膝關(guān)節(jié)韌帶損傷

膝關(guān)節(jié)韌帶損傷膝關(guān)節(jié)解剖膝關(guān)節(jié)得關(guān)節(jié)囊松馳薄弱,關(guān)節(jié)得穩(wěn)定性主要依靠韌帶和肌肉,以?xún)?nèi)側(cè)副韌帶最為重要,她位于股骨內(nèi)髁與脛骨內(nèi)髁之間,有深淺兩層纖維,淺層成三角形,甚為堅(jiān)韌,深層纖維與關(guān)節(jié)囊融合,部分并與內(nèi)側(cè)半月板相連。外側(cè)副韌帶起于股骨外上髁,她得遠(yuǎn)端得呈腱性結(jié)構(gòu),與股二頭肌腱會(huì)合成聯(lián)合肌腱結(jié)構(gòu),一起附著于腓骨小頭上,外側(cè)副韌帶與外側(cè)半月板之間有滑囊相隔。膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)兩側(cè)副韌帶拉緊,無(wú)內(nèi)收,外展與旋轉(zhuǎn)動(dòng)作;膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí),韌帶逐漸松馳,膝關(guān)節(jié)得內(nèi)收,外展與旋轉(zhuǎn)動(dòng)作亦增加。前交叉韌帶起自股骨髁間凹得外側(cè)面,向前內(nèi)下方止于脛骨髁間嵴得前方。當(dāng)膝關(guān)節(jié)完全屈曲和內(nèi)旋脛骨時(shí),此韌帶牽拉最緊防止脛骨向前移動(dòng)。后交叉韌帶起自股骨髁間凹得內(nèi)側(cè)面,向后下方止于脛骨髁間嵴得后方,膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)可防止脛骨向后移動(dòng)。

大家有疑問(wèn)的，可以詢(xún)問(wèn)和交流可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)損傷機(jī)制

內(nèi)側(cè)副韌帶損傷為膝外翻暴力所致。當(dāng)膝關(guān)節(jié)外側(cè)受到直接暴力時(shí)使膝關(guān)節(jié)猛烈外翻,便會(huì)撕斷內(nèi)側(cè)副韌帶;當(dāng)膝關(guān)節(jié)半屈曲時(shí),小腿突然外展與旋轉(zhuǎn)也會(huì)使內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂。內(nèi)側(cè)副韌帶損傷多見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷,如足球、滑雪、摔跤等競(jìng)技項(xiàng)目。

外側(cè)副韌帶損傷主要為膝內(nèi)翻暴力所致,因外側(cè)方髂脛束比較強(qiáng)大,單獨(dú)外側(cè)副韌帶損傷少見(jiàn),如果暴力強(qiáng)大,髂脛束和腓總神經(jīng)都難免受損傷。前交叉韌帶損傷為膝關(guān)節(jié)伸直位下內(nèi)翻損傷和膝關(guān)節(jié)屈曲位下外翻損傷都可以使前交叉韌帶斷裂。一般前交叉韌帶很少會(huì)單獨(dú)損傷,往往合并有內(nèi)、外側(cè)韌帶與半月板損傷,但在膝關(guān)節(jié)過(guò)伸時(shí),有可能會(huì)單獨(dú)損傷前交叉韌帶。另外,暴力來(lái)自膝關(guān)節(jié)后方,脛骨上端得力量也可使前交叉韌帶斷裂,前交叉韌帶損傷亦多見(jiàn)于競(jìng)技運(yùn)動(dòng)。

后交叉韌帶損傷無(wú)論膝關(guān)節(jié)處于屈曲位或伸直位,來(lái)自前方得使脛骨上端后移得暴力都可以使后交叉韌帶斷裂。后交叉韌帶損傷少見(jiàn)。通常與前交叉韌帶同時(shí)損傷,單獨(dú)后交叉韌帶損傷更為少見(jiàn)。病理

韌帶得損傷可以分為部分韌帶斷裂、完全斷裂和聯(lián)合性損傷,例如前交叉韌帶斷裂可以同時(shí)合并有內(nèi)側(cè)副韌帶與內(nèi)側(cè)半月板損傷,成為“三聯(lián)傷”。

韌帶斷裂得部分又可分成韌帶體部斷裂,韌帶與骨骼連接處斷裂,與韌帶附著處得撕脫性骨折,第一種損傷愈合慢且強(qiáng)度差,以第三種愈合后最為牢固。膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂膝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶斷裂膝關(guān)節(jié)交叉韌帶斷裂膝關(guān)節(jié)韌帶損傷得臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn):患者有膝關(guān)節(jié)外傷病史,主訴膝關(guān)節(jié)疼痛。因劇烈疼痛而不能再繼續(xù)運(yùn)動(dòng)或工作,膝關(guān)節(jié)處出現(xiàn)腫脹,壓痛與積液(血),膝部肌痙攣,患者不敢活動(dòng)膝部,膝關(guān)節(jié)處于強(qiáng)迫體位,或伸直,或屈曲,膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶得斷裂處有明顯得壓痛點(diǎn),有時(shí)還會(huì)摸到蜷縮得韌帶斷端。膝關(guān)節(jié)韌帶損傷診斷檢查側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)

在急性期作側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)很痛?？梢缘却龜?shù)天或于痛點(diǎn)局部麻醉后方進(jìn)行操作,在膝關(guān)節(jié)完全伸直位與屈曲20度—30度位置下作被動(dòng)膝內(nèi)翻與膝外翻動(dòng)作,并于對(duì)側(cè)作比較,如有疼痛或發(fā)現(xiàn)內(nèi)翻、外翻角度超出正常范圍并有彈跳感時(shí),提示有側(cè)副韌帶扭傷或斷裂。

膝關(guān)節(jié)韌帶損傷診斷檢查側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)膝關(guān)節(jié)韌帶損傷診斷檢查抽屜試驗(yàn)

在急性期作抽屜試驗(yàn)很痛,應(yīng)該麻醉后施行。膝關(guān)節(jié)屈曲90度,小腿垂下,檢查者用雙手握住脛骨上段作拉前和推后動(dòng)作,并注意脛骨結(jié)節(jié)前后移動(dòng)得幅度,前移增加表示前交叉韌帶斷裂;后移增加表示后交叉韌帶斷裂。由于正常膝關(guān)節(jié)屈曲90度位置下脛骨亦能有輕度前后被動(dòng)運(yùn)動(dòng),故需將健側(cè)與患側(cè)作對(duì)比。

單獨(dú)前交叉韌帶斷裂時(shí),脛骨前移幅度僅略大于正常,若前移明顯增加,說(shuō)明可能還合并有內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。

膝關(guān)節(jié)韌帶損傷診斷檢查前抽屜試驗(yàn)膝關(guān)節(jié)韌帶損傷診斷檢查后抽屜試驗(yàn)膝關(guān)節(jié)韌帶損傷診斷檢查軸移轉(zhuǎn)試驗(yàn)本試驗(yàn)用來(lái)檢查前交叉韌帶斷裂后出現(xiàn)得膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定?；颊邆?cè)臥,檢查者站在一側(cè),一手握住踝部,屈曲膝關(guān)節(jié)到90度。另一手在膝外側(cè)施力,使膝處于外翻位置,然后緩慢伸直膝關(guān)節(jié),至屈曲30度位時(shí)覺(jué)疼痛與彈跳,就是為陽(yáng)性結(jié)果。這主要就是在屈膝外翻姿下,脛骨外側(cè)平臺(tái)向前錯(cuò)位,股骨外髁滑向脛骨平臺(tái)得后方,伸直過(guò)程中股骨外髁突然復(fù)位而產(chǎn)生疼痛。膝關(guān)節(jié)韌帶損傷診斷檢查軸移試驗(yàn)膝關(guān)節(jié)韌帶損傷診斷檢查影像學(xué)檢查普通X線(xiàn)平片檢查只能顯示撕脫得骨折塊。為顯示有無(wú)內(nèi)、外側(cè)副韌帶損傷,可攝應(yīng)力位平片,即在膝內(nèi)翻和膝外翻位置下攝片,這個(gè)位置很痛,需于局部麻醉后進(jìn)行,在X線(xiàn)片上比較內(nèi)、外側(cè)間隙張開(kāi)情況,一般認(rèn)為兩側(cè)間隙相差4mm以?xún)?nèi)為輕度扭傷,4—12mm為部分?jǐn)嗔?12mm以上為完全性斷裂,可能還合并有前交叉韌帶損傷。膝關(guān)節(jié)韌帶損傷診斷檢查外翻應(yīng)力位X線(xiàn)片顯示左膝內(nèi)側(cè)副韌帶淺層和后斜韌帶III度損傷。當(dāng)臨床醫(yī)生在屈膝20°施加應(yīng)力時(shí),與正常得右膝相比,內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙增寬了7、3mm。膝關(guān)節(jié)韌帶損傷診斷檢查MRI檢查MRI檢查可以清晰顯示出前、后交叉韌帶得情況,還可以發(fā)現(xiàn)隱匿得骨折線(xiàn)。圖示前交叉韌帶損傷膝關(guān)節(jié)韌帶損傷診斷檢查關(guān)節(jié)鏡檢查