怎樣煎煮中藥才能獲得好的療效

怎樣煎煮中藥才能獲得好的療效現(xiàn)在好多人不知道如何煎中藥，大家好多經(jīng)驗(yàn)都是口耳相傳的，有些并不合理，而合理的煎藥和服藥直接影響中藥的療效。中藥也叫中草藥，是指中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中用以防病治病的物質(zhì)，包括天然藥及其加工品。雖然名義上叫中草藥，是以草木類藥物為主，也有動(dòng)物藥(包括龜、鱉、羊、虎等動(dòng)物身體的一部分)，昆蟲藥(包括蚯蚓、蜈蚣、土鱉蟲等)，礦物藥(包括各種金屬)。下面是yjbys小編為大家?guī)淼脑鯓蛹逯笾兴幉拍塬@得好的療效，歡迎閱讀。?步驟或方法?一、先來學(xué)幾個(gè)概念：先煎，后下，包煎，另煎，沖服，解表藥，補(bǔ)益藥，.一碗水。?1.先煎就是要先打碎后煎煮20-30分鐘以后再入其它藥合煎到規(guī)定時(shí)間。需要先煎的藥比較容易識(shí)別，它們都是些礦石及貝殼類藥材，像石決明、牡蠣、磁石、龍骨等。?2.后下是指在其它藥物煎好出鍋前10分鐘放入的藥材。它們指那些含有芳香揮發(fā)物質(zhì)的藥物，久煎會(huì)損失藥效，如薄荷、砂仁、蔻仁、佩蘭、青蒿等，另外大黃、鉤藤也宜后下。?提示：在滋補(bǔ)的方劑中往往會(huì)加入一些行氣藥，如青皮、陳皮、枳實(shí)、枳殼、砂仁、蔻仁等，我們建議這些也應(yīng)該后下，煎煮10-15分鐘后起鍋，因?yàn)樽萄a(bǔ)藥需要久煎，而這些藥不耐久煎，也應(yīng)該單獨(dú)包裝。?3.包煎是指某些需要裝入紗布袋煎煮的藥，這些藥大多是粘性強(qiáng)、粉末狀、顆粒細(xì)小或者是有絨毛的藥材，如車前子、蘇子、蛤粉、青黛、枇杷葉、旋覆花、蒲黃等，如不包煎服用時(shí)要濾清藥液。?4.另煎是指一些貴重藥材，為了更好地煎出有效成分并防止浪費(fèi)，需要單獨(dú)煎煮，其煎液可與其他藥物的煎液合并后服用或單獨(dú)服用，如野山參、高麗參、西洋參等;冬蟲夏草另煎并連藥材同吃，或磨粉沖服更好。?5.沖服是指某些特別貴重、量少的細(xì)料藥可以磨成細(xì)粉，用其他藥物煎好的湯藥沖服，如珍珠、犀角、羚羊角、麝香、朱砂、三七、琥珀等;新鮮的中草藥必要時(shí)也可以打汁沖服;天麻、雞內(nèi)金、炙甲珠研末沖服比入煎效果好。?提示：?*需要按以上五種煎煮方法處理的藥材在藥房包裝時(shí)，藥劑師應(yīng)該單獨(dú)包裝和詳細(xì)告知顧客，這是規(guī)定也是起碼的行業(yè)道德。當(dāng)然也有個(gè)別藥劑師沒有盡到告知義務(wù)或根本不單獨(dú)包裝，這就需要我們自己留意。俗話說，多學(xué)點(diǎn)沒壞處。?6.解表藥是指治療扁桃體炎、腮腺炎、流行性感冒、上呼吸道感染和因此而引起的頭痛、咳嗽、鼻塞、發(fā)熱、怕冷、咽痛等病癥的方劑。?7.補(bǔ)益藥是指治療身體因臟腑疾病造成的慢性損耗、勞倦外傷或營養(yǎng)不良引起的陰陽氣血津液的不足而致虛的方劑。也許理解起來很困難，但補(bǔ)益藥有個(gè)特征，就是往往包含有這么幾種藥人參、D參、黃芪、白術(shù)、生地、熟地、當(dāng)歸、枸杞、麥冬、山萸、肉蓯蓉、杜仲、補(bǔ)骨脂等，如果看到這幾種藥就可以斷定這張方劑有補(bǔ)益的作用，但不一定是單純的補(bǔ)益，往往是攻補(bǔ)結(jié)合或通補(bǔ)結(jié)合的。?8.一碗水大概相當(dāng)于半斤牛奶的量。?二、準(zhǔn)備煎藥了。?1.什么工具最合適??首選砂鍋，砂鍋材質(zhì)性質(zhì)穩(wěn)定，不宜與藥物中的化學(xué)物質(zhì)結(jié)合，而且受熱均勻;其次是陶瓷或搪瓷器皿;不銹鋼或鋁鍋也可以，只是所用的鍋要有蓋子。切記忌用鐵鍋和銅鍋。另外準(zhǔn)備一把長(zhǎng)柄勺子，勺子大小依藥物多少而定，因?yàn)樯鬃颖瓤曜尤菀追住?用水注意一點(diǎn)，煎藥用自來水即可，只是要用新鮮的生水，有條件就不要用熱水、涼開水和久沸的水。?提示：?*頭煎必須加冷水，二煎必須加熱水，因?yàn)樗幬镏械牡鞍踪|(zhì)遇冷會(huì)凝結(jié)。?先浸泡一下。這一步很重要。剛買回來的干燥的藥材加水不要太多，水面高出1橫指就行，這樣過一段時(shí)間，水就被藥物吸收了，煎藥前把水補(bǔ)足就可以。中草藥在煎煮以前必須要經(jīng)過充分浸泡以利于有效成分煎出。可惜的是現(xiàn)在代客煎藥的藥房最多浸泡30分鐘，甚至根本不浸泡就直接下鍋了，所以我們建議如果有條件就自己煎。?提示：?*如果萬一加水多了，就在頭煎開鍋以前盛出一些，二煎再用，開鍋以后就不要這樣了。?那么30分鐘到底夠不夠?一般來說是夠了，解表藥只需浸泡20分鐘就可以，因?yàn)榻獗硭幫腔?、莖、葉等質(zhì)輕的藥，比較容易吃水;補(bǔ)益藥的浸泡時(shí)間要長(zhǎng)一點(diǎn)，有人說60分鐘就可以了，但實(shí)際情況看，有些塊狀或片狀的藥往往需要2個(gè)小時(shí)才能吃飽水，比如生地、熟地、麥冬、白術(shù)這些藥，尤其是加工不精細(xì)，塊比較大的時(shí)候更是如此。?提示：?*如果是急救藥，不要泥于以上規(guī)則，直接下鍋好了，救命要緊。?*先煎，后下的藥物要單獨(dú)浸泡，包煎不需要單獨(dú)浸泡。?2.該放多少水??這里有一個(gè)原則：補(bǔ)益藥要多放水、久煎、取濃汁;其它藥少放水、輕煎、多取汁。?解釋一下，要在充分浸泡以后加水，補(bǔ)益藥頭煎水面高出3橫指，二煎剛剛沒過藥物;解表藥頭煎加水過1指，二煎沒過藥物;其它藥頭煎高出1橫指，二煎沒過藥物。這里有個(gè)前提，就是總水量多于2碗。如果藥物很少，總水量不足2碗，那就加2碗水，煎到1碗就可以了?？傊^煎藥液濃，水要多些，二煎藥液淡，水就少些。?提示：?*不要在煎藥中途加水，尤其是時(shí)間過半了以后再加水就只能是稀釋藥液而已，所以要一次加水加足。開始不好掌握，萬不得已時(shí)水多點(diǎn)總比少點(diǎn)好。中醫(yī)有句古語藥服滿漿，意即服藥要服夠量，水太少了藥物作用小。?*如果每服藥醫(yī)囑是一天服兩遍，要保證每服藥至少煎出2碗水，服三遍則三碗水。?三、可以煎藥了?1.該煎多長(zhǎng)時(shí)間??補(bǔ)益藥頭煎要50分鐘，二煎要30分鐘;解表藥頭煎要15分鐘，二煎要10分鐘;其它藥頭煎30分鐘，二煎15分鐘就可以了。?提示：?*每服藥要煎兩遍，因?yàn)槊课端幉牡募宄鰰r(shí)間不同，煎兩遍才能保證全部煎出。如果煎藥前充分浸泡過，并且煎藥時(shí)間足夠，可以不煎第三遍。?*現(xiàn)在的藥店都搞一刀切，統(tǒng)統(tǒng)告訴顧客頭煎20分鐘，二煎15分鐘，這是不科學(xué)的。之所以這么告訴顧客，是因?yàn)樵搯伟牟粏伟?，該后下的就不能后下了，就只能?0分鐘了，因?yàn)樾袣馑幉荒途眉澹宰约阂⒁庖幌隆?2.掌握好火候。?煎藥就像烹飪，火候很重要。開始時(shí)要大火，開鍋后轉(zhuǎn)小火，讓水輕輕沸騰就可以，火太大有效成分就會(huì)過多蒸發(fā)，二煎同樣。煎藥的過程中要隔10幾分鐘把藥由下至上徹底翻一遍，尤其是二煎水比較少時(shí)更重要。?提示：?*不要忘記對(duì)藥物先煎，后下，包煎，另煎，沖服的下鍋時(shí)間掌握。?四、怎么儲(chǔ)存湯藥?煎好的藥液就是可以服用的湯藥了，由于沒有添加任何防腐劑，所以時(shí)間久了會(huì)變質(zhì)，原則上是當(dāng)天煎當(dāng)天服。但是每天都煎藥時(shí)間不允許，我們可以變通一下，一次煎4-7服藥，把藥液保存在冰箱冷藏室內(nèi)，7天之內(nèi)是不會(huì)變質(zhì)的。服用的時(shí)候盛出一碗，在微波爐加熱3-4分鐘或者火上稍微燒開。?提示：?*除非有醫(yī)囑，否則所有湯藥都不能冷服，每次服藥前都要稍微燒開，然后溫度合適了再喝，因?yàn)橹兴幍挠行С煞侄际羌訜崃艘院蟛拍芟嗷ト诤稀?西藥正確服藥時(shí)間?服藥時(shí)間藥品示例說明?空腹(清晨)1.驅(qū)蟲藥1.使藥迅速入腸，并保持較高濃度?2.鹽類瀉藥如硫酸鈉、硫酸鎂等(服用后應(yīng)多飲水)2.使藥迅速入腸發(fā)揮作用，服后4-5小時(shí)致瀉?3.青霉胺3.食物可減少其吸收?睡前(一般指睡前15-30分鐘)*1.瀉藥如大黃、酚酞等1.服后8-12小時(shí)見效，入可在睡前服下，第二日上午排便?2.催眠藥(入睡快的，如水合氯醛，可在臨睡時(shí)服，入睡較慢的，如巴比妥，服后半小時(shí)至一小時(shí)起作用，應(yīng)提早服)2.使適時(shí)入睡?3.驅(qū)蟲藥使君子等，抗腫瘤藥甲酰溶肉瘤素、甲氧芳介等?飯前(食前30-60分鐘)**1.苦味藥如龍膽、大黃等的制劑(宜于飯前10分鐘左右服)1.可增加食欲和胃液分泌?2.收斂藥如鞣酸蛋白2.使藥較快通過胃入小腸，遇堿性腸液分解出鞣酸，起止瀉作用?3.胃壁保護(hù)藥如氫氧化鋁、三硅酸鎂、次碳(硝)酸鉍等3.使藥充分作用于胃壁?4.吸附藥如藥用炭4.胃內(nèi)食物少，便于發(fā)揮吸附胃腸道有害物質(zhì)及氣體的作用?5.胃腸解痙藥如阿托品及其合成代用品，止吐藥如吐來抗等，內(nèi)服局麻藥苯佐卡因等5.使藥物保持有效濃度，發(fā)揮作用快?6.利膽藥如硫酸鎂(小劑量)、膽鹽等6.使藥物通過胃時(shí)不致過分稀釋?7.腸道抗感染藥如磺胺脒等(但黃連素因刺激性較強(qiáng)，宜飯后服)及驅(qū)蟲藥甲紫7.同上?8.腸用丸劑8.使較快通過胃入腸，不為食物所阻?9.人參制劑、鹿茸精等以及其他一些對(duì)胃無刺激的滋補(bǔ)性藥物9.使吸收較快?飯時(shí)1.消化藥鹽酸、胃蛋白酶、淀粉酶等(飯前片刻服亦可)1.使及時(shí)發(fā)揮作用?2.灰黃霉素2.油類食物有助于它的吸收?飯后(食后15-30分鐘)大部分藥物可在飯后服，特別是：?1.刺激性藥物如乙酰水楊酸、水楊酸鈉、保泰松、吲哚美辛、鹽酸奎寧、硫酸亞鐵、金屬鹵化物(如碘化鉀、氯化銨、溴化鈉等)、呋喃丙胺、亞砷酸鉀溶液、醋酸鉀、強(qiáng)力霉素、黃連素等1.避免對(duì)胃產(chǎn)生刺激?2.驅(qū)蟲藥雷丸(可在飯后2-3小時(shí)半空腹時(shí)服)2.減少副作用，且通過胃較快?3.維生素B23.隨食物緩慢進(jìn)入小腸，以利吸收?注：本表僅代表一般情況，有時(shí)由于個(gè)體差異性、用藥目的不同、劑型不同等等，服藥的時(shí)間和方法也會(huì)改變。此外，還有一些其他情況，本表未能一一列入。例如，根據(jù)激素晝夜分泌的節(jié)律性，現(xiàn)多主張皮質(zhì)激素長(zhǎng)程序法中采用隔日或每日一次的給藥法，即把兩日或一日的總量于隔日或當(dāng)日晨早一次給予。這種給藥法據(jù)稱效果較滿意，且可減輕不良反應(yīng)。?*服藥后要稍活動(dòng)然后再臥床休息，不宜服藥后立即臥床，同時(shí)服藥時(shí)宜取站立，應(yīng)多用水送下，以避免引起藥物性食管潰瘍?？诜股亍⒖鼓[瘤藥、抗膽堿藥、鐵劑、膠囊劑等時(shí)，如果用水太少，服后立刻臥床，尤其容易引起藥物性食管潰瘍。?**異煙肼、利福平、四環(huán)素、氨芐青霉素(口服)最好飯前1小時(shí)服，以免食物影響而使其生物利用度降低。?2.1.1需晚上服用的藥物?(1)他汀類調(diào)血脂藥的作用機(jī)制是抑制羥甲基戊二酰輔酶A還原酶，從而抑制內(nèi)源性膽固醇的合成。由于膽固醇主要在夜間合成，因此晚上給藥比白天給藥更有效，常用藥物有：辛伐他汀、瑞舒伐他汀、阿托伐他汀等。?(2)抗哮喘藥因哮喘多在夜間、凌晨容易發(fā)作，故一日服用一次的抗哮喘多在睡前半小時(shí)服用，至凌晨時(shí)血藥濃度最高，療效較好，亦可起到預(yù)防作用。常用藥物有：茶堿緩釋片、長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)藥(班布特羅、丙卡特羅等)、白三烯受體拮抗藥(孟魯司特等)。?(3)治便秘的瀉藥如酚酞、液狀石臘等，服藥后8～10h見效，均需在睡前半服用，次日早晨排便，符合人體的生理習(xí)慣。?(4)催眠藥起效快的，如水合氯醛，需臨睡時(shí)服用;起效慢的，如苯二氮卓類，需睡前半小時(shí)服用。?(5)作用于腦血管的藥物(如氟桂利嗪等)，有嗜睡副作用的藥物(如抗變態(tài)反應(yīng)藥酮替芬等)，都需在睡前半小時(shí)服用。另外，抗風(fēng)濕藥如萘丁美酮等，晚間服藥可使療效保持一夜，亦有助于防止晨僵。α受體阻滯藥特拉唑嗪亦須睡前服用，以免引起體位性低血壓。?2.1.2需早上服用的藥物?(1)糖皮質(zhì)激素由于糖皮質(zhì)激素的分泌呈晝夜節(jié)律性變化，分泌的峰值在早上7～8點(diǎn)，因此，將一日的劑量于早上7～8服用，藥物對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺軸的抑制作用最輕，副作用最小。小劑量短程抗炎用藥不在此限。?(2)降壓藥由于血壓呈晝夜節(jié)律性波動(dòng)，白天血壓高于夜間，治療高血壓時(shí)要將白天過高的血壓降至正常。故一天服用1次的降壓藥多在早上7～8點(diǎn)服用，常用藥物有：吲達(dá)帕胺、非洛地平、氨氯地平、依那普利、雷米普利等。?(3)抗抑郁藥因抑郁癥有暮輕晨重的特點(diǎn)，故5-羥色胺再攝取抑制藥氟西汀、帕羅西汀等需在清晨時(shí)服用。抗焦慮藥氟哌噻噸美利曲新(黛安神)，治療小兒多動(dòng)癥的哌甲酯均有輕度興奮作用，亦應(yīng)在早晨服用。?2.2.1需餐前空腹服用的藥物?(1)降血糖藥糖尿病患者進(jìn)餐后血糖值更高，達(dá)到峰值，為了控制餐后高血糖，降糖藥需在餐前半小時(shí)服用，如格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮等。一日服用1次的降糖藥，如格列吡嗪控釋片、格列美脲、羅格列酮等，則宜在早餐前半小時(shí)服用。α-糖苷酶抑制劑，如阿卡波糖等，其降血糖機(jī)制是在小腸黏膜細(xì)胞刷狀緣處與食物中的碳水化合物競(jìng)爭(zhēng)碳水化合物水解酶，抑制雙糖轉(zhuǎn)化為單糖，從而減慢葡萄糖的生成速度并延緩葡萄糖的吸收，使血糖峰值降低，故需在餐前即刻服用或與前幾口食物同服。?(2)消化系統(tǒng)藥物為更好地發(fā)揮藥效，大多在餐前服用，如促胃腸動(dòng)力藥多潘立酮、甲氧氯普胺、莫沙比利;胃腸解痙藥如溴丙胺太林、顛茄合劑;助消化藥如多酶片、乳酸菌素等;胃粘膜保護(hù)劑如硫糖鋁、膠體果膠鉍等，空腹服用使藥物充分作用于胃壁，需注意的是這類藥需在酸性條件下才能與胃粘膜表面的粘蛋白絡(luò)合形成一層保護(hù)膜，若需合并應(yīng)用制酸藥，則兩類藥應(yīng)間隔一小時(shí)服用。其他還有：大黃蘇打、丙谷胺、奧美拉唑、藥用炭等均需餐前服用。?(3)空腹服用生物利用度高的藥物：抗菌藥中多數(shù)藥物的吸收受食物影響，空腹服用生物利用度高，吸收迅速。青霉素類如阿莫西林、氟氯西林、舒他西林等;頭孢菌素類如頭孢拉定、頭孢克洛等;喹喏酮類如諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星等;大環(huán)內(nèi)酯類如羅紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。另需空腹服用的藥物還有：泛昔洛韋、卡托普利、異煙肼、利福平等等。腸溶片均需空腹服用，以使藥物快速進(jìn)入腸道崩解吸收。治療骨質(zhì)疏松的雙膦酸鹽骨溶解抑制藥，如依替膦酸二鈉、羥乙膦酸鈉、阿侖膦酸鈉等需兩餐間服用，因?yàn)檫@類藥物食物影響其吸收，藥物對(duì)胃腸道又有刺激作用，所以半空腹時(shí)服用，效果最好，副作用最小。?2.2.2需餐時(shí)服用的藥物?與食物同服能更好地發(fā)揮藥效的，如前所述的阿卡波糖，減肥藥奧利司他、助消化藥康彼身、利膽藥熊去氧膽酸、保肝藥必需磷脂(易善復(fù))等;與食物同服可增加藥物生物利用度的，如伊曲康唑、酮康唑等，進(jìn)食引起胃酸分泌，酸性環(huán)境有利于其吸收;與食物同服可使個(gè)別患者特別嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)減輕，如非甾體抗炎藥吲哚美辛、舒林酸等。?2.2.3需餐后服用的藥物?(1)刺激性藥物主要是對(duì)胃腸道粘膜有刺激、有損傷、易引起胃腸道反應(yīng)的藥物，如易誘發(fā)潰瘍的非甾體抗炎藥(必要時(shí)與食物同服)如阿司匹林、萘普生等;組胺H1受體阻斷藥如異丙嗪、苯海拉明等;鐵劑補(bǔ)血藥如硫酸亞鐵，琥珀酸亞鐵等;化痰平喘藥：氨溴索、氨茶堿等。由于進(jìn)食可引起胃酸分泌增多，故中和胃酸的藥物(如鋁鎂加、鋁碳酸鎂等)亦需餐后服用。?(2)餐后服用可使藥物生物利用度增加的，如普萘洛爾、苯妥英鈉、螺內(nèi)酯、氫氯噻嗪、維生素B2等。?選擇合理的服藥時(shí)間：?1.怎樣理解一天3次服藥??大多數(shù)患者認(rèn)為一天3次就是每天飯前或飯后服藥。其實(shí)這是錯(cuò)誤的。?在三餐的前后服藥會(huì)使白天藥物在體內(nèi)有較高的血藥濃度，甚至?xí)斐伤幬镏卸?而在晚上，一夜不服藥，血藥濃度必然下降，影響治療效果。1天3次的正確理解應(yīng)當(dāng)是每隔8小時(shí)服藥1次，這樣由于間隔時(shí)間相同，可以使體內(nèi)血藥濃度在一天24小時(shí)之內(nèi)都保持比較平穩(wěn)，既不容易引起藥物不良反應(yīng)，也可取得較好的療效。同樣，一天2次指的是每隔12小時(shí)服藥1次，而不是大部分人理解的早晚各1次。因?yàn)樵缇烤故呛螘r(shí)，晚又是何時(shí)，沒有統(tǒng)一的概念，時(shí)間誤差較大。?所以廣大患者在服藥時(shí)要注意服藥的時(shí)間要求。?2.飯前或飯后吃藥有區(qū)別嗎??為了使藥物在體內(nèi)能更好地發(fā)揮效力，同時(shí)減少藥物對(duì)胃腸的刺激，在服用時(shí)，應(yīng)根據(jù)藥物的性質(zhì)和作用，合理地安排在飯前、飯中或飯后服用。?宜安排在飯前服用的藥物一般對(duì)胃無大的刺激，飯前胃空，服藥后能充分吸收，可使藥物保持有效濃度，迅速發(fā)揮藥效。如健胃片、痛痙平、安胃靈、654-2等胃腸平滑肌解痙藥物就宜在飯前15分鐘左右服用;對(duì)胃腸道有明顯刺激的藥物，最好在飯后服用，如阿司匹林、保泰松、消炎痛、巴氏合劑、苯妥英鈉、氯丙嗪等;有些藥物需要和食物在一起，才可以及時(shí)并且最大地發(fā)揮作用，為此，這些藥物宜在飯中服用，如胃酶片、淀粉酶、稀鹽酸等;為了使藥物迅速進(jìn)入腸內(nèi)并保持高濃度，有些藥物宜在清晨服用，臨床使用硫酸鎂導(dǎo)瀉就安排在早晨空腹時(shí)服藥。?3.服藥后馬上睡覺好不好??許多人有在晚上臨睡前或臥床服藥的習(xí)慣，認(rèn)為服完藥后立即休息，能幫助藥物的吸收。其實(shí)，服完藥馬上就睡覺，特別是當(dāng)飲水量又少的時(shí)候，往往會(huì)使藥物粘在食管，引起食道損傷。許多患者藥物性食管潰瘍者就是因?yàn)樵诮谒胺^膠囊類藥物，如抗生素膠囊、感冒膠囊等而造成的。?正確的服藥方法是：服藥時(shí)應(yīng)坐著或站著，服藥后不要立即仰臥，稍停留片刻，利用藥物的自身重力作用使其快速通過食道，以免在食管內(nèi)滯留，延緩藥物的作用及損傷食管黏膜。服藥時(shí)應(yīng)多喝點(diǎn)水，一般用溫開水200～300毫升送入，最好活動(dòng)五六分鐘再躺下睡覺。如果服藥時(shí)感覺藥物堵塞在食道中，且情況嚴(yán)重，則應(yīng)立刻上醫(yī)院檢查。另外臨睡之前不可服用降壓藥，否則易誘發(fā)心腦血管并發(fā)癥。?4.何時(shí)是高血壓病的最佳服藥時(shí)間??醫(yī)學(xué)研究表明，人的血壓波動(dòng)是有一定規(guī)律的，在正常情況下，血壓在晝夜24小時(shí)內(nèi)呈周期節(jié)律性變化。清晨，一覺醒來，血壓呈現(xiàn)持續(xù)上升趨勢(shì)，上午9～11時(shí)達(dá)到高峰;然后逐漸下降，到下午3～6時(shí)再次升高，隨著夜幕降臨，血壓再次降低，入睡后呈持續(xù)下降趨勢(shì)，午夜后至覺醒前這段時(shí)間，血壓又有少許波動(dòng)，但總的趨勢(shì)是低平的。這二高一低的時(shí)間是高血壓的危險(xiǎn)期。?由于老年人多患有動(dòng)脈硬化，使血管彈性減弱，血壓自動(dòng)調(diào)節(jié)作用減低，故夜間血壓下降的更為明顯。當(dāng)血壓下降至低于自動(dòng)調(diào)節(jié)能力的下限時(shí)，血流緩慢，腦部血流量明顯減少，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生腦梗死。傳統(tǒng)降壓藥的服用法一般為一日三次，或臨睡前服用。應(yīng)該說，這種服法是不夠合理的，不僅不能理想地控制血壓，甚至增加了誘發(fā)腦梗死的危險(xiǎn)性。?合理的服藥時(shí)間是：應(yīng)根據(jù)藥物類型和劑型來選擇。如短效降壓藥每日3次，第一次服藥時(shí)間應(yīng)在清晨醒后即服不等到早餐后或更晚，最后一次應(yīng)在下午6時(shí)之前。也就是在血壓高峰出現(xiàn)前半小時(shí)至1小時(shí)給藥效果最好。不可在睡前或更晚時(shí)服用降壓藥，長(zhǎng)效控、緩釋制劑每日只服用1次，應(yīng)清晨醒后即服用。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，這種服用方法對(duì)防止上午血壓升高有重要的意義，既能使白天的血壓得到良好的控制，又不使夜間的血壓過度下降。起到穩(wěn)定24小時(shí)血壓的目的。同時(shí)，實(shí)踐已證實(shí)這樣服藥比均衡給藥的腦中風(fēng)發(fā)生率低50%～70%。?5.何時(shí)是胃病的最佳服藥時(shí)間??胃藥的服用時(shí)間切不可隨意，要科學(xué)選擇服藥時(shí)間，以保證最大的藥效，最小的副作用。?飯前服號(hào)稱胃動(dòng)力藥的多潘立酮(嗎丁啉)與甲氧氯普胺(胃復(fù)安)及莫沙必利(加斯清、快力)等，增強(qiáng)胃腸道蠕動(dòng)、促進(jìn)胃中食物排空，宜在飯前半小時(shí)服用，待進(jìn)食時(shí)，藥效恰到達(dá)高峰，使整個(gè)上消化道在藥物的疏通下能正常運(yùn)轉(zhuǎn)。另外，它們均不宜與阿托品、顛茄片、山莨菪堿等合用，否則降低藥效。?飯后服某些堿性藥物，如氧化鎂、氫氧化鎂、三硅酸鎂等，主要對(duì)過多胃酸起中和作用，可放在飯后1至2小時(shí)服用，但皆不宜久服，否則會(huì)引起鎂中毒。對(duì)腎功能不全者禁用。?飯間服即指兩餐之間服。慢性胃炎及潰瘍病，常用硫糖鋁、米索前列醇或麥滋林-S等治療，以保護(hù)胃黏膜。近些年來，發(fā)現(xiàn)隱藏在胃黏膜內(nèi)的幽門螺桿菌，竟與慢性胃炎有著不解之緣，于是采用含有膠體枸櫞酸鉍的得樂、迪樂等治療，予以殺滅。可是它們皆需與胃黏膜直接接觸才能發(fā)揮作用，故宜在飯間服。硫糖鋁若為片劑，需嚼碎后用水吞下，但不宜與含高蛋白的飲料同服，如乳制品、豆制品等，以免降低療效。?睡前服抗酸藥如西咪替丁(泰胃美)、雷尼替丁、法莫替丁(高舒達(dá))及奧美拉唑(洛賽克、奧美)等，均是強(qiáng)烈抑制胃酸分泌的藥物，它們不僅能緩解因潰瘍或胃黏膜糜粒而引起的疼痛，促使?jié)冇?，而且可制止因潰瘍病或胃黏膜糜爛引起的上消化道出血。在疾病急性期，一般主張?jiān)缤砀鞣淮?，待病情緩解后，改為每晚服維持量。?6.什么時(shí)候服暈車藥最合適??對(duì)于有暈車、暈船、暈機(jī)史的旅客，都有在出遠(yuǎn)門前使用茶苯海明(暈海寧、乘暈寧)等防暈藥的習(xí)慣，但如果不掌握服藥時(shí)間，往往難以達(dá)到防暈效果。因防暈藥和其他所有藥物一樣，口服后需要在體內(nèi)達(dá)到一定血藥濃度后才只有防暈效果，而血藥濃度的高低和達(dá)到防治濃度的快慢取決于服藥量和乘車、乘船、乘機(jī)前的服藥時(shí)間差。?一般來講，多數(shù)用藥無效者均屬臨開車、開船、或坐上飛機(jī)后才開始服藥的，有的甚至已發(fā)生惡心時(shí)才服藥，這時(shí)候服藥已經(jīng)來不及了。?正確方法是：在出發(fā)前半小時(shí)至一小時(shí)空腹服藥，以縮短藥物在胃內(nèi)的排空時(shí)間，使藥物盡快達(dá)腸道吸收，以便在乘車、乘船、乘機(jī)時(shí)，藥物達(dá)到有效濃度，獲得滿意效果。如需長(zhǎng)時(shí)間旅行，可因人而異每隔4～6小時(shí)重復(fù)服用，以保持機(jī)體內(nèi)持續(xù)性有效藥物濃度，有效防止暈動(dòng)癥的發(fā)生。?7.中藥的服藥時(shí)間及注意事項(xiàng)有哪些??選擇正確的服藥時(shí)間，才會(huì)得到最佳的治療效果，對(duì)中藥更是如此。服中藥的時(shí)間要根據(jù)病情和藥物的性質(zhì)來定。?飯后服用。大多數(shù)藥物宜在飯后服用，尤其是補(bǔ)益藥(如人參)、健胃藥(如補(bǔ)脾益腸丸)和對(duì)胃腸刺激性較大的藥物(如甘露消毒片);空腹時(shí)服用。驅(qū)蟲藥(如烏梅)和瀉藥(如大承氣湯)則空腹時(shí)服用較好;睡前服用。安神類中藥應(yīng)在睡前服用。?但不管是在飯前或飯后服藥，都應(yīng)有半小時(shí)至1小時(shí)的間隔，以免影響藥效。?服藥次數(shù)：一般來說，中藥通常需一天口服3次;病情緩和者可每日口服2次;而病情較重、較急者，可根據(jù)醫(yī)師的指示，每隔4小時(shí)左右服藥1次，夜晚也不停止，以使藥力持續(xù)，有利于更快地緩解癥狀、減輕病情。?服藥溫度：大多數(shù)中藥宜乘溫服下;發(fā)汗藥須熱服以助藥力;而清熱中藥最好放涼后服用;一般解表及滋補(bǔ)藥宜溫服;實(shí)熱癥、躁狂不安者，藥則冷服。?8.有哪些抗菌藥適合空腹服用??抗菌藥物的服用，很多人都認(rèn)為應(yīng)在飯后，理由是抗菌類藥對(duì)胃腸道的刺激大，飯后服用可減輕藥物對(duì)胃腸道的刺激。?其實(shí)，這是個(gè)誤區(qū)。每一種藥宜怎樣服用，都是經(jīng)過實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)，臨床試用觀察多次，取得可靠數(shù)據(jù)，國家醫(yī)藥管理部門才審核通過，同意生產(chǎn)投入臨床使用。現(xiàn)在有些常用的抗菌類藥物，恰恰應(yīng)是空腹服用，因?yàn)轱埡蠓?，食物可影響藥物吸收或使藥物利用率明顯降低。為糾正這種誤解，現(xiàn)將宜空腹用的抗菌類藥介紹如下：?頭孢氨芐(先鋒4號(hào))、阿莫西林、頭孢拉定(先鋒6號(hào))。?諾氟沙星(氟哌酸)、環(huán)丙沙星。?紅霉素、四環(huán)素、林可霉素。?異煙肼(雷米封)、利福平。?9.何時(shí)服維生素類藥最合適??為了使人體組織能夠更充分地吸收各種維生素，維生素類藥一般應(yīng)在飯后服，而不宜在飯前服。其原因如下：?如維生素B1、維生素B2、維生素C等，口服后主要經(jīng)小腸吸收。若飯前空腹服，維生素較快通過胃腸，很可能在人體組織未充分吸收利用之前，即從尿中排出，從而起不到最佳的作用。而飯后服，因腸道有食物，可使維生素緩緩?fù)ㄟ^腸道，較完全地被吸收而起到理想的治療效果。?如維生素A、維生素D、維生素E等，油類食物有助于它們的吸收。?此外，有些礦物質(zhì)利于維生素的吸收;相反，有的維生素也能促進(jìn)一些礦物質(zhì)的被吸收。人們的飯食中含有許多礦物質(zhì)。因此，需要補(bǔ)充維生素時(shí)最好在飯后服用，或配合吃一些含礦物質(zhì)更豐富的食物，這樣效果會(huì)更好。?人體的各種生物功能具有隨著時(shí)間周期的變化規(guī)律，如體溫、血壓、血糖在24小時(shí)內(nèi)都有規(guī)律性波動(dòng)。而許多藥物在體內(nèi)的過程，包括吸收、分布、代謝和排泄，也呈現(xiàn)明顯的晝夜節(jié)律性，從而影響藥物的藥效和毒性。在一天中的不同時(shí)間服用同一劑量的同一藥物，其療效和毒性可能相差幾倍，甚至幾十倍。因此，用藥須考慮合理的給藥時(shí)間，以發(fā)揮最大藥效，以使藥物不良反應(yīng)降至最低。?以下列出幾類藥的最佳服用時(shí)間，供參考。?降壓藥人體血壓在上午9-10時(shí)為最高，隨后逐漸下降，夜晚3時(shí)左右最低，故高血壓患者一般只需白天用藥，且上午用藥量略大。如果夜間繼續(xù)服藥，則血壓下降得更低，易誘發(fā)腦梗死。?降糖藥凌晨4時(shí)人體對(duì)胰島素最為敏感，此時(shí)只需給予低劑量就可達(dá)到滿意療效。?平喘藥氨茶堿早晨7時(shí)應(yīng)用效果較好，毒性最低，其他平喘藥以臨睡前服用最佳。?利尿藥早晨7時(shí)服用氫氯噻嗪較其他時(shí)間服用不良反應(yīng)要少。呋塞米于上午10時(shí)服，利尿作用最強(qiáng)。?解熱鎮(zhèn)痛藥此類藥在上午6時(shí)服比下午6時(shí)服效果要好。吲哚美辛在上午7時(shí)服比下午7時(shí)服，藥效維持時(shí)間更長(zhǎng)。?這藥飯前服還是飯后服是人們經(jīng)常要問的問題，但科學(xué)用藥對(duì)時(shí)間的要求絕不僅于此。選擇合適的時(shí)間服用某種藥物，有時(shí)不僅能提高療效，還會(huì)降低藥物的副作用。?凌晨45點(diǎn)：糖尿病藥、強(qiáng)心藥?凌晨4點(diǎn)，人體對(duì)胰島素最為敏感，此時(shí)即使給予低劑量，也可達(dá)到滿意效果;而心衰病人對(duì)洋地黃等強(qiáng)心藥物，在凌晨4點(diǎn)最為敏感，這時(shí)藥效比其他時(shí)間能高1020倍。不過，若需此時(shí)服藥應(yīng)適當(dāng)減少劑量，以防中毒。?早晨7點(diǎn)：利尿藥?利尿劑在體內(nèi)發(fā)揮藥效，與腎功能和血液動(dòng)力學(xué)等因素密切相關(guān)，故擇時(shí)服藥尤為重要。如雙氫克尿噻，早晨7點(diǎn)服藥較其他時(shí)間服用的副作用要小，而速?尿于上午10點(diǎn)服用，利尿作用最強(qiáng)。?上午911點(diǎn)：高血壓藥物?經(jīng)研究表明，血壓在上午911點(diǎn)為高峰值，夜間入睡后則下降到一天中的最低點(diǎn)。故高血壓患者一般只需白天用藥，且上午用藥量略大;若夜間繼續(xù)用藥，則血壓下降得更低，易誘發(fā)腦血栓。?中午12點(diǎn)：關(guān)節(jié)炎藥?骨關(guān)節(jié)炎患者通常晚上比白天更易感覺到疼痛。美國得克薩斯州科技大學(xué)的研究報(bào)告說，若能正確服用布洛芬等消炎鎮(zhèn)痛藥，應(yīng)可以保證當(dāng)人體感覺最疼痛時(shí)，藥物在血液中濃度最高。由于這類藥物通常要經(jīng)過78個(gè)小時(shí)才能發(fā)揮最大效能，因此中午12點(diǎn)時(shí)服用效果最好。?下午34點(diǎn)：平喘藥?人體的生物鐘會(huì)在夜晚自動(dòng)減少激素分泌，從而縮小氣管的寬度，因此哮喘癥狀通常會(huì)在夜間加劇。巴西圣保羅大學(xué)的研究人員說：下午34點(diǎn)吸入類固醇，有助于次日凌晨34點(diǎn)預(yù)防哮喘發(fā)作。?下午4點(diǎn)：感冒藥。?下午4點(diǎn)是高燒及其他普通感冒癥狀的發(fā)作高峰，所以也是服用感冒藥物的最佳時(shí)間。?晚上8點(diǎn)：抗貧血藥?葡萄糖酸鐵、硫酸亞鐵等補(bǔ)血?jiǎng)?，晚?點(diǎn)服用最佳，吸收率比早晨8點(diǎn)要高得多，且可延長(zhǎng)療效達(dá)34倍。?晚上79點(diǎn)：降膽固醇藥?大部分用于降低膽固醇的藥物在夜晚服用效果最好。英國桑德蘭大學(xué)研究表明，當(dāng)患者把服藥時(shí)間從晚上改為早上后，膽固醇含量會(huì)明顯上升。?晚上10點(diǎn)：胃潰瘍藥?美國得克薩斯州立大學(xué)研究表明，胃酸水平在白天會(huì)變化，使?jié)儼Y狀在深夜和清早比較厲害，所以治療潰瘍的藥物在晚間服用效果最好。?午夜：抗癌藥。?免疫增強(qiáng)劑是癌癥病人普遍使用的藥物，但上午用時(shí)易出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)和頭痛等嚴(yán)重副作用;如改成晚上用藥，則可避免，且療效不減。?另外，一旦您準(zhǔn)備更改服藥時(shí)間，一定要征求開具處方的醫(yī)生的意見?1.鐵劑：貧血患者補(bǔ)充血?jiǎng)?，如果晚?點(diǎn)服用，