醫(yī)院感染控制工作調(diào)查及管理對策(全文)

醫(yī)院感染控制工作調(diào)查及管理對策(全文)醫(yī)院感染，簡稱院感，一般是指患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。所以，認為院感控制工作是評價醫(yī)院綜合醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要指標。病區(qū)保潔員肩負著環(huán)境衛(wèi)生清掃、消毒及垃圾處理等工作，在切斷醫(yī)院感染傳播、控制醫(yī)院感染中起到不容忽視的作用。但醫(yī)院保潔員多數(shù)為非醫(yī)學(xué)專業(yè)，對醫(yī)學(xué)知識的認知、醫(yī)院感染防治知識認知不足，不能嚴格按照醫(yī)院感染防控工作流程開展工作，而且自我防護意識差，會增加各種安全隱患發(fā)生風(fēng)險，而且監(jiān)管不到位，這些問題都影響了醫(yī)院感染防控效果。為進一步提高醫(yī)院感染防控效果，文章在調(diào)查醫(yī)院保潔員院感防控工作實況及保潔員對感染防控知識的掌握情況的基礎(chǔ)上，分析影響我院保潔員院感控制工作的原因并提出有效的管理對策。

保潔員；院感控制；管理；感染防控知識；院感發(fā)生風(fēng)險；措施

隨著醫(yī)療體制改革的不斷進展，醫(yī)院的方方面面發(fā)生了巨大變化，而且逐漸朝著社會化方向發(fā)展。醫(yī)院作為患者救治的重要場所，其環(huán)境質(zhì)量也與患者的病情康復(fù)效果、心理狀況密切相關(guān)，這就要求醫(yī)院做好后勤方面工作，保證醫(yī)院良好的環(huán)境衛(wèi)生。醫(yī)院保潔工作人員負責(zé)醫(yī)院的衛(wèi)生環(huán)境與消毒保潔員作，其工作質(zhì)量水平直接影響著醫(yī)院感染發(fā)生情況。但一般情況下，醫(yī)院的保潔工作人員的文化程度偏低，自身并未形成系統(tǒng)完善的衛(wèi)生消毒知識、自我防護意識，再加上醫(yī)院相關(guān)部門未對保潔工作人員的感染防控知識進行系統(tǒng)全面的培訓(xùn)，未制定規(guī)范的工作流程，導(dǎo)致工作中各種安全隱患不斷，增加院內(nèi)感染發(fā)生的可能性?；诖耍R床提出需積極采取措施提高醫(yī)院感染防控管理水平，分析院感控制工作發(fā)生情況，總結(jié)發(fā)生原因，并提出對應(yīng)的防控措施，其目的在于提高醫(yī)院的整體醫(yī)療水平，具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選擇2021年4月—2021年4月某院病區(qū)所有保潔員共28人，其中男6人，女22人；年齡38～65歲，平均年齡為歲；文化程度：大專1人，初中12人，小學(xué)15人；保潔員工齡3個月～1.8年。1.2研究方法。1.2.1現(xiàn)場觀察。清潔頻率、隔離區(qū)域清潔消毒、終末清潔消毒順序、科室院感風(fēng)險。1.2.2問卷。組織參與調(diào)查員統(tǒng)一培訓(xùn)，使其在實踐中明確規(guī)范自身行為；其次，擬通過隱蔽式現(xiàn)場觀察、對保潔員進行采訪或問卷調(diào)查、研究保潔操作流程等方式進行研究。根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》《消毒技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)院保潔管理制度》中與保潔員相關(guān)章節(jié)，自行設(shè)計調(diào)查表格；最后，由調(diào)查員管理工作開展前向各科室調(diào)查負責(zé)人發(fā)放問卷，如實填寫問卷內(nèi)容，由調(diào)查員收回調(diào)查表，統(tǒng)計保潔人員手衛(wèi)生知識掌握情況、洗手依從率及影響洗手的因素，工作用具、人力資源、醫(yī)院管理等合計54項60條，明確管理現(xiàn)狀，以指導(dǎo)采取相應(yīng)管理措施。保潔操作流程：收垃圾，擦洗病房地面、走廊地面；沖洗公共衛(wèi)生間，擦洗樓梯及其扶手；洗滌消毒塵推布條；擦洗衛(wèi)生間、通道、走廊地面、食堂地面；清理探視間、臺面、開關(guān)、地墊等；清運垃圾，巡視區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生。1.2.3物品潔具。保潔員具少，拖筒欠先進性、不好用，掃把未掛起。無工具車。體檢科無專用污洗間，潔具在2棟4樓天臺。未定期更換，損壞或耗損及時更換。公共廁所未提供紙巾，不能確保正常使用。1.2.4人力資源調(diào)查?，F(xiàn)有保潔員28人，簽訂合同為38人，與合同不符。保潔員年齡大于等于50歲的25人，占89.3%。體檢科、保健部、檢驗科、電腦室共用一個保潔員。急診科沒有24小時值班服務(wù)，需要護士打電話。1.2.5醫(yī)院或物業(yè)管理總務(wù)科未對保潔員作進行檢查，無記錄。有物業(yè)管理公司績效考核機制，但執(zhí)行力度欠佳。物業(yè)經(jīng)理或主管清潔的負責(zé)人有每日定期到科室督導(dǎo)，也有相應(yīng)的記錄。但流于形式，未真正按計劃地按檢查的內(nèi)容進行查看清潔衛(wèi)生情況。未每周與護理部、院感科匯報工作情況。對保潔員每周有培訓(xùn)，培訓(xùn)效果欠佳。1.3保潔員管理。1.3.1學(xué)歷低，自身素質(zhì)不高。保潔人員年齡偏大、學(xué)歷低，掌握新知識及新事物能力弱，加上收入低、情緒不穩(wěn)等影響，容易造成對防范醫(yī)院感染的疏漏。1.3.2對醫(yī)院感染知識認知不足。大部分保潔人員缺乏必要的醫(yī)院感染知識，降低消毒隔離知曉率，無法正確配置消毒液濃度。1.3.3防護意識差部分保潔人員因自我保護意識差，在清理感染性垃圾時口罩、手套等用品，或是處理污染物品后未執(zhí)行手衛(wèi)生制度等。1.3.4監(jiān)管不到位。部分保潔人員受醫(yī)院后勤部管理，但管理考核期間往往忽視了保潔人員的工作流程、操作規(guī)程、個人防護等。1.4整改計劃。1.4.1實行物業(yè)后勤社會化管理，由總務(wù)科+護理部專職人員監(jiān)控保潔的物業(yè)管理質(zhì)量。設(shè)立專職部門，建立對保潔質(zhì)量進行監(jiān)控的長效機制?？倓?wù)科+護理部下設(shè)專職護士長負責(zé)物業(yè)公司的保潔質(zhì)量監(jiān)督及指導(dǎo)實施?？倓?wù)科+護理部－區(qū)護長－物業(yè)公司主管三級管理機制，聯(lián)合醫(yī)院感染控制科對物業(yè)保潔進行質(zhì)量管理。1.4.2分層級、分區(qū)域、分工種培訓(xùn)。大課堂培訓(xùn)方法不適用，需要一對一形式進行指導(dǎo)；為達到護工對院感知識的知、信、行一致性，需將保潔人員及護工培訓(xùn)納入醫(yī)院護理質(zhì)量管理體系中。需先對中層以上管理人員進行醫(yī)院保潔重點培訓(xùn)，確保管理人員對醫(yī)院保潔知識掌握并能正確執(zhí)行及指導(dǎo)。保潔工人培訓(xùn)：保潔工人文化水平普遍低下、年齡偏大，對院保潔的要求及具體執(zhí)行方法存在一定的盲點。圖文并茂的形式進行通俗易懂地講解對清潔、消毒隔離、洗手等概念及要求、消毒液的正確使用、配制方法、醫(yī)療垃圾的收集、存放、處理、感染性疾病的預(yù)防等一一講解，使他們真正認識到其工作質(zhì)量與患者的身心健康、疾病康復(fù)、醫(yī)院環(huán)境和醫(yī)院感染的密切關(guān)系及重要性認真執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度。由于特殊區(qū)域工作特點，保潔人員有一定的文化素質(zhì)及身體素質(zhì)，需進行選拔考核方可進入特殊區(qū)域工作，并對該區(qū)域的工作人員實施績效獎勵以鼓勵工作積極性。特殊區(qū)域保潔員培訓(xùn)和三個月考核合格后放開上崗。1.4.3細節(jié)管理。保潔人員的自我監(jiān)管能力欠缺，護士長作為病區(qū)的直接管理者，應(yīng)定期對保潔的細節(jié)進行質(zhì)量控制，對于一人一床一巾執(zhí)行、使用后的毛巾及拖把頭的徹底浸泡消毒，保潔人員的手衛(wèi)生情況進行監(jiān)控和落實，避免由于保潔人員導(dǎo)致的院內(nèi)交叉感染加重。1.4.4建立質(zhì)量控制標準。嚴格按照物業(yè)管理合同及醫(yī)院感染控制入職當(dāng)時的目標要求對保潔質(zhì)量進行監(jiān)控，賞罰分明目標清晰。建立健全各項規(guī)章制度，強化保潔員的系統(tǒng)培訓(xùn)及督查考核，規(guī)范保潔員的管理，能有效提高其對醫(yī)院感染知識的知曉率、執(zhí)行率和職業(yè)安全防護能力，從而控制和預(yù)防醫(yī)院感染及職業(yè)暴露的發(fā)生。1.4.5人性化管理。協(xié)助物業(yè)公司合理地制定保潔的工作流程提供循環(huán)教育和現(xiàn)場檢查和強化培訓(xùn)，以達到醫(yī)院保潔的要求。予以必要的歇息場地和基本生活設(shè)施。倡導(dǎo)尊重和平等、主動稱呼，及時對工作效果和流程進行溝通，促使保潔員產(chǎn)生歸屬感，主動參與病區(qū)的管理和服務(wù)。1.4.6個人防護管理。統(tǒng)計2021—2021年保潔員發(fā)生銳器傷共4例。醫(yī)院保潔員是發(fā)生醫(yī)療廢物銳器傷的高危人群，相關(guān)部門應(yīng)加強其職業(yè)安全防護教育，及時提供防護用品，嚴格按照規(guī)范操作程序處置醫(yī)療廢物，以降低醫(yī)療廢物銳器傷發(fā)生率。1.4.7手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒科是院感發(fā)生率較高的科室管理。其中保潔員的日常工作是引起院內(nèi)感染的重要途徑，通過對保潔員進行規(guī)范培訓(xùn)和嚴格管理，使她們在思想上對工作的重要性有了充分的認識，提高了醫(yī)院感染預(yù)防意識和個人防護能力，有效降低院內(nèi)感染發(fā)生率，保障了患者和保潔員的安全。1.4.8老年慢病內(nèi)科管理。通過對陪護工進行宣傳教育，使陪護工掌握手衛(wèi)生、標準預(yù)防、醫(yī)療垃圾分類和多重耐藥菌感染患者的防護知識，利用陪護工的心理因素，為陪護工提供充足的防護設(shè)施，并通過制度規(guī)范陪護工對醫(yī)院感染預(yù)防控制的執(zhí)行力。重視陪護工的感控知識宣教，并加強管理，能有效控制老年慢病區(qū)的醫(yī)院交叉感染，降低醫(yī)院感染發(fā)生率。1.5具體改進措施。1.5.1總務(wù)科及物業(yè)管理方面?？倓?wù)科每周2次以上對保潔員作進行檢查，并有記錄?？倓?wù)科按合同對物業(yè)管理公司考核績效機制要嚴格落實。物業(yè)經(jīng)理或主管清潔的負責(zé)人應(yīng)每日定期到科室督導(dǎo)，有計劃地按檢查內(nèi)容進行查看清潔衛(wèi)生情況，有相應(yīng)的記錄。每周與院感科匯報工作情況。對保潔員每周培訓(xùn)，使用通俗易懂、圖文并茂或工作坊的形式進行。1.5.2各科護士長方面?？剖抑付?～2人專人對保潔員進行培訓(xùn)，每周進行督導(dǎo)及記錄。護士長不定期進行督查并有記錄，將每周存在的問題進行梳理、分析，形成整改計劃，根據(jù)計劃落實各項措施，并追蹤，做到持續(xù)改進。1.5.3保潔員及陪護方面各科增加1人全工作時間段的保潔員。取消不固定的保潔員，因為培訓(xùn)達不到同質(zhì)化，從事2個及以上科室容易形成交叉感染，增加院內(nèi)感染傳播途徑。保潔員具要每2個月更換1次。增加護工1人，年齡小于50歲。1.6統(tǒng)計學(xué)分析。采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以或中位數(shù)表示，計數(shù)資料采用表示。計量資料兩組之間比較采用t檢驗或Wilcoxon秩和檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，所有檢驗均采用雙側(cè)檢驗。

2結(jié)果

2.1現(xiàn)場觀察。統(tǒng)計調(diào)查分析，急診科存在的問題：科室未按照風(fēng)險等級標識、終末清潔順序不正確、隔離區(qū)域清潔順序不正確；體檢科存在問題：清潔頻率不正確。2.2保潔人員對醫(yī)療廢物的認知了解情況。納入研究的保潔人員28人，普遍存在醫(yī)療廢物認知程度低情況，對醫(yī)療廢物標記與含義、分類、處置、相關(guān)法規(guī)與規(guī)章制度等內(nèi)容完全認知這為0人，部分認知者為21人，為75.00%，不認知者為7人，為25.00%。2.3保潔員管理前后院感知識掌握率、手衛(wèi)生依從率比較。管理后保潔員院感知識掌握率、手衛(wèi)生依從率高于管理前，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

3結(jié)論

院領(lǐng)導(dǎo)重視院感工作。護理部與醫(yī)院感染科共同配合，齊抓共管，建立健全醫(yī)院感染管理體系，明確各層級管理層職責(zé)，強化醫(yī)院感染管理重要性教育和相關(guān)知識培訓(xùn)，規(guī)范醫(yī)護人員行為和技術(shù)操作規(guī)程，制定消毒隔離和預(yù)防控制醫(yī)院感染相關(guān)制度，制定持續(xù)質(zhì)量控制檢查標準和獎懲方法，各層級認真履行管理職能，加強對重點部門、重點環(huán)節(jié)的檢查督促，及時發(fā)現(xiàn)存在問題，持續(xù)進行質(zhì)量改進。護士長在醫(yī)院感染管理工作中應(yīng)發(fā)揮承上啟下的橋梁與溝通作用，切實履行醫(yī)院感染管理系統(tǒng)工程的監(jiān)督員職能。建立健全規(guī)章制度、加強醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓(xùn)、加強醫(yī)療廢物的處置環(huán)節(jié)管理，提高保潔員對醫(yī)院感染意識及自我防護意識、強化環(huán)節(jié)質(zhì)量、有效控制醫(yī)院感染。保潔員院感知識缺乏，在日常工作中存在較嚴重的醫(yī)院感染隱患。根據(jù)保潔員管理中存在的問題，切實可行采用相關(guān)措施。對保潔員進行規(guī)范化及分層級培訓(xùn)，是保證醫(yī)療護理質(zhì)量，降低醫(yī)院感染發(fā)病率的重要措施。對保潔員進行嚴格規(guī)范化管理，為患者營造一個整潔、舒適的就醫(yī)環(huán)境。為切斷醫(yī)院感染傳播途徑、有效控制醫(yī)院感染、提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全等奠定了基礎(chǔ)。

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