肝與膽病辨證課件

肝與膽病辨證四、肝與膽病辨證肝與膽病辨證目的要求

1掌握肝病的病變范圍和病機特點

2掌握各常見證的含義、臨床表現(xiàn)、證候分析、辨證要點

3掌握肝風四證鑒別要點授課方式

CAI、理論講授、病例討論授課時數(shù)

4學時

肝與膽病辨證

膽

貯藏、排泄膽汁決斷肝

疏泄、藏血條達筋、爪、目

生理肝與膽病辨證

病理②

筋、爪、目失養(yǎng)①疏泄、藏血、條達異常④實證居多③氣易郁，火易盛，陽易亢，風易動

①膽汁藏、泄不利②決斷失職肝膽肝與膽病辨證

常見癥狀口苦，黃疸驚悸，失眠等肝病膽病胸脅少腹脹痛或竄痛，急躁易怒頭痛、眩暈，肢顫、抽搐目疾、月經(jīng)不調或睪丸疼痛等肝與膽病辨證肝失疏泄，氣機郁滯之證1肝氣郁結證

機制情志不遂精神刺激病邪侵襲

概念肝與膽病辨證表現(xiàn)·分析

情志抑郁，易怒，善太息——

肝失疏泄條達胸脅、少腹或乳房脹痛——

肝經(jīng)氣滯或咽部異物感，或癭瘤、瘰疬——

氣郁痰結女子痛經(jīng)，或月經(jīng)不調，或閉經(jīng)——

沖任失調舌苔薄白，脈弦——

肝氣郁結

辨證要點情志、月經(jīng)異常，肝經(jīng)部位脹痛肝與膽病辨證肝火亢盛，火氣上逆之證2肝火上炎證情志不遂

機制

概念熱邪侵襲過食肥甘肝與膽病辨證

辨證要點頭、目、耳、脅部之實熱癥

頭暈脹痛，面紅目赤耳鳴——

肝火上擾口苦

——

膽汁上蒸急躁易怒——

肝失條達脅肋灼痛——

火灼肝經(jīng)失眠——

熱擾心神或吐血衄血——

熱傷血絡便秘尿赤——

熱傷津液舌紅苔黃，脈弦數(shù)——

肝火

表現(xiàn)·分析肝與膽病辨證3肝血虛證肝血不足，濡養(yǎng)失職之證

脾胃腎失血久病

機制

概念肝與膽病辨證表現(xiàn)·分析

眩暈，耳鳴，面白無華——

頭面失榮視物模糊或夜盲——

血不養(yǎng)目爪甲不榮——

筋脈失養(yǎng)或肢麻、震顫，肌肉瞤動

——

血不養(yǎng)筋而生風或月經(jīng)量少色淡，甚則閉經(jīng)

——

血?？仗撋嗟}細——

血虛

辨證要點

筋、爪、目、頭、肌肉失養(yǎng)+血虛癥肝與膽病辨證肝臟陰液不足，虛熱內生之證4肝陰虛證情志化火溫病后期腎水虧乏

機制

概念肝與膽病辨證表現(xiàn)·分析

頭暈耳鳴，兩目干澀——

頭目失養(yǎng)面部烘熱——

虛火上炎脅肋灼痛

——

虛火灼傷肝絡或手足蠕動——

虛風內動陰虛證舌紅少津，脈弦細數(shù)

——

肝陰虛

辨證要點頭、目、筋、肝絡失養(yǎng)+陰虛癥肝與膽病辨證肝臟陽氣不足，溫煦、疏泄失常之證5肝陽虛證素體陽虛外感寒邪過食生冷

機制

概念肝與膽病辨證表現(xiàn)·分析

情志抑郁，脅脹或隱痛——

肝陽虛疏泄、溫煦不利或肢體拘急——

肝陽虛筋脈失養(yǎng)眩暈，面白——

肝陽虛頭面失養(yǎng)形寒肢冷——

陽虛肢體失煦舌淡苔白滑，脈弦而沉遲無力

——

肝陽虛

辨證要點情志抑郁，脅脹或隱痛+陽虛癥肝與膽病辨證肝腎陰虧，肝陽亢逆于上之證6肝陽上亢證郁怒不解

機制

概念房事過度年高腎虛肝與膽病辨證表現(xiàn)·分析

眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤，失眠多夢——

陰虛陽亢盛于上急躁易怒——

肝失條達腰膝酸軟——

腎虛腰府骨骼失養(yǎng)頭重足飄——

上盛下虧舌紅，脈弦有力或弦細數(shù)——

陽亢

辨證要點頭暈脹痛，腰膝酸軟，頭重足飄

肝與膽病辨證7肝風內動證概念

非因外風而致疾病中出現(xiàn)眩暈、肢麻、震顫、抽搐等動風之癥，因與肝相關而命之。分類

實風

肝陽化風證，熱極生風證

虛風

血虛生風證，陰虛動風證

肝與膽病辨證

7.1肝陽化風證

概念

肝陽亢逆無制而致動風之證

機制

參“肝陽上亢證”

肝與膽病辨證表現(xiàn)·分析

眩暈欲仆，頭搖而痛——

陽亢生風上擾項強肢顫——

風動筋攣語言謇澀——

風陽擾絡手足麻木——

陰虧筋脈失養(yǎng)步履不正——

上盛下虛舌紅苔白或膩，脈弦有力——

陰虛陽亢甚則突然昏倒，不省人事——

風痰蒙蔽清竅半身不遂，口眼歪斜，舌強不語，喉中痰鳴——

風痰阻絡

辨證要點

陽亢+動風表現(xiàn)肝與膽病辨證

7.2熱極生風證

概念

熱邪亢盛，燔灼筋脈而致動風之證機制

（外感）熱邪心肝筋脈風

肝與膽病辨證表現(xiàn)·分析

高熱

——

熱盛蒸騰于外神昏，或煩躁如狂——

熱盛擾亂心神四肢抽搐，頸項強直甚則角弓反張，兩目上視，牙關緊閉——

熱邪燔灼肝經(jīng)，筋脈拘急舌紅絳苔黃燥，脈弦數(shù)——

肝經(jīng)熱盛

辨證要點

實熱證（高熱神昏）+肝風表現(xiàn)肝與膽病辨證7.3陰虛動風證參“肝陰虛證”辨證要點：

陰虛+

肝風（手足蠕動）

7.4血虛生風證參“肝血虛證”辨證要點：

血虛+肝風（肢麻、震顫，肌肉瞤動）

肝與膽病辨證8肝膽濕熱證概念

濕熱蘊結肝膽，疏泄失職之證機制

外感濕熱飲食不節(jié)脾胃失運濕熱肝與膽病辨證

表現(xiàn)·分析

脅肋灼熱脹痛—

濕熱蘊結肝膽，氣機郁滯厭食腹脹—

肝脾不調口苦泛惡—

肝胃不和大便不調，尿短赤—

濕熱內蘊，傳導氣化不利或寒熱往來，身目發(fā)黃—

少陽樞機不利，膽汁外溢或陰囊濕疹，睪丸腫脹熱痛或陰部瘙癢，帶下黃臭—

濕熱下注舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)—

濕熱

辨證要點

脅肋脹痛，納呆尿黃，舌紅苔黃膩肝與膽病辨證9膽郁痰擾證

膽失疏泄，氣郁生痰，痰熱內擾之證

機制情志不遂火（熱）本證

痰

膽

概念肝與膽病辨證