黃氏丹灸罐熨療法操作規(guī)范 第10部分：不孕癥調(diào)理（征求意見稿）

1T/XXXXXX.10—2024黃氏丹灸罐熨療法操作規(guī)范第10部分：不孕癥調(diào)理本文件規(guī)定了采用黃氏丹灸罐熨療法調(diào)理不孕癥操作的適應(yīng)癥、禁忌癥、施術(shù)要求、注意事項、記錄和歸檔。本文件適用于采用黃氏丹灸罐熨療法調(diào)理無器質(zhì)性病變的不孕癥。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB/T16751.2中醫(yī)臨床診療術(shù)語第2部分：證候GB/T16751.3中醫(yī)臨床診療術(shù)語第3部分：治法GB/T30232針灸學(xué)通用術(shù)語GB/T42467.6中醫(yī)臨床名詞術(shù)語第6部分：婦科學(xué)T/XXXXXX.1黃氏丹灸罐熨療法操作規(guī)范第1部分：失眠調(diào)理3術(shù)語和定義GB/T16751.2、GB/T16751.3、GB/T30232、GB/T42467.6、T/XXXXXX.1界定的術(shù)語和定義適用于本文件。4適應(yīng)癥適用于以育齡期夫婦有規(guī)律性生活、未采取避孕措施、女子1年以上不受孕為主要表現(xiàn)的無器質(zhì)性病變的不孕癥。5禁忌癥5.1以下情況不應(yīng)罐熨，包括但不限于：a)心臟不健全、腦出血、肺結(jié)核咯血、高血壓危象或肺結(jié)核晚期大量咯血者等癥狀者；b)有出血傾向的疾病，例如血小板減少性紫癜、白血病或血友病等；c)感染性疾病，例如急性骨髓炎、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎、傳染性皮膚病或皮膚癤腫或破潰等；d)罐熨不配合者，例如醉酒、精神分裂癥、抽搐等；e)特殊部位，例如眼睛、口唇、舌體、耳孔、鼻孔、乳頭、前后二陰、大血管顯現(xiàn)處或局部無知覺處等部位；f)特殊人群，例如脈搏每分鐘超過100次以上者、對丹丸成分或艾絨過敏者、孕婦或經(jīng)期量較大者等；g)急性扭挫傷或皮膚出現(xiàn)包塊等。5.2以下情況不宜罐熨，包括但不限于：b)精神緊張、大汗后、勞累后、飯后半小時內(nèi)、過饑或過飽時。2T/XXXXXX.10—20246施術(shù)要求6.1施術(shù)前準(zhǔn)備6.1.1環(huán)境準(zhǔn)備準(zhǔn)備干凈且安靜的施術(shù)環(huán)境，調(diào)控溫度、濕度。6.1.2和受術(shù)者溝通實(shí)施黃氏丹灸罐熨療法前應(yīng)和受術(shù)者進(jìn)行充分溝通，全面了解受術(shù)者的整體狀況，包括但不限于：a)了解受術(shù)者不孕的情況，與受術(shù)者溝通屬于適應(yīng)癥的情況；b)詳細(xì)問詢既往史和過敏史，與受術(shù)者溝通有無禁忌癥（見第5章）；c)詳細(xì)問詢不孕的表現(xiàn)（見表1）；d)介紹采用黃氏丹灸罐熨療法對不孕癥調(diào)理的相關(guān)信息。6.1.3辨證、材料和輕音樂準(zhǔn)備黃氏丹灸罐熨療法的主要調(diào)理原則為因人制宜、調(diào)理陰陽、扶正固本、標(biāo)本兼調(diào)等。應(yīng)根據(jù)與受術(shù)者溝通的結(jié)果，按表1進(jìn)行辯證，其中證候原因和丹丸的選擇機(jī)理見附錄A。應(yīng)選擇合適的清艾絨，檢查艾絨有無潮濕、霉變。應(yīng)檢查砭石有無破損。備好打火機(jī)、火槍等點(diǎn)火工具，以及調(diào)理彎盤、調(diào)理盤、鑷子、滅火管和體溫槍等輔助工具。應(yīng)根據(jù)辨證結(jié)果，按表1選用丹丸，并檢查丹丸有無潮濕、發(fā)霉或變質(zhì)。應(yīng)根據(jù)辨證結(jié)果，按表1選用介質(zhì)。宜根據(jù)辨證結(jié)果，按表1準(zhǔn)備相應(yīng)輕音樂。表1不孕癥的辨證、材料和輕音樂選擇婚久不孕，月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)，量多腰酸膝軟，頭暈耳鳴，精神疲憊，小便清長；舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)，兩質(zhì)稀，甚至閉溏薄，小便清婚久不孕，量少，色紅質(zhì)稠，甚或閉經(jīng)，或帶下量少，陰中干澀，腰酸膝軟，頭暈耳鳴，形體失眠多夢；舌淡或舌紅，少苔，經(jīng)周期先后不定，量或多或郁，或煩躁易紫暗，邊有瘀婚久不孕，月經(jīng)后期，甚或閉經(jīng)，帶下量多，色白質(zhì)胸悶嘔惡心悸調(diào)理補(bǔ)益腎氣，調(diào)理滋陰補(bǔ)血、調(diào)當(dāng)歸、菟絲子山茱萸、地骨皮等延胡索、小茴陳皮、南星、介質(zhì)輕音樂選擇《漢宮秋月》《輕騎兵進(jìn)行朝飛》等瑙河》等祝》等《春江花月等6.1.4受術(shù)者準(zhǔn)備3T/XXXXXX.10—2024應(yīng)提醒受術(shù)者在接受罐熨療法前，清潔皮膚，排空二便，保持身心安靜。6.1.5施術(shù)者準(zhǔn)備施術(shù)者在操作前應(yīng)去除戒指、手鏈、手表等首飾硬物，清潔雙手。6.1.6消毒罐熨器材消毒：應(yīng)用含75％醫(yī)用乙醇或生理鹽水在直接接觸受術(shù)者的砭石上由內(nèi)向外做環(huán)形擦拭。施術(shù)者消毒：雙手應(yīng)用肥皂水或洗手消毒液根據(jù)七步洗手法清洗干凈，宜再用75％醫(yī)用乙醇消毒。6.1.7聞香取出丹丸，引導(dǎo)受術(shù)者按照淺、平、深的順序聞香三次。6.1.8灸熨罐準(zhǔn)備取出灸熨罐的裝載艾絨和丹丸的裝置，裝入適量清艾絨（例如大罐約10g將艾絨壓緊，中間留出空間待裝丹丸；將適量丹丸（例如大罐約7g）裝填入，放置艾絨中間，再用一層艾絨蓋住。安裝砭石。套好隔熱圈。檢查灸熨罐安裝是否牢固。點(diǎn)燃內(nèi)筒中的艾絨，然后用吹風(fēng)槍助燃，穩(wěn)定出煙量，確保點(diǎn)火充分。套上隔熱層。6.2施術(shù)方法6.2.1經(jīng)絡(luò)、穴位和罐熨方法選擇應(yīng)根據(jù)辨證結(jié)果，按表2選擇經(jīng)絡(luò)和穴位，其中穴位的選擇機(jī)理見附錄A、相關(guān)腧穴定位見GB/T12346、GB/T40997。應(yīng)根據(jù)辨證結(jié)果，常見證候按表2選擇具體的罐熨方法；其他證候按以下原則施術(shù)；單次施術(shù)約60min，1個調(diào)理周期宜為10次。a)虛證宜用補(bǔ)法，實(shí)證宜用瀉法，虛實(shí)夾雜證宜用補(bǔ)瀉兼施法。b)量小、火微和時間長為補(bǔ)；手法輕、溫熨、溫推為補(bǔ)。c)量大、火足和時間短為瀉；手法重、溫刮為瀉。d)來回溫推為平補(bǔ)平瀉。e)經(jīng)絡(luò)、穴位操作順序?yàn)橄汝柡箨帲ê鬄殛?，前為陰；上為陽，下為陰；左為陽，右為陰；外為陽，?nèi)為陰）。f)配穴可采用俞募配穴法、俞原配穴法等配穴法。g)配穴可采用局部選穴法、鄰近選穴法、遠(yuǎn)道選穴法、循經(jīng)選穴法、異經(jīng)選穴法、對癥選穴法、表里選穴法、對應(yīng)取穴法、辨證選穴法、交會選穴法和以痛為輸?shù)冗x穴法。h)順經(jīng)推或逆經(jīng)刮經(jīng)絡(luò)過程中，經(jīng)過重點(diǎn)穴位時，用罐下砭石采用螺旋式上升方式進(jìn)行溫熨。i)每條經(jīng)絡(luò)操作9遍，重點(diǎn)穴位溫熨1min。4T/XXXXXX.10—2024表2不孕癥的經(jīng)絡(luò)、穴位和罐熨方法選擇足少陰腎經(jīng)陽膀胱經(jīng)、任取足太陽膀胱經(jīng)、任脈、帶脈、經(jīng)、足太陰取足太陽膀胱足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、足太取足太陽膀脈、足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝穴位或部位選擇位白氣穴、涌泉；脾俞、歸來、氣沖；肝脾俞、章門、太白宜用補(bǔ)法，先推督脈腰下砭石用螺旋式上升方再推足太陽膀胱經(jīng)腰腎俞用罐下砭石用螺旋式上升方式再推任脈經(jīng)膻中、關(guān)少陰腎經(jīng)下阿是穴時溫海、足三里、三陰交溫熨髎時用罐下砭石用螺旋式上再推足太陽再推任脈胸再推足太陰脾經(jīng)胸腹段和京門溫熨或定法，先推足太陽膀胱經(jīng)腎俞、八髎時用罐下砭石用螺旋式上升方式溫再推任脈關(guān)元、恥骨時用溫熨1再推足少陰腎經(jīng)下肢涌泉、阿是穴時溫熨1再推足太陰脾經(jīng)下肢太白、三陰交、血海時最后在章門、京門、環(huán)跳、足三里溫熨或定宜用補(bǔ)瀉兼施法，先推足太陽膀胱經(jīng)腰背段9遍，經(jīng)肝俞、脾俞、腎俞、八髎時用罐下砭石用螺旋式上升方式再推任脈胸腹關(guān)元、恥骨時用再推足少陰腎經(jīng)太溪、阿是穴再刮足厥陰肝經(jīng)胸腹段和下肢歸來、氣沖、章門、期門、阿是再推足太陰脾經(jīng)下肢段9遍，最后在京門、環(huán)跳、足三里溫宜用補(bǔ)瀉兼陽膀胱經(jīng)腰背段9遍，經(jīng)肝八髎時用罐下砭石用螺旋式再推任脈胸再刮足厥陰肝經(jīng)胸腹段和再推足太陰宜用補(bǔ)瀉兼施先推督脈腰背用罐下砭石用螺旋式上升方式溫再推足太陽膀俞時用罐下砭石用螺旋式上升方再推任脈胸腹再推足陽明胃再推足少陰腎再刮足厥陰肝經(jīng)胸腹段和下肢5T/XXXXXX.10—20246.2.2罐熨應(yīng)選擇合適的體位：a)受術(shù)者體位選擇以無不適感覺、方便罐熨經(jīng)絡(luò)穴位為原則，常用體位有俯臥位、仰臥位或側(cè)b)施術(shù)者體位選擇以施術(shù)方便、有利于手法操作和減輕體力消耗為原則，常用體位有站立位或坐位。宜播放選擇的輕音樂。施術(shù)者應(yīng)在施術(shù)部位涂抹適量的介質(zhì)。應(yīng)選擇合適的罐熨溫度：a)灸熨罐溫度應(yīng)以受術(shù)者能耐受為度；b)每次罐熨前均應(yīng)先用體溫槍測試砭石溫度，以55℃~59℃為宜，再在自己手掌上感受溫度；c)將黃氏丹灸灸熨罐置于罐熨部位表面，以受術(shù)者感到舒適、熱力足而不燙傷皮膚為宜。施術(shù)過程中：施術(shù)者應(yīng)：a)操作手法應(yīng)沉、穩(wěn)、柔、貼；且罐熨手法應(yīng)和灸熨罐溫度匹配，溫度高時手法宜輕快，溫度稍降時手法可稍重一些；b)注意經(jīng)絡(luò)腧穴循行與其生理反應(yīng)，問詢溫度是否適宜，觀察受術(shù)者有無過敏、皮疹破潰及精神變化等情況，一旦有不適情況，立即調(diào)整施術(shù)方法，必要時停用；c)觀察受術(shù)者排出痰濕的情況，并與受術(shù)者保持溝通。6.2.3罐熨結(jié)束處理罐熨結(jié)束后應(yīng)：a)移除灸熨罐，取出內(nèi)筒，熄滅灰燼，整理好器材；b)將罐熨部位的介質(zhì)擦拭干凈；c)提醒受術(shù)者飲用一杯溫開水或或四物湯；休息10min～20min；30min內(nèi)不用冷水洗手，4h內(nèi)不洗澡，注意保暖防風(fēng)。7施術(shù)后處理7.1施術(shù)后正常情況的處理以下情況，屬正常反應(yīng)，一般不需進(jìn)行特殊處理，包括但不限于：a)罐熨過程中產(chǎn)生的酸、麻、脹、痛、沉重等感覺；b)罐熨后皮膚出現(xiàn)潮紅、紫紅色等顏色變化，或出現(xiàn)粟粒狀、丘疹樣斑點(diǎn)，或片狀、條索狀斑塊等形態(tài)變化，并伴有局部熱感或輕微疼痛。7.2施術(shù)后異常情況的處理罐熨后異常情況的處理包括但不限于：a)若受術(shù)者出現(xiàn)頭暈、目眩、眩暈、心慌、出冷汗、面色蒼白、惡心欲吐等現(xiàn)象，應(yīng)立即停止罐熨；b)讓受術(shù)者呈頭低腳高平臥位，飲用一杯溫開水或溫糖水，并注意保溫；輕者宜休息片刻，重者可掐按人中、內(nèi)關(guān)、足三里、百會、涌泉，打120送醫(yī)處理。8注意事項8.1罐熨時應(yīng)注意室內(nèi)保暖；夏季罐熨時，應(yīng)避免風(fēng)扇、空調(diào)直接吹受術(shù)者。8.2如煙霧過大時，應(yīng)先置于室外燃燒，煙量變小后方可罐熨。8.3不應(yīng)讓隔熱圈掩蓋進(jìn)風(fēng)圓孔。6T/XXXXXX.10—20248.4初次罐熨前應(yīng)在受術(shù)者手臂上或腰部罐熨3s～5s，與受術(shù)者交流是否舒適、有無不適現(xiàn)象，并觀察是否有過敏現(xiàn)象，如遇過敏或明顯不適（見7.2），應(yīng)停止罐熨。8.5灸熨罐、艾絨、丹丸宜密閉、低溫保存，配置好的艾絨和丹丸不宜放置過久。8.6對疼痛較敏感、體弱的受術(shù)者，宜使用輕推或輕刮法。8.7應(yīng)注意消防安全：a)不應(yīng)用酒精燈點(diǎn)火；b)灸灰應(yīng)使用耐高溫的器具收集，不應(yīng)將灸灰隨意傾倒在垃圾桶內(nèi)。9記錄和歸檔施術(shù)者歸檔并管理記錄的信息，包括但不限于：a)和受術(shù)者溝通情況；b)表現(xiàn)、證候原因、調(diào)理目的、丹丸成分、介質(zhì)選擇、輕音樂選擇、經(jīng)絡(luò)選擇、穴位選擇等辨證調(diào)理情況；c)罐熨后異常情況處理等。7T/XXXXXX.10—2024證候原因、丹丸和穴位的選擇機(jī)理不孕癥證候原因、丹丸和穴位的選擇機(jī)理見表A.1。表A.1不孕癥證候原因、丹丸和穴位的選擇機(jī)理證候沖任之脈和陽督之脈，因血?dú)馓撍ゲ蛔阋宰萄罹N，腎氣則卵泡發(fā)育受阻或(和)無力推動卵泡排出，類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生殖系統(tǒng)發(fā)育遲緩、卵巢功能障礙，或久病大病，或年逾五七，則沖任虛衰，難以受孕；素體陽虛或寒濕傷腎，腎陽則沖任虛寒，導(dǎo)熱，熱擾沖舒、心脈不展、氣郁血滯，則沖任二脈郁滯流通不暢，導(dǎo)致影響月經(jīng)和受孕；肝木失養(yǎng)，失其條達(dá)，血脈不利，肝氣郁結(jié)，沖任受阻，則經(jīng)氣不由于經(jīng)行產(chǎn)瘀；或寒凝血淤，或熱灼血由于思慮勞倦，或肝木犯內(nèi)停，濕聚成和穴選擇下；膻中為心包募穴、八會穴之氣會，能降氣通絡(luò)；關(guān)元陰之會，能溫陽理氣；環(huán)跳為足少陽、太陽經(jīng)交會，能溫健脾，補(bǔ)氣益血；三陰交為足三陰經(jīng)交會穴，功能活血調(diào)經(jīng)，復(fù)溜為足少陰腎經(jīng)五輸穴之經(jīng)能補(bǔ)腎益陰，溫配合丹丸，有著補(bǔ)益腎氣，調(diào)命門能夠培元補(bǔ)益肝腎；神闕為元神之門戶，配合關(guān)元能夠補(bǔ)腎培元、溫陽固脾俞為脾之背俞穴，配合脾之募穴章門和其原穴太白，能健脾配合丹丸，有著溫腎助陽，調(diào)合脾之募穴章門和其原有著滋腎養(yǎng)歸來配合氣沖能行氣疏肝、調(diào)肝俞為肝之背俞穴，配合其募穴期門和其原穴太沖，配合阿是理氣調(diào)經(jīng)