2017內(nèi)科主治醫(yī)師考試全真模擬題及答案

書山有路勤為徑，學海無涯苦作舟2017內(nèi)科主治醫(yī)師考試全真模擬題及答案模擬題一：?2017年衛(wèi)生資格考試內(nèi)科主治醫(yī)師模擬試題及答案?1、(單項選擇題)我國目前縮窄性心包炎最常見的病因是()。?A.化膿性?B.腫瘤性?C.結核性?D.非特異性?E.病毒性?【答案】C?【解析】縮窄性心包炎繼發(fā)于急性心包炎，其病因在我國仍以結核性為最常見，其次為急性非特異性心包炎、化膿性或創(chuàng)傷性心包炎后演變而來。放散射性心包炎和心臟直視手術后引起者逐漸增多。少數(shù)與心包腫瘤等有關。也有部分患者其病因不明。?2、(單項選擇題)慢性二尖瓣關閉不全，最常見的病因是()。?A.二尖瓣脫垂?B.老年退行性病變，二尖瓣環(huán)和瓣下鈣化?C.乳頭肌腱索功能不全?D.風濕性?E.先天畸形?【答案】D?【解析】風濕性損害最為常見，占二尖瓣關閉不全的1/3，女性為多。風濕性病變使瓣膜僵硬、變性、瓣緣卷縮、連接處融合以及腱索融合縮短。?【考點】心臟瓣膜病?3、(單項選擇題)肺栓塞的栓子大多數(shù)來源于()。?A.右心室?B.右心房?C.下肢淺靜脈?D.深靜脈?E.肺動脈內(nèi)?【答案】D?【解析】引起肺血栓栓塞癥(PTE)的血栓主要來源于深靜脈血栓形成(DVT)。DVT與PTE實質上為一種疾病過程在不同部位、不同階段的表現(xiàn)，兩者合稱為靜脈血栓栓塞癥(VTE)。?【考點】呼吸內(nèi)科?4、(單項選擇題)關于特發(fā)性門脈高壓，以下哪項說明不正確()。?A.系指肝竇前性門靜脈壓力增高?B.由于肝細胞再生形成假小葉壓迫肝竇所造成?C.臨床以脾大、貧血及出血為主?D.與門靜脈纖維變性有關?E.治療應首先選擇分流術?【答案】B?【解析】?門脈壓力增高的原因有：?①肝內(nèi)廣泛的結締組織增生，肝血竇閉塞或竇周纖維化，使門靜脈循環(huán)受阻(竇性阻塞);?②假小葉壓迫小葉下靜脈，使肝竇內(nèi)血液流出受阻，進而影響門靜脈血流入肝血竇(竇后性阻塞);?③肝內(nèi)肝動脈小分支與門靜脈小分支在匯入肝竇前形成異常吻合，使高壓力的動脈血流入門靜脈內(nèi)(竇前性)。?【考點】肝硬化?5、55、(單項選擇題)最易發(fā)生幽門梗阻癥狀的潰瘍是()。?A.胃角潰瘍?B.胃竇潰瘍?C.十二指腸球部潰瘍?D.幽門管潰瘍?E.球后潰瘍?【答案】D?【解析】幽門管潰瘍胃酸分泌一般較高。幽門較易發(fā)生幽門梗阻、出血和穿孔等并發(fā)癥。?【考點】消化性潰瘍?6、(單項選擇題)反流性食管炎最主要的發(fā)病機制是()。?A.食管下段括約肌張力增高?B.食管下段括約肌張力低下?C.食管對反流物清除功能削弱?D.胃酸、胃蛋白酶所致的食管黏膜損傷?E.堿性反流物所致的食管黏膜損傷?【答案】B?【解析】反流性食管炎最主要的發(fā)病機制是抗反流防御機制減弱和反流物對食管黏膜攻擊作用的結果?？狗戳髌琳鲜侵冈谑彻芎臀附唤拥慕馄式Y構，包括食管下括約肌(LES)、膈肌腳、膈食管韌帶、食管與胃底間的銳角(His角)等。其中最主要的是LES的功能狀態(tài)。LES是指食管末端約3～4cm長的環(huán)形肌束。一過性LES松弛是引起胃食管反流的一個重要因素。?【考點】消化內(nèi)科?7、(單項選擇題)Crohn病是()。?A.病因未明的胃腸道慢性炎性肉芽腫性疾病?B.病因未明的胃腸道慢性炎癥性疾病?C.病因未明的末段回腸慢性炎癥性疾病?D.病因未明的末段回腸和鄰近結腸慢性炎癥疾病?E.末段回腸和結腸慢性炎癥性疾病?【答案】A?【解析】克羅恩病(Crohn病)是病因未明的胃腸道慢性炎性肉芽腫性疾病。病變多見于末段回腸和鄰近結腸，但從口腔至肛門各段消化道均可受累，呈節(jié)段性或跳躍式分布。臨床上以腹痛、腹瀉、體重下降、腹塊、瘺管形成和腸梗阻為特點，可伴有發(fā)熱等全身表現(xiàn)以及關節(jié)、皮膚、眼、口腔黏膜等腸外損害。本病有終身復發(fā)傾向，重癥患者遷延不愈，預后不良。?【考點】慢性胃炎?8、(單項選擇題)在腎臟疾病中出現(xiàn)血尿最常見的原因是()。?A.糖尿病腎病?B.骨髓瘤腎病?C.高血壓腎損傷?D.多囊腎?E.急性腎小管壞死?【答案】D?【解析】高血壓、血尿、巨大腎、結石與腰痛是多囊腎的主要臨床表現(xiàn)。血尿是由于囊壁破裂而引起的，位相顯微鏡檢查為正常形態(tài)紅細胞。大血管病變腎病與腎小管間質疾病時的血尿常較輕微或無血尿。?【考點】腎病綜合征?9、(單項選擇題)目前認為多數(shù)人類腎小球疾病是()。?A.遺傳性疾病?B.細菌感染性疾病?C.免疫介導的疾病?D.免疫缺陷性疾病?E.代謝性疾病?【答案】C?【解析】本病主要是由感染所誘發(fā)的免疫反應引起，鏈球菌的致病抗原從前認為是胞壁上的M蛋白，而現(xiàn)在多認為胞漿成分(內(nèi)鏈素)或分泌蛋白(外毒素B及其酶原前體)可能為主要致病抗原，導致免疫反應后可通過循環(huán)免疫復合物沉積于腎小球致病，或種植于腎小球的抗原與循環(huán)中的特異抗體相結合形成原位免疫復合物而致病。自身免疫反應也可能參與了發(fā)病機制。腎小球內(nèi)的免疫復合物激活補體，導致腎小球內(nèi)皮及系膜細胞增生，并可吸引中性粒細胞及單核細胞浸潤，導致腎臟病變。?【考點】腎內(nèi)科?10、(單項選擇題)哪個不是腎前性急性腎衰竭的誘因()。?A.大量利尿?B.心衰?C.大量失血?D.雙側輸尿管結石?E.脫水?【答案】D?【解析】腎前性腎衰竭(ARF)的常見病因包括血容量減少(如各種原因的液體丟失和出血)、有效動脈血容量減少和腎內(nèi)血流動力學改變等。腎前性ARF是腎灌注減少導致血流動力學介導的腎小球濾過率(GFR)降低，并無的腎實質損傷。腎后性ARF的特征是急性尿路梗阻，梗阻可發(fā)生在尿路從腎盂到尿道的任一水平。?【考點】急慢性腎衰竭?11、(單項選擇題)有關糖尿病的概念哪項不正確()。?A.是一組臨床綜合征?B.胰島素絕對缺乏是最主要的改變?C.高血糖是本病的重要標志?D.晚期引起多臟器功能衰竭?E.可引起蛋白、脂肪、水、電解質代謝紊亂?【答案】B?【解析】糖尿病是一組以慢性血葡萄糖(簡稱血糖)水平增高為特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌和(或)作用缺陷所引起。長期碳水化合物以脂肪、蛋白質代謝紊亂可引起多系統(tǒng)損害，導致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織器官的慢性進行性病變、功能減退及衰竭，病情嚴重或應激時可發(fā)生急性嚴重代謝紊亂，如糖尿酮癥酸中毒(DKA)，高血糖高滲狀態(tài)等。1型糖尿病(T1DM)β細胞破壞，常導致胰島素絕對缺乏。2型糖尿病(T2DM)從以胰島素抵抗為主伴胰島素分泌不足到以胰島素分泌不足為主伴胰島素抵抗。?【考點】急慢性腎衰竭?12、(單項選擇題)下列哪一個不是浸潤性脾腫大的病因()。?A.遺傳性球形細胞增多癥?B.惡性淋巴瘤?C.真性紅細胞增多癥?D.原發(fā)性血小板增多癥?E.慢性粒細胞白血病?【答案】A?【解析】浸潤性脾大病因：各類急慢性白血病、淋巴瘤、骨髓增生性疾病及脂質貯積病、惡性組織細胞病及淀粉樣變性等。?【考點】消化內(nèi)科?13、(單項選擇題)下列疾病中不會出現(xiàn)血清鐵降低的是()。?A.胃大部切除術后貧血?B.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿?C.慢性感染性貧血?D.海洋性貧血?E.慢性失血性貧血?【答案】D?【解析】地中海貧血也稱海洋性貧血，是血紅蛋白的珠蛋白肽鏈有一種或幾種的合成受到部分或完全抑制所引起的遺傳性溶血性貧血(HA)。αβ珠蛋白基因缺失或缺陷，導致α珠蛋白鏈合成減少或缺乏，稱為α地中海貧血。β珠蛋白基因缺陷導致β珠蛋白鏈合成減少或缺乏，稱為β地中海貧血。β地中海貧血是常染色體顯性遺傳。骨髓紅系細胞極度增生，細胞外鐵及內(nèi)鐵增多。治療：輕型地中海貧血一般不需治療。脾切除適用伴脾功能亢進及明顯壓迫癥狀者?？捎描F螯合劑去鐵胺促進鐵的排泄。?【考點】缺鐵性貧血?14、(單項選擇題)下列各項中不符合貧血時機體代償現(xiàn)象的是()。?A.血液循環(huán)時間縮短?B.心輸出量增加?C.紅細胞內(nèi)2，3-二磷酸甘油酸濃度降低?D.心率加快?E.氧解離曲線右移，血紅蛋白與氧親合力增加?【答案】C?【解析】貧血時紅細胞內(nèi)合成較多的2，3二磷酸甘油酸(2，3DPG)，以降低血紅蛋白對氧的親和力，使氧解離曲線右移，組織獲得更多的氧。故輕度貧血無明顯表現(xiàn)，僅活動后引起呼吸加快加深并有心悸、心率加快。?【考點】缺鐵性貧血?15、(單項選擇題)白塞病的診斷標準中，必要條件是()。?A.復發(fā)性口腔潰瘍，每年3次?B.復發(fā)性外陰潰瘍，每年3次?C.眼炎?D.皮膚病變?E.針刺反應陽性?【答案】A?【解析】貝赫切特病(BD)，也稱白塞病是一種全身慢性疾病，基本病理改變?yōu)檠苎住ＥR床以復發(fā)性口腔潰瘍、生殖器潰瘍、皮膚和眼部病變最為常見，但全身各臟器均可受累。白塞病是一種全身性免疫系統(tǒng)疾病，需要規(guī)律的藥物治療，包括各種調節(jié)免疫的藥物。基本癥狀之一是口腔潰瘍每年發(fā)作至少3次，發(fā)作期間在頰黏膜、舌緣、唇、軟腭等處出現(xiàn)數(shù)個痛性紅色小結，繼以潰瘍形成，潰瘍直徑一般為2～3mm。潰瘍此起彼伏。此癥狀見于98%以上的患者，且是本病的首發(fā)癥狀，它被認為是診斷本病最基本而必需的癥狀。外陰潰瘍與口腔潰瘍性狀基本相似，只是出現(xiàn)的次數(shù)較少。皮膚病變呈結節(jié)性紅斑、假性毛囊炎、痤瘡樣毛囊炎、淺表栓塞性靜脈炎等不同表現(xiàn)。其中以結節(jié)性紅斑最為常見且具有特異性，見于70%的患者，多見于下肢的膝以下部位，對稱性，每個至少像少像銅板樣大。?【考點】超綱考點?16、(單項選擇題)痢疾桿菌是否引起細菌性痢疾取決于()。?A.痢疾桿菌屬哪一群?B.痢疾桿菌內(nèi)毒素?C.痢疾桿菌外毒素?D.痢疾桿菌腸毒素?E.痢疾桿菌對腸黏膜有無侵襲力?【答案】E?【解析】痢疾桿菌是否引起細菌性痢疾取決于痢疾桿菌對腸黏膜有無侵襲力。?【考點】傳染病?17、(單項選擇題)流行性出血熱早期休克的主要原因是()。?A.小血管通透性增加，血漿外滲，血容量銳減?B.播散性血管內(nèi)凝血?C.心肌損害?D.腎功能不全，水、電解質平衡失調?E.腸道大出血或繼發(fā)感染?【答案】A?【解析】流行性出血熱早期休克的主要原因是小血管通透性增加，血漿外滲，血容量銳減。低血壓休克期，一般發(fā)生于病程的46天。本期持續(xù)一般13天。?【考點】傳染病?18、(單項選擇題)艾滋病的發(fā)病機制中哪一種概念是錯誤的()。?A.淋巴細胞在HIV的直接或間接作用下破壞?B.感染HIV的單核-巨噬細胞在病毒擴散中起重要作用?C.B淋巴細胞在HIV感染早期表現(xiàn)為多克隆活化?D.艾滋病患者NK細胞(自然殺傷細胞)數(shù)量明顯減少，功能缺陷?E.HIV復制不受控制的原因是腫瘤壞死因子對HIV可起激活作用?【答案】D?【解析】艾滋病對NK細胞功能無明顯影響。?【考點】艾滋病?19、(單項選擇題)恙蟲病治療首選()。?A.氯霉素?B.磺胺?C.青霉素?D.慶大霉素?E.