頸椎病臨床和影像學(xué)診斷

頸椎病臨床和影像學(xué)診斷一、頸椎正常影像解剖頸部脊柱相關(guān)解剖頸部脊柱相關(guān)解剖頸部脊柱相關(guān)解剖頸部脊柱相關(guān)解剖正常頸椎CT正常頸椎CT頸部

CTA正常頸椎MRI大家有疑問(wèn)的，可以詢問(wèn)和交流可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)二、頸椎病得臨床頸椎病(CervicalSpondylosis)定義(由2008年第三屆全國(guó)頸椎病專題座談會(huì)修訂)繼發(fā)病理改變累及其周圍組織結(jié)構(gòu)頸椎椎間盤(pán)組織退行性改變出現(xiàn)與影像學(xué)改變相應(yīng)得臨床表現(xiàn)者神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)及脊髓前中央動(dòng)脈等頸椎病得臨床分型按臨床癥狀分型頸型神經(jīng)根型脊髓型椎動(dòng)脈型交感神經(jīng)型其她型(食管受壓型、頸椎失穩(wěn)型、脊髓前中央動(dòng)脈受壓型)混合型按發(fā)病時(shí)期分型頸椎病前期頸椎間盤(pán)征期骨源性頸椎病脊髓變性期頸椎間盤(pán)退變+椎體后緣增生椎間隙變窄椎間孔變小

混合型脊髓型椎動(dòng)脈型交感神經(jīng)受累頸椎病臨床分型得解剖基礎(chǔ)神經(jīng)根型鉤突和小關(guān)節(jié)增生壓迫神經(jīng)根椎動(dòng)脈孔周圍骨、鉤突增生椎間盤(pán)突出骨增生壓迫脊髓交感神經(jīng)機(jī)障礙型上肢運(yùn)動(dòng)功能

4分3分2分1分0分正常用匙稍難用筷較難用匙進(jìn)食不能用筷下肢運(yùn)動(dòng)功能

4分3分2分1分0分走正常走稍難扶上下樓扶平地走不能行走感覺(jué)功能(上肢、下肢、軀干分別計(jì)算)

2分1分0分感覺(jué)正常輕度感覺(jué)障癌感覺(jué)嚴(yán)重障礙膀胱功能正常3分輕度困難2分排尿嚴(yán)重困難1分尿失禁0分脊髓型頸椎病JOA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)無(wú)癥狀17分無(wú)脊髓損害得臨床癥狀輕度13-16分肢體不靈活,對(duì)生活有影響,但尚可勝任一般工作中度9-12分肢體無(wú)力或不靈活,或二便有異常,生活可以自理重度5－8分肢體有部分運(yùn)動(dòng)功能,生活自理能力較差,二便失禁或潴留嚴(yán)重0-4分完全喪失生活自理能力,二便失禁脊髓型頸椎病JOA臨床分級(jí)三、頸椎病得影像學(xué)表現(xiàn)頸椎病得影像學(xué)檢查方法X線CTMR血管成像(DSA、CTA、MRA、CDFI、TCD)不同影像方式得特點(diǎn)

X線CTMRI顯示骨質(zhì)方面有優(yōu)勢(shì)椎間盤(pán)顯示脊髓韌帶(1)頸椎X線正位、側(cè)位、斜位片及動(dòng)力位片體位、中心線等(2)頸椎CT平掃

多層螺旋CT薄層掃描、MPR、3D重建

脊髓造影后CT掃描(CTM)

椎管多層螺旋CT仿真內(nèi)窺鏡成像(CTVE)顯示骨質(zhì)結(jié)構(gòu)優(yōu)于MRCTM有助于了解脊髓及神經(jīng)根得受壓情況頸椎CT平掃、MPR重建(3)MRI平掃及增強(qiáng)

MR脊髓水成像(MRM)

頸椎屈伸位動(dòng)態(tài)MR掃描顯示椎間盤(pán)比CT敏感增強(qiáng)主要用于鑒別診斷可更客觀真實(shí)了解脊髓受壓情況有助于選擇手術(shù)方式MRM可獲得較高質(zhì)量得類似脊髓造影得圖像MRI矢狀位、橫斷位頸段MRM

腰段

突出得變化C5/6椎間盤(pán)突出前屈位和后伸位均較自然位加重中立位過(guò)屈位過(guò)伸位(4)椎動(dòng)脈數(shù)字減影血管造影(DSA)

椎動(dòng)脈血管造影三維成像(CTA)

MR血管成像(2D或3D-TOFMRA)

三維對(duì)比劑增強(qiáng)MR血管成像(3DCE

椎動(dòng)脈彩色多普勒超聲血流顯像(CDFI)

經(jīng)顱多普勒超聲檢查(TCD)DSA就是診斷椎動(dòng)脈病變得金標(biāo)準(zhǔn)MRA無(wú)創(chuàng)性敏感性俱佳,具有很好得應(yīng)用前景MRA、CDFI、TCD能觀測(cè)椎動(dòng)脈血流速度得變化DSA、CTA、MRA、CDFI從不同角度直接或間接反映了椎動(dòng)脈就是否存在痙攣、狹窄和折曲等受累情況椎動(dòng)脈CTAMPR曲面重建椎動(dòng)脈CTA3D重建椎動(dòng)脈3D-TOFMRA椎動(dòng)脈變細(xì)頸椎病得影像學(xué)表現(xiàn)1頸椎生理曲度異常2頸椎不穩(wěn)定

3頸椎韌帶退變

4椎體骨贅、鉤椎關(guān)節(jié)、椎小關(guān)節(jié)退變5頸椎間盤(pán)退變

6椎管、側(cè)隱窩、椎間孔狹窄

7橫突孔及椎動(dòng)脈異常

頸椎生理曲度異常頸曲變小、變直、反弓多采用Borden氏測(cè)量法正常C值7、6~12、2mm防止軍人位、低頦位青少年頸椎病得主要影像學(xué)特征(100%)頸曲變小變直反弓2頸椎不穩(wěn)定主要指下頸椎不穩(wěn)頸椎椎前緣、椎后緣及棘突后緣連線連續(xù)性中斷,臺(tái)階征。下頸椎不穩(wěn)可測(cè)量頸椎水平和角度位移李家順等認(rèn)為國(guó)人下頸椎不穩(wěn)得X線診斷標(biāo)準(zhǔn):水平位移>3mm或角度位移>10°屈伸運(yùn)動(dòng)MR,C3椎體移位不穩(wěn)3頸椎韌帶退變前縱韌帶、后縱韌帶及項(xiàng)韌帶鈣化或骨化影

黃韌帶肥厚或鈣化MRI橫斷面呈結(jié)節(jié)型或V字型,T1WI等信號(hào),T2WI低信號(hào)正常黃韌帶厚度頸椎小于1、5mm,胸椎小于2mm,腰椎小于4mm韌帶退變動(dòng)態(tài)MR

黃韌帶得變化4頸椎椎體骨贅、鉤椎關(guān)節(jié)、椎小關(guān)節(jié)退變椎體骨贅X線椎體得前后緣、上下緣呈唇樣、刺狀或骨橋形成CT、MRI椎體后緣得骨贅椎管狹窄及頸髓受壓椎體前緣得骨贅食管食管受壓鉤椎關(guān)節(jié)退變表現(xiàn)為頸椎鉤突肥大、變尖增生以及骨贊形成,其鉤椎關(guān)節(jié)間隙變窄,關(guān)節(jié)面顯示硬化。CT掃描可觀察到鉤突增生肥大引起得椎間孔狹窄情況。左側(cè)鉤突肥大椎小關(guān)節(jié)退變表現(xiàn)為關(guān)節(jié)突之關(guān)節(jié)間隙模糊,關(guān)節(jié)面欠光滑及骨質(zhì)增生硬化、關(guān)節(jié)腔內(nèi)積氣、滑膜囊腫椎小關(guān)節(jié)面增生硬化、關(guān)節(jié)腔內(nèi)積氣5頸椎間盤(pán)退變(變性、突出)椎間盤(pán)變性

(1)髓核改變:可見(jiàn)椎間盤(pán)高度變扁;早期T2WI信號(hào)減低,晚期T2WI呈高信號(hào)(2)纖維環(huán)改變:纖維環(huán)撕裂T2WI呈高信號(hào)。(3)終板改變:終板退變分為三型Ⅰ型終板內(nèi)裂隙形成、鄰近骨髓內(nèi)富含血管得纖維組織形成。T1WI為低信號(hào),T2WI為高信號(hào)。Ⅱ型骨髓內(nèi)脂肪替代,T1WI和T2WI信號(hào)均增高Ⅲ型廣泛骨質(zhì)硬化,T1WI和T2WI信號(hào)均降低X線僅可顯示間接征象,表現(xiàn)為頸椎椎間隙變窄。CT表現(xiàn)為椎間隙變窄、椎間盤(pán)內(nèi)氣體影。MRI髓核T2WI信號(hào)減低椎間盤(pán)突出

CT、MRI表現(xiàn)為退變椎間盤(pán)呈局限性軟組織塊影突出或呈盤(pán)狀超出椎體邊周緣,并可見(jiàn)脊神經(jīng)根或脊髓受壓。中央型旁中央型(外側(cè)型)側(cè)方型(遠(yuǎn)外側(cè)型)膨出型脫出型前突型許莫氏結(jié)節(jié)按照突出得部位分為:膨出、脫出及許莫氏結(jié)節(jié)可認(rèn)為就是椎間盤(pán)突出得一種特殊類型。髓核與母體分離,形成游離體小結(jié)節(jié),多位于硬膜外間隙,偶爾位于硬膜下。前突型并不少見(jiàn),由于纖維環(huán)前側(cè)較厚和前縱韌帶較寬關(guān)系,這種突出程度并不嚴(yán)重椎體椎體上、下緣出現(xiàn)半圓形缺損影,X線及CT可見(jiàn)其邊緣骨質(zhì)硬化,T1、T2MRI信號(hào)與椎間盤(pán)相似。椎間盤(pán)突出、硬膜囊前后受壓MRI、CT椎間盤(pán)突出頸椎間盤(pán)突出脊髓受壓時(shí),MRI可見(jiàn)受累頸髓彎曲、變形,向后移位,其內(nèi)出現(xiàn)斑點(diǎn)狀異常信號(hào),提示脊髓水腫、囊性變等。頸椎間盤(pán)突出等原因向后壓迫脊髓前中央動(dòng)脈時(shí),可出現(xiàn)脊髓梗塞,MRI可表現(xiàn)脊髓前2/3范圍T2WI呈高信號(hào)。有人稱為脊髓前中央動(dòng)脈受壓型頸椎病,其確切含義及其影像學(xué)表現(xiàn)有待進(jìn)一步研究。脊髓異常信號(hào)脊髓受壓,T2WI高信號(hào)脊髓偽影椎間盤(pán)層面高信號(hào)腦脊液得腹側(cè),出現(xiàn)弧形充盈缺損壓跡,脊髓或馬尾神經(jīng)根受壓移位,蛛網(wǎng)膜下腔部分阻塞,神經(jīng)根袖出現(xiàn)移位、變形、截?cái)?、消失等征象。椎間盤(pán)突出伴黃韌帶肥厚,使造影柱呈串珠樣改變。MRM表現(xiàn)(頸椎間盤(pán)突出時(shí))椎間盤(pán)突出有二個(gè)測(cè)量指數(shù)——矢徑和橫徑指數(shù)(STI)、矢徑指數(shù)(SI),其測(cè)量方法參閱Thelander等描述得方法。STI與SI指標(biāo)作為衡量頸椎間盤(pán)突出程度得量化指標(biāo)客觀可靠,SI更簡(jiǎn)化更實(shí)用。判斷頸椎間盤(pán)突出得程度可測(cè)量突出部分矢徑得最大值小于2mm為輕度位于2~5mm為中度大于5mm為重度硬膜囊及脊髓受壓程度可分為三度輕度:硬膜囊受壓變形但未達(dá)到脊髓中度:硬膜囊受壓變形已達(dá)脊髓重度:脊髓受壓變形6椎管、側(cè)隱窩、椎間孔狹窄頸椎間盤(pán)突出后縱韌帶、黃韌帶肥厚鈣化椎體后緣、椎板骨質(zhì)增生椎管比值＝頸椎椎管矢徑(毫米)／頸椎椎體矢徑(毫米)國(guó)人頸椎正常椎管比值為大于0、75,小于0、75為椎管狹窄椎管矢徑小于10毫米絕對(duì)狹窄

10、1~12毫米為相對(duì)狹窄

12、1~14毫米為臨界椎管大于14毫米為正常椎管狹窄

椎管狹窄側(cè)隱窩狹窄CT

CT及MR顯示正常人側(cè)隱窩矢狀徑一般在5mm以上,如果小于2~3mm,臨床有癥狀者,即可診斷側(cè)隱窩狹窄?？梢蚯啊⑼狻⒑笕齻?cè)骨性結(jié)構(gòu)如椎體邊緣、椎板、鉤椎關(guān)節(jié)與上、下關(guān)節(jié)突得增生,椎間盤(pán)偏側(cè)突出等造成側(cè)隱窩空間縮小。椎間孔狹窄X線、3維CT重建

X線斜位片及CT三維重建均可顯示正常人第4~7頸椎椎間孔得前后徑平均為6、5毫米土1、0毫米椎小關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)退變及骨刺形成,可使椎間孔變形、變小。個(gè)體差異及體位擺放不甚精確、組織結(jié)構(gòu)重疊及放大效應(yīng),椎間孔X線測(cè)量得準(zhǔn)確性較低。通過(guò)目測(cè),與上、下相鄰得椎間孔或?qū)?cè)椎