腰椎查體課件

腰椎體格檢查步態(tài)

癥狀較重者，行走時(shí)為身體前傾而臀部凸向一側(cè)的姿態(tài)下跛行。脊柱形態(tài)

腰椎生理性前突變淺腰椎過(guò)度前凸腰椎側(cè)彎腰椎生理性前突變淺：使骨盆后旋，松弛坐骨神經(jīng)張力。椎管軸徑增長(zhǎng)，黃韌帶緊張，椎管容積增大，減輕椎管內(nèi)壓。腰椎過(guò)度前凸：（骨圖418）突出物在神經(jīng)根的正前方。腰椎側(cè)彎：（骨圖425下）

腋下型：突出物在神經(jīng)根的內(nèi)側(cè)，腰椎凸向健側(cè)，肩部彎向患側(cè)。

肩上型：突出物在神經(jīng)根的外側(cè)，腰椎凸向患側(cè)，肩部彎向健側(cè)。此規(guī)律多適于L4，5椎間盤(pán)突出，而L5,S1椎間盤(pán)突出,僅少數(shù)病例符合此規(guī)律。（髂腰韌帶固定L5）

肩型：脊柱側(cè)彎的方向出現(xiàn)交替性的改變，表明突出物在神經(jīng)根的正前方。關(guān)于側(cè)彎和側(cè)移（骨圖419左，425上）代償彎臥位或懸吊位側(cè)移無(wú)多消失側(cè)彎有無(wú)改變體表標(biāo)志

骶尾部叢毛：隱裂或脊髓縱裂。（骨圖419右）咖啡斑：神經(jīng)纖維瘤或膠原病。（骨圖420下）階梯畸形

椎體前滑移，棘突隆起。（骨圖421全）壓痛點(diǎn)：略（見(jiàn)診療常規(guī)）

腰椎活動(dòng)（主動(dòng)運(yùn)動(dòng)）

前屈：40~60°。注意髖關(guān)節(jié)代償。提倡尺量法，T12~S1正?？稍黾?~8cm。后伸：20~35°。Schober試驗(yàn)：站立中立位，取2骨盆凹陷中點(diǎn)（S2水平）標(biāo)記，同時(shí)向上10cm，向下5cm各標(biāo)記1點(diǎn)，在前屈和后伸時(shí)測(cè)中點(diǎn)至上下兩點(diǎn)距離的差值。（圖自畫(huà)）側(cè)屈：15~20°。手貼大腿外側(cè)。旋轉(zhuǎn)：3~18°。建議坐位。（骨圖422）Schober試驗(yàn)復(fù)合運(yùn)動(dòng)前屈旋轉(zhuǎn)障礙：髂腰韌帶損傷。后伸旋轉(zhuǎn)障礙：關(guān)節(jié)突綜合征。（骨圖426）下肢關(guān)節(jié)快速測(cè)試下蹲彈跳：盡量下蹲，彈跳2、3次，然后直立。以測(cè)試下肢骶髂、髖、膝、踝關(guān)節(jié)病變。（骨圖427上）單腿站立：?jiǎn)瓮茸慵饬⑵稹⒎畔?、5次。測(cè)試臀中肌和S1神經(jīng)根。（骨圖427下）周?chē)P(guān)節(jié)篩查骶髂關(guān)節(jié)：（骨圖437）肌容量、肌力、感覺(jué)、反射（略）

特殊檢查神經(jīng)功能檢查：①神經(jīng)根張力試驗(yàn)（坐骨神經(jīng)、股神經(jīng)、隱神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)）

②壓力試驗(yàn)裝病試驗(yàn)（Hoover）腰椎不穩(wěn)定試驗(yàn)神經(jīng)根張力試驗(yàn)--坐骨神經(jīng)直腿抬高試驗(yàn)（Lasegue）：（骨圖448）①雙側(cè)進(jìn)行，先健側(cè)后患側(cè)，被動(dòng)抬高。②直腿抬高試驗(yàn)只能牽扯L4-S3神經(jīng)根，故突出的椎間盤(pán)如果只壓迫L2，3神經(jīng)時(shí)，不會(huì)出現(xiàn)直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。③直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，以抬高的角度為記錄陽(yáng)性程度，亦可以“+”代表60°～70°；“++”代表30°～59°；“+++”代表小于30°。④主訴為腰痛，可能為中央型。⑤＞70°的疼痛考慮多為源于腰椎、骶髂關(guān)節(jié)。（骨圖450上）加強(qiáng)試驗(yàn)：屈頸試驗(yàn)（brudzinski）足背伸試驗(yàn)（bragard）坐位神經(jīng)根試驗(yàn)：（骨圖444）側(cè)位直腿抬高試驗(yàn)：（骨圖450中）適用于仰臥位困難者。雙側(cè)直腿抬高試驗(yàn)：（骨圖450下）雙腿抬高，骨盆旋轉(zhuǎn)自由度加大，代償增加，使抬腿角度加大。健側(cè)直腿抬高試驗(yàn)：（骨圖451下）腋下型突出或巨大突出物。弓弦試驗(yàn)：直腿抬高試驗(yàn)疼痛后，屈膝20°，疼痛減輕后，腘窩加壓。（骨圖454）翻轉(zhuǎn)征：直腿抬高試驗(yàn)和坐位神經(jīng)根試驗(yàn)均為陽(yáng)性意義大。屈膝試驗(yàn)：彎腰時(shí)屈膝。股神經(jīng)俯臥屈膝試驗(yàn)及其改良試驗(yàn)：（骨表452，骨圖452）側(cè)位股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)：伸膝伸髖15°，后屈膝。（骨圖453下）有交叉試驗(yàn)。壓力試驗(yàn)Naffziger試驗(yàn)Valsalva動(dòng)作壓迫試驗(yàn)（雙側(cè)屈膝屈髖試驗(yàn)）Milgram試驗(yàn)挺腹試驗(yàn)Naffziger試驗(yàn)：站位或仰臥位，頸靜脈壓迫10S，咳嗽，腰腿痛。腦脊液壓力升高。（骨圖453中左）Valsalva動(dòng)作：坐位屏息。（骨圖453中右）高腹壓至腦脊液壓力升高。壓迫試驗(yàn)（雙側(cè)屈膝屈髖試驗(yàn)）：屈髖至髂后上棘后移（屈髖100°）對(duì)足臀向脊柱軸向加壓。Milgram試驗(yàn)：仰臥雙下肢伸直抬高5cm，30S。高腹壓至腦脊液壓力升高。（腰圖260）挺腹試驗(yàn)：可咳嗽加壓，肌源性?xún)H有腰痛，腰突癥可有下肢放射。（腰圖257下）裝病試驗(yàn)（Hoover）：（骨圖461中）腰椎不穩(wěn)定試驗(yàn)腰椎特殊扭轉(zhuǎn)試驗(yàn)：（骨圖457上）Fartan扭轉(zhuǎn)試驗(yàn)（骨圖457中左）側(cè)向腰椎穩(wěn)定試驗(yàn)（骨圖457中右）腰椎前后不穩(wěn)定試驗(yàn)（骨圖457下，458上左）節(jié)段性不穩(wěn)定試驗(yàn)（骨圖458下）雉雞試驗(yàn)（雙側(cè)跟臀試驗(yàn)）（骨圖458上右）腰椎特殊扭轉(zhuǎn)試驗(yàn)：（骨圖457上）Fart