醫(yī)學(xué)教材 《先天性心臟病心電》課件

動(dòng)脈或瓣膜畸形1醫(yī)學(xué)PPT27-1、主動(dòng)脈瓣畸形，輕度狹窄伴重度關(guān)閉不全：男23歲。心電圖示：RV5=3.55mV,SV1=4.6mV,RV6=2.65mV,VATV5=0.06s,余無(wú)明顯異常。2醫(yī)學(xué)PPT27-1、主動(dòng)脈瓣畸形：主動(dòng)脈瓣回聲增強(qiáng)，各瓣葉大小不一，關(guān)閉線不居中，關(guān)閉時(shí)有間隙，主動(dòng)脈內(nèi)徑增寬,肺動(dòng)脈不寬，左室擴(kuò)大顯著，呈球形。左房大小3.2×2.9cm左室大小4.8×6.8cm右房大小3.4×2.9cm右室大小2.0×6.2cm3醫(yī)學(xué)PPT28-1、二葉型主動(dòng)脈瓣伴閉鎖不全致左房左室大：男9歲。心電圖除左室高電壓無(wú)明顯異常，RV5=3.8mV，SV1=1.1mV。RV1=1.1mV，SV5=1.7mV。4醫(yī)學(xué)PPT28-2、二葉型主動(dòng)脈瓣伴閉鎖不全：主動(dòng)脈瓣似為二葉瓣，舒張期主動(dòng)脈瓣葉呈弧形凸入左心室，運(yùn)動(dòng)幅度增大，超過(guò)主動(dòng)脈瓣環(huán)連線1.0cm，瓣葉厚約0.3cm，二尖瓣前瓣瓣尖處見(jiàn)一大小0.6×0.4cm強(qiáng)回聲光團(tuán)，室間隔與左室后壁不厚，逆向運(yùn)動(dòng)。心臟各結(jié)構(gòu)連續(xù)完整。5醫(yī)學(xué)PPT左房大小3.4×3.1cm左室大小3.7×5.7cm右房大小2.6×3.4cm右室大小2.0×4.7cm

28-2、二葉型主動(dòng)脈瓣伴閉鎖不全：二尖瓣前葉強(qiáng)回聲光團(tuán)，考慮贅生物。二尖瓣反流（中度）。左心室見(jiàn)一條形光帶（左室假腱索）。6醫(yī)學(xué)PPT復(fù)雜少見(jiàn)先天性心臟病心電圖7醫(yī)學(xué)PPT29、法樂(lè)氏三聯(lián)征右房右室大:女，6個(gè)月,心率152次/分,電軸+115°,P-R期,QRS時(shí)限正常。V1、V2導(dǎo)P波電壓0.4-0.5mV，II、III、aVF導(dǎo)P波電壓0.15-0.4mV，符合先心性P波。V1導(dǎo)R/S=4，RV1=1.6mV。8醫(yī)學(xué)PPT

30-1、單心房單心室腔心電圖：女,1歲.因哭時(shí)全身紫紺“1天”入院。心電圖特征：心率154次/分,電軸140°,P-R間95ms,QRS時(shí)限72ms，QTc407ms，V1、V2導(dǎo)聯(lián)P波電壓>0.25mV，II、III、aVF導(dǎo)P波電壓<0.25mV,V1-V5導(dǎo)聯(lián)R/S<1，V5、V6、aVR導(dǎo)QRS電壓<0.5mV,V1-V6導(dǎo)T波正向，TV1顯著大于TV6。II、III、aVF導(dǎo)Q>1/2R,V1-V3有小Q波。9醫(yī)學(xué)PPT30-2、單心房單心室腔胸片：胸片顯示心影向左擴(kuò)大，整個(gè)心臟呈球形，心尖圓鈍。10醫(yī)學(xué)PPT

30-3、心臟B超房室切面圖；單心房單心室腔，腔靜脈及雙肺靜脈流入同一個(gè)心房。由于單心房單心室，整個(gè)心臟比正常小兒大。aVR、V5、V6QRS電壓明顯降低與單心室除極順序與正常人不一致有關(guān)。11醫(yī)學(xué)PPT310-4、心臟B超心室動(dòng)脈干切面圖：顯示肺動(dòng)脈從主動(dòng)脈（永存動(dòng)脈干）分出。12醫(yī)學(xué)PPT

31-1、右旋心+完全糾正性大血管錯(cuò)位心電圖:彭某-男，37歲。因胸悶不適做心電圖。圖示：竇性心律，心率68次/分，P-R間190ms，QRS時(shí)限100ms，Q-Tc431ms，I、aVL、V4-V6導(dǎo)聯(lián)ST段略下斜型壓低0.05~0.1mV，伴倒置或雙向，胸導(dǎo)聯(lián)R波遞減，即RV3>RV4>RV5>RV6?？梢尚募p害建議做心臟B超檢查。13醫(yī)學(xué)PPT31-2、右旋心+完全糾正性大血管錯(cuò)位胸片。心影在左右胸正中間，右心緣呈弧形，左心緣變直，未見(jiàn)心尖影，主動(dòng)脈弓在右側(cè)。14醫(yī)學(xué)PPT31-3、彭某-右旋心完全性大動(dòng)脈錯(cuò)位：B超從劍上第五肋間近胸骨處進(jìn)入切面，心尖右旋45度，指向胸骨后。三尖瓣位于左側(cè)，與右室（功能性左室）及主動(dòng)脈相通，二尖瓣位于右側(cè)，與左室（功能性右室）肺動(dòng)脈相通。15醫(yī)學(xué)PPT31-4、右旋心，大血完全轉(zhuǎn)位二、三尖瓣四腔心切面圖：三尖瓣在左房室間，接功能性右室與左房，二尖瓣在右房室間，接功能性左室與右房。16醫(yī)學(xué)PPT

32-1、右旋心伴房缺與小室缺心電圖致右房雙室大:女19歲。心電圖示：I、aVL導(dǎo)P波負(fù)正雙向，aVR正負(fù)雙向，V5、V6導(dǎo)輕度正負(fù)雙向，其它P波正向。貌似房性心律。電軸右偏98°，胸導(dǎo)聯(lián)R波遞減，即RV3>RV4>RV5>RV6。右房大無(wú)P波電壓增高；雙室大左右室電壓不高，V5R-V8R不符合正常右心室圖形。17醫(yī)學(xué)PPT32-2、右旋心伴房缺：整個(gè)心室在右側(cè)胸腔，心尖朝前，位于胸骨后，房室及大動(dòng)脈關(guān)系正常。有房間隔中心處缺損（繼發(fā)性），直徑0.9cm?？梢?jiàn)穿隔血流從左房經(jīng)缺損處進(jìn)入右房直指三尖瓣口。患者出現(xiàn)右房右室擴(kuò)大。左房大小2.7×2.6cm左室大小4.0×4.8cm右房大小4.1×3.0cm右室大小3.8×4.2cm

18醫(yī)學(xué)PPT33-1、心臟顯著右移并轉(zhuǎn)位90度心電圖:女，65歲。心電圖主要特征：QRS以V1-V3R電壓最高，向兩側(cè)顯著遞減。即V1-V6呈明顯的R波遞減、逆鐘向轉(zhuǎn)位。右胸導(dǎo)聯(lián)V3R-V8R呈明顯R波遞減，且與正常右胸導(dǎo)聯(lián)圖形顯著不同。此外II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段稍壓低，I、aVL導(dǎo)聯(lián)Q波時(shí)限異常Q波標(biāo)準(zhǔn)---特殊心臟位置所致。19醫(yī)學(xué)PPT左房大小3.2×3.5cm左室大小3.8×6.1cm右房大小2.7×2.9cm右室大小2.8×3.6cm33-2、心臟顯著右移：心臟位于正中偏右側(cè)并轉(zhuǎn)位90度，心尖朝前下。升主動(dòng)脈增寬，寬為3.1cm，肺動(dòng)脈不寬。心尖部增大，寬為4.1cm，左室后壁曲線形態(tài)呈弓背狀改變，室壁增厚率減低，余房室未見(jiàn)明顯增大。20醫(yī)學(xué)PPT34-1、右位心伴B型預(yù)激綜合征心電圖特征：本圖P波在I、aVL導(dǎo)倒置，II、III、aVF、aVR正向，全部胸導(dǎo)P波正負(fù)雙向。

P-R短，約0.10s，QRS時(shí)限0.13s，QRS起始處有δ波I導(dǎo)QRS主波方向向下，V1-V6呈QS型均符合右位心特征。所不同的是I導(dǎo)聯(lián)T波正向—與預(yù)激有關(guān)。21醫(yī)學(xué)PPT34-2、右位心伴B型預(yù)激綜合征心電圖特征：左右手反接，胸導(dǎo)聯(lián)分別接V2、V1、V3R-V6R。預(yù)激程度不同。22醫(yī)學(xué)PPT35-1、女22歲-先心室缺+房缺+右室流出道狹窄+動(dòng)脈導(dǎo)管未閉致雙房右室大：心電圖示：電軸+140度，II、V導(dǎo)P波電壓0.25-0.30mV，RV1=1.6mV，SV5=0.6mV,V1-V6導(dǎo)聯(lián)呈S波為主，aVR導(dǎo)聯(lián)R/Q>1，RaV0.7mV。23醫(yī)學(xué)PPT35-2、室間隔膜部缺損1.4cm,房間隔中心處缺損1.5cm,動(dòng)脈導(dǎo)管未閉0.6×1.5cm,右室流出道狹窄,出口0.9cm,二尖瓣口狹窄,瓣膜口0.9cm,開(kāi)放面積0.49cm2。可疑F5。右房大小4.1×3.9cm右室大小3.4×5.8cm左房大小3.9×4.7cm左室大小2.8×5.2cm24醫(yī)學(xué)PPT36-1、室缺+動(dòng)脈導(dǎo)管未閉+主動(dòng)脈瓣脫垂致全心擴(kuò)大:男27歲心率101次/分，P波寬116ms，Q-Tc=462ms，PtfV1=-0.11mm.s，SV1=2.9mV，SV2=3.7mV，RV1>RV2、RV3，V1-V5均以S波為主，余無(wú)明顯異常。25醫(yī)學(xué)PPT36-2、室缺+動(dòng)脈導(dǎo)管未閉+主動(dòng)脈脫垂致全心擴(kuò)大室間隔嵴下部回聲失落,舒張末期缺損口長(zhǎng)徑1.1cm。右冠竇擴(kuò)大呈圓形,似竇瘤樣改變，向右室流出道突出，有清晰的破口0.4cm。動(dòng)脈導(dǎo)管1.4cm×1.0cm。

26醫(yī)學(xué)PPT左房大小7.2*7.2左室大小6.5*9.1右房大小4.3*4.7右室大小4.6*8.836-3、室缺+動(dòng)脈導(dǎo)管未閉+主動(dòng)脈瓣脫垂致全心擴(kuò)大，二尖瓣及三尖瓣返流。27醫(yī)學(xué)PPT

通過(guò)以上先天性心臟病心電圖與彩色B超對(duì)比發(fā)現(xiàn)多數(shù)先天性心臟病均有明顯心電圖異常，但也有部分先天性心臟病心電圖正常。通常有房缺、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的成年人大多數(shù)有典型心電圖異常及心臟擴(kuò)大，新生兒則部分有心電圖異常及心臟異常，部分心電圖異常，心臟未明顯擴(kuò)大，部分僅聽(tīng)診發(fā)現(xiàn)有心臟雜音而心電圖與心臟均未見(jiàn)異常。房缺時(shí)多數(shù)呈左向右分流（本教案無(wú)右向左分流圖例），心臟異常一般僅有右房右室肥大，室缺動(dòng)脈導(dǎo)管未閉主要是左心室負(fù)荷過(guò)重，故表現(xiàn)出左房左室大。28醫(yī)學(xué)PPT

房缺+室缺大多數(shù)也是左向右分流而表現(xiàn)為右房右室擴(kuò)大或肥大。如合并高血壓、冠心病等心臟改變多呈全心擴(kuò)大。在異常心電圖中主要表現(xiàn)為左右心房或左右心室肥大的心電圖改變。心房肥大中常見(jiàn)有肺型P波、先心性P波、PtfV1異常，雙房肥大的P波少見(jiàn)。右心室肥大心電圖常見(jiàn)表現(xiàn)依此為右室高電壓，V1導(dǎo)聯(lián)R/S＞1，V1呈qR型、或rsR`型,順鐘向轉(zhuǎn)位，電軸右偏、極度左偏或右偏，VATv1

＞0.03s；左室肥大心電圖常見(jiàn)表現(xiàn)依此為左室高電壓，R波為主導(dǎo)聯(lián)ST-T改變,PtfV1異常,VATv5

＞0.05s,29醫(yī)學(xué)PPT

電軸左偏，偶見(jiàn)P波增寬。注意有不少心臟肥大或擴(kuò)大者，心電圖無(wú)相應(yīng)改變。如右房大P波電壓不高，左房大P波不寬，右房大反而P波增寬；心室大QRS電壓不高，左室大可有右室高電壓，以至雙室大胸導(dǎo)聯(lián)QRS低電壓。有報(bào)道經(jīng)彩色超聲多普勒對(duì)比檢查46例左室腔擴(kuò)大心電圖，僅有16例RV5電壓增高，RV5+SV1＞40mm者20例，電軸左偏8