運(yùn)動(dòng)功能評定-平衡功能評定（康復(fù)評定技術(shù)課件）

平衡功能評定技術(shù)學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：平衡功能的分級；

平衡的評定方法（平衡反應(yīng)檢查、Berg平衡量表）熟悉：平衡的定義；平衡反應(yīng)平衡評定的內(nèi)容

了解：人體平衡的維持機(jī)制概述平衡（balance）——人體在日常生活中維持自身穩(wěn)定性的能力。平衡功能——是指身體重心偏離穩(wěn)定位置時(shí)，通過自發(fā)的、無意識的或反射性的活動(dòng)，以恢復(fù)質(zhì)心穩(wěn)定的能力。平衡是由于人體突然受到刺激身體重心偏離穩(wěn)定位置時(shí)，四肢、軀干有意識或反射性地活動(dòng)以保持穩(wěn)定的能力。協(xié)調(diào)是完成平穩(wěn)、準(zhǔn)確和控制良好的運(yùn)動(dòng)的能力。平衡的分類靜態(tài)平衡：一種姿勢或穩(wěn)定性動(dòng)態(tài)平衡：運(yùn)動(dòng)或受外力作用時(shí)，自動(dòng)調(diào)整并維持姿勢的一種能力

自動(dòng)態(tài)平衡

他動(dòng)態(tài)平衡（一）平衡反應(yīng)一種自發(fā)反應(yīng)，當(dāng)身體重心發(fā)生變化時(shí)，即可誘發(fā)這種反應(yīng)，以試圖恢復(fù)重心在原來的支撐點(diǎn)內(nèi)或調(diào)整到自身穩(wěn)定狀態(tài)的過程，包括反應(yīng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)時(shí)間。一般表現(xiàn)形式特殊平衡反應(yīng)平衡反應(yīng)形成的時(shí)間俯臥位---6個(gè)月；仰臥位---7個(gè)月；坐位---7~8個(gè)月；蹲起---9~12個(gè)月；站立位---12~21個(gè)月（一）平衡反應(yīng)特殊平衡反應(yīng)1.保護(hù)性伸展反應(yīng)當(dāng)身體受到外力作用而偏離支撐點(diǎn)時(shí)所發(fā)生的一種平衡反應(yīng)，表現(xiàn)為上肢和（或）下肢的伸展。其作用在于支持身體，防止摔倒。2.跨步及跳躍反應(yīng)當(dāng)外力使身體偏離支撐點(diǎn)或在意外情況下，為了避免摔倒或受到損傷，身體順著外力的方向快速跨出或跳躍一步，以改變支撐點(diǎn)，建立新平衡的過程。其作用是通過重新獲取新的平衡，來保護(hù)自己避免受到傷害。（二）平衡的生理學(xué)機(jī)制關(guān)于平衡的三個(gè)系統(tǒng)：適當(dāng)?shù)母杏X輸入神經(jīng)中樞的整合運(yùn)動(dòng)控制（二）平衡的生理學(xué)機(jī)制人體能夠在各種情況下保持平衡，有賴于中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制下的感覺系統(tǒng)和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的參與、相互作用以及合作。①適當(dāng)?shù)母杏X輸入（視覺、本體感覺、前庭）②交互的神經(jīng)支配和抑制③大腦的整合作用④正常的肌張力⑤骨骼肌系統(tǒng)產(chǎn)生適宜的運(yùn)動(dòng)（三）平衡功能分級三級分法將人體平衡分為坐位平衡和立位平衡兩種狀態(tài)，每一種體位下又都按照相同的標(biāo)準(zhǔn)分為三個(gè)級別進(jìn)行評定。一級平衡——靜態(tài)平衡，被測試者在不需要幫助的情況下能維持所要求的體位（坐位或立位），即軀體在無依靠下能坐穩(wěn)或站穩(wěn)，體重平均分配二級平衡——自動(dòng)平衡，即被測試者能維持所要求的體位，并能在一定范圍內(nèi)主動(dòng)移動(dòng)身體重心后仍維持原來的體位三級平衡——他動(dòng)平衡，即被測試者在受到外力干擾而移動(dòng)身體重心后仍恢復(fù)并維持原來的體位（四）影響人體平衡的因素1.重心的高低重心位置低，平衡好；反之平衡就差2.支撐面的大小支撐面越大，平衡越好；支撐面越小，平衡差3.摩擦力平衡功能評定技術(shù)平衡功能評定（一）平衡評定內(nèi)容靜止?fàn)顟B(tài)下在不同體位時(shí)能否保持平衡睜、閉眼時(shí)能維持姿勢穩(wěn)定性在一定時(shí)間內(nèi)能對外界變化做出必要的姿勢調(diào)整反應(yīng)2.運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下能精確完成運(yùn)動(dòng)能完成不同速度的運(yùn)動(dòng)（加速、減速）運(yùn)動(dòng)后能回到初始位置或保持新的體位平衡如：在不同體位下伸手取物1.靜態(tài)姿勢穩(wěn)定性評定1.平衡評定：睜眼、閉眼坐位評定；睜眼、閉眼站立評定2.雙足并行站立，雙足足跟碰足尖站立3.站立在泡沫塑料墊上：睜眼、閉眼4.單腳交替支撐站立、閉眼2.動(dòng)態(tài)姿勢穩(wěn)定性評定1.睜眼/閉眼走25步，記錄跌到次數(shù)2.睜眼/閉眼在泡沫墊上行走25步，記錄跌到次數(shù)3.在階梯訓(xùn)練器上，每只腳上下階梯10次4.保持坐位、立位時(shí)，推動(dòng)患者讓其頭頸、上肢、軀干在移動(dòng)的情況下保持平衡5.足跟碰足趾走直線，走標(biāo)記物6.側(cè)方走，倒退走，走圓圈（一）平衡評定內(nèi)容3.動(dòng)態(tài)支撐面內(nèi)當(dāng)支撐面發(fā)生移動(dòng)時(shí)能保持平衡，

如：在行駛的汽車或火車車廂中行走4.姿勢反射當(dāng)身體處在不同體位時(shí)，由于受到來自于不同方向的外力（推力或拉力）而發(fā)生移動(dòng)，了解機(jī)體建立新平衡的反應(yīng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)時(shí)間平衡功能評定就是依照特定方法和程序?qū)θ梭w的平衡功能進(jìn)行定量和定性的描述和分析過程。1.觀察法（1）在靜止?fàn)顟B(tài)下能否保持平衡。（2）在運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下能否保持平衡。（3）側(cè)向走，倒退走，環(huán)行走等。（二）平衡評定方法2.量表法：

屬于主觀評定后的記錄方法。優(yōu)點(diǎn)是不需要專門的設(shè)備，結(jié)果量化，評分簡單，應(yīng)用方便。信度和效度較好的量表有Fugl-Meyer平衡反應(yīng)測試、Berg平衡量表測試、MAS平衡測試等。（二）平衡評定方法3.平衡儀測試法平衡測試儀，也稱為計(jì)算機(jī)動(dòng)態(tài)姿勢圖。姿勢圖能精確地測量人體質(zhì)心的位置、移動(dòng)的面積和形態(tài)，可以評定平衡功能障礙或病變的部位和程度，評價(jià)康復(fù)治療的效果，同時(shí)，平衡測試儀本身也可以用作平衡訓(xùn)練。1.觀察法Romberg檢查法受檢者雙足并攏直立，觀察其在睜、閉眼時(shí)身體搖擺的情況。又稱為“閉目直立檢查法”強(qiáng)化Romberg檢查法受檢者雙足一前一后、足尖接足跟直立，觀察其睜眼、閉眼時(shí)身體的搖擺，最長維持時(shí)間為60s單腿直立檢查法受檢者單腿直立，觀察其睜、閉眼情況下維持平衡的時(shí)間長短，最長為恥時(shí)間為30s步態(tài)平衡試驗(yàn)（活動(dòng)狀態(tài)下能否保持平衡）檢查方法：受檢者取站立位，觀察受檢者在不同條件下行走（腳跟碰腳趾行走、走直線、走圓圈、饒障礙物行走）能否保持平衡陽性反應(yīng)：受檢者在不同條件下行走時(shí)不能保持平衡1.觀察法2.臨床常用的平衡評定量表1.Berg平衡量表（BBS）由KatherineBerg于1989年首先報(bào)道，包括站起、坐下、獨(dú)立站立、閉眼站立、上臂前伸、轉(zhuǎn)身一周、雙足交替踏臺階、單腿站立等14個(gè)項(xiàng)目，測試一般可在20分鐘內(nèi)完成。測評工具：秒表或帶有秒針的手表1塊、直尺或帶有5cm、12cm、25cm刻度的測量尺1把。測試所需的椅子要高度適中。在進(jìn)行第12項(xiàng)任務(wù)時(shí)要用到一個(gè)臺階或一只高度與臺階相當(dāng)?shù)男〉首?。Berg平衡量表記錄表姓名：性別：年齡：測評員：診斷：項(xiàng)目第一次評定得分第二次評定得分第三次評定得分年月日年月日年月日1.從坐到站2.無支持站立3.無支持坐位，雙足著地4.從站立到坐5.（床-椅）轉(zhuǎn)移6.無支持閉眼站立7.雙足并攏站立8.站立位上肢前伸9.站立位從地上拾物10.轉(zhuǎn)身向后看11.轉(zhuǎn)身一周12.雙足交替踏臺階13.雙足前后站立14.單足站立

總分

Berg平衡量表測試評定標(biāo)準(zhǔn)（P110）評分結(jié)果共14個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目最低分為0分，最高分為4分，總分56分。根據(jù)所代表的活動(dòng)狀態(tài)，將評分結(jié)果分為三組。

0-20分：平衡能力差，只能坐輪椅

21-40分：平衡能力尚可，能輔助步行

41-56分：平衡能力好，能獨(dú)立行走

<40分：預(yù)示有跌倒的危險(xiǎn)。Fugl-Meyer平衡反應(yīng)測試由瑞典醫(yī)生Fugl-Meyer等人在Brunnstrom評定基礎(chǔ)下發(fā)展而來，常用于測試上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷的偏癱受試者。

Fugl-Meyer平衡反應(yīng)測試評定內(nèi)容

評定標(biāo)準(zhǔn)支持坐位0分不能保持平衡1分能保持平衡，但時(shí)間短，不超過5分鐘2分能保持平衡，超過5分鐘健側(cè)展翅反應(yīng)0分被推動(dòng)時(shí)，無肩外展及伸肘1分健肢有不完全反應(yīng)2分健肢有正常反應(yīng)患側(cè)展翅反應(yīng)0分被推動(dòng)時(shí)，患肢無外展及伸肘1分患肢有不完全反應(yīng)2分患肢有正常反應(yīng)支持站立0分不能站立1分完全在他人幫助下站立2分1人幫助站立1分鐘無支持站立0分不能站立1分站立少于1分鐘或身體搖擺2分站立平衡多于1分鐘健肢站立0分維持平衡少于1-2秒1分維持平衡4-9秒2分維持平衡多于9秒患肢站立0分維持平衡少于1-2秒1分維持平衡4-9秒2分維持平衡多于9秒MAS平衡功能評測總評分48分，每項(xiàng)7個(gè)等級（0-6分），其中有關(guān)平衡功能測定有12分，常與其它運(yùn)動(dòng)功能的評定一起進(jìn)行。坐位平衡0分：完全不能完成。1分：在支持下保持坐位平衡（治療者給予受試者幫助）。2分：無支撐下保持坐位平衡10秒（受試者不抓握任何物體，膝足并攏，雙足平放在地上）。3分：無支撐下保持坐位平衡，身體前傾，體重均勻分布（頭部直立、挺胸、質(zhì)心在髖關(guān)節(jié)前，體重分布在雙側(cè)下肢）。4分：無支撐下保持坐位平衡，并能向后轉(zhuǎn)動(dòng)頭部及軀干（雙足并攏平放在地上，手放在膝上，不接觸身體）。5分：無支撐下保持坐位平衡，并能身體向前，手摸地面，然后回到坐位平衡（雙足平放在地上，不抓任何物體，保持下肢不動(dòng)，必要時(shí)可支撐患側(cè)上肢，手至少接觸足前10cm的地面）。6分：無支撐坐在椅上，向側(cè)方彎腰，手摸地面，然后回到坐位平衡（雙足平放在地上，不抓任何物體，保持下肢不動(dòng)，必要時(shí)可支撐患側(cè)上肢）。MAS平衡功能評測坐位到站立位0分：完全不能完成。1分：在治療者幫助下站起來。2分：借助輔具站起來，但體重分布不均勻，需要用手來支撐。3分：自己站起來，體重分布均勻，不需要用手支撐。4分：自己站起來，體重分布均勻，并能保持髖、膝伸直5秒。5分：自己站起來，體重分布均勻，髖、膝完全伸直，然后再坐下。6分：10秒內(nèi)，不需要任何幫助，自己站起來，坐下3次，自己站起來，體重分布均勻?！罢酒稹摺庇?jì)時(shí)測試方法受試者從座椅（有扶手的靠背椅）上站起，向前走3米，折返回來的時(shí)間以及在行走中的動(dòng)態(tài)平衡結(jié)果判斷1分：正常2分：極輕微異常3分：輕微異常4分：中度異常5分：重度異常3.平衡儀測試法靜態(tài)平衡測試受力平臺和顯示器保持穩(wěn)定，測定人