慢性病患者的藥物治療管理

慢性病患者的藥物治療管理目錄

?藥物治療管理的概述?藥物治療管理的實(shí)施

?藥物治療管理的案例分析

截

至

2

016

年

底，

全國(guó)

6

5

歲

及以

上

人口15003萬人

，

占總?cè)丝诘?0.8%

75

.2%城鄉(xiāng)老年人自報(bào)患有慢性病

，

慢性

病占中國(guó)居民死亡的86.6%

2016年我國(guó)慢性病醫(yī)療費(fèi)用約32441

.

5億

元

，

占全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用約70%

2012年：《中國(guó)慢性病防治工作規(guī)劃》

2016年

“健康中國(guó)2030

”規(guī)劃綱要提出“實(shí)施慢性病綜合防控戰(zhàn)略

”的任務(wù)要求Source:1.《

2016年社會(huì)服務(wù)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》;2.2014年《中國(guó)老年社會(huì)追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)》

；3.

《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況》老齡化與慢性病

老年患者人均用藥數(shù)量10.9種

住院患者藥品數(shù)

≥

5種

86%合并用藥越多

，

藥物不良反應(yīng)發(fā)生率越高Oct;126(10):925.e11-22.老齡化與多重用藥5億到2050年中國(guó)老年人口占比中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)研究會(huì)老年內(nèi)分泌與代謝病分會(huì)等

.老年人多重用藥安全管理專家共識(shí)

.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)雜志

.2018；Ji

L,Hu

D,Pan

C,

et

al.Am

J

Med.201350%多病共患比例2019年中國(guó)老年人口數(shù)量2

.

5億不

良反應(yīng)

的發(fā)生率藥物治療管理

藥物治療管理（

medicationtherapymanagement，

MTM）

的定義?

優(yōu)化患者藥物治療結(jié)局的服務(wù)

MTM的實(shí)施?

2006年1月

，美國(guó)《

醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)代化法案》正式生效

，

MedicareD類計(jì)劃?

針對(duì)醫(yī)保覆蓋的慢病患者使用的每一種處方藥物

，都要求提供藥物治療管理服務(wù)（

MTMs）

MTMs對(duì)象?

患有多種疾?。?/p>

至少2~3種）?需要接受多種藥物治療（

至少2~8種藥物）?

預(yù)計(jì)的最少年度藥物費(fèi)用3000美元以上?

醫(yī)生推薦?

個(gè)人意愿

個(gè)人藥物治療記錄Personal

medication

record

(PMR)

藥物治療評(píng)價(jià)Medication

therapy

review(MTR)

藥物相關(guān)的行動(dòng)計(jì)劃Medication-related

action

plan(MAP)

干預(yù)和或轉(zhuǎn)診Interventionand/orreferral

文檔記錄和隨訪

Documentationandfollow-upMTM藥物治療管理服務(wù)的流程和核心要素藥物治療管理的流程分析評(píng)估

評(píng)估藥物治療方案適應(yīng)證

、有效性

、安全性

、依從性

識(shí)別藥物治療相關(guān)問題*①不必要的藥物治療

②需要加用藥物治療③無效的藥物

④劑量過低⑤藥物不良事件

⑥劑量過高⑦患者依從性與醫(yī)師溝通討論提出藥物治療計(jì)劃

與醫(yī)師確認(rèn)

提供用藥記錄表格及患者教育信息收集

基本信息

疾病嚴(yán)重程度評(píng)估

用藥史

藥物不良反應(yīng)史藥物治療管理的具體流程藥物治療管理的方式門診及住院帕金森病患者的藥物治療管理

2017年3月至2018年9月在帕金森病醫(yī)師藥師聯(lián)合門診就診的患者

2016年7月至2018年9月在北京大學(xué)第三醫(yī)院住院接受藥物治療管理的患者易湛苗,倪曉鳳,李婷婷,劉娜,王曉,翟所迪.臨床藥物治療雜志,2018,16:26-29.藥物治療管理的方式計(jì)劃制定及執(zhí)行信息收集分析評(píng)估科室年齡性別藥物治療相關(guān)問題藥物治療管理的內(nèi)容骨科70女藥物治療不足術(shù)前停用PD藥物

，

制定術(shù)后PD用藥方案呼吸ICU82男藥物劑量過高急性腎衰竭多巴絲肼劑量調(diào)整呼吸ICU85男藥物劑量過高腎功能減退多巴絲肼劑量調(diào)整呼吸ICU85男藥物不良事件判定PD藥物導(dǎo)致的低血壓

，

調(diào)治療方案呼吸ICU85男藥物不良事件判定多巴絲肼與抗感染藥物相互作用骨科83女藥物不良事件圍術(shù)期PD藥物與麻醉藥相互作用藥物治療管理的方式多科室帕金森?。≒D）住院患者的藥物治療管理

崗位要求與職責(zé)

服務(wù)對(duì)象與推廣?

慢病

、5種以上藥品

、特殊人群等

處方權(quán)的解決

門診類型?

獨(dú)立的藥學(xué)門診或醫(yī)學(xué)—藥學(xué)聯(lián)合門診

收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)?

收費(fèi)(

《關(guān)于推進(jìn)藥學(xué)門診工作的通知》粵藥

會(huì)〔

2017〕26號(hào))

服務(wù)內(nèi)容

接診流程

政策依據(jù)?《關(guān)于加強(qiáng)藥事管理轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)模式的通知》?《國(guó)家級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)》（綜合醫(yī)院）?《廣東省高水平醫(yī)院評(píng)價(jià)指標(biāo)（綜合醫(yī)院）

》

開設(shè)目的?改善患者藥物治療的結(jié)局：

臨床

、人文

、經(jīng)濟(jì)

硬件要求藥學(xué)門診藥學(xué)門診藥學(xué)門診接診流程Buxton

JA,etal.ASHPguidelines:Minimumstandardforambulatorycarepharmacypractice.Am

J

HealthSyst

Pharm.2015;72(14):1221-36.ASHP指南MinimumStandardforAmbulatoryCarePharmacyPractice高風(fēng)險(xiǎn)中風(fēng)險(xiǎn)低風(fēng)險(xiǎn)氯丙嗪喹硫平氟西汀氟哌啶醇氯氮平舍曲林利培酮地爾硫卓環(huán)孢素奧氮平維拉帕米他克莫司阿立哌唑苯妥英阿昔洛韋氟桂利嗪丙戊酸鈉阿糖腺苷利血平左乙拉西坦洛伐他汀甲氧氯普胺鋰制劑案例：72

，女性

，坦度螺酮

、艾司西酞普蘭?

?Medications

are

the

second

most

prevalent

cause

of

parkinsonism(making

up

20%-56%

of

all

cases)協(xié)助診斷藥源性疾病幻覺?是否看見別人看不見的人

、動(dòng)物？?

PD疾病發(fā)展還是PD治療藥物相關(guān)？?患者經(jīng)濟(jì)情況如何？?

吡貝地爾比普拉克索并發(fā)癥的識(shí)別與藥物調(diào)整大綱?藥物治療管理的概述?藥物治療管理的實(shí)施?藥物治療管理的案例分析信息收集——藥物重整?

減少用藥差錯(cuò)?

保障用藥安全國(guó)外和香港地區(qū)藥物重整工作的實(shí)施情況

行業(yè)協(xié)會(huì)及相關(guān)組織的措施?

加拿大安全用藥實(shí)踐研究所

，

2007年發(fā)布醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥物重整工作指南?

美國(guó)健康照護(hù)改善學(xué)會(huì)

，在其網(wǎng)頁(yè)上發(fā)布了如用藥史記錄表格等100余份進(jìn)行藥

物重整工作所需要的文件?

香港地區(qū)

，

2010年第二十二屆香港藥劑師學(xué)術(shù)年會(huì)也將藥物重整專題納入了年

會(huì)議程易湛苗,劉芳,翟所迪,張曉樂,張俊.

醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥物治療連續(xù)性工作探討.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志.2012國(guó)外和香港地區(qū)藥物重整工作的實(shí)施情況

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)施情況

美國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)藥師協(xié)會(huì)2008年發(fā)布的對(duì)全美國(guó)醫(yī)院系統(tǒng)藥師工作的調(diào)查?在2007年

，約78%的醫(yī)院在藥學(xué)部門的協(xié)助下開展了藥物重整工作?與2005年的45%相比

，開展相關(guān)工作的醫(yī)院數(shù)目不斷增加

Michels在2003年進(jìn)行的一項(xiàng)持續(xù)22周的藥師開展藥物重整的研究?減少每張?zhí)幏降钠骄盟庡e(cuò)誤【干預(yù)前1.45±0.39

（n=

182）

比干預(yù)后0.76±0.07

（n

=585

）（

p<0.0005

）】?降低每一項(xiàng)處方用藥的錯(cuò)誤率【干預(yù)前0.25

（n=

1056）

比干預(yù)后0.

12（

n=3620）

（

p<

0.0005

）】?潛在的藥物不良事件減少約80%藥物重整的工作步驟

獲取患者目前所服用藥物的信息

，列出清單

獲取醫(yī)師處方的藥物信息

，列出清單

比較兩張清單上的藥物信息

綜合得出患者應(yīng)該服用的藥物

與醫(yī)師

、護(hù)士溝通后

，提供患者應(yīng)該服用藥物的信息清單易湛苗,劉芳,翟所迪,張曉樂,張俊.

醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥物治療連續(xù)性工作探討.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志.2012藥物重整的工作步驟

入院患者：

比較患者入院前可能用藥史（Best

Possible

MedicationHistory

，

BPMH）與入院處方（AdmissionMedicationOrders

，AMO）

轉(zhuǎn)

科

患

者：

比

較

BPM

H、

患

者

住

院

期

間

的

給

藥

處

方（

Medication

AdministrationRecord

，

MAR）與轉(zhuǎn)科處方（TransferOrders）

出院

患者

：比較BPMH、

出院前2

4

小時(shí)內(nèi)的MAR與出院處方

（

Discharge

Prescription）

，

最終綜合成可能最優(yōu)的出院用藥計(jì)劃（

BestPossibleMedicationDischarge

Plan

，

BPMDP）易湛苗,劉芳,翟所迪,張曉樂,張俊.

醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥物治療連續(xù)性工作探討.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志.2012藥物重整——實(shí)施案例?

用藥依從性差?

藥物治療過度?

藥物治療不足?

無效藥物?

劑量不足?

藥物不良反應(yīng)?

劑量過高適應(yīng)證有效性安全性依從性分析評(píng)估——藥物治療相關(guān)問題藥物治療相關(guān)問題納入研究的藥物治療相關(guān)問題26Yi

ZM,

LiTT,

Tang

QY,

Zhang

Y,

Willis

S,

ZhaiSD.

Medicine(Baltimore).

2020:e20758.藥劑學(xué)相關(guān)

藥動(dòng)學(xué)相關(guān)

藥效學(xué)相關(guān)病情必需無替代品種

非必需使用有替代品種

交叉過敏

、藥物過敏史

藥物治療方案的分析評(píng)估成分重復(fù)-

ADR相關(guān)問題

特殊人群緩控釋片單次劑量

給藥頻次

給藥途徑潛在藥物

相互作用藥品選擇禁忌證重復(fù)用藥用藥療程適應(yīng)證給藥方法老年人處方遺漏篩查工具(START)老年人合理用藥指導(dǎo)工具STOPP和START用藥審核提示表簡(jiǎn)介.

中國(guó)藥師,2015STOPP/STARTcriteriaforpotentiallyinappropriateprescribinginolder

people:version2.AgeandAgeing2015;44:213–218分析評(píng)估——臨床問題拆解（PICOS原則）

P（

patient/problem）

：什么患者

、什么疾病？

I（

intervention）

：

采取何種干預(yù)措施（治療問題）

？

C（

comparisons）

：

干預(yù)措施與何種措施比較（安慰劑/空白/其他的干預(yù)措施）（治療問題）

？

O（

outcomes）

：希望疾病有何改變？

S（

studies）

：

納入何種研究？重癥肌無力合并短暫性腦缺血發(fā)作

，是否可以使用溴吡斯的明？溴吡斯的明是否加劇短暫性腦缺血發(fā)作病程？哪種類型重癥肌無力？一線治療方案是什么？溴吡斯的明的劑量？I/CO分析評(píng)估指南PS?

期刊文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)資源

PubMed:includingMedlineand

others

Scopus:includingMedline,Embase,and

others

中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（

Sinomed中心網(wǎng)絡(luò)版）

中國(guó)學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)絡(luò)出版總庫(kù)（中國(guó)知網(wǎng)CNKI）

萬方電子期刊?

循證醫(yī)學(xué)資源

BestPractice

ClinicalKey

UpToDate

TheCochraneLibrary分析評(píng)估——循證證據(jù)檢索ClinicalKeyUpToDate

美國(guó)指南https://www.guideline.gov/

英國(guó)指南https://www.nice.org.uk/guidance

國(guó)際指南http://www.g-i-n.net/

綜合指南https://www.tripdatabase.com/

歐盟神經(jīng)https://www.ean.org/Reference-Center.2699.0.html分析評(píng)估——臨床實(shí)踐指南資源

醫(yī)脈通http://www.medlive.cn/Association

of

British

Neurologists’management

guidelines分析評(píng)估——同是指南

，

卻有差異中國(guó)重癥肌無力診斷和治療指南2015分析評(píng)估——循證證據(jù)檢索（UpToDate）總結(jié)西替利嗪分析評(píng)估——循證證據(jù)檢索（Lactmed）展示具體證據(jù)分析評(píng)估——循證證據(jù)總結(jié)1.51.4研究質(zhì)量評(píng)價(jià)：AMSTAR

、CHEERS

、Cochrane

risk

ofbiastoolHTA報(bào)告

、系統(tǒng)評(píng)價(jià)

、經(jīng)

濟(jì)學(xué)研究：描述分析數(shù)據(jù)提取和整理分析評(píng)估——循證證據(jù)制作系統(tǒng)檢索文獻(xiàn)

，根據(jù)納

入排除標(biāo)準(zhǔn)篩選敏感性分析

、發(fā)表偏

倚分析醫(yī)保情況分析

、適用

性分析RCTs的Meta分析：

Revman5.3軟件1.7確定檢索詞

、檢索式和

數(shù)據(jù)庫(kù)新藥的衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估

構(gòu)建研究的PICOS

1.21.81.31.61.91.1循證證據(jù)制作——新藥的衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估*排除該項(xiàng)研究進(jìn)行敏感性分析

，結(jié)果沒有顯著變化UPDRSIII

評(píng)分UPDRS

II評(píng)分**循證證據(jù)制作——同類藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)模型構(gòu)建和評(píng)價(jià)Markov決策分析模型框架Yi

ZM,Men

P,Qu

S,Li

C,Yu

X,Zhai

S.Expert

Rev

Pharmacoecon

Outcomes

Res.2020;20:313-320.A比B的成本效果蒙特卡洛模擬散點(diǎn)圖A比B的成本效果可接受曲線（

全生命周期）

模型穩(wěn)?。捍蠖鄶?shù)點(diǎn)仍落在第四象限

用1000次MonteCarlo模擬表示增量成本效果比的變動(dòng)范圍

具體成本效果的概率99.8%（假設(shè)每增加1個(gè)QALY需64644元

，

1倍中國(guó)人均GDP）循證證據(jù)制作——同類藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)模型構(gòu)建和評(píng)價(jià)循證證據(jù)制作——不良反應(yīng)信號(hào)挖掘循證證據(jù)制作——不良反應(yīng)信號(hào)挖掘

年齡

、性別

、種族

、體重

、身高

是否吸煙

適應(yīng)證

、

目標(biāo)

INR值

合并用藥?抑制劑：胺碘酮

，他汀類

，磺胺甲噁

唑

，

唑類抗真菌藥?誘導(dǎo)劑

：利福平

，苯妥英

，

卡馬西平

遺傳因素?CYP2C9

/VKORC1基因型?Gage算法還包括CYP4F2和.GGCX基因型http://www.warfarindosing.org/Source/Home.aspx計(jì)劃制定——用藥劑量計(jì)算計(jì)劃制定——用藥劑量計(jì)算計(jì)劃制定——用藥劑量計(jì)算與患者建立

關(guān)懷關(guān)系計(jì)劃執(zhí)行——用藥教育（流程）驗(yàn)證患者的知識(shí)和對(duì)藥物使用的理解提供用藥信

息和教育評(píng)估患者對(duì)藥物的了解用藥教育的方式

語(yǔ)言溝通：通俗易懂

資料準(zhǔn)備：

書面資料

，文字簡(jiǎn)潔

、圖文并茂

實(shí)物演示：特殊劑型

PPT講授：群體教育

電子化信息教育來源：友誼醫(yī)院郭老師患者健康教育處方（45種疾?。┕{芬患者健康視頻用藥教育的方式——健康教育處方和視頻用藥教育的方式——患者教育會(huì)?

多學(xué)科PD患者教育會(huì)：神內(nèi)

、神外

、康復(fù)

、藥劑北

院用藥教育的內(nèi)容用藥教育的內(nèi)容

關(guān)注長(zhǎng)期用藥的依從性?

正確的用藥時(shí)間

、用藥品種與數(shù)量

、用藥方法

、用藥療程

自我藥品管理?

保存條件

、及時(shí)購(gòu)藥

、避免使用過期藥品

用藥期間所需監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目

常見藥物相關(guān)性事件的處理?

利福平-尿液顏色

、鐵劑-大便發(fā)黑

保持適當(dāng)?shù)纳罘绞?

煙草

、運(yùn)動(dòng)

、低鹽低脂飲食用藥教育的內(nèi)容腦卒中疾病危險(xiǎn)因素用藥教育的內(nèi)容用藥教育的內(nèi)容用藥教育的內(nèi)容用藥教育的內(nèi)容用藥教育的內(nèi)容用藥教育的內(nèi)容跟蹤隨訪跟蹤隨訪Impactofmedicationtherapymana葛先生mentinpatientswithParkinson’sdiseaseMartina

Henri

chs

mann'·Georg

Hemp

el'大綱?藥物治療管理的概述?藥物治療管理的實(shí)施?藥物治療管理的案例分析?

多種疾病?

用藥種類較多?

特殊人群（老年）案例1不良反應(yīng)藥品選擇重復(fù)用藥給藥方法案例1適應(yīng)證藥品選擇給藥方法案例2阿司匹林腸溶片100mg卒中的二級(jí)預(yù)防早晨替米沙坦20mg高血壓早晨辛伐他汀40mg高膽固醇夜晚布洛芬100mg頭痛需要時(shí)云南白藥膠囊250mg流血的需要時(shí)案例3個(gè)人藥物治療記錄早餐前半小時(shí)服用定期監(jiān)測(cè)血壓

，并在

感到頭痛時(shí)測(cè)血壓不要吃西柚或喝西柚

汁藥物不良事件-阿司匹林患者主訴偶爾有血尿

，

需

要服用云南白藥膠囊以止

血

，這可能是阿司匹林引

起的

。需要進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)

估

，

可能需要更安全的藥

品或劑量調(diào)整藥物不良事件-阿司匹林

和布洛芬同時(shí)使用阿司匹林和布洛

芬可能會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)?；颊咧髟V偶爾有血尿

，

需

要服用云南白藥膠囊以止

血

，這可能是藥物相互作

用引起的

。建議停用布洛

芬。對(duì)飲食和生活方式建議的

依從性差患者攝入的鹽和紅肉比建

議的要多

，并經(jīng)常吸煙和

飲酒

。缺乏對(duì)生活方式改

變的關(guān)注可能導(dǎo)致高血壓

和頭痛的管理不善。案例3藥物治療評(píng)價(jià)對(duì)藥物的依從性差該患者報(bào)告說

，他有時(shí)會(huì)忘記

服藥

，有時(shí)會(huì)感到頭痛

。頭痛可能是由高血壓引起的。不必要的藥物治療該患者報(bào)告說他服用了云南白

藥膠囊以止血

，這可能是由阿司匹林和布洛芬引起的。需要增加的治療-免疫接種接種流感

，帶狀皰疹和肺炎球菌疫苗。對(duì)血壓自我監(jiān)測(cè)建議的依從

性差該患者報(bào)告說他已經(jīng)六個(gè)月沒

有測(cè)血壓了

，與當(dāng)前的治療推薦

議不符。案例3藥物治療評(píng)價(jià)與于醫(yī)生進(jìn)行就診預(yù)約

，

以討論高血壓的管理和血

尿癥狀每天早晨測(cè)試血壓

，并將

其記錄在我的日志中報(bào)名參加高血壓患者教育

項(xiàng)目使用藥盒幫助記住何時(shí)服

藥藥物相關(guān)的行動(dòng)計(jì)劃案例31.

與黃先生討論了阿司匹林和布洛芬聯(lián)用可能是導(dǎo)致血尿的原因之一

。建議停用布洛芬。2.

黃先生的高血壓使用當(dāng)前治療方案控制不佳

。黃先生可從增加另一種降壓藥中受益

?？紤]

到他幾年前每天服用替米沙坦20mg

，

我們是否可以考慮開始加用氨氯地平2.5mg

、每天一次？

是否3.

與黃先生討論了堅(jiān)持服藥并按處方服藥的重要性

。為黃先生提供了藥盒

、當(dāng)前用藥清單以

及與用藥有關(guān)的行動(dòng)計(jì)劃。4.

與黃先生進(jìn)行飲食討論

，建議戒煙

、戒酒和監(jiān)測(cè)血壓

。血壓控制良好可能會(huì)緩解頭痛。5.

黃先生的免疫接種需更新。案例3干預(yù)和或轉(zhuǎn)診硝苯地平控釋

片30mg高血壓早晨甘精胰島素22

國(guó)際單位糖尿病下午（17點(diǎn)）華法林0.83mg心房顫動(dòng)早晨纈沙坦/氫氯噻

嗪80/12.5mg高血壓早晨丁苯酞軟膠囊200mg二級(jí)預(yù)防早中晚瑞舒伐他汀10mg二級(jí)預(yù)防夜晚完整吞下藥片；

不要

弄碎

，壓碎或咀嚼將其存放在冰箱中或

室溫下陰涼處，

避免

陽(yáng)光直射和高溫定期監(jiān)控INR如果您比平時(shí)運(yùn)動(dòng)或

出汗更多

，請(qǐng)多喝水不要吃西柚或喝西柚

汁案例4個(gè)人藥物治療記錄需要增加的藥物治療—

高血壓患者服用纈沙坦/氫氯噻嗪80/

12.5mg（3周前開始）

不能很

好地控制血壓

。她過去幾年服用

硝苯地平10mg

。必須進(jìn)行其他

評(píng)估和干預(yù)。藥物不良事件-氫氯噻

嗪患者對(duì)磺胺類藥物有過敏反應(yīng)，

這是氫氯噻嗪的禁忌證

。必須進(jìn)

行其他評(píng)估和選擇更安全的藥品劑量過低

，依從性差-

華法林根據(jù)IWPC華法林劑量計(jì)算器，患者的華法林估計(jì)劑量為每周23mg

。該患者5周前每天停用華法林0.83mg

，并發(fā)生腦卒中。她的INR為1.03

。該患者報(bào)告說她沒有定期檢查INR水平

。該方

案與當(dāng)前的治療推薦不符。對(duì)飲食和運(yùn)動(dòng)建議的依

從性差該患者沒有定期進(jìn)行體育鍛煉

和飲食控制

。缺乏對(duì)生活方式改

變的關(guān)注可能會(huì)導(dǎo)致高血壓和超

重的管理不善。案例4藥物治療評(píng)價(jià)與陳醫(yī)生進(jìn)行就診預(yù)約

，討論高血壓治療和心房纖顫的治

療。每天早上在進(jìn)餐前測(cè)血糖

，

每天早上測(cè)試血壓

，并將其

記錄在我的日志中。報(bào)名參加華法林患者教育項(xiàng)

目。使用藥盒幫助記住何時(shí)服藥。案例4藥物相關(guān)的行動(dòng)計(jì)劃1.李先生的房顫使用當(dāng)前的治療方案控制不佳

，

導(dǎo)致腦卒中

。李可通過增加華法林的劑量獲益

。我們可以處

方每天服用一次華法林3mg嗎？是

否2.李先生每天服用氫氯噻嗪12.5mg的固定劑量

?？紤]到潛在的藥物過敏反應(yīng)

，她可能會(huì)受益于降壓藥的改

變和避免使用氫氯噻嗪

。我們可以每天一次將李先生的降壓藥換成纈沙坦80mg嗎？是

否3.李先生的高血壓使用當(dāng)前的治療方案控制不佳

。李先生可以從增加另一種降壓藥中獲益

?？紤]到他幾年前

每天服用硝苯地平10mg

，

我們是否可以處方開始每天服用一次硝苯地平控釋片30mg

，

1個(gè)月的劑量？是

否4.與李先生討論了堅(jiān)持服藥并按處方服藥的重要性

。為李先生提供了藥盒

、當(dāng)前用藥清單以及與用藥有關(guān)的

行動(dòng)計(jì)劃。5.與李先生討論飲食建議和血糖

、血壓

、INR的定期監(jiān)測(cè)。6.李先生的免