醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理實施方案

醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理實施方案目錄一.管理責(zé)任二.各級各部門職責(zé)三.醫(yī)院感染暴發(fā)報告程序四.醫(yī)院感染暴發(fā)處置工作預(yù)案五.制定感染暴發(fā)報告工作制度六.落實醫(yī)院感染暴發(fā)防控知識的培訓(xùn)管理責(zé)任1、法定代表人為醫(yī)院感染暴發(fā)上報第一責(zé)任人。2、臨床科室感染監(jiān)控小組組長或科主任為科室醫(yī)院感染暴發(fā)院內(nèi)報告第一責(zé)任人。各級各部門職責(zé)1、醫(yī)院感染委員會職責(zé)（1）研究并制定醫(yī)院感染暴發(fā)、醫(yī)院感染聚集及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例的控制預(yù)案。（2）出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)及醫(yī)院感染聚集，立即召開醫(yī)院感染委員會專題會議，研究解決方案，統(tǒng)一布置人力、物資調(diào)配等工作，明確各有關(guān)部門、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染暴發(fā)工作中的責(zé)任，組織實施或啟動應(yīng)急預(yù)案。各級各部門職責(zé)（3）醫(yī)院感染管理委員會在暴發(fā)調(diào)查及控制過程中全程督導(dǎo)。（4）醫(yī)院感染管理委員會在院內(nèi)做出初步評價后，根據(jù)調(diào)查結(jié)果確定上報各級衛(wèi)生主管部門、衛(wèi)生監(jiān)督部門、疾病控制部門的時間及內(nèi)容。（5）調(diào)查結(jié)束后，感染管理委員會組織有關(guān)人員對暴發(fā)事件應(yīng)急處理過程中存在的問題和取得的經(jīng)驗進行總結(jié)。各級各部門職責(zé)2、醫(yī)院感染管理辦公室職責(zé)（1）在醫(yī)院感染委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進行動態(tài)調(diào)查，統(tǒng)計分析，并隨時向醫(yī)院感染委員會或醫(yī)院負責(zé)人報告。（2）對臨床上報的醫(yī)院感染信息依據(jù)《醫(yī)院感染診斷標準》進行分析、鑒別，疑有醫(yī)院感染暴發(fā)及醫(yī)院感染聚集時，立即上報醫(yī)院感染委員會。各級各部門職責(zé)（3）疑有醫(yī)院感染流行趨勢或發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生部指定監(jiān)測的多重耐藥菌立即進行調(diào)查并制定防控措施，指導(dǎo)監(jiān)督落實，嚴防醫(yī)院感染的暴發(fā)。（4）疑有醫(yī)院感染暴發(fā)及醫(yī)院感染聚集性時，進行流行病學(xué)調(diào)查，環(huán)境衛(wèi)生學(xué)采樣，分析易感環(huán)節(jié)、感染途徑，提出控制措施，并在醫(yī)院感染委員會的領(lǐng)導(dǎo)下具體指導(dǎo)協(xié)調(diào)相關(guān)部門進行處理。（5）監(jiān)督消毒，隔離控制措施的落實，防止感染進一步擴散。（6）進行人員強化培訓(xùn)，保證各種措施的落實。各級各部門職責(zé)3、臨床科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組職責(zé)（1）在科主任領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，負責(zé)本科室醫(yī)院感染管理各項工作。（2）督促本科室人員執(zhí)行無菌操作技術(shù)，消毒隔離制度，做好本科室的消毒，無菌，隔離工作，控制醫(yī)院感染暴發(fā)。各級各部門職責(zé)（3）對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測，如有感染病例應(yīng)及時上報，并采取有效控制措施，一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)或醫(yī)院感染聚集必須立即報告醫(yī)院感染管理科，并協(xié)助感染管理科進行調(diào)查和控制。（4）事件調(diào)查結(jié)束后，針對本科室醫(yī)院感染情況，組織全體醫(yī)護人員進行討論分析，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，制定防范措施并進行整改。各級各部門職責(zé)4、醫(yī)務(wù)科職責(zé)（1）組織成立醫(yī)院感染應(yīng)急處置專家組。（2）醫(yī)院感染暴發(fā)時，在醫(yī)院感染管理委員會的統(tǒng)一協(xié)調(diào)部署下，立即組織醫(yī)院感染應(yīng)急處置專家組指導(dǎo)醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查及處置工作。按需調(diào)配醫(yī)務(wù)人員，做好病人的治療和善后處理工作。（3）協(xié)助督促醫(yī)師和醫(yī)技人員嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和隔離防護措施，嚴防感染進一步擴散。（4）協(xié)助組織醫(yī)師和醫(yī)技人員完成預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。各級各部門職責(zé)5、護理部職責(zé)（1）發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行趨勢時，在醫(yī)院感染管理委員會的統(tǒng)一協(xié)調(diào)部署下，根據(jù)需要調(diào)配護理人員，完成病人的護理及治療，并協(xié)助調(diào)查和控制感染的暴發(fā)。（2）監(jiān)督、指導(dǎo)護理人員嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒滅菌與隔離措施。（3）協(xié)助組織全院護理人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。各級各部門職責(zé)6、器械科職責(zé)（1）提供合格的消毒藥品和功能完好的消毒器械設(shè)備。（2）按需供應(yīng)合格的隔離防護用品。（3）提供合格的一次性醫(yī)療用品。各級各部門職責(zé)7、總務(wù)科職責(zé)（1）負責(zé)組織醫(yī)院醫(yī)療廢棄物的收集、運送及無害化處理工作。（2）強化保潔員的管理，配合消毒隔離措施的落實8、保健科職責(zé)協(xié)助疾控部門進行醫(yī)院感染暴發(fā)的流行病學(xué)調(diào)查工作，對傳染病引起的醫(yī)院感染暴發(fā)按《傳染病防治法》進行管理。9、藥劑科職責(zé)保證藥品供應(yīng)。各級各部門職責(zé)10、檢驗科職責(zé)（1）微生物實驗室人員認真完成醫(yī)院感染病原微生物的培養(yǎng)、分離鑒定，藥敏試驗及特殊病原體的耐藥性監(jiān)測等各項檢測，及時與醫(yī)院感染管理專職人員、臨床醫(yī)務(wù)人員進行信息的交流、更新、分析與反饋，為醫(yī)院感染診斷提供實驗室依據(jù)。各級各部門職責(zé)（2）發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)或醫(yī)院感染聚集時，微生物實驗室在醫(yī)院感染管理委員會的統(tǒng)一協(xié)調(diào)部署下，認真完成醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)各項監(jiān)測工作，以配合完成感染源、感染途徑的調(diào)查。（3）定期總結(jié)，分析病原微生物的培養(yǎng)，分離、藥敏試驗等結(jié)果向醫(yī)院感染管理科反饋，疑有醫(yī)院感染暴發(fā)流行趨勢或發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生部指定監(jiān)測的多重耐藥菌立即報告感染管理科，嚴防醫(yī)院感染的暴發(fā)。醫(yī)院感染暴發(fā)報告程序1、臨床科室發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)或醫(yī)院感染聚集，必須立即報告醫(yī)院感染管理科，感染管理科立即上報感染管理委員會。醫(yī)院感染暴發(fā)報告程序2、醫(yī)院感染管理委員會組織專家組討論確認，醫(yī)院發(fā)現(xiàn)以下情形時，于12小時內(nèi)向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生健康委員會報告，并同時向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心報告。（1）5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)。（2）3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。（3）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡。（4）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果。醫(yī)院感染暴發(fā)報告程序3、醫(yī)院發(fā)生以下情形時，應(yīng)當(dāng)按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范(試行)》的要求，在2小時內(nèi)向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生健康委員會報告，并同時當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心報告。當(dāng)?shù)匦l(wèi)生健康委員會確認后，應(yīng)當(dāng)在2小時內(nèi)逐級上報至省級衛(wèi)生行政部門。省級衛(wèi)生行政部門進行調(diào)查，確認發(fā)生以下情形的，應(yīng)當(dāng)在2小時內(nèi)上報至衛(wèi)生部。（1）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)。（2）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染。（3）可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染。醫(yī)院感染暴發(fā)處置工作預(yù)案1、成立醫(yī)院感染管理委員會，統(tǒng)一部署醫(yī)院感染暴發(fā)的控制工作。2、發(fā)現(xiàn)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時立即進行調(diào)查核實，排除醫(yī)院感染假暴發(fā)，報告醫(yī)院感染管理委員會。3、立即進行流行病學(xué)調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測和病原學(xué)檢查，正確采集標本，確定感染源和傳播途徑并采取有效措施加以控制，立即將感染病人隔離于指定區(qū)域，進行集中診療和處置。醫(yī)院感染暴發(fā)處置工作預(yù)案4、組織專家進行會診，明確診斷，制定診療方案。5、各部門聯(lián)動，統(tǒng)一調(diào)配醫(yī)護人員，保證病人的診療、護理和各種消毒隔離措施的落實。6、按照《消毒技術(shù)規(guī)范》進行環(huán)境的徹底消毒。7、依照《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》進行逐級上報。制定感染暴發(fā)報告工作制度依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》和《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》制定《醫(yī)院感染委員會會議制度》《醫(yī)院感染管理三級網(wǎng)絡(luò)制度》《醫(yī)