噎嗝（食道癌）中醫(yī)診療方案

噎嗝(食道癌)診療方案

食道癌(carcinomaofesophagus)是食管鱗狀上皮的惡性腫瘤，

進(jìn)行性咽下困難為其最典型的臨床癥狀。從組織學(xué)分型可分為鱗狀細(xì)

胞癌，腺癌及未分化癌，按其形態(tài)可分為隱伏型、糜爛型、斑塊型和

乳頭型。其中以斑塊型為最多見，我國是食道癌的高發(fā)國家，也是本

病死亡率最高的國家。

1、診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)診斷步躲和診斷標(biāo)準(zhǔn)按中華醫(yī)學(xué)會編制的2004年版《臨床

診療指南?腫瘤分冊》

(2)食道癌的病理分型、臨床分期標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2003年國際抗癌聯(lián)

盟UICC標(biāo)準(zhǔn)。

1.2中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

痰氣交阻癥候：吞咽困難，胸膈痞滿，甚則疼痛，情志舒暢可稍

減輕，曖氣呃逆，嘔吐痰誕，口干咽燥，舌質(zhì)偏紅，苔薄膩，脈弦滑。

津虧熱結(jié)癥候：吞咽梗澀，胸膈脹痛，水飲可下，食物難進(jìn)，形

體消瘦，肌膚枯燥，口干咽燥，大便干結(jié)，五心煩熱，舌質(zhì)紅，或有

裂紋，脈弦細(xì)數(shù)。

瘀血內(nèi)結(jié)癥候：吞咽梗阻，胸膈疼痛，痛有定處，飲食難下，或

食入即吐，甚至水飲難進(jìn)，面色晦滯，形體消瘦，肌膚枯燥，大便堅(jiān)

如羊屎，或吐出物如赤豆汁，或便血，舌紫暗，或舌紅少津，脈細(xì)澀。

氣虛陽微癥候：長期吞咽受阻，飲食不下，面色白，精神疲憊,

形寒氣短，面浮足腫，泛吐清涎，腹脹便濾，舌淡苔白，脈細(xì)弱。

2.治療

2.1一般治療

2.11手術(shù)：食道癌診斷一旦成立，且病變較局限，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，

尤其是中下段食道癌，應(yīng)首先考慮外科手術(shù)治療。手術(shù)切除是治療本

病的主要方法，早期切除常可達(dá)到根治效果。

2.12放射治療：食管癌放射治療包括根治性和姑息性兩大類。

照射方法包括外放射和腔內(nèi)放射、術(shù)前放射和術(shù)后放射。治療方案的

選擇，需根據(jù)病變部位、范圍、食管梗阻程度和患者的全身狀況而定。

頸段和上胸段食管癌手術(shù)的創(chuàng)傷大，并發(fā)癥發(fā)生率高，而放療損傷小,

療效優(yōu)于手術(shù)，應(yīng)以放療為首選。凡患者全身狀況尚可、能進(jìn)半流質(zhì)

或順利進(jìn)流質(zhì)飲食、胸段食管癌而無鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、

無氣管侵犯、無食管穿孔和出血征象、病灶長度V7?8cm而無

內(nèi)科禁忌證者，均可作根治性放療。其他病人則可進(jìn)行旨在緩解食管

梗阻、改善進(jìn)食困難、減輕疼痛、提高患者生存質(zhì)量和延長患者生存

期的姑息性放療

2.13化學(xué)藥物治療：最常用的藥物有博來霉素（BLM）、絲裂霉

素（MMC）、阿霉素（ADM）、5-氟尿咯咤（5-FU）、甲氨喋吟（MTX）、

環(huán)己亞硝腺（CCNU）、丙咪蹤（MGAG）、長春花堿酰胺（VDS）、鬼臼

乙叉或（VP-16）,以及順氯氨鈉（DDP）,單一藥物化療的緩解率在

15%?20%,緩解期為1?4個(gè)月。聯(lián)合化療多數(shù)采用以DDP和BLM

為主的聯(lián)合化療方案，有效率多數(shù)超過30%,緩解期為6個(gè)月左右。

聯(lián)合化療不僅用于中晚期食管癌，也用于與手術(shù)和放療的綜合治療。

目前臨床上常用聯(lián)合化療方案有DDP-BLM,

DDP-NVB,BLM-ADM,DDP-VDS-BLM以及DDP-ADM-5-FU等。

2.2中醫(yī)辨證施治

2.2.1痰氣交阻癥候

治法：開郁化痰，降氣潤燥方

方藥：啟膈散加味

2.2.2津虧熱結(jié)癥候

治法：滋養(yǎng)津液，瀉熱散結(jié)

方藥：沙參麥冬湯加味

2.2.3瘀血內(nèi)結(jié)癥候

治法：活血化瘀

方藥：復(fù)元活血湯加味

2.2.4氣虛陽微癥候

治法：溫補(bǔ)脾腎，益氣回陽

方藥：溫脾用補(bǔ)氣運(yùn)脾湯，溫腎用右歸丸。

2.3中成藥的使用：選擇康艾注射液、華蟾素注射液、艾迪注

射液、復(fù)方苦參注射液、鴉膽子注射液中的一種或兩種靜脈滴注。

2.4中西醫(yī)結(jié)合治療：化療配合扶正抗癌中藥及靜脈輸注中成

藥治療，減少化療的毒副作用，提高患者自身免疫，治療效果較好!

2.5護(hù)理及飲食：中醫(yī)中藥有其獨(dú)特的療效，但癌癥患者在

中藥防治的基礎(chǔ)上，也不能忽視一日三餐的飲食調(diào)理。食療、藥膳是

我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要組成部分，食道癌患者的飲食應(yīng)堅(jiān)持以下原

則：

(1)應(yīng)堅(jiān)持少量多餐制，每日可進(jìn)食4%次，食量可逐漸增

加，可根據(jù)自身情況決定餐次。

(2)不偏食、不過量、不吃生冷食物、不挑食。

(3)宜進(jìn)食高營養(yǎng)、高蛋白、易消化的軟食。

(4)避免飲酒、濃茶、咖啡，以免增加反酸。

(5)脂肪不宜過多，要用植物油，少用或不用動物油，油膩食物

易致反酸，也應(yīng)少吃。

(6)飲食要有規(guī)律，不可暴飲暴食。

(7)不吃過夜的剩菜(冰箱里的除外)，易產(chǎn)生致癌物質(zhì)。

3.綜合療效評定標(biāo)準(zhǔn)

3.1綜合療效評定標(biāo)準(zhǔn)

A腫瘤大小變化好轉(zhuǎn)：按實(shí)體瘤客觀療效標(biāo)準(zhǔn)(CR+PR)。

穩(wěn)定：按實(shí)體瘤客觀療效標(biāo)準(zhǔn)無變化(NC)。惡化：按實(shí)體瘤客觀療效

標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)展(PD)。

B與腫瘤相關(guān)的主癥變化選擇1?2項(xiàng)主要癥狀或體征

變化，要求與腫瘤相關(guān)，并能反映患者的主要痛苦，如癌痛、食管癌

吞咽困難、胃癌消化道出血、肝癌黃疸或腹水、肺癌咳嗽咯血等。好

轉(zhuǎn)：主要癥狀或體征緩解，并維持4周以上。穩(wěn)定：主要癥狀或體征

無明顯變化，或患者無與腫瘤相關(guān)的主要癥狀或體征。惡化：主要癥

狀或體征加重。

癌痛及緩解程度依據(jù)主訴，按四級疼痛分級法。0級：無痛；

I級：輕度疼痛；II級：中度疼痛；III級：重度疼痛。好轉(zhuǎn)為疼痛減

輕NI級或疼痛程度不變而止痛藥減量，穩(wěn)定為疼痛程度變化VI級

及止痛藥劑量不變，惡化為疼痛增加NI級或疼痛程度不變而止痛藥

增量。

CKarnofsky評分好轉(zhuǎn)：Karnofsky評分增加210分，

并維持4周以上。穩(wěn)定：Karnofsky評分無明顯變化。惡化：Karnofsky

評分減少210分，持續(xù)4周以上。

D體重變化除外體腔積液、浮腫等因素引起的體重變化。

好轉(zhuǎn)：體重增加＞2kg,并維持4周以上。穩(wěn)定：體重增加或減少W

2kgo惡化：體重減少＞2kg,持續(xù)4周以上。

3.2近期綜合療效評定標(biāo)準(zhǔn)有效：上述A、B、C及D4

項(xiàng)，21項(xiàng)好轉(zhuǎn)，其他各項(xiàng)穩(wěn)定。穩(wěn)定：A、B、C及D4項(xiàng)全部穩(wěn)定。

惡化：A、B、C及D4項(xiàng)，21項(xiàng)惡化。

3.3遠(yuǎn)期療效評定標(biāo)準(zhǔn)以目前公認(rèn)的單病種腫瘤中位生