中醫(yī)科治療糖尿病周圍神經(jīng)病變醫(yī)案分析專題報(bào)告一

中醫(yī)科治療糖尿病周圍神經(jīng)病變醫(yī)案分析專題報(bào)告糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病最常見的一種慢性并發(fā)癥，本病中醫(yī)病名為“消渴病痹癥”。吳教授認(rèn)為本病不僅與消渴日久、陰虛燥熱、傷陰耗氣致氣陰虧虛有關(guān)，還與血虛寒凝、陽(yáng)不導(dǎo)氣，濁毒蘊(yùn)結(jié)、瘀血阻絡(luò)相關(guān)，屬本虛標(biāo)實(shí)之證。陽(yáng)不導(dǎo)氣，則氣血進(jìn)一步虛損，漸致腎虛督脈不充是其病久纏綿之根本，即“失溫潤(rùn)而痛”，而因虛所生之痰濁瘀血寒濕阻滯經(jīng)脈則為其病情加重之癥結(jié)所在。治療糖尿病周圍神經(jīng)病變當(dāng)以“溫潤(rùn)通”為大法，辨證用藥當(dāng)以扶正祛邪為本，處理好補(bǔ)虛與祛邪的關(guān)系，即使以散寒、化濁、活血、解毒等祛邪通絡(luò)為要，亦當(dāng)具體結(jié)合病情，適當(dāng)施以導(dǎo)陽(yáng)、益氣、養(yǎng)血、補(bǔ)腎壯陽(yáng)之潤(rùn)燥大法，而且導(dǎo)陽(yáng)溫潤(rùn)之法更當(dāng)貫穿本病之治療的始終。臨證治療強(qiáng)調(diào)在辨證施治、遣方擇藥前提下，酌情選加化瘀通絡(luò)之品，取其“以通為補(bǔ)”“以通為助”之義，并自創(chuàng)“壯督湯”（杜仲、寄生、續(xù)斷、牛膝、狗脊）取得良好的臨床療效。（一）血虛寒凝證臨床癥見患肢涼痛，觸之皮溫降低，皮膚蒼白，遇冷則痛甚，得熱則舒，午后患肢腫脹，且有沉重感，呈襪套樣分布，趺陽(yáng)脈搏動(dòng)減弱，可見間歇性跛行，夜間加劇，甚則患肢肌膚甲錯(cuò)，肌肉干枯或萎縮，體倦乏力消瘦，舌淡，苔白膩，脈沉細(xì)而遲。治以溫陽(yáng)散寒，養(yǎng)血通絡(luò)之法，方選當(dāng)歸四逆湯合壯督湯化裁：桂枝、生地、當(dāng)歸、白芍、細(xì)辛、生甘草、雞血藤、懷牛膝、木瓜、續(xù)斷、寄生、枳殼等。寒凝痛甚者，加川烏、草烏、水蛭等。（二）氣陰兩虛，督脈勞損證臨床癥見腰膝酸軟，患肢肌肉萎縮，皮膚干燥脫屑，肢端疼痛拘攣，或麻木蟻行感，或呈休息痛，口干少飲，煩熱頭暈，或面色萎白無(wú)澤，身體消瘦，自汗乏力，心悸氣短，舌淡胖，脈沉細(xì)無(wú)力，趺陽(yáng)脈弱。治以益氣養(yǎng)陰，壯督通絡(luò)之法，方選虎潛丸合壯督湯化裁：熟地黃、生地黃、知母、炮姜、鎖陽(yáng)、龜板、白芍、懷牛膝、千年健、豨薟草、生黃芪、當(dāng)歸、狗脊、杜仲等。（三）痰瘀阻絡(luò)證臨床癥見麻木不仁，常有定處，肢足有蟻行感，肢體困倦，頭重昏蒙，或體多肥胖，胸悶納呆，腹脹不適，大便黏滯不暢，舌紫暗，舌體胖大，有齒痕，苔白厚膩，脈沉滑或沉澀。治以祛痰化濁，宣痹通絡(luò)之法，方選半夏白術(shù)天麻湯化裁：半夏、佩蘭、白術(shù)、天麻、太子參、生黃芪、陳皮、絡(luò)石藤、干姜、茯苓、蒼術(shù)、六神曲、桂枝、當(dāng)歸等。（四）濁毒內(nèi)蘊(yùn)，脈絡(luò)瘀阻證臨床癥見肢體局部灼痛，或紅腫熱痛，觸之患處皮溫高或水腫或漫腫，甚則伴有潰爛，神疲乏力，煩躁易怒，口干多飲，舌質(zhì)暗紅，或紅絳，苔薄黃或灰黑，脈弦數(shù)或洪數(shù)，趺陽(yáng)脈可觸及或減弱。治以化濁解毒，通絡(luò)消腫之法，方選化濁解毒飲（自擬方）合四妙永安湯化裁：僵蠶、熟大黃、姜黃、金銀花、玄參、當(dāng)歸、茵陳、敗醬草、懷牛膝、生地、忍冬藤、紅藤、赤芍、桂枝等。（五）氣虛血瘀證臨床癥見手足麻木，肢末時(shí)痛，多呈隱痛或刺痛，下肢為主，入夜痛甚，或伴有蟻行感，氣短乏力，神疲倦怠，腰腿酸軟，或面色無(wú)華，自汗畏風(fēng)，舌質(zhì)淡暗，或有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈細(xì)澀或脈弱無(wú)力。治以補(bǔ)氣養(yǎng)血，化瘀通絡(luò)之法，方選補(bǔ)陽(yáng)還五湯合壯督湯化裁：生黃芪、當(dāng)歸尾、雞血藤、川芎、廣地龍、桃仁、絡(luò)石藤、狗脊、寄生、杜仲、