甲狀腺術(shù)后查房

甲狀腺術(shù)后查房相關(guān)知識(shí)

什么就是甲狀腺？甲狀腺位于甲狀軟骨下方,氣管得兩旁,由中央得峽部和左右兩個(gè)側(cè)葉構(gòu)成,峽部有時(shí)向上伸出一個(gè)椎體葉,兩側(cè)葉上級(jí)平甲狀軟骨,下級(jí)位于第5~6氣管環(huán),約重30克甲狀腺得周圍神經(jīng)喉返神經(jīng)單側(cè)聲音嘶啞雙側(cè)失聲,呼吸困難,窒息喉上神經(jīng)內(nèi)支——飲水嗆咳外支——聲帶松弛,聲調(diào)降低甲狀腺得功能和作用功能:合成,貯存和分泌甲狀腺素(T310%T490%)作用:1、增加全身組織細(xì)胞得氧消耗及熱量得產(chǎn)生。2、促進(jìn)蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪得分解。3、促進(jìn)人體得生長(zhǎng)和組織分化,影響腦及智力得發(fā)育。在甲狀腺兩葉附有4個(gè)甲狀旁腺。維持血鈣和血磷得平衡。

若甲狀旁腺被誤傷或切除,可表現(xiàn)出低鈣抽搐。病因病因未明,可能與性別、遺傳因素、射線照射、促甲狀腺激素(TSH)過(guò)度刺激等有關(guān)。臨床表現(xiàn)231多單發(fā),呈圓形或橢圓形,表面光滑,質(zhì)韌,邊界清楚,無(wú)壓痛,可隨吞咽活動(dòng)。一般無(wú)不適癥狀,無(wú)意中發(fā)現(xiàn)若出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難等壓迫癥狀,要考慮腫瘤惡變可能。少數(shù)病例可發(fā)生功能自主性甲狀腺腺瘤,出現(xiàn)甲亢癥狀。輔助檢查1、影像學(xué)檢查:(1)B超檢查:測(cè)定甲狀腺得大小,探測(cè)結(jié)節(jié)得位置,大小,數(shù)目(2)X線檢查:頸部攝片可了解有無(wú)氣管受壓或移位2、心電圖:

檢查心臟有無(wú)擴(kuò)大,雜音,心律不齊等4、實(shí)驗(yàn)學(xué)檢查:四大常規(guī)+甲狀腺功能(T3T4TSH)

+血清電解質(zhì)+尿常規(guī)5、組織病理3、喉鏡檢查:

確定聲帶功能6、放射性核素掃描大家有疑問(wèn)的，可以詢問(wèn)和交流可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)處理原則因甲狀腺腺瘤可誘發(fā)甲亢(20%)和癌變(10%),早期要手術(shù)切除若惡變則按甲狀腺癌治療手術(shù)方式單純得腺瘤(囊腫)摘除術(shù):適用于孤立,較小得腺瘤及囊腫,有一定得復(fù)發(fā)率,有惡病得可能部分切除或腺葉切除術(shù):適用于單測(cè)多發(fā)或較大得腺瘤以及單純性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大部分或次全切除術(shù):適用于甲亢,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫術(shù)前宣教手術(shù)前2天需要練習(xí)頭頸過(guò)伸位,目得就是可提高對(duì)手術(shù)體位得耐受性,同時(shí)可打開氣道,保持呼吸道通暢,確保手術(shù)順利進(jìn)行。方法:取垂頭平臥位,在肩部墊一與肩齊平10cm左右厚得軟枕,頭下墊一軟頭圈,保持頸部正中伸直,頭向后仰。每天練習(xí)1、5---2、5小時(shí),練習(xí)應(yīng)循序漸進(jìn),逐漸增加時(shí)間。術(shù)前護(hù)理診斷：知識(shí)缺乏：與患者文化程度及對(duì)手術(shù)相關(guān)內(nèi)容不了解有關(guān)

護(hù)理目標(biāo):患者了解術(shù)前相關(guān)知識(shí)，主動(dòng)配合護(hù)理措施:講解疾病相關(guān)知識(shí)，執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度加強(qiáng)于患者溝通，講解手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)護(hù)理評(píng)價(jià)：患者了解各項(xiàng)檢查的目的，手術(shù)順利進(jìn)行術(shù)前護(hù)理診斷：生活自理能力下降：與術(shù)后臥床及手術(shù)切口有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：生活基本需要得到滿足護(hù)理措施：協(xié)助生活護(hù)理加強(qiáng)溝通，了解患者生理心理需求并得以滿足護(hù)理評(píng)價(jià)：病人生活得到滿足術(shù)后護(hù)理診斷：感染的可能：術(shù)后置管手術(shù)切口及抵抗力下降有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人體溫控制在38.5度以下護(hù)理措施：遵醫(yī)囑合理使用抗生素嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，保持引流管通暢，口腔護(hù)理監(jiān)測(cè)體溫變化護(hù)理評(píng)價(jià)：近三日患者體溫控制良好術(shù)后護(hù)理診斷：潛在并發(fā)癥：1、呼吸困難窒息2、喉返神經(jīng)3、喉上神經(jīng)損傷4、手足抽傗5、甲狀腺危象護(hù)理目標(biāo)：無(wú)呼吸困難喉返和喉上神經(jīng)損傷，手足抽搐發(fā)生護(hù)理措施：密切觀察生命體征及發(fā)音吞咽情況，觀察切口有無(wú)血腫，經(jīng)常巡視病房指導(dǎo)病人深呼吸有效咳嗽注意飲食的觀察和護(hù)理監(jiān)測(cè)血鈣情況詢問(wèn)有無(wú)面、唇麻木感護(hù)理評(píng)價(jià)：患者術(shù)后恢復(fù)順利，發(fā)音清晰無(wú)嘶啞無(wú)滲血術(shù)后術(shù)后并發(fā)癥一、呼吸困難和窒息:原因:①切口內(nèi)出血。②喉頭水腫。③氣管塌陷。

④痰液阻塞。⑤雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。臨床表現(xiàn):術(shù)后48小時(shí)內(nèi),出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、

煩躁、紫紺,窒息。護(hù)理措施:床頭備氣管切開包、無(wú)菌手套和吸引器,以備急用二、喉返神經(jīng)損傷:臨床表現(xiàn):聲音嘶啞或失音。暫性損傷3～6個(gè)月內(nèi)可逐漸恢復(fù)一側(cè)永久性損傷也可由對(duì)側(cè)代償,6個(gè)月內(nèi)發(fā)音好轉(zhuǎn)。護(hù)理措施:做好解釋工作;給促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)藥物,針刺、理療等;雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷造成嚴(yán)重呼吸困難者,應(yīng)作氣管切開。術(shù)后并發(fā)癥三、喉上神經(jīng)損傷:臨床表現(xiàn):外支損傷,音調(diào)降低;內(nèi)支損傷,

飲水時(shí)容易誤咽發(fā)生嗆咳。護(hù)理措施:協(xié)助病人取坐位進(jìn)半流質(zhì)飲食,

一般經(jīng)理療后可自行恢復(fù)。術(shù)后并發(fā)癥四、手足抽搐:術(shù)后1～3日出現(xiàn)癥狀。臨床表現(xiàn):輕者面部、口唇、手足針刺感或麻木感;

重者面肌、手足陣發(fā)性疼痛性痙攣,甚至

喉及膈肌痙攣,引起窒息死亡。護(hù)理措施:限制高磷食物;輕者口服葡萄糖酸鈣,較

重者加服維生素D3、二氫速固醇;抽搐發(fā)

作時(shí),靜脈注射葡萄糖酸鈣。術(shù)后并發(fā)癥五、甲狀腺危象臨床表現(xiàn):術(shù)后12～36小時(shí)內(nèi),出現(xiàn)高熱、脈細(xì)速

(>120次/分)、煩躁、譫妄、甚至昏迷,

伴有嘔吐、水瀉。護(hù)理措施:應(yīng)嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、血壓、意識(shí)得變化,

6h內(nèi)應(yīng)將體溫控制在38、5℃以下,若體溫超

過(guò)38、5℃、脈