口腔修復(fù)檢查與設(shè)計(jì)規(guī)程

口腔修復(fù)檢查與設(shè)計(jì)規(guī)程1缺牙情況：1)檢查缺牙部位，缺牙間隙是否正常，有無(wú)過(guò)小過(guò)大情況。2)拔牙創(chuàng)口是否長(zhǎng)平，有無(wú)殘根及碎骨片，有則手術(shù)。3)牙槽是否正常，低平或凹陷，有無(wú)骨刺，有者則手術(shù)修整。4)有無(wú)附近過(guò)高的系帶，有則手術(shù)修正。2基本情況：1)檢查牙體有無(wú)缺損和齲壞。2)檢查有無(wú)牙石、齦炎及其它牙周疾患，有者須作治療。3)檢查牙冠的長(zhǎng)度及外形突度等。3余牙情況：查有無(wú)齲齒、松牙、殘根、過(guò)長(zhǎng)牙、異位等。4咬合情況：1)前牙的超復(fù)合是否正常，有無(wú)深復(fù)合、開(kāi)合、反合、上頜前突等異常情況。2)后牙咬合是否正常，跨合情況怎樣。3)全口無(wú)牙患者的頜間關(guān)系，上頜前突、下頜前突及垂直距離。5唇、頰、舌及腭部檢查有無(wú)潰瘍及其它粘膜病。6檢查全身情況：有無(wú)慢性病，如糖尿病、結(jié)核病及精神病患者，不易作修復(fù)。7詢問(wèn)病人以前作過(guò)何種修復(fù)，戴用時(shí)間、效果如何。根據(jù)檢查情況，結(jié)合患者的愿望，妥善選擇修復(fù)?？谇粶?zhǔn)備

1潔牙：在條件許可的情況下最好作全口牙刮治，至少對(duì)基牙及連接桿基根所接觸的部位應(yīng)刮治干凈。2咬合磨改：1)對(duì)高尖、伸長(zhǎng)牙尖銳邊緣應(yīng)磨改，使牙列的曲線連貫協(xié)調(diào)。2)倒凹過(guò)大者應(yīng)適當(dāng)去除。3)對(duì)深復(fù)合患者應(yīng)酌情磨低下前牙。4)骨尖較顯突的應(yīng)以修正。3頜支托間隙預(yù)備：1)先檢查頜支托部位的咬合情況，選擇合適的砂石，左牙上放頜支托的部位一般在咬合面的近遠(yuǎn)中邊緣脊中點(diǎn)磨出與支托大小一致的間隙要足夠放一個(gè)支托，底要平，邊緣要光滑。2)預(yù)備間隙長(zhǎng)環(huán)的間隙時(shí)，勿損壞牙冠外形，也可磨改對(duì)頜牙尖?；顒?dòng)部分義齒

1取模：1)選擇合適的托盤(pán)，如托盤(pán)不完全合適時(shí)，可將托盤(pán)邊緣加臘修正。2)所用的印模料量應(yīng)合適。3)調(diào)拌要均勻，壓入口內(nèi)時(shí)要準(zhǔn)確并保證穩(wěn)定，待印模完全結(jié)固后方可取出。仔細(xì)檢查，印模是否清晰。4)倒模要及時(shí)，以免印模變形。5)修復(fù)前牙時(shí)，取模后，應(yīng)選配合適的人造牙，以備口外排牙。2具體設(shè)計(jì)：基牙、接連桿、頜支托、間接固體位、基根以及其它特殊要求，都要登記清楚。3上頜架：1)凡是剩余牙列不能穩(wěn)定地對(duì)準(zhǔn)咬合情況及游離端缺牙，多數(shù)缺牙、咬合關(guān)系異常者都須上頜架。2)上頜架要求檢查頜架各部位是否穩(wěn)定可靠，口腔模型上的咬合與口內(nèi)的咬合情況要完全一致。4操作方法：1)倒模型：除去印模內(nèi)積水，檢查印模是否合格、調(diào)拌模料的比例要合適，倒入模內(nèi)時(shí)可輕輕叩動(dòng)托盤(pán)，以防產(chǎn)生氣泡，待石膏全部結(jié)固后方可脫模。2)按托牙戴入的方向，適當(dāng)填充基牙及基托區(qū)的倒凹。3)制長(zhǎng)環(huán)時(shí)要避免反復(fù)彎折鋼絲、頜支托，連接桿的位置要適合。4)排牙或雕刻蠟牙，外形與口內(nèi)余牙要協(xié)調(diào)，接觸均勻，不要過(guò)高，也不要過(guò)低。5)裝盒與沖蠟：確定部位的深淺與方向，裝盒要避免倒凹和薄邊，沖蠟要干凈，在干燥的情況下涂分離劑，填膠要塑膠呈面團(tuán)狀才填塞，注意要壓緊，要足夠，但不要多，頸緣要清楚。6)開(kāi)盒時(shí)剪除石膏，先舌側(cè)，后唇側(cè)，避免損壞托牙。7)去凈基根組織面的石膏，修正基根的寬度和厚度，先磨平，而后磨光。5戴牙：1)檢查托牙的質(zhì)量：基板應(yīng)無(wú)氣泡、無(wú)裂紋，厚薄應(yīng)均勻，高度磨光。2)戴入遇阻力時(shí)，不能硬行壓入，應(yīng)先查原因而后戴入。最后檢查基板與牙槽嵴是否密合，長(zhǎng)環(huán)支托與基牙密合及連接桿，基板與粘膜密合。3)檢查固位情況，如固位不好，要及時(shí)修正，否則不能戴走。4)咬合過(guò)高者應(yīng)磨改，低者應(yīng)加高。5)調(diào)整托牙合適后，教患者自行取戴。6復(fù)查與修改1)聽(tīng)取病人主訴，檢查確定不合適的部位后修改。2)基板邊緣引起壓痛，口腔粘膜有壓破傷痕者，應(yīng)磨改基板。3)有咬合痛但基板不長(zhǎng)，應(yīng)先調(diào)合，后改基板。4)為基板不密合，固位不好，須用自凝膠墊底。全口托牙

]1取膜：1)選擇托盤(pán)，因要求比較高，應(yīng)制備個(gè)別托盤(pán)。2)個(gè)別托盤(pán)的制作，先選用一個(gè)比較合適的托盤(pán)，在邊緣上加臘片，仿牙槽嵴成形。3)用個(gè)別托盤(pán)盛彈性印模料，對(duì)正牙槽嵴壓入，在印模未結(jié)固前，作功能修整，結(jié)固后才能取出。4)查所取印模有無(wú)脫落剝離現(xiàn)象，邊緣要清楚，系帶部位要明確，凡基板所涉及的部位都要取到。5)要及時(shí)灌注模型。2上頜架：1)首先檢查口腔模型是否合乎要求。2)做臘基板，要求與模型密合，寬度要合適。3)做膜合堤，預(yù)先只做下頜蠟堤，戴入口內(nèi)接頜曲線位置修整。4)上頜架前，臨時(shí)用軟臘作下頜堤，以便放入口內(nèi)易咬合到正確的垂直距離和中央關(guān)系。5)垂直距離以下頜休息位為主要依據(jù)，留出頜間空隙約2mm。6)囑患者坐直，咬正中關(guān)系，同時(shí)作吞咽動(dòng)作，防止下頜前伸。7)正中關(guān)系咬好后，聯(lián)接上下蠟堤并固定之，取出后，檢查基板與模型是否完全密合。8)頜架檢查無(wú)誤，架上的髁導(dǎo)斜度在15—25度，將模型放置頜架上，中線對(duì)準(zhǔn)切針。9)在口內(nèi)試戴時(shí)，讓患者對(duì)掛鏡觀察，提出意見(jiàn)，以便改正。3排牙：在頜架上先排下前牙，盡量減少小復(fù)頜程度，以便建立平恒頜，再排上后牙，形成適當(dāng)?shù)念M曲線，最后排下后牙，要求正中頜廣泛密切接觸，上下牙列整齊，調(diào)好平恒頜，必要時(shí)可試戴。4戴牙：1)檢查托牙有無(wú)裂紋，除去基板內(nèi)的“小瘤”。2)戴上托牙試其吸力如何，然后檢查咬合。3)正中關(guān)系及垂直距離合適者，修改基板邊緣，讓開(kāi)余帶調(diào)改咬合。4)病人感到疼痛，應(yīng)修改無(wú)痛后戴入。5)囑病人初戴時(shí)不要咀嚼硬食物，待習(xí)慣后增加其負(fù)荷力。5復(fù)查與修改：1)詢問(wèn)戴后情況，而后檢查正中咬合，如有后退或其它異常咬合，即應(yīng)重做。2)如有疼痛，應(yīng)先格調(diào)，后改基板。3)固位不好，應(yīng)先查吸力，邊緣封閉及平恒頜。4)吸力太差，可墊底，墊底時(shí)勿拈高垂直距離。固定修復(fù)

(一)基牙預(yù)備：1預(yù)備前檢查：①基牙須無(wú)病體病變，如有病變，應(yīng)先作治療。②基牙的牙冠形態(tài)，應(yīng)使固位體能夠達(dá)到足夠的固位形和抗力形。③牙周情況應(yīng)當(dāng)良好，應(yīng)足夠的支力。④預(yù)備前必須先決定就位道，按步驟進(jìn)行，每步要準(zhǔn)確無(wú)誤。2步驟及要求：①咬合面要預(yù)備出足夠的間隙，并保持一定的咬合面形態(tài)。②預(yù)備初步完成后，必須進(jìn)行精修，防止尖銳邊緣，邊界要清晰。③所有預(yù)備要一次完成，全面檢查合格，才能取模，印模應(yīng)準(zhǔn)確。④預(yù)約試合日期，盡量縮短，以免基牙伸長(zhǎng)或過(guò)敏。(二)試合：1冠試合：①先清理基牙，保證無(wú)食物碎屑。試合時(shí)患者頭部不要過(guò)仰，以防誤吞，固位體必須達(dá)到要求。試合不順利時(shí)，不準(zhǔn)強(qiáng)力戴入，防止損傷基牙。找出原因，解除后方可試合。②固位體必須首先就位，無(wú)壓迫牙齦或過(guò)短現(xiàn)象，咬合基本合適。③就位后固體穩(wěn)妥不翹動(dòng)，接觸良好，調(diào)整咬合，正中頜，亦伸頜及倒頜均無(wú)早接觸點(diǎn)，但也不能無(wú)頜。④試合完成磨光后，取模，填號(hào)醫(yī)囑，及橋體設(shè)計(jì)。前牙修復(fù)須選合適牙面，包括形態(tài)，大小顏色等。2矯試合：①清理基牙與修復(fù)體，須就位方可戴入，達(dá)到完全就位。②就位標(biāo)志是固位到預(yù)定的齦緣部位，矯體與齦組織密合，咬合基本良好。③就位后檢查鄰接關(guān)系，固位體與鄰牙應(yīng)有良好接觸，過(guò)松者應(yīng)加焊。④檢查調(diào)整咬合，以達(dá)到正中頜，前伸頜與側(cè)頜均無(wú)早接觸點(diǎn)。⑤檢查矯體外形，是否建立了符合生理外形。⑥矯體齦底必須達(dá)到與粘膜結(jié)合。輕接觸而不壓迫，邊緣密合圓鈍，組織有高度磨光。3試戴：試戴是修復(fù)體在試合后粘固前，先在口內(nèi)試戴一定時(shí)間檢查效果，試戴不超過(guò)三天復(fù)診。4粘固：①修復(fù)體完全達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)