醫(yī)院感染控制工作調(diào)查及管理對(duì)策(全文)

醫(yī)院感染控制工作調(diào)查及管理對(duì)策(全文)醫(yī)院感染，簡(jiǎn)稱院感，一般是指患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。所以，認(rèn)為院感控制工作是評(píng)價(jià)醫(yī)院綜合醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)。病區(qū)保潔員肩負(fù)著環(huán)境衛(wèi)生清掃、消毒及垃圾處理等工作，在切斷醫(yī)院感染傳播、控制醫(yī)院感染中起到不容忽視的作用。但醫(yī)院保潔員多數(shù)為非醫(yī)學(xué)專業(yè)，對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的認(rèn)知、醫(yī)院感染防治知識(shí)認(rèn)知不足，不能嚴(yán)格按照醫(yī)院感染防控工作流程開(kāi)展工作，而且自我防護(hù)意識(shí)差，會(huì)增加各種安全隱患發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而且監(jiān)管不到位，這些問(wèn)題都影響了醫(yī)院感染防控效果。為進(jìn)一步提高醫(yī)院感染防控效果，文章在調(diào)查醫(yī)院保潔員院感防控工作實(shí)況及保潔員對(duì)感染防控知識(shí)的掌握情況的基礎(chǔ)上，分析影響我院保潔員院感控制工作的原因并提出有效的管理對(duì)策。

保潔員；院感控制；管理；感染防控知識(shí)；院感發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；措施

隨著醫(yī)療體制改革的不斷進(jìn)展，醫(yī)院的方方面面發(fā)生了巨大變化，而且逐漸朝著社會(huì)化方向發(fā)展。醫(yī)院作為患者救治的重要場(chǎng)所，其環(huán)境質(zhì)量也與患者的病情康復(fù)效果、心理狀況密切相關(guān)，這就要求醫(yī)院做好后勤方面工作，保證醫(yī)院良好的環(huán)境衛(wèi)生。醫(yī)院保潔工作人員負(fù)責(zé)醫(yī)院的衛(wèi)生環(huán)境與消毒保潔員作，其工作質(zhì)量水平直接影響著醫(yī)院感染發(fā)生情況。但一般情況下，醫(yī)院的保潔工作人員的文化程度偏低，自身并未形成系統(tǒng)完善的衛(wèi)生消毒知識(shí)、自我防護(hù)意識(shí)，再加上醫(yī)院相關(guān)部門未對(duì)保潔工作人員的感染防控知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)全面的培訓(xùn)，未制定規(guī)范的工作流程，導(dǎo)致工作中各種安全隱患不斷，增加院內(nèi)感染發(fā)生的可能性。基于此，臨床提出需積極采取措施提高醫(yī)院感染防控管理水平，分析院感控制工作發(fā)生情況，總結(jié)發(fā)生原因，并提出對(duì)應(yīng)的防控措施，其目的在于提高醫(yī)院的整體醫(yī)療水平，具體報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選擇2021年4月—2021年4月某院病區(qū)所有保潔員共28人，其中男6人，女22人；年齡38～65歲，平均年齡為歲；文化程度：大專1人，初中12人，小學(xué)15人；保潔員工齡3個(gè)月～1.8年。1.2研究方法。1.2.1現(xiàn)場(chǎng)觀察。清潔頻率、隔離區(qū)域清潔消毒、終末清潔消毒順序、科室院感風(fēng)險(xiǎn)。1.2.2問(wèn)卷。組織參與調(diào)查員統(tǒng)一培訓(xùn)，使其在實(shí)踐中明確規(guī)范自身行為；其次，擬通過(guò)隱蔽式現(xiàn)場(chǎng)觀察、對(duì)保潔員進(jìn)行采訪或問(wèn)卷調(diào)查、研究保潔操作流程等方式進(jìn)行研究。根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》《消毒技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)院保潔管理制度》中與保潔員相關(guān)章節(jié)，自行設(shè)計(jì)調(diào)查表格；最后，由調(diào)查員管理工作開(kāi)展前向各科室調(diào)查負(fù)責(zé)人發(fā)放問(wèn)卷，如實(shí)填寫(xiě)問(wèn)卷內(nèi)容，由調(diào)查員收回調(diào)查表，統(tǒng)計(jì)保潔人員手衛(wèi)生知識(shí)掌握情況、洗手依從率及影響洗手的因素，工作用具、人力資源、醫(yī)院管理等合計(jì)54項(xiàng)60條，明確管理現(xiàn)狀，以指導(dǎo)采取相應(yīng)管理措施。保潔操作流程：收垃圾，擦洗病房地面、走廊地面；沖洗公共衛(wèi)生間，擦洗樓梯及其扶手；洗滌消毒塵推布條；擦洗衛(wèi)生間、通道、走廊地面、食堂地面；清理探視間、臺(tái)面、開(kāi)關(guān)、地墊等；清運(yùn)垃圾，巡視區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生。1.2.3物品潔具。保潔員具少，拖筒欠先進(jìn)性、不好用，掃把未掛起。無(wú)工具車。體檢科無(wú)專用污洗間，潔具在2棟4樓天臺(tái)。未定期更換，損壞或耗損及時(shí)更換。公共廁所未提供紙巾，不能確保正常使用。1.2.4人力資源調(diào)查?，F(xiàn)有保潔員28人，簽訂合同為38人，與合同不符。保潔員年齡大于等于50歲的25人，占89.3%。體檢科、保健部、檢驗(yàn)科、電腦室共用一個(gè)保潔員。急診科沒(méi)有24小時(shí)值班服務(wù)，需要護(hù)士打電話。1.2.5醫(yī)院或物業(yè)管理總務(wù)科未對(duì)保潔員作進(jìn)行檢查，無(wú)記錄。有物業(yè)管理公司績(jī)效考核機(jī)制，但執(zhí)行力度欠佳。物業(yè)經(jīng)理或主管清潔的負(fù)責(zé)人有每日定期到科室督導(dǎo)，也有相應(yīng)的記錄。但流于形式，未真正按計(jì)劃地按檢查的內(nèi)容進(jìn)行查看清潔衛(wèi)生情況。未每周與護(hù)理部、院感科匯報(bào)工作情況。對(duì)保潔員每周有培訓(xùn)，培訓(xùn)效果欠佳。1.3保潔員管理。1.3.1學(xué)歷低，自身素質(zhì)不高。保潔人員年齡偏大、學(xué)歷低，掌握新知識(shí)及新事物能力弱，加上收入低、情緒不穩(wěn)等影響，容易造成對(duì)防范醫(yī)院感染的疏漏。1.3.2對(duì)醫(yī)院感染知識(shí)認(rèn)知不足。大部分保潔人員缺乏必要的醫(yī)院感染知識(shí)，降低消毒隔離知曉率，無(wú)法正確配置消毒液濃度。1.3.3防護(hù)意識(shí)差部分保潔人員因自我保護(hù)意識(shí)差，在清理感染性垃圾時(shí)口罩、手套等用品，或是處理污染物品后未執(zhí)行手衛(wèi)生制度等。1.3.4監(jiān)管不到位。部分保潔人員受醫(yī)院后勤部管理，但管理考核期間往往忽視了保潔人員的工作流程、操作規(guī)程、個(gè)人防護(hù)等。1.4整改計(jì)劃。1.4.1實(shí)行物業(yè)后勤社會(huì)化管理，由總務(wù)科+護(hù)理部專職人員監(jiān)控保潔的物業(yè)管理質(zhì)量。設(shè)立專職部門，建立對(duì)保潔質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控的長(zhǎng)效機(jī)制?？倓?wù)科+護(hù)理部下設(shè)專職護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)物業(yè)公司的保潔質(zhì)量監(jiān)督及指導(dǎo)實(shí)施?？倓?wù)科+護(hù)理部－區(qū)護(hù)長(zhǎng)－物業(yè)公司主管三級(jí)管理機(jī)制，聯(lián)合醫(yī)院感染控制科對(duì)物業(yè)保潔進(jìn)行質(zhì)量管理。1.4.2分層級(jí)、分區(qū)域、分工種培訓(xùn)。大課堂培訓(xùn)方法不適用，需要一對(duì)一形式進(jìn)行指導(dǎo)；為達(dá)到護(hù)工對(duì)院感知識(shí)的知、信、行一致性，需將保潔人員及護(hù)工培訓(xùn)納入醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理體系中。需先對(duì)中層以上管理人員進(jìn)行醫(yī)院保潔重點(diǎn)培訓(xùn)，確保管理人員對(duì)醫(yī)院保潔知識(shí)掌握并能正確執(zhí)行及指導(dǎo)。保潔工人培訓(xùn)：保潔工人文化水平普遍低下、年齡偏大，對(duì)院保潔的要求及具體執(zhí)行方法存在一定的盲點(diǎn)。圖文并茂的形式進(jìn)行通俗易懂地講解對(duì)清潔、消毒隔離、洗手等概念及要求、消毒液的正確使用、配制方法、醫(yī)療垃圾的收集、存放、處理、感染性疾病的預(yù)防等一一講解，使他們真正認(rèn)識(shí)到其工作質(zhì)量與患者的身心健康、疾病康復(fù)、醫(yī)院環(huán)境和醫(yī)院感染的密切關(guān)系及重要性認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度。由于特殊區(qū)域工作特點(diǎn)，保潔人員有一定的文化素質(zhì)及身體素質(zhì)，需進(jìn)行選拔考核方可進(jìn)入特殊區(qū)域工作，并對(duì)該區(qū)域的工作人員實(shí)施績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)以鼓勵(lì)工作積極性。特殊區(qū)域保潔員培訓(xùn)和三個(gè)月考核合格后放開(kāi)上崗。1.4.3細(xì)節(jié)管理。保潔人員的自我監(jiān)管能力欠缺，護(hù)士長(zhǎng)作為病區(qū)的直接管理者，應(yīng)定期對(duì)保潔的細(xì)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量控制，對(duì)于一人一床一巾執(zhí)行、使用后的毛巾及拖把頭的徹底浸泡消毒，保潔人員的手衛(wèi)生情況進(jìn)行監(jiān)控和落實(shí)，避免由于保潔人員導(dǎo)致的院內(nèi)交叉感染加重。1.4.4建立質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。嚴(yán)格按照物業(yè)管理合同及醫(yī)院感染控制入職當(dāng)時(shí)的目標(biāo)要求對(duì)保潔質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控，賞罰分明目標(biāo)清晰。建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，強(qiáng)化保潔員的系統(tǒng)培訓(xùn)及督查考核，規(guī)范保潔員的管理，能有效提高其對(duì)醫(yī)院感染知識(shí)的知曉率、執(zhí)行率和職業(yè)安全防護(hù)能力，從而控制和預(yù)防醫(yī)院感染及職業(yè)暴露的發(fā)生。1.4.5人性化管理。協(xié)助物業(yè)公司合理地制定保潔的工作流程提供循環(huán)教育和現(xiàn)場(chǎng)檢查和強(qiáng)化培訓(xùn)，以達(dá)到醫(yī)院保潔的要求。予以必要的歇息場(chǎng)地和基本生活設(shè)施。倡導(dǎo)尊重和平等、主動(dòng)稱呼，及時(shí)對(duì)工作效果和流程進(jìn)行溝通，促使保潔員產(chǎn)生歸屬感，主動(dòng)參與病區(qū)的管理和服務(wù)。1.4.6個(gè)人防護(hù)管理。統(tǒng)計(jì)2021—2021年保潔員發(fā)生銳器傷共4例。醫(yī)院保潔員是發(fā)生醫(yī)療廢物銳器傷的高危人群，相關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)其職業(yè)安全防護(hù)教育，及時(shí)提供防護(hù)用品，嚴(yán)格按照規(guī)范操作程序處置醫(yī)療廢物，以降低醫(yī)療廢物銳器傷發(fā)生率。1.4.7手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒科是院感發(fā)生率較高的科室管理。其中保潔員的日常工作是引起院內(nèi)感染的重要途徑，通過(guò)對(duì)保潔員進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn)和嚴(yán)格管理，使她們?cè)谒枷肷蠈?duì)工作的重要性有了充分的認(rèn)識(shí)，提高了醫(yī)院感染預(yù)防意識(shí)和個(gè)人防護(hù)能力，有效降低院內(nèi)感染發(fā)生率，保障了患者和保潔員的安全。1.4.8老年慢病內(nèi)科管理。通過(guò)對(duì)陪護(hù)工進(jìn)行宣傳教育，使陪護(hù)工掌握手衛(wèi)生、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、醫(yī)療垃圾分類和多重耐藥菌感染患者的防護(hù)知識(shí)，利用陪護(hù)工的心理因素，為陪護(hù)工提供充足的防護(hù)設(shè)施，并通過(guò)制度規(guī)范陪護(hù)工對(duì)醫(yī)院感染預(yù)防控制的執(zhí)行力。重視陪護(hù)工的感控知識(shí)宣教，并加強(qiáng)管理，能有效控制老年慢病區(qū)的醫(yī)院交叉感染，降低醫(yī)院感染發(fā)生率。1.5具體改進(jìn)措施。1.5.1總務(wù)科及物業(yè)管理方面?？倓?wù)科每周2次以上對(duì)保潔員作進(jìn)行檢查，并有記錄?？倓?wù)科按合同對(duì)物業(yè)管理公司考核績(jī)效機(jī)制要嚴(yán)格落實(shí)。物業(yè)經(jīng)理或主管清潔的負(fù)責(zé)人應(yīng)每日定期到科室督導(dǎo)，有計(jì)劃地按檢查內(nèi)容進(jìn)行查看清潔衛(wèi)生情況，有相應(yīng)的記錄。每周與院感科匯報(bào)工作情況。對(duì)保潔員每周培訓(xùn)，使用通俗易懂、圖文并茂或工作坊的形式進(jìn)行。1.5.2各科護(hù)士長(zhǎng)方面?？剖抑付?～2人專人對(duì)保潔員進(jìn)行培訓(xùn)，每周進(jìn)行督導(dǎo)及記錄。護(hù)士長(zhǎng)不定期進(jìn)行督查并有記錄，將每周存在的問(wèn)題進(jìn)行梳理、分析，形成整改計(jì)劃，根據(jù)計(jì)劃落實(shí)各項(xiàng)措施，并追蹤，做到持續(xù)改進(jìn)。1.5.3保潔員及陪護(hù)方面各科增加1人全工作時(shí)間段的保潔員。取消不固定的保潔員，因?yàn)榕嘤?xùn)達(dá)不到同質(zhì)化，從事2個(gè)及以上科室容易形成交叉感染，增加院內(nèi)感染傳播途徑。保潔員具要每2個(gè)月更換1次。增加護(hù)工1人，年齡小于50歲。1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以或中位數(shù)表示，計(jì)數(shù)資料采用表示。計(jì)量資料兩組之間比較采用t檢驗(yàn)或Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所有檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1現(xiàn)場(chǎng)觀察。統(tǒng)計(jì)調(diào)查分析，急診科存在的問(wèn)題：科室未按照風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)標(biāo)識(shí)、終末清潔順序不正確、隔離區(qū)域清潔順序不正確；體檢科存在問(wèn)題：清潔頻率不正確。2.2保潔人員對(duì)醫(yī)療廢物的認(rèn)知了解情況。納入研究的保潔人員28人，普遍存在醫(yī)療廢物認(rèn)知程度低情況，對(duì)醫(yī)療廢物標(biāo)記與含義、分類、處置、相關(guān)法規(guī)與規(guī)章制度等內(nèi)容完全認(rèn)知這為0人，部分認(rèn)知者為21人，為75.00%，不認(rèn)知者為7人，為25.00%。2.3保潔員管理前后院感知識(shí)掌握率、手衛(wèi)生依從率比較。管理后保潔員院感知識(shí)掌握率、手衛(wèi)生依從率高于管理前，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

3結(jié)論

院領(lǐng)導(dǎo)重視院感工作。護(hù)理部與醫(yī)院感染科共同配合，齊抓共管，建立健全醫(yī)院感染管理體系，明確各層級(jí)管理層職責(zé)，強(qiáng)化醫(yī)院感染管理重要性教育和相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，規(guī)范醫(yī)護(hù)人員行為和技術(shù)操作規(guī)程，制定消毒隔離和預(yù)防控制醫(yī)院感染相關(guān)制度，制定持續(xù)質(zhì)量控制檢查標(biāo)準(zhǔn)和獎(jiǎng)懲方法，各層級(jí)認(rèn)真履行管理職能，加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的檢查督促，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在問(wèn)題，持續(xù)進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)。護(hù)士長(zhǎng)在醫(yī)院感染管理工作中應(yīng)發(fā)揮承上啟下的橋梁與溝通作用，切實(shí)履行醫(yī)院感染管理系統(tǒng)工程的監(jiān)督員職能。建立健全規(guī)章制度、加強(qiáng)醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)、加強(qiáng)醫(yī)療廢物的處置環(huán)節(jié)管理，提高保潔員對(duì)醫(yī)院感染意識(shí)及自我防護(hù)意識(shí)、強(qiáng)化環(huán)節(jié)質(zhì)量、有效控制醫(yī)院感染。保潔員院感知識(shí)缺乏，在日常工作中存在較嚴(yán)重的醫(yī)院感染隱患。根據(jù)保潔員管理中存在的問(wèn)題，切實(shí)可行采用相關(guān)措施。對(duì)保潔員進(jìn)行規(guī)范化及分層級(jí)培訓(xùn)，是保證醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，降低醫(yī)院感染發(fā)病率的重要措施。對(duì)保潔員進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范化管理，為患者營(yíng)造一個(gè)整潔、舒適的就醫(yī)環(huán)境。為切斷醫(yī)院感染傳播途徑、有效控制醫(yī)院感染、提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全等奠定了基礎(chǔ)。

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