《診斷學(xué)》課程教學(xué)介紹

物理診斷 5年制：總學(xué)時(shí)80，理論學(xué)時(shí)38，實(shí)習(xí)學(xué)時(shí)42，學(xué)分（一）（二）教材：診斷學(xué).全國(guó)高等醫(yī)藥院校教材.第五版.林傳驤.檢體診斷學(xué).北京:WillmsJL，SchneidermanH.Pocketguidetophysicaldiagnosis.Baltimore:Williams&Wikins，1996。SwartzMH.TextbookofPhysicalDiagnosis-Historytakingandexamination.SecondEdition，Philadelphia:W.B.Saunders波拉·斯蒂曼.臨床診斷學(xué)教程（中英對(duì)照）.北京:1995 脊柱與四肢（自學(xué) diagnostics診斷學(xué)，historytaking病史采集，primarydiagnosis初步診斷，symptom癥狀，sign體征，，laboratoryexamination輔助檢查，differentialdiagnosis鑒別診斷。 主訴：病人的主要癥狀或體征及其發(fā)生以來(lái)的時(shí)間。如“2天”℃℃℃行經(jīng)期（天初潮年 月經(jīng)周期（天）末次月經(jīng)時(shí)期（LMP）或絕經(jīng)年個(gè)人史，menstrualhistory月經(jīng)史，childbearinghistorycough咳嗽，expectoration咳痰，hemoptysis咯血，trachitis氣管炎，emphysema結(jié)核，chestpaindyspnea呼吸困難，orthopnea端坐呼吸，cardiacasthmaKussmaul呼吸、Cheyne-stokes呼吸，Biots abdominalpain腹痛，referredpain牽涉痛，radiatingpain放射痛，colickypain絞痛，throbbingpain搏動(dòng)性痛，stabbingpain刺痛。 diarrhea腹瀉，vomiting嘔吐，nausea惡心，constipation便秘，carcinomaofcolon 由于膽紅素代謝障礙，使血液中膽紅素濃度升高,引起鞏膜、粘膜和皮膚染成黃色，稱之黃疸，若血血清膽紅素主要來(lái)源有：℃衰老紅細(xì)胞；℃□機(jī)制：℃紅細(xì)胞破壞過(guò)多，非結(jié)合膽紅素的生成超過(guò)肝細(xì)胞處理能力而在血中潴留?！娓渭?xì)胞功能退（貧血、缺氧、紅細(xì)胞破壞產(chǎn)物的毒性作用，降低了對(duì)膽紅素的代謝功能。 ℃℃℃℃機(jī)制：℃肝細(xì)胞受損對(duì)膽紅素的攝取、結(jié)合及排泄功能降低?！嬉呀Y(jié)合的膽紅素可經(jīng)壞死肝細(xì)胞反入血，或肝細(xì)胞腫脹，小膽管膽栓形成等，致膽汁反流入血?！嫜蹇偰懠t素增高（結(jié)合、非結(jié)合膽紅素均高℃℃℃℃℃℃℃先天性非溶血性黃疸有幾種？各特點(diǎn)如何jaundice肝細(xì)胞性黃疸，obstructivejaundice阻塞性黃疸。其 尿毒癥等鮮血便一般指下消化道（回腸下段、結(jié)腸、直腸、肛門(mén)）出血，如位置低、量多、排出快則柏油樣便（黑便） hematemesis嘔血，hematochezia便血，stoolwithoccultblood隱血便，tarrystool柏油樣便，melena黑便，tenesmus里急后重，livercirrhosis肝硬化，pepticulcer消化性潰瘍。何謂柏油樣便?℃叩診音：5physicaldiagnosis檢體診斷，inspection視診，palpation觸診，lightpalpation淺部觸診，deeppalpation實(shí)音，auscultation聽(tīng)診，stethoscope聽(tīng)診器，olfactoryexamination嗅診。體格檢查的基本檢查方法及其概念℃℃℃體溫的生理波動(dòng)：24h內(nèi)相差不超過(guò)1℃℃低熱：37.3~38℃；中度發(fā)熱：38.1~39℃；高熱：39.1~41℃；超高熱：＞41℃℃呼吸（見(jiàn)肺部檢查脈搏與血壓（見(jiàn)血管檢查發(fā)育：以年齡、智力和體格成長(zhǎng)狀態(tài)（身高、體重、第二性征）c．超力型（矮胖型℃℃（2mm（3~5mm℃局部淋巴結(jié)腫大常見(jiàn)于：非特異性淋巴結(jié)炎、淋巴結(jié)結(jié)核及惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（Virchow℃10%20外源性肥胖（單純位肥胖）：內(nèi)源性肥胖（繼發(fā)性肥胖）：Cushing綜合征、甲減、肥胖性生殖無(wú)能瘀點(diǎn)，purpura紫癜，ecchymosis瘀斑，hematoma血腫，spiderangioma蜘蛛痣。如何正確觸診全身淺表淋巴結(jié)（部位、順序）？動(dòng)（Musset征）等?！妗妗妗妗妗妗鍮℃℃℃℃℃℃℃℃℃℃口腔粘膜：顏色、有無(wú)潰瘍、麻疹粘膜斑（Koplik斑、出血點(diǎn)（粘膜疹）℃℃℃℃扁桃體腫大分三度：I℃℃℃℃℃℃c℃I℃℃℃℃℃b鼻竇，gums牙齦，oralpharynx口咽，thyroid甲狀腺?！妗妗妗妗妗妗妗鎠ternalangle胸骨角intercostalsspace肋間隙，midclavicularline鎖骨中線，subcutaneousemphysema皮下氣腫，barrelchest桶狀胸，tachypnea呼吸急促bradypnea呼吸過(guò)緩，threedepressionssign三凹征，vocalfremitus語(yǔ)音震顫，bronchovesicularbreathsound支氣管肺泡呼吸音，bronchialbreathsound支氣管呼吸音，rhonchi干啰音，moistrale濕啰音，crepitus捻發(fā)音，whispered耳語(yǔ)音。第一次 心臟的視診、觸診、叩診及聽(tīng)心尖搏動(dòng)的正常位置及其改變（視診心尖搏動(dòng)及心前區(qū)搏動(dòng)（觸診心前區(qū)異常搏動(dòng)（望診℃℃℃環(huán)境應(yīng)安靜，光線來(lái)自左側(cè)，室溫不低于20℃℃℃℃℃℃℃℃℃℃異常情況：有心前區(qū)隆起和凹陷——℃a.50.5-1.0cm2.0-2.5cm。23-42肋間及其鄰近部位℃℃℃℃℃病人坐位時(shí)，檢查者左手叩診扳指與心緣平行（即與肋間垂直病人仰臥時(shí)，檢查者立于病人右側(cè)，則左手叩診扳指與心緣垂直（即與肋間平行℃℃℃右左2-2-2-3.5-3-5-7-鎖骨中線至前正中線的距離=8—10cm℃℃℃二尖瓣區(qū)（心尖區(qū)主動(dòng)脈瓣區(qū)（2肋間肺動(dòng)脈瓣區(qū)（2肋間第二主動(dòng)脈瓣區(qū)（3，4肋間三尖瓣區(qū)：劍突下端左緣（4，5肋間℃聽(tīng)診的順序：二尖瓣區(qū)開(kāi)始→肺動(dòng)脈瓣區(qū)→主動(dòng)脈瓣區(qū)→主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)→℃60-100次/0.1S2(第二心音)——出現(xiàn)在心室舒張開(kāi)始，產(chǎn)生主要是由于心室舒張開(kāi)始時(shí)主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣突然關(guān)0.08S20.04秒，心尖部及其內(nèi)上方較清晰，仰臥，左側(cè)臥，呼氣S4（第四心音）——S10.1秒，其產(chǎn)生機(jī)制與心房收縮有關(guān)。S1之前，在心尖部及其內(nèi)側(cè)聽(tīng)。S1分裂——開(kāi)瓣音——S20.07秒出現(xiàn)的一個(gè)高調(diào)而清脆的額外音。提示瓣膜彈性和活動(dòng)好。腫瘤撲落音——心尖搏動(dòng)改變（位置、強(qiáng)度及范圍）S1S2S2短絀，splittingofheartsounds心音分裂。心尖搏動(dòng)的形成,正常心尖搏動(dòng)的位置、變異及觀察心尖搏動(dòng)的臨床意義心前區(qū)震顫的臨床意義正常心臟濁音界的大小及其測(cè)量心臟濁音界改變及其臨床意義心臟的聽(tīng)診區(qū)及其與瓣膜位置的關(guān)系心臟聽(tīng)診的內(nèi)容,第一、第二心音的形成和鑒別第二次 心臟聽(tīng)診部分之——掌握心臟雜音產(chǎn)生的機(jī)制(繪圖說(shuō)明)重點(diǎn)℃℃℃℃℃是指除心音和額外心音之外,℃心臟雜音的特點(diǎn)：持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、性質(zhì)特異,可與心音分開(kāi)或連續(xù),℃由于雜音的不同特性,渦、撞擊心壁、瓣膜腱索或大血管壁使之產(chǎn)生振動(dòng),而在相應(yīng)部位聽(tīng)到聲音即雜音.6點(diǎn)：℃血流加速:血流加速可形成旋渦.且血流速度越快,旋渦就越容易產(chǎn)生,雜音也越響.動(dòng)后,或發(fā)熱、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)。℃血液粘稠度降低:血液稀釋,阻力減低,極易發(fā)生旋渦而產(chǎn)生雜音,℃瓣膜口狹窄或關(guān)閉不全:℃℃℃℃相對(duì)性關(guān)閉不全：左室擴(kuò)大引起的二尖瓣關(guān)閉不全,℃,產(chǎn)生分流,形成旋渦而出現(xiàn)雜音。見(jiàn)于室間隔缺損℃心腔內(nèi)漂浮物：由于乳頭肌或腱索斷裂,斷端在心腔內(nèi)擺動(dòng),干擾血流,℃血管腔擴(kuò)大或狹窄：動(dòng)脈瘤血液流入擴(kuò)張部位時(shí)發(fā)生旋渦,如雜音在心尖部最 提示二尖瓣病變雜音在胸骨下端最 提示三尖瓣病變℃時(shí)間：不同時(shí)期出現(xiàn)的雜音,℃如二尖瓣狹窄的雜 出現(xiàn)在舒張中、晚期二尖瓣關(guān)閉不全的雜 為全收縮期雜音主動(dòng)脈瓣狹窄的雜 為收縮中期的雜音主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的雜 在舒張?jiān)缙诔霈F(xiàn)℃℃℃℃音 常以生活中的類似聲音來(lái)形容，如吹風(fēng)樣、隆隆樣（滾筒樣、嘆氣樣（灌水樣、機(jī)器樣樂(lè)音樣、鳥(niǎo)鳴樣（鷗鳴、雁鳴）℃音 分柔和、粗糙兩種。一般而言，功能性雜音較柔和，器質(zhì)性雜音多較粗糙℃如心尖區(qū)舒張器隆隆樣雜 是二尖瓣狹窄的特征主動(dòng)脈瓣區(qū)嘆氣樣雜 為主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的特征機(jī)器樣雜 見(jiàn)于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉具有音樂(lè)性質(zhì)的雜 多見(jiàn)于瓣膜穿孔，乳頭肌或腱索斷裂形成，見(jiàn)于感染性心內(nèi)膜炎如二尖瓣關(guān)閉不全 收縮期雜音向左腋下、左肩胛下區(qū)傳導(dǎo)二尖瓣狹窄 舒張期雜音較局限℃℃c.壓力階差---d.收縮力---℃Levine6級(jí)---級(jí)---級(jí)---級(jí)---級(jí)---級(jí)---℃雜音的記錄方法：雜音的級(jí)別為分子，6級(jí)分類為分母22/6級(jí)雜音。2/6級(jí)以下的雜音多為功能性，常無(wú)病理意義，3/63/6級(jí)以上的雜音多為器質(zhì)性，具有℃℃℃呼吸對(duì)雜音的影響：呼吸可使左右心室的排血量及心臟的位置發(fā)生改變而影響雜音的響度，有助判定雜音。深呼氣時(shí)---Valsalva動(dòng)作---℃℃℃3/63/63/6℃℃a.二尖瓣區(qū)；b.三尖瓣區(qū)；c.主動(dòng)脈瓣區(qū)；d.肺動(dòng)脈瓣區(qū)；e.S1，常向左腋下傳導(dǎo)，吸與二尖瓣關(guān)閉不全（二漏）S1A2亢進(jìn)2/6常伴震顫，P2常減弱伴分裂，向上下肋間，左上胸骨左緣第3~4VSD響亮而粗糙，3/6℃S1增強(qiáng)，雜AustinFint4~53肋間最清楚，向下傳導(dǎo)，可達(dá)心尖區(qū)，坐位呈遞減型，為吹風(fēng)樣或嘆氣樣，在胸骨左緣第3肋間傳導(dǎo)，平臥位及吸氣時(shí)增GrahamSteell雜音℃℃常見(jiàn)于心包炎，急性心肌梗死，尿毒癥，SLE℃3，4肋間最響，坐位前5cardiacmurmurs心臟雜音，systolicmurmurs收縮器雜音，diastolicmurmurs舒張期雜音，continuousmurmurs連續(xù)性雜音，pericardialfrictionsound心包摩擦音。AustinFlint雜音，產(chǎn)生機(jī)制如何？℃℃℃℃℃℃℃60~100次/72次/90次/130次/55~60次/℃℃℃度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)---℃緊張度：脈搏的緊張度與血壓高低（主要是收縮壓）℃℃℃正常脈搏波形---℃水沖脈---℃遲脈---℃重搏脈---℃交替脈---℃奇脈---℃脈搏消失時(shí)---℃℃℃℃℃收縮壓舒張壓130-85-1140-90-140-90-2160-100-3140-℃℃低血壓：血壓低于90/60-50mmHg℃兩上肢血壓不等：兩上肢血壓相差℃10mmHg℃20-40mmHg（袖帶法℃℃℃℃℃動(dòng)脈雜音---℃℃℃℃℃℃℃℃℃℃℃℃℃b.S1亢進(jìn)，開(kāi)瓣音，P2亢進(jìn)和分裂℃℃℃℃℃℃℃℃3/6級(jí)以上，向左腋下和（或）℃℃℃℃2℃℃23/6級(jí)以上，向頸部傳導(dǎo)。b.主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音減弱，S2S4?！妗妗妗妗孢嫡洌盒臐嵋艚缦蜃笙?，心腰凹陷，心濁音區(qū)呈“靴形”℃b.AustinFlint雜音?！鍰uroziez雙重雜音產(chǎn)生的機(jī)制。4waterpulsevenouscapillarypulsation毛細(xì)血管搏動(dòng)。血管檢查包括那些內(nèi)容?有何臨床意義檢查脈搏應(yīng)注意那些情況血壓的測(cè)量方法如何,血壓的變動(dòng)有何意義血管雜音包括哪些,其臨床意義是什么射槍音和毛細(xì)血管搏動(dòng)征的檢查方法及其臨床意義二尖瓣狹窄和二尖瓣關(guān)閉不全的癥狀和體征怎樣主動(dòng)脈瓣狹窄和主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的體征和癥狀怎樣腹部檢查（一 各區(qū)臟器分布（略 ，； ℃ 局部凹 少見(jiàn)，多由于手術(shù)后疤痕收縮所致腹壁靜 正常一般看不見(jiàn)（消瘦、老年人除外胃腸型和蠕動(dòng) 一般看不見(jiàn)幽門(mén)梗阻時(shí)，可見(jiàn)自左向右的胃蠕動(dòng)波(胃型)腹壁緊張 正常柔℃腹壁緊張度增加腹內(nèi)壓增高時(shí)，腹壁緊張度即有增高，但無(wú)肌痙攣，稱腹部飽滿。當(dāng)腹腔內(nèi)急局限性腹壁緊張度增加見(jiàn)于某一臟器炎癥，如急性闌尾炎時(shí)右下腹肌緊張?jiān)黾?，膽囊炎時(shí)右上腹肌℃壓痛、反跳痛一般明確而固定的壓痛點(diǎn)說(shuō)明病變所在，如果某部有壓痛、醫(yī)生把手突然松開(kāi)腹腔與腹壁病變的鑒別 位于右髂前上棘與臍聯(lián)線的外1／3與中1／3交界處。 ℃異常包塊觸診時(shí)應(yīng)注意描述大小、部位、表面狀態(tài)、硬度、壓痛、活動(dòng)度、搏動(dòng)性與鄰近臟器液波震顫腹腔內(nèi)有大量液體時(shí)如用左手放在一側(cè)腹部，右手拍擊對(duì)側(cè)腹部，則腹水波動(dòng)可被3000~4000以上才能查出，不如移動(dòng)性濁音敏感。振水音胃內(nèi)有多量液體及氣體存留時(shí)出現(xiàn)振水音。正常餐后或飲進(jìn)多量液體時(shí)可有上腹振水6~8h以上仍有此音，則提示幽門(mén)梗阻或胃擴(kuò)張。ascites腹水，frogbelly蛙腹，pneumoperitoneum氣腹，varicosity靜脈曲張，doughkneading揉面感，board-likerigidity板狀腹，tenderness壓痛，reboundtenderness腹部望診應(yīng)包括哪些內(nèi)容？全腹膨隆和凹陷常見(jiàn)于哪些情況，臨床意義腹部檢查（二）Traube（一）臟器觸診吸氣時(shí)腹壁隆起，觸診的手應(yīng)隨腹壁抬高，如有肝腫大，則其邊緣從指滑過(guò)，呼氣時(shí)肝觸診用于了解肝下緣大小，肝質(zhì)地，表面、邊緣、有無(wú)壓痛、搏動(dòng)、肝區(qū)摩擦感及肝震顫大小記錄法右鎖骨中線肋弓下cm，劍突下cm。質(zhì)地分三級(jí)：軟、中、硬，表面光滑， 輕度腫大為<2cm，中度腫大為>2cm至臍水平線，高度腫大為過(guò)臍水平。 第℃線（丁戌線）如超過(guò)正中線，其右緣至正中線的最長(zhǎng)距離為（+多少；如未超過(guò)正中線其右膽囊觸 可用單手滑行觸診法或鉤指觸診法 壺腹周圍 腫大膽囊呈囊性感，無(wú)壓痛膽結(jié)石或膽囊 膽囊腫大有實(shí)性感，無(wú)壓痛MurphyMurphyCourvoisier 胰頭癌壓迫膽總管導(dǎo)致膽道阻塞，黃疽漸深，膽囊也顯著腫大。但無(wú)壓痛，稱之腎觸診雙手觸診法，正常人觸不到，瘦者可觸及右腎下極，腎下垂，游走腎或腎代償性增大季肋 腹直肌外緣與肋弓交點(diǎn)處上輸尿管 在臍水平線上腹直肌外緣中輸尿管 在髂前上棘水平腹直肌外緣肋脊 背部第12肋骨與脊柱的夾角 第12肋與腰肌外緣的夾角。膀胱觸診用單手滑行觸診法，正常觸不到，膀胱充盈時(shí)可于下腹部恥骨聯(lián)合上方觸到，甚至胰觸診正常不能觸及，有病變時(shí)可在上腹中部或左上腹有橫行帶狀壓痛及肌緊張，提示胰腺叩診間接叩診法，少數(shù)亦可用直接叩診法，腹部大部分區(qū)域?yàn)楣囊簦?dāng)實(shí)質(zhì)臟器腫大，腹腔腫肝臟膽囊叩診肝臟為實(shí)質(zhì)臟器，當(dāng)在鎖骨中線上由肺區(qū)向下叩向腹部，由清音轉(zhuǎn)為濁音時(shí)，1~2cm。9~11cm，肺氣腫，膈肌麻痹時(shí)肝濁音界下 在左腋中線9~11肋之間可叩到脾濁音，寬度4~7cm，前方不超過(guò)腋前線，濁音區(qū)擴(kuò)胃泡鼓音區(qū)（Traube區(qū)） 移動(dòng)性濁音腹腔內(nèi)有較多液體時(shí)，因重力關(guān)系，液體積聚于腹腔的低處，故在二側(cè)側(cè)腹部叩1000ml以上時(shí)即可查出。腹水與巨大卵巢囊腫鑒別：℃仰臥位時(shí)，濁音在臍區(qū)，而鼓音在腹兩側(cè)?！姘螂走?充盈時(shí)在恥骨上方叩診濁音 ，音。腸鳴音大約每分鐘4~5次。1010次，且音調(diào)高亢，呈叮當(dāng)聲或金屬音，見(jiàn)于機(jī)械性腸梗阻。1次，見(jiàn)于腹膜炎，低鉀癥。3~5振水 ℃聽(tīng)診器法，℃直接聽(tīng)法6~8血管雜音中腹部的收縮期血管雜音提示腹主動(dòng)脈瘤或腹主動(dòng)脈狹窄，前者可觸及搏動(dòng)的包塊摩擦 多見(jiàn)于脾梗死，脾周圍炎時(shí)，重時(shí)可觸及摩擦感搔彈 肝下緣的測(cè)定，微量腹水的測(cè)定（二）（l）生理性彎 病理性變形常見(jiàn)的疾病脊柱壓痛與叩擊 叩擊痛可直接叩擊法，亦可間接叩擊法形態(tài)異 匙狀 杵狀 肢端肥大 平跖 肌肉萎 下肢靜脈曲fluidthrill液波震顫，succussionsplash振水音，acuteperitonitis急性腹膜炎，acuteappendicitis急性闌尾炎，shiftingdullness移動(dòng)性濁音，gurglingsound腸鳴音，seratchsound搔彈音，intestinalobstruction腸正常肝上界、肝下界及全長(zhǎng)為多少厘米完整病歷：系統(tǒng)需完整，24結(jié)記錄時(shí)間及簽名，入院后的第一次病程記錄，首次病程記錄。難以確診者可暫作癥狀待診，如“發(fā)熱待查”19942122351994.2.12，23：05概述，臨床思維有兩大要素：1）2）10“一元論”臨床思維的誤區(qū)——impression印象，primarydiagnosis初步診斷，datacollection搜集資料，diagnosiscorrecting修正資料，bedside床旁。 除極：心肌細(xì)胞某處受刺激，使靜息電位變化，細(xì)胞內(nèi)電位由—90mv突然升高到+20~+30mV稱為1位相，2位相，3位相，4位相。除極過(guò)程+P—QRS—T波群形成的過(guò)程。Na+R波的前半部。Na+通道快速失活，Cl-內(nèi)流。RJCa++緩慢內(nèi)流，K+少量外流。S—TCa++逐漸失活，K+T波。K+Na+Na+K+主動(dòng)移到胞內(nèi)。代表恢復(fù)到-90mV即靜息膜電位。由竇房結(jié)﹑結(jié)間束（分前﹑中﹑后結(jié)間束、房間束﹑房室結(jié)﹑房室束或希氏束﹑℃P波——℃P-R段——℃QRS波群——℃STT波——℃QRSRRQRS波；SR'波；QS℃Rr﹑Qq﹑Ss，應(yīng)根據(jù)其波幅大小而定12心率即每分鐘內(nèi)心動(dòng)周期數(shù)（bpm）——60（s）除以每一心動(dòng)周期的時(shí)距（P-PR-間距的平均值）10mm=1mv作為定P-R間期﹑Q-T間期﹑℃正常人——心電軸可變動(dòng)為-30o~90o電軸左偏——-30o~-90o者稱為“電軸左偏”，見(jiàn)于橫位心（肥胖﹑妊娠﹑腹水﹑左室肥厚。電軸右偏——心電軸在+90o~+180o稱為“電軸右偏”，見(jiàn)于垂位心﹑右室肥厚﹑肺心病。不確定電軸——心電軸在-90o~-180o稱為“不確定電軸”℃目測(cè)法：I導(dǎo)主波向上，IIII導(dǎo)主波向下，IIII導(dǎo)主波向上，III℃順鐘向轉(zhuǎn)位——V3﹑V4導(dǎo)聯(lián)見(jiàn)到的左﹑右心室過(guò)渡區(qū)圖形（R/S大致相等V5﹑V6導(dǎo)聯(lián)上，見(jiàn)于右心室肥厚?！婺骁娤蜣D(zhuǎn)位——V3﹑V4V1﹑V2V3﹑V4V5﹑V6導(dǎo)聯(lián)上才能見(jiàn)到的圖形，見(jiàn)于左心室肥厚。P512（60~100bpm人為短，7歲以后趨于恒定（0.10~0.17sQ-Tc間期較成人略長(zhǎng)。<0.09s，PQRSTT波低平﹑electrocardiogram心電圖，depolarization除極化，actionpotential動(dòng)作電位，repolarization復(fù)極化，Bachmann何謂順鐘向﹑第二次課心房﹑ST-T異常改變﹑掌握心房﹑ST-T心房﹑ST-T異常改變。心肌梗死的基本圖形及機(jī)制﹑℃P波尖而高，其幅度≥0.25mVII﹑III﹑aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)突出，常見(jiàn)于慢性肺源性心臟病而稱為“肺P波”。℃P波增寬>0.11s，常呈雙峰型，其峰間距≥0.04sI﹑II﹑aVL導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)突出，V1Ptf≤—0.04mm.s，常見(jiàn)于二尖瓣狹窄而稱為“P波”℃P[2]℃V1R/S≥1，V5R/S≤1V1qR型（除外心肌梗死V1R波+V5S波>1.05mV(重癥>1.2mV)；aVRR/qR/S≥1，R波>0.5mv>+110oST—T改變：右胸前導(dǎo)聯(lián)（V1﹑V2）T波雙向﹑倒置，ST段壓低?！妫ㄅ裕籌R波>1.5mV，aVLR波>1.2mV，aVFR波>2.0mvIR波+IIIS波>2.5mV。QRS波群總時(shí)間>0.10s,0.12sST-TR波為主的導(dǎo)聯(lián)中，T波低平﹑雙向或倒置，ST0.05mv波為主的導(dǎo)聯(lián)（V1）T℃可出現(xiàn)：a.大致正常心電圖（兩側(cè)心室的綜合向量互相抵消ST-TT波改變?！鍽RST波（對(duì)稱TST℃ST℃STSTST℃典型的心絞痛——ST段壓低（水平型或下斜型下移≥0.1mV）和/T和/T波低平﹑負(fù)正雙向和倒置?！孀儺愋托慕g痛——STT℃ST段下斜型或水平型下移≥0.1mV，持續(xù)時(shí)間大于兩分鐘。c.ST段抬高（≥0.1mV。鑒別診斷：ST—T℃“缺血型”缺血發(fā)生在心內(nèi)膜面——T波呈對(duì)稱性高而直立。b.缺血發(fā)生在心外膜面——T波倒置?！妗皳p傷型”ST℃“壞死型”QQS℃早期——見(jiàn)于急性心梗的很早期（數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)℃近期——℃陳舊期——3~6mono-phasiccurve單向曲線，myocardialischemia“缺血型”改變，ante-roseptalinfarction單純前間壁心肌梗死，myocardialinjury心肌損傷型，myocardialinfarction心肌梗死。心房﹑ST-TST-T急性心肌梗死的定性﹑第三次 心律失常，心電圖的分析和臨床應(yīng)掌握期前收縮的分類﹑期前收縮（早搏）﹑逸搏﹑異位性心動(dòng)過(guò)速﹑難點(diǎn)：傳導(dǎo)異常與心律失常（心臟傳導(dǎo)阻滯﹑干擾與脫節(jié)﹑預(yù)激綜合征℃被動(dòng)性：逸搏與逸搏心律（房性﹑結(jié)性﹑室性主動(dòng)性：早搏與心動(dòng)過(guò)速（房性﹑結(jié)性﹑室性，撲動(dòng)與顫動(dòng)（房性、室性℃℃60~100次/特點(diǎn)：a.P60~100次/P-R0.12s~0.20s。c．P-P間隔<1.00s，>0.60s?！娓]性心動(dòng)過(guò)