性，30歲。經(jīng)蝶竇行垂體催乳素瘤手術(shù)2個月，放療后1個月，血催乳素123ug/L。最適合的治療是A、左旋多巴治療B、溴隱亭治療(正確答案)C、賽庚啶治療D、再次放療E、行經(jīng)額垂體瘤手術(shù)答案解析：溴隱亭是泌乳素瘤的首選治療43.男，45歲。肢體軟弱無力、夜尿多2年余。今晨起雙下肢不能活動。查體:血壓170/100mmHg，均勻性輕度肥胖，雙下肢松弛性癱瘓，血鉀2.4mmol/L.最可能的診斷為A、原發(fā)性高血壓B、嗜鉻細胞瘤C、腎性高血壓D、原發(fā)性醛固酮增多癥(正確答案)E、庫欣病答案解析：高血壓、低血鉀是原醛癥的典型表現(xiàn)44.患者，女，26歲，雙下肢乏力2年余，1天前無明顯誘因下坐倒在地，急診查血鉀1.8mmol/L，查體:血壓235/139mmHg，甲狀腺無腫大，無滿月臉、水牛背，無向心性肥胖，四肢肌力4級。臥立位試驗:醛固酮(立位)757.0pg/mL，腎素（立位）17.7μIU/mL，醛固酮/腎素（立位）42.77?；颊咴\斷首先考慮原發(fā)性醛固酮增多癥，下面哪項非確診試驗A、卡托普利試驗B、生理鹽水輸注試驗C、口服高鈉飲食D、氟氫可的松試驗E、口服低鈉飲食(正確答案)答案解析：ABCD均為原醛癥的確診試驗45.女性，57歲，陣發(fā)性乏力頭痛血壓增高1年，再發(fā)伴加重2月就診。患者1年前突然改變體位時出現(xiàn)乏力、頭痛、心慌伴大汗淋漓，略感胸悶氣急，面色蒼白，自測血壓增高，最高215/111mmHg，數(shù)分鐘可緩解，繼而出現(xiàn)面色潮紅，未就診。近2月來患者上述癥狀多次發(fā)生，頻率明顯增高，遂來我院就診。體檢:體溫37.1℃，血壓160/88mmHg，心率80次/分，身高155cm，體重55kg，無紫紋黑棘皮樣改變，心肺腹無殊。為明確診斷，下列哪項檢查最有意義A、發(fā)作時心電圖B、腎上腺增強CTC、甲氧基腎上腺素和甲氧基去甲腎上腺素(正確答案)D、發(fā)作時心肌酶譜+肌鈣蛋白I測定E、發(fā)作時血氣分析檢查答案解析：考慮嗜鉻細胞瘤，首先檢查兒茶酚胺類激素46.