醫(yī)學(xué)教材膽道疾病病人的護(hù)理知識

膽道疾病病人的護(hù)理一、解剖概要

肝內(nèi)左右肝管肝葉膽管肝段膽管

肝外左右肝管（角度、肝門）肝總管(4~6mm)膽囊（頸部Hartmann袋）

膽囊管（3mm）膽總管（6~8mm、四段)膽道系統(tǒng)肝內(nèi)膽管肝外膽管

膽囊三角（Calot三角）由膽囊管、肝總管和肝下緣形成的三角區(qū)。有膽囊動脈、肝右動脈及副肝管在此區(qū)通過。二、膽道系統(tǒng)的生理功能分泌、貯存、濃縮和輸送膽汁。三、特殊檢查及護(hù)理影像學(xué)檢查其它檢查影像學(xué)檢查1.B超2.腹部平片：15%的膽囊結(jié)石可顯示3.口服法膽囊造影及靜脈法膽囊造影4.PTC或PTCD5.ERCP6.術(shù)中術(shù)后經(jīng)T管膽管造影7.CT、MRI（二）其它檢查1.纖維膽道鏡2.核素顯像掃描膽石病

一、病因

1．膽道感染

2．代謝異常二、結(jié)石分類膽固醇結(jié)石：多位于膽囊內(nèi)膽色素結(jié)石：多位于膽管內(nèi)混合性結(jié)石。三、膽囊結(jié)石1．臨床表現(xiàn)(1)無癥狀(2)有癥狀①消化不良等胃腸道癥狀②典型表現(xiàn)：膽絞痛③Mirizzi綜合征④膽囊積液⑤其他：繼發(fā)性膽管結(jié)石；膽源性胰腺炎；膽石性腸梗阻；膽囊癌變2.診斷病史、臨床表現(xiàn)、體格檢查、B超3.處理原則外科治療是首選方法。手術(shù)指針：五點(diǎn)。手術(shù)方法：1.腹腔鏡

2.開腹體外碎石：＜1cm的結(jié)石，數(shù)量＜3個。溶石療法：藥物。二、膽管結(jié)石原發(fā)性膽管結(jié)石和繼發(fā)性膽管結(jié)石（一）肝外膽管結(jié)石1.臨床表現(xiàn)：取決于有無梗阻和感染。無梗阻－－無癥狀。有梗阻－－charcot三聯(lián)癥：腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸。2.診斷病史、臨床表現(xiàn)、體格檢查、B超

總膽管結(jié)石“T”管造影顯示總膽管下段有陰性結(jié)石，造影劑不能流入十二指腸。3.處理原則：取凈結(jié)石、清除病灶、解除痙攣、通暢引流。①膽總管切開取石加T管引流②膽腸吻合術(shù)③經(jīng)內(nèi)鏡oddi括約肌切開取石

④oddi括約肌成形術(shù)

（二）肝內(nèi)膽管結(jié)石部位：左葉多右葉，右葉以右后葉為多見。臨床表現(xiàn)：周期性的間歇發(fā)作是肝內(nèi)膽管結(jié)石的特征性臨床表現(xiàn)。晚期會出現(xiàn)膽汁性肝硬化。體查：肝臟不對稱性腫大，肝區(qū)有壓痛和叩擊痛

治療：以手術(shù)為主，同時可以結(jié)合溶石、排石。肝內(nèi)膽管結(jié)石的手術(shù)治療很難徹底，故手術(shù)后需要長期服用中西利膽藥物。

膽道感染一、急性膽囊炎

急性膽囊炎是最常見的急腹癥之一，發(fā)病率僅次于急性闌尾炎，居急腹癥第二位。其中92~96%為膽囊結(jié)石所致，稱為急性結(jié)石性膽囊炎，4~8%為非結(jié)石因素所致，即非結(jié)石性膽囊炎。

臨床表現(xiàn)：右上腹持續(xù)性絞痛，放射痛。伴惡心嘔吐、厭食等消化道癥狀。部分病人有發(fā)熱、黃疸，病情發(fā)展可導(dǎo)致彌漫性腹膜炎。體查：Murphy征陽性。治療：

1.輕者：非手術(shù)療法。（解痙止痛、酸堿平衡、全身支持、抗生素）

2.重者：即時手術(shù)。（膽囊切除、膽囊造瘺）二、急性梗阻性化膿性膽管炎(AOSC)這是外科急腹癥中死亡率較高的一種疾病，多數(shù)繼發(fā)于膽管結(jié)石和膽道蛔蟲癥。但膽管狹窄和膽管腫瘤等病變有時亦可繼發(fā)此癥。

病理：

1.膽道梗阻

2.感染：腸源性細(xì)菌。

臨床表現(xiàn)：起病急、進(jìn)展快。

1.局部癥狀：右上腹或劍突下持續(xù)性絞痛，陣發(fā)加劇，向右肩及背部放射。

2.全身癥狀：寒戰(zhàn)高熱，體溫可超過40℃，為弛張熱；急劇加重的梗阻性黃疸；休克；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

診斷：Reynolds五聯(lián)征

Charctor三聯(lián)癥

休克中樞神經(jīng)抑制

處理原則

1.緊急手術(shù)目的：膽道減壓，搶救生命！

2.非手術(shù)治療：解痙鎮(zhèn)痛和利膽藥物的應(yīng)用胃腸減壓大劑量廣譜抗生素的聯(lián)合應(yīng)用護(hù)理護(hù)理診斷（1）疼痛（2）焦慮（3）體溫過高（4）體液不足（5）皮膚完整性受損（6）潛在病發(fā)癥：黃疸、膽道出血、膽瘺護(hù)理措施1．術(shù)前（1）病情觀察（2）緩解疼痛（3）改善和維持營養(yǎng)狀態(tài)（4）并發(fā)癥的預(yù)防（5）心理護(hù)理2．術(shù)后（1）病情觀察：生命體征、引流液、黃疸程度。（2）T管的護(hù)理（3）并發(fā)癥的觀察和預(yù)防：黃疸、出血、膽瘺（4）心理護(hù)理T管的護(hù)理1.固定防滑脫2.有效引流3.觀察：量、質(zhì)、色。4.防感染5.拔管健康教育

根據(jù)患者的健康狀況，從飲食、活動、病情觀察、預(yù)防措施、門診隨訪等方面給予具體的可操作性的指導(dǎo)，促進(jìn)患者康復(fù)。謝謝！贈送兩套醫(yī)院護(hù)理工作模板第一套模板標(biāo)題:1標(biāo)題:2標(biāo)題:3標(biāo)題:4目錄第一章單擊此處添加標(biāo)題此處添加詳細(xì)文本描述，建議與標(biāo)題相關(guān)并符合風(fēng)格，語言描述將每頁幻燈片的字?jǐn)?shù)控制在200字以內(nèi)，據(jù)統(tǒng)計每頁

此處添加詳細(xì)文本描述，建議與標(biāo)題。標(biāo)題:標(biāo)題內(nèi)容標(biāo)題內(nèi)容標(biāo)題內(nèi)容標(biāo)題內(nèi)容請在此處輸入您的文本，或者將您的文本粘貼到此處。請在此處輸入您的文本，或者將您的文本粘貼到此處。請在此處輸入您的文本，或者將您的文本粘貼到此處。請在此處輸入您的文本，或者將您的文本粘貼到此處。標(biāo)題:標(biāo)題標(biāo)題標(biāo)題標(biāo)題請在此處輸入您的文本，或者將您的文本粘貼到此處。請在此處輸入您的文本，或者將您的文本粘貼到此處。請在此處輸入您的文本，或者將您的文本粘貼到此處。請在此處輸入您的文本，或者將您的文本粘貼到此處..標(biāo)題:添加文本說明內(nèi)容添加文本說明內(nèi)容添加文本說明內(nèi)容添加文本說明內(nèi)容添加文本說明內(nèi)容..添加文本說明內(nèi)容添加文本說明內(nèi)容添加文本說明內(nèi)容項目1項目2項目3補(bǔ)充性文字標(biāo)題:1234單擊此處添加段落文字內(nèi)容單擊此處添加段落文字內(nèi)容單擊此處添加段落文字內(nèi)容單擊此處添加段落文字內(nèi)容標(biāo)題2016201720182019標(biāo)題:點(diǎn)擊此處增加文本點(diǎn)擊此處增加文本點(diǎn)擊此處增加文本點(diǎn)擊此處增加文本點(diǎn)擊此處增加文本點(diǎn)擊此處增加文本.第二章單擊此處添加標(biāo)題此處添加詳細(xì)文本描述，建議與標(biāo)題相關(guān)并符合風(fēng)格，語言描述將每頁幻燈片的字?jǐn)?shù)控制在200字以內(nèi)，據(jù)統(tǒng)計每頁

此處添加詳細(xì)文本描述，建議與標(biāo)題。標(biāo)題:添加文字添加文字點(diǎn)擊此處添加內(nèi)容此處添加內(nèi)容點(diǎn)擊此處添加內(nèi)容此處添加內(nèi)容點(diǎn)擊此處添加內(nèi)容此處添加內(nèi)容點(diǎn)擊此處添加內(nèi)容此處添加內(nèi)容點(diǎn)擊此處添加內(nèi)容此處添加內(nèi)容點(diǎn)擊此處添加內(nèi)容此處添加內(nèi)容標(biāo)題:單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本標(biāo)題:標(biāo)題:標(biāo)題:單擊此處添加文本標(biāo)題:標(biāo)題:添加文本說明內(nèi)容添加文本說明內(nèi)容添加文本說明內(nèi)容...添加文本說明內(nèi)容添加文本說明內(nèi)容添加文本標(biāo)題一標(biāo)題二標(biāo)題三添加文本說明內(nèi)容添加文本說明內(nèi)容添加文本說明內(nèi)容...標(biāo)題:點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本添加標(biāo)題添加標(biāo)題第三章單擊此處添加標(biāo)題此處添加詳細(xì)文本描述，建議與標(biāo)題相關(guān)并符合風(fēng)格，語言描述將每頁幻燈片的字?jǐn)?shù)控制在200字以內(nèi)，據(jù)統(tǒng)計每頁

此處添加詳細(xì)文本描述，建議與標(biāo)題。標(biāo)題:1/3單擊此處添加段落文字內(nèi)容單擊此處添加段落文字內(nèi)容單擊此處添加段落文字內(nèi)容單擊此處添加段落文字內(nèi)容單擊此處添加段落文字內(nèi)容單擊此處添加段落文字內(nèi)容2/3點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本標(biāo)題:寫入文本寫入文本寫入文本寫入文本單擊此處添加文字單擊此處添加文字單擊此處添加文字單擊此處添加文字單擊此處添加文字單擊此處添加文字單擊此處添加文字單擊此處添加文字標(biāo)題:此處添加詳細(xì)文本描述，建議與標(biāo)題相關(guān)并符合整體語言風(fēng)格，語言描述盡量簡潔生動。添加標(biāo)題此處添加詳細(xì)文本描述，建議與標(biāo)題相關(guān)并符合整體語言風(fēng)格，語言描述盡量簡潔生動。添加標(biāo)題添加標(biāo)題添加標(biāo)題此處添加詳細(xì)文本描述，建議與標(biāo)題相關(guān)并符合整體語言風(fēng)格，語言描述盡量簡潔生動。此處添加詳細(xì)文本描述，建議與標(biāo)題相關(guān)并符合整體語言風(fēng)格，語言描述盡量簡潔生動。標(biāo)題:標(biāo)題:單擊此處添加副標(biāo)題或詳細(xì)文本描述此處添加詳細(xì)文本描述，建議與標(biāo)題相關(guān)并符合整體語言風(fēng)格，語言描述盡量簡潔生動。盡量將每頁幻燈片的字?jǐn)?shù)控制在200字以內(nèi)，據(jù)統(tǒng)計每頁幻燈片的最好控制在5分鐘之內(nèi)。此處添加詳細(xì)文本描述，建議與標(biāo)題相關(guān)并符合整體語言風(fēng)格，語言描述盡量簡潔生動。.....項目項目項目項目項目項目項目項目項目第四章單擊此處添加標(biāo)題此處添加詳細(xì)文本描述，建議與標(biāo)題相關(guān)并符合風(fēng)格，語言描述將每頁幻燈片的字?jǐn)?shù)控制在200字以內(nèi)，據(jù)統(tǒng)計每頁

此處添加詳細(xì)文本描述，建議與標(biāo)題。標(biāo)題:點(diǎn)擊增加文本內(nèi)容點(diǎn)擊增加文本內(nèi)容點(diǎn)擊增加文本內(nèi)容點(diǎn)擊增加標(biāo)題點(diǎn)擊增加文本內(nèi)容點(diǎn)擊增加文本內(nèi)容點(diǎn)擊增加文本內(nèi)容點(diǎn)擊增加標(biāo)題點(diǎn)擊增加文本內(nèi)容點(diǎn)擊增加文本內(nèi)容點(diǎn)擊增加文本內(nèi)容點(diǎn)擊增加標(biāo)題點(diǎn)擊增加標(biāo)題點(diǎn)擊增加文本內(nèi)容點(diǎn)擊增加文本內(nèi)容點(diǎn)擊增加文本內(nèi)容標(biāo)題:添加標(biāo)題點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本分標(biāo)題二分標(biāo)題三分標(biāo)題一標(biāo)題:標(biāo)題請在此處輸入您的文本，或者將您文本粘貼到此處。請在此處輸入您的文本，或者將您文本粘貼到此處。標(biāo)題請在此處輸入您的文本，或者將您文本粘貼到此處。請在此處輸入您的文本，或者將您文本粘貼到此處。標(biāo)題:標(biāo)題標(biāo)題標(biāo)題標(biāo)題標(biāo)題:請在此處輸入您的文本請在此處輸入您的文本標(biāo)題:請在此處輸入您的文本請在此處輸入您的文本標(biāo)題:請在此處輸入您的文本請在此處輸入您的文本標(biāo)題:請在此處輸入您的文本請在此處輸入您的文本THANKYOU!………醫(yī)療衛(wèi)生總結(jié)計劃PPT模板.第二套工作模板目錄1標(biāo)題:單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本234標(biāo)題:單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本標(biāo)題:單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本標(biāo)題:單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本標(biāo)題:11請輸入您的文字2請輸入您的文字3請輸入您的文字4請輸入您的文字標(biāo)題請輸入您的文字請輸入您的文字請輸入您的文字請輸入您的文字1234請輸入您的文字請輸入您的文字請輸入您的文字請輸入您的文字請輸入您的文字請輸入您的文字請輸入您的文字請輸入您的文字請輸入您的文字請輸入您的文字請輸入您的文字請輸入您的文字標(biāo)題:標(biāo)題:AB這里輸入您的文字這里輸入您的文字這里輸入您的文字這里輸入您的文字這里輸入您的文字這里輸入您的文字這里輸入您的文字這里輸入您的文字這里輸入您的文字這里輸入您的文字這里輸入您的文字這里輸入您的文字這里輸入您的文字這里輸入您的文字這里輸入您的文字這里輸入您這里輸入您的文字這里輸入您的文字這里輸入您的文字這里輸入您的文字標(biāo)題:標(biāo)題:01020301標(biāo)題:請輸入您的文字請輸入您的文字請輸入您的文字請輸入您的文字請輸入您的文字請輸入您的文字02標(biāo)題:請輸入您的文字請輸入您的文字請輸入您的文字請輸入您的文字請輸入您的文字請輸入您的文字03標(biāo)題:請輸入您的文字請輸入您的文字請輸入您的文字請輸入您的文字請輸入您的文字請輸入您的文字標(biāo)題:標(biāo)題:點(diǎn)擊此處添加內(nèi)容點(diǎn)擊此處添加內(nèi)容標(biāo)題:點(diǎn)擊此處添加內(nèi)容點(diǎn)擊此處添加內(nèi)容標(biāo)題:點(diǎn)擊此處添加內(nèi)容點(diǎn)擊此處添加內(nèi)容標(biāo)題:點(diǎn)擊此處添加內(nèi)容點(diǎn)擊此處添加內(nèi)容標(biāo)題:添加文本添加文本添加文本添加文本單擊填加文字內(nèi)容單擊填加文字內(nèi)容單擊填加文字內(nèi)容單擊填加單擊填加文字內(nèi)容單擊填加文字內(nèi)容單擊填加文字內(nèi)容單擊填加添加文本標(biāo)題:標(biāo)題:2標(biāo)題:標(biāo)題:單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本標(biāo)題:單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本標(biāo)題:單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本標(biāo)題:單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本標(biāo)題:標(biāo)題單擊此處添加文本，單擊此處添加文本，單擊此處添加文本單擊此處添加文本，單擊此處添加文本，單擊此處添加文本單擊此處添加文本，單擊此處添加文本，單擊此處添加文本單擊此處添加文本，單擊此處添加文本，單擊此處添加文本單擊此處添加文本，單擊此處添加文本，單擊此處添加文本單擊此處添加文本，單擊此處添加文本，單擊此處添加文本單擊此處添加文本，單擊此處添加文本，單擊此處添加文本單擊此處添加文本，單擊此處添加文本，單擊此處添加文本單擊此處添加文本，單擊此處添加文本，單擊此處添加文本標(biāo)題標(biāo)題:標(biāo)題寫入文本寫入文本寫入文本寫入文本單擊此處添加文字單擊此處添加文字單擊此處添加文字單擊此處添加文字單擊此處添加文字單擊此處添加文字單擊此處添加文字單擊此處添加文字單擊此處添加文字單擊此處添加文字單擊此處添加文字單擊此處添加文字單擊此處添加文字單擊此處添加文字單擊此處添加文字單擊此處添加文字標(biāo)題:01單擊此處填加標(biāo)題請輸入您的文字請輸入您的文字請輸入您的文字請輸入您的文字02單擊此處填加標(biāo)題請輸入您的文字請輸入您的文字請輸入您的文字請輸入您的文字03單擊此處填加標(biāo)題請輸入您的文字請輸入您的文字請輸入您的文字請輸入您的文字標(biāo)題:3標(biāo)題:50%輸入標(biāo)題請輸入您的文字請輸入您的文字請輸入您的文字請輸入您的文字請輸入您的文字輸入標(biāo)題請輸入您的文字請輸入您的文字請輸入您的文字請輸入您的文字請輸入您的文字30%輸入標(biāo)題請輸入您的文字請輸入您的文字請輸入您的文字請輸入您的文字請輸入您的文字70%輸入標(biāo)題請輸入您的文字請輸入您的文字請輸入您的文字請輸入您的文字請輸入您的文字45%標(biāo)題:①您的標(biāo)題②您的標(biāo)題③您的標(biāo)題標(biāo)題:這里輸入文字這里輸入文字這里輸入文字這里輸入文字這里輸入文字這里輸入文字這里輸入文字這里輸入文字這里輸入文字這里輸入文字標(biāo)題:這里輸入文字這里輸入文字這里輸入文字這里輸入文字這里輸入文字這里輸入文字這里輸入文字這里輸入文字這里輸入文字標(biāo)題:這里輸入文字這里輸入文字這里輸入文字這里輸入文字這里輸入文字這里輸入文字這里輸入文字這里輸入文字這里輸入文字標(biāo)題:201X年4月201X年5月201X年6月201X年12月201X年3月單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本標(biāo)題:點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本標(biāo)題:單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本標(biāo)題:4標(biāo)題:請輸入你的文字內(nèi)容、請輸入你的文字內(nèi)容。請輸入你的文字內(nèi)容。請輸入你的文字內(nèi)容。這里填寫小標(biāo)題請輸入你的文字內(nèi)容、請輸入你的文字內(nèi)容。請輸入你的文字內(nèi)容。請輸入你的文字內(nèi)容。這里填寫小標(biāo)題請輸入你的文字內(nèi)容、請輸入你的文字內(nèi)容。請輸入你的文字內(nèi)容。請輸入你的文字內(nèi)容。這里填寫小標(biāo)題請輸入你的文字內(nèi)容、請輸入你的文字內(nèi)容。請輸入你的