感染性心內(nèi)膜炎-冠心病、高血壓病課件

感染性心內(nèi)膜炎-冠心病、高血壓病感染性心內(nèi)膜炎感染性心內(nèi)膜炎-冠心病、高血壓病

定義心臟內(nèi)膜表面的微生物感染，伴贅生物形成。贅生物為血小板和纖維素團(tuán)塊，內(nèi)含大量微生物和少量炎癥細(xì)胞。感染性心內(nèi)膜炎-冠心病、高血壓病發(fā)生部位瓣膜、間隔缺損部位、腱索、心壁內(nèi)膜。感染性心內(nèi)膜炎-冠心病、高血壓病感染性心內(nèi)膜炎-冠心病、高血壓病感染性心內(nèi)膜炎-冠心病、高血壓病感染性心內(nèi)膜炎-冠心病、高血壓病感染性心內(nèi)膜炎-冠心病、高血壓病急性與亞急性感染性心內(nèi)膜炎比較急性1.中毒癥狀明顯2.病程進(jìn)展迅速3.感染遷移多見4.病原體主要為金葡菌，毒力較強(qiáng)5.主要發(fā)生于正常心瓣膜亞急性1.中毒癥狀輕2.病程數(shù)周至數(shù)月3.感染遷移少見4.病原體主要為草綠色鏈球菌和腸球菌，毒力較弱5.主要發(fā)生于異常心瓣膜感染性心內(nèi)膜炎-冠心病、高血壓病自體瓣膜心內(nèi)膜炎感染性心內(nèi)膜炎-冠心病、高血壓病病因鏈球菌、葡萄球菌占65%和25%急性主要為金葡菌，亞急性主要為草綠色鏈球菌。感染性心內(nèi)膜炎-冠心病、高血壓病發(fā)病機(jī)制一.亞急性：1.血流動(dòng)力學(xué)因素：主要發(fā)生于器質(zhì)性心臟病，心瓣膜病，先心病。2.非細(xì)菌性血栓性心內(nèi)膜病變3.短暫性菌血癥4.細(xì)菌感染無(wú)菌性贅生物二.急性主要發(fā)生于正常心瓣膜感染性心內(nèi)膜炎-冠心病、高血壓病病理1.心內(nèi)感染和局部擴(kuò)散2.贅生物碎片脫落致栓塞3.血源性播散4.免疫系統(tǒng)激活：脾大，腎小球腎炎，關(guān)節(jié)炎，心包炎，微血管炎感染性心內(nèi)膜炎-冠心病、高血壓病臨床表現(xiàn)1.發(fā)熱：亞急性可有全身乏力，食欲不振，體重減輕。急性有高熱寒戰(zhàn)，，突發(fā)心衰較常見。2.心臟雜音：急性比亞急性更易出現(xiàn)雜音強(qiáng)度和性質(zhì)的變化，或出現(xiàn)新的雜音，以主瓣關(guān)閉不全多。3.周圍體征：瘀點(diǎn)、指和趾甲下線狀出血、Roth斑、Osler結(jié)節(jié)、Janeway損害4.動(dòng)脈栓塞：5.感染的非特異性癥狀：脾大、貧血、杵狀指感染性心內(nèi)膜炎-冠心病、高血壓病并發(fā)癥1.心臟；心衰，瓣膜穿孔，腱索斷裂致瓣膜關(guān)閉不全誘發(fā)左心衰2.細(xì)菌性動(dòng)脈瘤：多見于亞急性，近端主動(dòng)脈，腦，內(nèi)臟四肢，出血3.遷移性膿腫：多見于急性，肝脾，骨髓，神經(jīng)系統(tǒng)4.神經(jīng)系統(tǒng)：腦栓塞，腦細(xì)菌性動(dòng)脈瘤，腦出血，中毒性腦病，腦膿腫，化膿性腦膜炎感染性心內(nèi)膜炎-冠心病、高血壓病實(shí)驗(yàn)室和其他檢查1.常規(guī)檢查：血，尿2.免疫學(xué)檢查：RF3.血培養(yǎng)：最重要，本病的菌血癥為持續(xù)性4.X線檢查：5.心電圖：急性心梗，傳導(dǎo)阻滯6.超聲心動(dòng)圖：感染治愈后贅生物持續(xù)存在。感染性心內(nèi)膜炎-冠心病、高血壓病診斷主要標(biāo)準(zhǔn)：1.兩次血培養(yǎng)陽(yáng)性，病原菌一致2.超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)贅生物，或新的瓣膜關(guān)閉不全次要標(biāo)準(zhǔn)：1.基礎(chǔ)心臟病或靜脈濫用藥物史2.發(fā)熱，體溫大于38度3.血管現(xiàn)象：栓塞.細(xì)菌性動(dòng)脈瘤，顱內(nèi)出血、結(jié)膜瘀點(diǎn)、Janeway損害4.免疫損害：腎小球腎炎，Osler結(jié)節(jié)、Roth斑、RF陽(yáng)性5.血培養(yǎng)陽(yáng)性，但不符和主要標(biāo)準(zhǔn)6.超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)符合感染性心內(nèi)膜炎，但不符和主要標(biāo)準(zhǔn)。感染性心內(nèi)膜炎-冠心病、高血壓病治療1.抗生素治療（一）治療原則：早期應(yīng)用、選用殺菌性藥物、大劑量、長(zhǎng)療程、靜脈給藥（二）抗生素的選用：2.外科治療：人工瓣膜置換術(shù)適應(yīng)癥有（1）嚴(yán)重瓣膜反流致心衰、（2）真菌性心內(nèi)膜炎、（3）血培養(yǎng)持續(xù)陽(yáng)性和反復(fù)復(fù)發(fā)、（4）反復(fù)發(fā)作大動(dòng)脈栓塞，超聲檢查證實(shí)贅生物大于10mm（5）主動(dòng)脈瓣受累致房室傳導(dǎo)阻滯、心肌或瓣環(huán)膿腫感染性心內(nèi)膜炎-冠心病、高血壓病人工瓣膜及靜脈藥癮者心內(nèi)膜炎

致病菌：表皮葡萄球菌、G—和真菌。臨床表現(xiàn)：贅生物形成，人工瓣膜部分破裂、瓣周漏、瓣環(huán)周圍組織和心肌膿腫致病菌為金葡菌、鏈球菌、G—和真菌感染性心內(nèi)膜炎-冠心病、高血壓病心肌疾病伴有心肌結(jié)構(gòu)功能障礙的心肌疾病1.原發(fā)性：擴(kuò)心，肥厚性心肌病，限制性心肌病2.繼發(fā)性感染性心內(nèi)膜炎-冠心病、高血壓病擴(kuò)張型心肌病DCM感染性心內(nèi)膜炎-冠心病、高血壓病擴(kuò)張型心肌病的病理心腔擴(kuò)大為主，室壁變薄，纖維疤痕形成，伴附壁血栓感染性心內(nèi)膜炎-冠心病、高血壓病感染性心內(nèi)膜炎-冠心病、高血壓病擴(kuò)張型心肌病的臨床表現(xiàn)1.癥狀（1）充血性心力衰竭（2）心律失常（3）栓塞2.體征：心臟大、可有第三第四心音、奔馬率心律失常感染性心內(nèi)膜炎-冠心病、高血壓病擴(kuò)張型心肌病的實(shí)驗(yàn)室檢查1.X線檢查：心影大、心胸比大于50%、肺淤血2.ECG：心律失常3.超聲心動(dòng)圖感染性心內(nèi)膜炎-冠心病、高血壓病擴(kuò)張型心肌病的診斷心臟大、心律失常、充血性心力衰竭、心臟彌漫性搏動(dòng)減弱，感染性心內(nèi)膜炎-冠心病、高血壓病擴(kuò)張型心肌病的鑒別診斷1.冠心病：病史，心電圖，冠脈造影，超聲心動(dòng)圖2.風(fēng)心病：雜音，超聲心動(dòng)圖，病史3.心包積液：超聲心動(dòng)圖，X線感染性心內(nèi)膜炎-冠心病、高血壓病擴(kuò)張型心肌病的治療原則針對(duì)心律失常、充血性心力衰竭感染性心內(nèi)膜炎-冠心病、高血壓病肥厚型心肌病HCM感染性心內(nèi)膜炎-冠心病、高血壓病肥厚型心肌病的病理心肌不對(duì)稱性肥厚累及室間隔，左室血液充盈受阻，舒張期順應(yīng)性下降。感染性心內(nèi)膜炎-冠心病、高血壓病肥厚型心肌病的臨床表現(xiàn)1.癥狀：心悸、胸悶、胸痛、勞力性呼吸困難、暈厥2.體征：胸骨左緣3-4肋間收縮期雜音感染性心內(nèi)膜炎-冠心病、高血壓病肥厚型心肌病的診斷1.癥狀2.體征：3.超聲心動(dòng)圖：舒張期室間隔厚度與后壁之比大于1.3感染性心內(nèi)膜炎-冠心病、高血壓病肥厚型心肌病的鑒別診斷1.主狹:雜音性質(zhì),位置,強(qiáng)度改變2.室缺:雜音范圍,超聲心動(dòng)圖3.高心4.冠心病5.風(fēng)心.感染性心內(nèi)膜炎-冠心病、高血壓病肥厚型心肌病的治療原則延緩肥厚的心肌，防止心動(dòng)過(guò)速，維持竇律，減輕左室流出道狹窄，抗室性心律失常感染性心內(nèi)膜炎-冠心病、高血壓病限制型心肌病RCM感染性心內(nèi)膜炎-冠心病、高血壓病限制型心肌病的病理心臟間質(zhì)纖維化增生感染性心內(nèi)膜炎-冠心病、高血壓病限制型心肌病的臨床表現(xiàn)1.心悸、呼吸困難、浮腫等心衰癥狀2.心電圖竇速低電壓及心律失常感染性心內(nèi)膜炎-冠心病、高血壓病酒精心肌病、圍生期心肌病、藥物性心肌病、克山病的臨床表現(xiàn)及治療原則同擴(kuò)張型心肌病感染性心內(nèi)膜炎-冠心病、高血壓病心肌炎的分型1.亞臨床型5.慢性遷延型2.輕型自限型