醫(yī)學(xué)微生物學(xué)復(fù)習(xí)重點(diǎn)

醫(yī)學(xué)微生物學(xué)復(fù)習(xí)重點(diǎn)

緒論

微生物的種類與分布

1.非細(xì)胞型微生物：

是最小的一類微生物。

特點(diǎn)：無(wú)典型細(xì)胞結(jié)構(gòu)，無(wú)能量產(chǎn)生酶系統(tǒng)，只能在活細(xì)胞內(nèi)增殖；核酸類型為DNA或RNA。

代表生物：病毒屬于此類微生物。

2.原核細(xì)胞型微生物：

特點(diǎn)：核呈環(huán)狀裸DNA團(tuán)塊，無(wú)核膜、核仁；細(xì)胞器不完善，只有核糖體；DNA和RNA同時(shí)存在。

代表生物：分古生菌和細(xì)菌二大類。細(xì)菌的種類繁多，包括：細(xì)菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋

體和放線菌。

3.真核細(xì)胞型微生物：

特點(diǎn)：細(xì)胞核分化程度高，有核膜和核仁；細(xì)胞器完整。

代表生物：真菌屬于此類微生物。

4.微生物在自然界的分布極為廣泛

江、河、湖泊、海洋、土壤、礦層、空氣及人類、動(dòng)物和植物的體表、與外界相通的腔道，都

有數(shù)量不等、種類不一的微生物存在。其中以土壤中的微生物最多。

第一章細(xì)菌的形態(tài)與結(jié)構(gòu)

一、細(xì)菌的大小與形態(tài)：細(xì)菌一般以微米（Nm）為單位；按期外形區(qū)分主要有球菌、桿菌和螺形菌三

大類。

二、細(xì)菌的基本結(jié)構(gòu)：細(xì)胞壁、細(xì)胞膜、細(xì)胞質(zhì)、核質(zhì)。

1.細(xì)胞壁:

用革蘭染色法可以分為兩大類，即革蘭陽(yáng)性（G+染成紫色）菌和革蘭陰性（G染成紅色）菌。兩類細(xì)菌

細(xì)胞壁的共有組分是肽聚糖，但分別擁有各自的特殊組分。

（1）肽聚糖：是細(xì)菌細(xì)胞壁的共同組分，為原核細(xì)胞所特有，又稱為粘肽或胞壁質(zhì)。G+菌的肽聚糖山聚

糖骨架、四肽側(cè)鏈和五肽交聯(lián)橋三部分組成，G-菌的肽聚糖僅由聚糖骨架和四肽側(cè)鏈兩部分組成。

聚糖骨架：由N-乙酰葡萄糖胺和N-乙酰胞壁酸交替間隔排列，經(jīng)由1,4糖昔鍵（溶菌酶作用點(diǎn)）聯(lián)

結(jié)而成。

五肽交聯(lián)橋：青霉素的作用點(diǎn)，所以革蘭陽(yáng)性菌對(duì)青霉素敏感。

（2）革蘭陽(yáng)性菌細(xì)胞壁特殊組分

G+細(xì)菌的細(xì)胞壁較厚，肽聚糖（G+主要成分）和磷壁酸（特有成分）還有少數(shù)是磷壁醛酸。磷壁酸具

有抗原性及黏附素活性，具有黏附作用，與細(xì)胞的致病性有關(guān)。

（3）革蘭陰性菌細(xì)胞壁特殊組分

G-細(xì)菌細(xì)胞壁較薄，除了肽聚糖以外，還有外膜（G-主要成分），外膜由脂蛋白、脂質(zhì)雙層和脂多糖

三部分組成。由脂質(zhì)雙層向細(xì)胞外伸出的是脂多糖（LPS）。LPS由脂質(zhì)A、核心多糖和特異多糖三部分組成,

即G-菌的內(nèi)毒素。

?脂質(zhì)A：

i.不同種屬細(xì)菌的脂質(zhì)A骨架基本一致

ii.脂質(zhì)A是內(nèi)毒素的毒性和生物學(xué)活性的主要組分，無(wú)種屬特異性。

iii.耐熱，毒性反應(yīng)為發(fā)熱

?核心多糖：有屬特異性，同一屬細(xì)菌的核心多糖相同

?特異多糖：是G-的菌體抗原（?？乖?，具有種特異性。

膜璘瞰酸

圖1-5革蘭陽(yáng)性菌細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)模式圖

?1-6革蘭陰性菌細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)模式圖

細(xì)胞量革蘭陽(yáng)性首軍王麗性?

強(qiáng)度較堅(jiān)韌較疏松

。厚度厚,20~80nm薄,10~15nm

肽聚糖層數(shù)多，可達(dá)50層少,1~2層

0

肽聚糖含量多，占細(xì)胞壁干重50%~80%少，占細(xì)胞壁干重5%~20%

糖類含量多，約45%少,15%~20%

脂類含量少，1%~4%多,11%~22%

。磷壁酸+-

'外膜—+

回問(wèn)答題。

（4）細(xì)菌細(xì)胞壁缺陷型（L-型）

特點(diǎn)：

①高度多形性，大多為G-菌；

②高滲低瓊脂含血清的培養(yǎng)基中生長(zhǎng)；

③生長(zhǎng)繁殖較原菌緩慢；

④油煎蛋樣菌落（2~7天后）

⑤某些L型仍有一定的致病力，通常引起慢性感染

?臨床檢驗(yàn)時(shí)需注意考慮是否是細(xì)菌L型感染

⑦去除誘發(fā)因素后，有些L型可以回復(fù)為原菌

2.細(xì)胞質(zhì)：

(1)核糖體：是細(xì)菌合成蛋白質(zhì)的場(chǎng)所。

(2)質(zhì)粒：染色體外的遺傳物質(zhì)，由閉合的環(huán)狀雙股DNA組成。

?質(zhì)粒的特點(diǎn)：

i.帶有遺傳信息，控制細(xì)菌某些特定的遺傳性狀；

ii.能自行復(fù)制；

iii.可丟失，非細(xì)菌生命活動(dòng)所必需；

iv.能通過(guò)接合或傳導(dǎo)作用等傳遞給其他細(xì)菌；

【F質(zhì)粒：制造性菌毛；R質(zhì)粒：決定細(xì)菌耐藥性形成；Vi質(zhì)粒：參與細(xì)菌毒力；Col質(zhì)粒：大腸菌素】

三、細(xì)菌的特殊結(jié)構(gòu)：莢膜，鞭毛，菌毛，芽抱。

1.莢膜：

(1)包繞在細(xì)胞壁外的一層黏液性物質(zhì)。厚度20.2口^!時(shí)?，稱為莢膜或大莢膜，厚度＜0.2um者

稱為微莢膜。

(2)功能：

i.抗吞噬作用：抵抗吞噬細(xì)胞的吞噬和消化

ii.抗有害病毒的損傷作用：抵抗體液因子的殺菌作用

iii.必要時(shí)提供細(xì)菌代謝時(shí)所需的水分

iv.黏附作用：莢膜多糖可使細(xì)菌彼此黏連，也可黏附于組織細(xì)胞或無(wú)生命物體表面，參與生物

被膜的形成。變異鏈球菌依靠莢膜將其固定在牙齒表面，利用口腔中的蔗糖產(chǎn)生大量的乳酸,

積聚在附著部位形成生物被膜，導(dǎo)致牙齒玦瑯質(zhì)的破壞，發(fā)生踽齒。

有抗原性，也可用于細(xì)菌的鑒定與分析。

2.鞭毛:

（1）定義：某些細(xì)菌表面附著的細(xì)長(zhǎng)并呈波狀彎曲的絲狀物。鞭毛長(zhǎng)5?20Um,直徑12?

30nm

（2）功能：

i.細(xì)菌的運(yùn)動(dòng)器官；

ii.有些細(xì)菌的鞭毛與致病性有關(guān)；

iii.具有抗原性（H抗原）：各菌種的鞭毛蛋白結(jié)構(gòu)不同，具有高度的抗原性，稱為鞭毛（H）抗

原；

iv.根據(jù)鞭毛菌的動(dòng)力和鞭毛的抗原性，可用以鑒定細(xì)菌和進(jìn)行細(xì)菌分類。

3.菌毛：

（1）定義：許多革蘭陰性菌和少數(shù)革蘭陽(yáng)性菌菌體表面存在著一種比鞭毛更細(xì)、更短而直硬的絲

狀物。與細(xì)菌的運(yùn)動(dòng)無(wú)關(guān)。必須用電子顯微鏡觀察。

（2）功能及分類：

菌毛的種類功能

普通菌毛黏附：致病

性（F）菌毛（僅見(jiàn)于少數(shù)G-菌）遺傳物質(zhì)的傳遞，與其變異有關(guān)

4.芽胞：

（1）定義：某些細(xì)菌在一定的環(huán)境條件下，在菌體內(nèi)部形成一個(gè)圓形或卵圓形小體，是細(xì)菌的休眠

形式。產(chǎn)生芽胞的細(xì)菌都是G+菌。

（2）形成：芽胞基因（遺傳因素）體外（環(huán)境因素：在動(dòng)物體外對(duì)細(xì)菌不良的環(huán)境條件下形成）

（3）發(fā)芽：環(huán)境適宜時(shí)，一個(gè)細(xì)菌只形成一個(gè)芽抱，一個(gè)芽抱發(fā)芽也生成一個(gè)菌體，所以芽抱不是

細(xì)菌的繁殖方式，只是細(xì)菌為了生存的休眠形式，稱為休眠體。未形成芽胞而具有繁殖能力的菌體稱

為繁殖體。

（4）功能和醫(yī)學(xué)意義：

i.抵抗力強(qiáng)，可以幫助細(xì)菌渡過(guò)不良環(huán)境。

原因：?含水量少，蛋白質(zhì)不易受熱變性

?多層致密厚膜結(jié)構(gòu)，理化因素不易透入

?芽抱的核心和皮質(zhì)中含有毗嚏二竣酸，與鈣生成的鹽能提高芽胞中各種酶的熱穩(wěn)定性。

ii.進(jìn)行消毒滅菌時(shí)，以芽胞是否被殺死作為判斷滅菌效果的指標(biāo)。殺滅芽抱最可靠的方法是壓力蒸

汽滅菌法。

iii.鑒別細(xì)菌。

iv.細(xì)胞芽抱是某些外源性感染的重要來(lái)源：細(xì)菌的芽抱并不直接引起疾病，僅當(dāng)芽抱發(fā)芽成為繁殖

體后，才能迅速大量繁殖而致病。

三、革蘭染色的意義：

（1）將細(xì)菌區(qū)分為革蘭陽(yáng)性、革蘭陰性兩大類，有助于細(xì)菌的鑒別診斷。

（2）選擇藥物：革蘭陽(yáng)性菌與革蘭陰性菌對(duì)各種抗生素的敏感性不同。

（3）研究細(xì)菌的致病性：一般革蘭陽(yáng)性菌外毒素致病，革蘭陰性菌內(nèi)（外）毒素致病。

第二章細(xì)菌的生理

一、細(xì)菌的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)：一般包括水、碳源、氮源、無(wú)機(jī)鹽和生長(zhǎng)因子等。

二、細(xì)菌的營(yíng)養(yǎng)類型：自養(yǎng)型、異養(yǎng)型。所有的病原菌都是異養(yǎng)菌，大部分屬寄生菌。所有的自養(yǎng)菌都不

治病。

三、影響細(xì)菌生長(zhǎng)的因素：

1.營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)

2.氫離子濃度（pH）：

多數(shù)細(xì)菌生長(zhǎng)的pH范圍是6.0?8.0；多數(shù)病原菌最適pH為7.27.6

3.溫,度：

(1)嗜冷菌：最適生長(zhǎng)溫度為10?20℃

(2)嗜溫菌：最適為20?40℃

(3)嗜熱菌：最適為50?60℃

(4)多數(shù)病原菌最適37℃(屬于嗜溫菌，最適生長(zhǎng)溫度為人的體溫)

4.氣體

(1)專性需氧菌：如結(jié)核分枝桿菌

(2)專性厭氧菌：如破傷風(fēng)梭菌,。2對(duì)其有害

(3)兼性厭氧菌：大多數(shù)病原菌

(4)微需氧菌：如空腸彎曲

CO2對(duì)細(xì)菌的生長(zhǎng)也很重要。大部分細(xì)菌在新陳代謝過(guò)程中產(chǎn)生的CO2可滿足需要。

5.滲透壓

四、細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖：

1.細(xì)菌一般以簡(jiǎn)單的二分裂方式進(jìn)行無(wú)性繁殖

2.細(xì)菌生長(zhǎng)速度很快(但結(jié)核桿菌的生長(zhǎng)速度很慢)

3.根據(jù)生長(zhǎng)曲線可以分為四期：遲緩期、對(duì)數(shù)期、穩(wěn)定期、衰亡期。其中對(duì)數(shù)期又稱指數(shù)期，此期細(xì)菌

的形態(tài)、染色性、生理活性等比較典型，研究細(xì)菌的生物學(xué)性狀(形態(tài)染色、生化反應(yīng)、藥物敏感試驗(yàn)等)

應(yīng)選用該期的細(xì)菌。

五、細(xì)菌的代謝產(chǎn)物：

細(xì)菌對(duì)糖、蛋白質(zhì)的分解能力的不同，因而代謝產(chǎn)物各異，利用生物化學(xué)方法鑒別不同細(xì)菌稱為細(xì)菌的生

化反應(yīng)。(十表示產(chǎn)酸產(chǎn)氣+表示產(chǎn)酸一表示不反應(yīng))

1.糖發(fā)酵試驗(yàn)(初步鑒別腸道致病與非致病菌)

大腸埃希菌傷寒沙門菌

葡萄糖?+

乳糖十-

2.IMViC試驗(yàn)：口引跺（I）、甲基紅（M）、VP（V）、枸檬酸鹽利用（C）四種試驗(yàn)常用于鑒定腸道桿菌，合稱

為IMViC試驗(yàn)。大腸桿菌對(duì)這四種試驗(yàn)的結(jié)果是“++一一”，產(chǎn)氣桿菌則為“一一++”

六、細(xì)菌的合成代謝產(chǎn)物以及醫(yī)學(xué)上的意義

1.熱原質(zhì)（有害）：是細(xì)菌合成的一種注入人體或動(dòng)物體內(nèi)引起發(fā)熱反應(yīng)的物質(zhì)。大多數(shù)是G-菌的脂多糖。

2.毒素與侵襲性酶（有害）：

內(nèi)毒素：G—菌的脂多糖

外毒素：G+菌和少數(shù)G—菌產(chǎn)生的蛋白質(zhì)

外毒素毒性強(qiáng)于內(nèi)毒素

侵襲性酶

3.色素：某些細(xì)菌能夠產(chǎn)生不同顏色的色素，有助于鑒別細(xì)菌。色素分為水溶性和脂溶性。

4.抗生素（有益）

5.細(xì)菌素（有益）

6.維生素（有益）

七、培養(yǎng)基：分為液體、固體和半固體培養(yǎng)基。在半固體培養(yǎng)基中，有鞭毛的細(xì)菌在其中可以自由游動(dòng)，

沿穿刺線呈羽毛狀或云霧狀混濁生長(zhǎng)，無(wú)鞭毛細(xì)菌只能沿穿刺線呈明顯的線狀生長(zhǎng)，可以用來(lái)做動(dòng)力實(shí)驗(yàn)。

八、消毒滅菌的常用術(shù)語(yǔ)：

1.滅菌:殺滅物體上所有微生物的方法。

2.消毒:殺死物體上或環(huán)境中的病原微生物并不一定能殺死細(xì)菌芽胞或非病原微生物的方法。

3.防腐：防止或抑制微生物生長(zhǎng)繁殖的方法。

4.無(wú)菌和無(wú)菌操作:無(wú)菌是無(wú)活菌的意思，多是滅菌的結(jié)果。防止微生物進(jìn)入人體或其它物品的操作技術(shù),

稱為無(wú)菌操作。

九、物理消毒滅菌法：

■熱力滅菌法

1.干熱滅菌法

(1)焚燒：適用于病理性廢棄物品或動(dòng)物尸體等，用于不需要再利用的物品。

(2)燒灼：適用于微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室的接種環(huán)、試管口等。

(3)干烤：適用于高溫下不變質(zhì)、不損壞、不蒸發(fā)的物品，例如玻璃器皿、瓷器、玻璃注射器等的滅菌。

(4)紅外線

2.濕熱滅菌法：

(1)巴氏消毒法：用于消毒牛乳、酒類：61.1~62.8℃30min；71.7℃15~30s。

(2)高壓蒸汽滅菌法：效果最好的滅菌方法，密閉蒸汽鍋：1.05kg/cm2(103.4Pa),121.3℃15-20min,

常用于一般培養(yǎng)基、生理鹽水、手術(shù)敷料等耐高溫、耐濕物品的滅菌。

?濕熱滅菌法最常用，在同一溫度下，比干熱滅菌法方法效果好。

原因：①濕熱中細(xì)菌菌體蛋白較易凝固變性。②濕熱的穿透力比干熱大。③濕熱的蒸汽有潛熱效

應(yīng)存在，水由氣態(tài)變?yōu)橐簯B(tài)時(shí)放出大量的潛熱，可迅速提高被滅菌物體的溫度。

■輻射殺菌法

1.紫外線：紫外線滅菌法的原理是破壞細(xì)菌DNA,紫外線穿透力較弱，一般用于手術(shù)室、傳染病房、

無(wú)菌實(shí)驗(yàn)室的空氣消毒，或用于不耐熱物品的表面消毒。

2.電離輻射

3.微波

■濾過(guò)除菌法

1.濾菌器：液體除菌，但不能除去病毒和支原體，衣原體，L型細(xì)菌。

2.空氣除菌采用生物潔凈技術(shù)

3.主要用于一些不耐高溫的血清、毒素、抗生素的除菌

■干燥與低溫抑菌法

十、化學(xué)消毒滅菌法（自學(xué)）：

紅汞，1%的硝酸銀（新生兒滴眼）可預(yù)防新生兒眼結(jié)膜炎。

龍膽紫一化膿

第三章噬菌體

第四章細(xì)菌的遺傳與變異

一、細(xì)菌的變異可分為兩類，遺傳變異與表型變異。

遺傳變異發(fā)生在少數(shù)個(gè)體，能穩(wěn)定傳給后代，而且不可逆

表型變異因外界因素所致，常波及同一環(huán)境中的大多數(shù)個(gè)體，可逆且不能遺傳。

二、細(xì)菌基因型變異的機(jī)制

1.基因突變

2.基因轉(zhuǎn)移與重組：轉(zhuǎn)化、轉(zhuǎn)導(dǎo)、接合和溶原性轉(zhuǎn)換等方式

（1）轉(zhuǎn)化：受體菌直接攝取供體菌的DNA片段而獲得新的遺傳性狀的過(guò)程

（2）轉(zhuǎn)導(dǎo)：以噬菌體為媒介，將供體菌的DNA片段轉(zhuǎn)移到受體菌內(nèi)，使受體菌獲得供體菌的部分遺

傳性狀。轉(zhuǎn)導(dǎo)可分為普遍性轉(zhuǎn)導(dǎo)和局限性轉(zhuǎn)導(dǎo)。

（3）接合

（4）溶原性轉(zhuǎn)換

第六章細(xì)菌的感染與免疫

一、緒論

1.細(xì)菌的感染：是指細(xì)菌侵入宿主體內(nèi)生長(zhǎng)繁殖并與機(jī)體相互作用，引起的一系列病理變化過(guò)程

2.引起宿主感染的細(xì)菌稱為病原菌或致病菌

3.病原菌從一個(gè)宿主到另一宿主體內(nèi)并引起感染的過(guò)程稱為傳染

二、正常菌群：

1,定義：正常菌群是指正常寄居在宿主體內(nèi)，對(duì)宿主無(wú)害而有利的微生物群的總稱。又稱正常微生

物群.

2.生理作用：

①生物拮抗②營(yíng)養(yǎng)作用③免疫作用④抗衰老作用⑤抑癌作用

三、機(jī)會(huì)致病菌：

1.定義：當(dāng)正常菌群與宿主件的生態(tài)平衡失調(diào)時(shí)，一些正常菌群會(huì)成為機(jī)會(huì)致病菌而引起宿主發(fā)病，

故機(jī)會(huì)致病菌也稱為條件致病菌。

2.致病條件：

（1）定位轉(zhuǎn)移，正常菌群的寄居部位改變

（2）宿主免疫功能低下

（3）菌群失調(diào)：

i.在應(yīng)用抗生素治療感染性疾病的過(guò)程中，導(dǎo)致宿主某部位寄居細(xì)菌的種群發(fā)生改變或各種群的數(shù)

量比例發(fā)生大幅度變化從而導(dǎo)致疾病稱為菌群失調(diào)。

ii.菌群失調(diào)可表現(xiàn)為引起二重感染或重疊感染

iii.原因：長(zhǎng)期或大量應(yīng)用抗生素后，正常菌群被抑制或殺滅，而原處于數(shù)量劣勢(shì)的菌群或外來(lái)耐藥

菌趁機(jī)大量繁殖而導(dǎo)致的感染。

四、細(xì)菌的致病作用：

1.一般常采用半數(shù)致死量（LD50）或半數(shù)感染量（ID50）作為測(cè)定毒力的指標(biāo)。

【半數(shù)致死量（LD50）指即在一定條件下能引起50%的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物死亡的微生物數(shù)量或毒素劑量。半數(shù)

感染量（ID50）是指能引起50%實(shí)驗(yàn)動(dòng)物或組織培養(yǎng)細(xì)胞發(fā)生感染的微生物數(shù)量。微生物毒力越強(qiáng)，LD50或

ID50數(shù)值越小?！?/p>

2.細(xì)菌的毒力建立在一定物質(zhì)基礎(chǔ)上，構(gòu)成細(xì)菌毒力的物質(zhì)基礎(chǔ)主要包括侵襲力、毒素、體內(nèi)誘生抗原、

超抗原等。

（1）細(xì)菌的侵襲力：

i.定義：是指致病菌突破宿主皮膚、黏膜等生理屏障，進(jìn)入機(jī)體并在體內(nèi)定植和繁殖擴(kuò)散的能力。

ii.與侵襲力有關(guān)的物質(zhì)主要有黏附素、莢膜和微莢膜、侵襲素、侵襲性酶類和細(xì)菌生物被膜等。

（2）細(xì)菌的毒素：

按其來(lái)源、性質(zhì)和作用特點(diǎn)的不同，可分為外毒素和內(nèi)毒素兩種。

i.外毒素：

a）來(lái)源：多數(shù)G+菌，少數(shù)G-菌

b）特點(diǎn)：①毒性極強(qiáng)且對(duì)組織器官有高度選擇性；

②絕大多數(shù)外毒素不耐熱：但是葡萄球菌腸毒素例外，可耐受100℃30',

抵抗消化酶

③免疫原性強(qiáng)，抗原性強(qiáng)：抗毒素，類毒素

④大多數(shù)外毒素的本質(zhì)是蛋白質(zhì)

c）種類：腸毒素細(xì)胞毒素神經(jīng)毒素

ii.內(nèi)毒素：

a）只有在細(xì)菌死亡裂解后才被釋放出來(lái)

b）主要特點(diǎn)：①是革蘭陰性菌細(xì)胞壁的脂多糖（LPS）o

②理化性質(zhì)穩(wěn)定，耐熱。

③免疫原性弱，不能被甲醛脫毒成為類毒素。

表6-4外毒素與內(nèi)毒素的主要特性區(qū)別

區(qū)別要點(diǎn)外毒素內(nèi)毒素

來(lái)源革蘭陽(yáng)性菌與部分革蘭陰性菌革蘭陰性菌

編碼基因質(zhì)?；蚯笆删w或染色體基因染色體基因

存在部分從活苗分謨出，少數(shù)菌崩解后釋出細(xì)胞壁組分，菌裂解后釋出

化學(xué)成分蛋白質(zhì)脂多糖

穩(wěn)定性60?80C,30min被破壞160C,2?4h才被破壞

毒性作用強(qiáng)，對(duì)組織器官有選擇性毒害效應(yīng)，較弱，各菌的毒性效應(yīng)大致相同，引

起發(fā)熱、白細(xì)胞噌多、微循環(huán)障礙、

引起特殊臨床表現(xiàn)

休克、DIC等全身反應(yīng)

弱，剌激機(jī)體產(chǎn)生的中和抗體作用

抗原性強(qiáng)，剌激機(jī)體產(chǎn)生抗毒素；甲醛液處

弱；甲醛液處理不形成類毒素

理脫毒形成類毒素

④毒性作用相對(duì)較弱，且對(duì)組織無(wú)選擇性。

C）引起的主要病理生理反應(yīng)：

①致發(fā)熱反應(yīng)。②引起白細(xì)胞數(shù)量變化。③內(nèi)毒素血癥與內(nèi)毒素休克：嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致

以微循環(huán)衰竭和低血壓為特征的內(nèi)毒素休克甚至死亡。

五、細(xì)菌感染類型

根據(jù)宿主機(jī)體和病原菌的力量的對(duì)比，可以出現(xiàn)隱形感染、顯性感染和帶菌狀態(tài)。

1.隱形感染：當(dāng)集體的抗感染免疫力較強(qiáng)，或侵入的病菌數(shù)量不多、毒力較弱，感染后對(duì)機(jī)體損害較輕,

不出現(xiàn)或出現(xiàn)不明顯的臨床癥狀。

2.顯性感染：

（1）按病情緩急：急性感染、慢性感染

(2)按感染部位：

■局部感染

■全身感染：

i.毒血癥：致病菌侵入宿主體內(nèi)后，只在機(jī)體局部生長(zhǎng)繁殖，病菌不進(jìn)入血液循環(huán)，但其產(chǎn)生的

外毒素入血。

ii.內(nèi)毒素血癥

iii.菌血癥：致病菌由局部侵入血流，但未在血流中生長(zhǎng)繁殖，只是短暫的一過(guò)性通過(guò)血液循環(huán)到

達(dá)體內(nèi)適宜部位后再進(jìn)行繁殖而致病。

iv.敗血癥：致病菌侵入血流后，在其中大量繁殖并產(chǎn)生毒性產(chǎn)物，引起全身性中毒癥狀。

V.膿毒血癥：指化膿性病菌侵入血流后，在其中大量繁殖，并通過(guò)血流擴(kuò)散至宿主體內(nèi)的其他組

織或器官，產(chǎn)生信封化膿性病灶。

第八章球菌

一、葡萄球菌屬中的金黃色葡萄球菌【本屬中對(duì)人類的主要致病菌】

1.生物學(xué)性狀

(1)革蘭染色陽(yáng)性(G+)

(2)培養(yǎng)特性：致病性葡萄球菌菌落呈金黃色，于血瓊脂平板上生長(zhǎng)后，在菌落周圍還可見(jiàn)完全透明溶血

環(huán)溶血)

(3)生化反應(yīng)：多數(shù)菌株能分解葡萄糖、麥芽糖和蔗糖，產(chǎn)酸不產(chǎn)氣。致病性菌株能分解甘露醇，產(chǎn)酸。

(4)抗原：其中以葡萄球菌A蛋白(SPA)較為重要，在體內(nèi)，SPA與IgG結(jié)合后所形成的復(fù)合物還具有抗

吞噬、促細(xì)胞分裂、引起超敏反應(yīng)、損傷血小板等多種生物活性。

(5)分類：

根據(jù)色素、生化反應(yīng)等表型分類：金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌

（6）抵抗力：

耐藥：易產(chǎn)生耐藥性，特別對(duì)青霉素。尤其是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）

2.致病性

（1）致病物質(zhì)：細(xì)菌的一些表面結(jié)構(gòu)蛋白；酶；毒素。

毒素：

i.凝固酶【可作為鑒定致病性葡萄球菌的重要指標(biāo)。】

致病機(jī)制：

?抵抗吞噬細(xì)胞的吞噬

?保護(hù)病菌不受血清中殺菌物質(zhì)的破壞

?使感染局限化和形成血栓

其他酶類中耐熱核酸酶是測(cè)定葡萄球菌有無(wú)致病性的重要指標(biāo)之一。

ii.葡萄球菌溶素

iii.殺白細(xì)胞素：只攻擊中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞

iv.腸毒素：①約50%臨床分離金黃色葡萄球菌可產(chǎn)生。②刺激嘔吐中樞導(dǎo)致以嘔吐為主要癥狀的急性

胃腸炎，即食物中毒。③一組熱穩(wěn)定的可溶性蛋白質(zhì)，可抵抗胃腸液中蛋白醐的水解作用。

V.表皮剝脫毒素：可引起燙傷樣皮膚綜合征（SSSS）,又稱為剝脫性皮炎

vi.毒性休克綜合征毒素-1：引起毒性休克綜合征（TSS）

（2）所致疾?。浩咸亚蚓氯祟惣膊∮星忠u性和毒素性兩種類型。

i.侵襲性疾?。ɑ撔愿腥荆?/p>

①局部感染：皮膚，器官，呼吸道，臨床表現(xiàn)為膿汁金黃而黏稠、病灶界限清楚、多為局限性。

②全身感染：敗血癥、膿毒血癥等

ii.毒素性疾?。?/p>

①食物中毒：攝入產(chǎn)生腸毒素的金黃色葡萄球菌污染的食物，經(jīng)1-6個(gè)小時(shí)的潛伏期，可出現(xiàn)惡心、

嘔吐、腹瀉等急性胃腸炎癥狀。金黃色葡萄球菌引起的食物中毒是夏秋季節(jié)常見(jiàn)的胃腸道疾病。

②燙傷樣皮膚綜合征（4S綜合征）

③毒性休克性綜合征（TSS）

④假膜性腸炎

（3）免疫性

i.人類有一定的天然免疫力；

ii.感染后獲得一定免疫力，但不強(qiáng)，難以防止再次感染。

二、鏈球菌屬（革蘭陽(yáng)性球菌）

鏈球菌的分類原則：

1、按溶血現(xiàn)象分類:

溶血現(xiàn)象名稱類別致病性

草綠色溶血（草綠色溶血環(huán)）a溶血甲型溶血性鏈球菌多為條件致病菌

完全溶血（完全透明無(wú)色的溶血環(huán)）P溶血乙型溶血性鏈球菌致病力強(qiáng)

不溶血丙型鏈球菌無(wú)致病性

2、根據(jù)抗原結(jié)構(gòu)分類：

根據(jù)鏈球菌細(xì)胞壁中的抗原結(jié)構(gòu)（C多糖抗原）的不同，運(yùn)用血清學(xué)方法可分成人小、K~H20群。對(duì)人致病

的鏈球菌菌株，90%左右屬A群。

■A群鏈球菌:

1.生化反應(yīng)：鏈球菌一般不分解菊糖，不被膽汁溶解，可用這兩個(gè)特性來(lái)鑒別甲型溶血性鏈球菌和肺炎鏈

球菌。

2.致病物質(zhì)：

（1）細(xì)菌胞壁成分：

i.黏附素：包括脂磷壁酸和F蛋白。脂磷壁酸圍繞在M蛋白外層，與M蛋白共同組成A群鏈球菌的

菌毛結(jié)構(gòu)。F蛋白利于在宿主體內(nèi)定植和繁殖

ii.M蛋白一抗吞噬，抗吞噬細(xì)胞內(nèi)殺菌作用，超敏反應(yīng)

iii.肽聚糖

（2）外毒素類

i.致熱外毒素（紅疹毒素，猩紅熱毒素）引起猩紅熱

ii.鏈球菌溶素

①鏈球菌溶素。（SLO）：對(duì)。2敏感。SL。免疫原性強(qiáng)，可用作抗0實(shí)驗(yàn)，SLO抗體用于鏈球菌新近

感染風(fēng)濕熱的輔助診斷

②鏈球菌溶素S（SLS）：是小分子的糖肽，無(wú)免疫原性，對(duì)。2穩(wěn)定，產(chǎn)生B溶血環(huán)

iii.侵襲性酶

①透明質(zhì)酸酶（擴(kuò)散因子）分解細(xì)胞間質(zhì)的透明質(zhì)酸，使病菌易在組織中擴(kuò)散

②.鏈激酶（SK）能使血液中的纖維蛋白酶原變成纖維蛋白酶，可溶解血塊或阻止血漿凝固，有利于病

菌在組織中擴(kuò)散。

③鏈道酶（DNA酶）能講解膿液中具有高度黏稠性的DNA,使膿液稀薄，促進(jìn)病菌擴(kuò)散。

3、所致疾?。?/p>

（1）化膿性感染

（2）中毒性疾病----猩紅熱

（3）超敏反應(yīng)性疾病

i.風(fēng)濕熱ii.急性腎小球腎炎：多見(jiàn)兒童和青少年。

發(fā)病機(jī)制：III型超敏反應(yīng)；II型超敏反應(yīng)；

4、血清學(xué)試驗(yàn)：

抗“0”試驗(yàn)（ASOtest）：抗鏈球菌溶素。試驗(yàn)

（1）原理：中和試驗(yàn)

（2）結(jié)果：效價(jià)大于400單位（活動(dòng)性風(fēng)濕熱）

（3）意義：風(fēng)濕熱及其活動(dòng)性的輔助診斷

（4）效價(jià)的寫法：XXu或者X:X

（5）效價(jià)的判斷方法：取完全不溶血的血清的最高稀釋倍數(shù)。

■肺炎鏈球菌

1.肺炎鏈球菌是細(xì)菌性大葉性肺炎、腦膜炎、支氣管炎的主要病原菌。

2.革蘭陽(yáng)性球菌

3.生化反應(yīng)中可靠的鑒別法是膽汁溶菌試驗(yàn)。

4.致病物質(zhì)：莢膜肺炎鏈球菌溶素。脂磷壁酸神經(jīng)氨酸酶

5.所致疾?。悍窝祖溓蚓饕且鹑祟惔笕~性肺炎，其次是支氣管炎。

6.微生物檢查法：膽汁溶菌試驗(yàn)、Optochin敏感試驗(yàn)。

■甲型溶血性鏈球菌

又稱草綠色鏈球菌，是感染性心內(nèi)膜炎最常見(jiàn)的致病菌，也可引起亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。

三、腸球菌屬:

1、革蘭陽(yáng)性球菌

2、腸球菌是醫(yī)院感染重要的致病菌，隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，腸球菌耐藥現(xiàn)象日益嚴(yán)重。

3、腸球菌所致疾?。?/p>

（1）尿路感染

（2）腹腔盆腔感染

（3）敗血癥

（4）心內(nèi)膜炎

四、奈瑟菌屬

■腦膜炎奈瑟菌

1、腎形或豆形革蘭陰性雙球菌

2、致病物質(zhì)：脂寡糖抗原（LOS）：內(nèi)毒素、腦膜炎奈瑟菌的主要致病物質(zhì)。

3、所致疾病：腦膜炎奈瑟菌是流行性腦脊髓膜炎（流腦）的病原菌，病菌主要是經(jīng)飛沫傳播（呼吸道）

方式侵入人體的鼻咽部，并在局部繁殖。細(xì)菌到達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng)主要侵犯腦脊髓炎，引起化膿性炎癥，產(chǎn)

生劇烈頭疼、噴射狀嘔吐，頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜刺激癥狀。

■淋病奈瑟菌

俗稱淋球菌，主要引起人體泌尿生殖系統(tǒng)黏膜化膿性感染（淋病），屬于性傳播疾病（STD）,是我國(guó)目

前發(fā)病率最高的性病。

1、革蘭染色陰性球菌，常成雙排列

2、營(yíng)養(yǎng)要求高，巧克力（色）血瓊脂平板是適宜培養(yǎng)基。

3、所致疾?。喝祟愂俏ㄒ凰拗?，主要通過(guò)性接觸傳播。

（1）性接觸：直接

（2）間接：通過(guò)毛巾、被褥等

（3）垂直傳播：新生兒由產(chǎn)道感染，嬰兒出生時(shí)易患上淋球菌性結(jié)膜炎

第九章腸桿菌科

一、腸桿菌科細(xì)菌是一大群生物學(xué)性狀相似的革蘭陰性桿菌。

二、在腸桿菌科中，乳糖發(fā)酵試驗(yàn)可初步鑒別志賀菌、沙門菌等致病菌和其他大部分非致病腸道桿菌,

前兩者不發(fā)酵乳糖。腸道致病菌在SS培基上是無(wú)色菌落，非腸道致病菌在SS培基上是紅色菌落。

三、腸桿菌科細(xì)菌最常見(jiàn)的變異是耐藥性變異，觀察動(dòng)力實(shí)驗(yàn)最好的培養(yǎng)基是半固體培養(yǎng)基。

■埃希菌屬：

1.生物學(xué)性狀：

產(chǎn)酸并且產(chǎn)氣，絕大多數(shù)菌株發(fā)酵乳糖，IMViC試驗(yàn)的結(jié)果為++--

2.所致疾病：

（1）腸道外感染：以化膿性感染和泌尿道感染最為常見(jiàn)。

（2）胃腸炎：某些血清型可引起人類胃腸炎，與食入污染的食品和飲水有關(guān)。

i腸產(chǎn)毒性大腸埃希菌

ii.腸侵襲性大腸埃希菌

iii.腸致病性大腸埃希菌

（4）腸出血性大腸埃希菌

（5）腸聚集性大腸埃希菌

3.微生物學(xué)檢查法：

（1）尿路感染尚需計(jì)數(shù)菌落量，每毫升》10萬(wàn)才有診斷價(jià)值。

（2）衛(wèi)生細(xì)菌學(xué)以“大腸菌群數(shù)”作為飲水、食品等糞便污染的指標(biāo)之一。

（3）大腸埃希菌耐藥性非常普遍

■志賀菌屬:

是人類細(xì)菌性痢疾的病原菌，俗稱痢疾桿菌。

1.生物學(xué)性狀：

（1）革蘭陰性短小桿菌，無(wú)鞭毛

（2）在SS等培養(yǎng)基上呈無(wú)色半透明菌落

（3）志賀菌的抵抗力比其他腸道桿菌弱，且志賀菌的多重耐藥性問(wèn)題日趨嚴(yán)重

2.致病物質(zhì)：

（1）內(nèi)毒素：志賀菌所有菌株都有強(qiáng)烈的內(nèi)毒素，內(nèi)毒素尤其對(duì)直腸括約肌痙攣?zhàn)蠲黠@，因而出現(xiàn)腹痛、

里急后重等癥狀。

（2）外毒素：A群志賀菌I型和II型能產(chǎn)生一種外毒素，成為志賀毒素。具有三種毒性。

3.所致疾病：

傳染源：患者和帶菌者。

傳播途徑：糞-口途徑

癥狀是膿血黏液便，伴有里急后重、下腹部疼痛等癥狀。

■沙門菌屬：

1.生物學(xué)性狀：

（1）生化反應(yīng)：不發(fā)酵乳糖或蔗糖。對(duì)葡萄糖、麥芽糖和甘露糖發(fā)酵，除傷寒沙門菌不產(chǎn)氣以外，其他沙

門菌均產(chǎn)酸產(chǎn)氣，硫化氫陰性或陽(yáng)性，動(dòng)力陽(yáng)性。

（2）抗原構(gòu)造：

i.菌體抗原（0抗原）：與?？乖↖gm）顆粒狀凝集

ii.鞭毛抗原（H抗原）：與H抗原（IgG）絮狀凝集，有第I相和第H相，第I相特異性強(qiáng)

iii.沙門菌的表面抗原主要是Vi抗原，新分離的傷寒沙門菌和希氏沙門菌（原稱丙型副傷寒沙門菌）

有Vi抗原。Vi抗原存在于菌表面，有兩個(gè)作用：①抗吞噬②抗原性弱，刺激機(jī)體產(chǎn)生短暫低效價(jià)抗體伴

隨活菌一起存在，故可用于檢出帶菌者

2.致病物質(zhì)：侵襲力、內(nèi)毒素（主要）、外毒素

3.所致疾?。?/p>

i.腸熱癥：沙門菌是胞內(nèi)寄生菌，傳播途徑是糞口途徑。

ii.胃腸炎（食物中毒）：是最常見(jiàn)的沙門菌感染，由攝入大量（＞108）污染食品引起。

iii.敗血癥

iv.無(wú)癥狀帶菌者（患腸熱癥后才會(huì)出現(xiàn)）

4.免疫性：

病愈后免疫力較牢固，主要是特異性細(xì)胞免疫，體液免疫為輔，另外，胃腸炎的恢復(fù)與腸道局部生成SlgA

有關(guān)。

5.微生物學(xué)檢查法：【標(biāo)本：腸熱癥】

第1周第2周第3周第1?3周

血液（外周血）糞便尿液骨髓液

2、血清學(xué)判斷：

肥達(dá)試驗(yàn)：用已知傷寒沙門菌。、H抗原，以及引起副傷寒的甲型副傷寒沙門菌、肖氏沙門菌和希氏

沙門菌H抗原的診斷菌液與受檢血清作定量凝集試驗(yàn)，測(cè)定受檢血清中有無(wú)相應(yīng)抗體及其效價(jià)的試驗(yàn)。

（1）肥達(dá)試驗(yàn)正常值：?？贵w效價(jià)（傷寒沙門菌。凝集效價(jià)）＜1：80

H抗體效價(jià)（H凝集效價(jià)）＜1：160

甲、乙、丙型H抗體（副傷寒沙門菌H凝集效價(jià)）＜1：80

只有當(dāng)檢測(cè)結(jié)果大于或等于上述相應(yīng)數(shù)值時(shí)才有診斷價(jià)值

（2）?？贵w：IgM,出現(xiàn)早，消失快，不易受非特異性Ag刺激產(chǎn)生。

H抗體：IgG,出現(xiàn)晚,消失慢，容易受非特異性Ag刺激產(chǎn)生。

（3）診斷意義：

。高H高腸熱癥可能性大

。低H低排除

。高H低早期或有交叉反應(yīng)的其它沙門菌感染

。低H高預(yù)防接種或非特異性回憶反應(yīng)

第十章弧菌屬

一、弧菌屬細(xì)菌是一大群菌體短小，彎曲成弧形的革蘭陽(yáng)性菌。

二、霍亂弧菌：

1.培養(yǎng)特性：耐堿不耐酸，在PH8.8-9Q的堿性蛋白陳水或堿性瓊脂平板上生長(zhǎng)良好。

2.致病物質(zhì)：

（1）霍亂腸菌毒：導(dǎo)致嚴(yán)重的腹瀉和嘔吐，上吐下瀉。

（2）鞭毛、菌毛及其他毒力因子

3.所致疾?。阂鹆倚猿珜?dǎo)傳染病霍亂，為我國(guó)的甲類法定傳染病。

傳播途徑：糞口途徑

傳染源：患者和無(wú)癥狀感染者

三、副溶血性弧菌：

主要引起食物中毒，是我國(guó)大陸沿海地區(qū)食物中毒最常見(jiàn)的一種病原菌

第十一章螺桿菌屬

■幽門螺桿菌（Hp）：

1、它與胃竇炎、十二指腸潰瘍、胃潰瘍，胃腺癌和胃黏膜相關(guān)B細(xì)胞淋巴瘤（MALT）的發(fā)生關(guān)系密切。

2、革蘭染色陰性

3、幽門螺桿菌的傳染源主要是人；傳播途徑主要是糞口途徑。

第十二章厭氧性細(xì)菌

一、厭氧芽范梭菌屬（革蘭染色陽(yáng)性）

1.破傷風(fēng)梭菌：

（1）生物學(xué)性狀：革蘭染色陽(yáng)性

（2）致病性與免疫性：

2.致病條件：傷口需形成厭氧微環(huán)境

3.致病物質(zhì)：兩種外毒素

（1）破傷風(fēng)溶血毒素

（2）破傷風(fēng)痙攣毒素：是目前已知的引起破傷風(fēng)的主要致病物質(zhì)。屬于神經(jīng)毒素，對(duì)脊髓前角細(xì)胞和腦

干神經(jīng)細(xì)胞有高度的親和力，一旦結(jié)合，抗毒素便不能中和毒素。

4.典型的癥狀：

咀嚼肌痙攣所造成的苦笑貌、牙關(guān)緊閉及持續(xù)性背部痙攣（角弓反張）

其他早期癥狀還包括有漏口水、出汗和激動(dòng)。

5.防治原則：（病理分析問(wèn)答題）

（1）非特異性防治措施：正確處理創(chuàng)口及清創(chuàng)、擴(kuò)創(chuàng)；

（2）特異性防治措施：

注射白百破三聯(lián)疫苗進(jìn)行人工主動(dòng)免疫;

ii.對(duì)可疑患者立即注射破傷風(fēng)抗毒素（TAT）以獲得被動(dòng)免疫進(jìn)行緊急預(yù)防，劑量為1500~3000單位。

iii.對(duì)已發(fā)病者，特異性治療包括早期、足量使用抗毒素（劑量為10萬(wàn)~20萬(wàn)單位）及抗生素（青霉

素、紅霉素）兩方面。注意，不管是緊急預(yù)防還是治療，都必須先做皮膚試驗(yàn)，測(cè)試有無(wú)超敏反應(yīng)。必要

時(shí)可采用脫敏注射法或用人抗破傷風(fēng)免疫球蛋白。

■產(chǎn)氣莢膜梭菌

1、生物學(xué)性狀：

（1）革蘭陽(yáng)性粗大桿菌

（2）代謝活躍，分解多種糖類，產(chǎn)酸產(chǎn)氣。在牛奶培養(yǎng)基中分解乳糖，大量產(chǎn)氣，出現(xiàn)所謂“洶涌發(fā)酵”

現(xiàn)象。

■肉毒梭菌

1、生物學(xué)特性：革蘭陽(yáng)性粗短桿菌

2、所致疾病：

（1）食物中毒

（2）嬰兒肉毒病

（3）創(chuàng)傷感染疾病

第十三章分枝桿菌屬

胞壁中含有大量脂質(zhì)

■結(jié)核分枝桿菌（TB）

1.生物學(xué)性狀：

（1）形態(tài)與染色：結(jié)核分枝桿菌一般采用齊-尼抗酸染色，結(jié)核分枝桿菌染成紅色，而其他非抗酸性細(xì)菌

及細(xì)胞等呈藍(lán)色。

（2）培養(yǎng)特性與生化反應(yīng):

在含有蛋黃、馬鈴薯、甘油和天門冬酰胺等的固體培養(yǎng)基（羅氏固體培養(yǎng)基）上才能生長(zhǎng)，生長(zhǎng)緩慢，接

種后培養(yǎng)3~4周才出現(xiàn)肉眼可見(jiàn)的菌落。菌落為菜花狀。

（3）主要菌體成分及其作用：

結(jié)合分支桿菌無(wú)內(nèi)毒素，也不產(chǎn)生外毒素和侵襲性酶類，其致病作用主要靠菌體成分，特別是胞壁中所含

的大量脂質(zhì)。

i.脂質(zhì)：占胞壁干重的60%

①磷脂

②分枝菌酸：在脂質(zhì)中比重較大，與分枝桿菌的抗酸性有關(guān)

③蠟質(zhì)D

④硫酸腦甘脂和硫酸多?；Ｔ逄牵菏沟媒Y(jié)核分枝桿菌在細(xì)胞內(nèi)存活，使其成為胞內(nèi)寄生菌。

ii.蛋白質(zhì)iii.多糖iv.核酸V.莢膜

（4）抵抗力：結(jié)核分枝桿菌的脂類含量高，對(duì)某些理化因子的抵抗力較強(qiáng)。

三抗：抗干燥、抗酸堿、抗堿性染料

四怕：怕濕熱、怕紫外線、怕乙醇、怕抗痛藥物

（5）變異性：結(jié)核分枝桿菌較易產(chǎn)生耐藥性。

2.致病性：

（1）肺部感染：肺結(jié)核可分為原發(fā)感染和原發(fā)后感染

（2）肺外感染

?免疫性與超敏反應(yīng)：

1、免疫性：

特點(diǎn)：①機(jī)體的抗結(jié)核免疫主要是細(xì)胞免疫

②抗結(jié)核免疫力的持久性，依賴于結(jié)核分枝桿菌或其組分在體內(nèi)的存在，一旦體內(nèi)結(jié)核分枝桿菌

或其組分全部消失，抗結(jié)核免疫力隨之消失，這種免疫稱為有菌免疫或感染免疫。

③在結(jié)核分枝桿菌感染時(shí)，細(xì)胞免疫與遲發(fā)型超敏反應(yīng)同時(shí)存在，這可以用郭霍現(xiàn)象說(shuō)明。

2、結(jié)核菌素試驗(yàn)：

（1）原理：IV型超敏反應(yīng)的皮膚試驗(yàn)

（2）方法：目前多采用PPD（純蛋白衍生物）法。規(guī)范試驗(yàn)方法是取PPDC和BCGPPD各5單位分別注

入受試者兩前臂掌側(cè)皮內(nèi)，48~72小時(shí)后，紅腫硬結(jié)小于5mm者為陰性反應(yīng)；超過(guò)5mm者為陽(yáng)性；＞15mm

者為強(qiáng)陽(yáng)性。兩側(cè)紅腫中，若PPDC側(cè)大于BCGPPD側(cè)時(shí)為感染，反之則可能為接種卡介苗所致。

（3）結(jié)果分析：

①陽(yáng)性反應(yīng)表明機(jī)體已感染過(guò)結(jié)核分枝桿菌或卡介苗接種成功，對(duì)結(jié)核分枝桿菌有遲發(fā)型超敏反應(yīng)，

并說(shuō)明有特異性免疫力。

②強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)則表明可能有活動(dòng)性結(jié)核病，尤其是嬰兒。

③陰性反應(yīng)表明受試者可能未感染過(guò)結(jié)核分枝桿菌或未接種過(guò)卡介苗。但是要注意受試者處于原發(fā)感

染早期，超敏反應(yīng)尚未產(chǎn)生，或正患嚴(yán)重的結(jié)核病如全身粟粒性結(jié)核和結(jié)核性腦膜炎時(shí)機(jī)體無(wú)反應(yīng)能力，

或患其他嚴(yán)重疾病致細(xì)胞免疫功能低下者也可能出現(xiàn)陰性反應(yīng)。

（4）應(yīng)用：

①診斷嬰幼兒的結(jié)核?。ㄈ龤q以下兒童，若沒(méi)有接種過(guò)卡介苗，結(jié)果為陽(yáng)性，則可能表現(xiàn)為活動(dòng)性結(jié)

核病的結(jié)果）

②測(cè)定接種卡介苗后免疫效果

③在未接種卡介苗的人群中進(jìn)行結(jié)核分枝桿菌感染的流行病學(xué)調(diào)查

④用于測(cè)定腫瘤患者的細(xì)胞免疫功能

（四）防治原則：

我國(guó)規(guī)定新生兒出生后即接種卡介苗，7歲時(shí)復(fù)種，在農(nóng)村12歲時(shí)再?gòu)?fù)種一次。

第十六章其他細(xì)菌

一、棒狀桿菌屬

■白喉棒狀桿菌：

1.生物學(xué)性狀：革蘭染色陽(yáng)性，機(jī)會(huì)致病菌。

（1）形態(tài)學(xué)特征：【異染顆粒（Albert染色，與菌體著色不同）：成分：核糖核酸+多磷酸鹽?！?/p>

（2）致病物質(zhì)：白喉毒素（主要）；索狀因子；K抗原

（3）所致疾病臨床表現(xiàn)：

i.細(xì)菌與毒素共同作用引起局部癥狀：炎癥，壞死，纖維蛋白滲出；假膜導(dǎo)致窒息

ii.外毒素入血引起全身中毒癥狀（細(xì)菌一般不入血）：外周神經(jīng)炎、心肌炎

【白喉是一種急性呼吸道傳染病。特征：患者咽喉部出現(xiàn)灰白色的假膜。白喉棒狀桿菌通過(guò)飛沫傳播

侵入機(jī)體后最常在鼻腔、咽喉等局部生長(zhǎng)繁殖，早期：呼吸道阻塞，甚至窒息死亡。晚期：全身中毒?！?/p>

3.預(yù)防：人工主動(dòng)免疫：百白破三聯(lián)疫苗

二、假單胞菌屬

■銅綠假單胞菌：常見(jiàn)機(jī)會(huì)致病菌。

1.生物學(xué)性狀：

（1）形態(tài)染色：革蘭染色陰性，無(wú)芽泡，有莢膜。

（2）培養(yǎng)及生化反應(yīng)：需氧，產(chǎn)綠色水溶性色素（青膿素、綠膿素）。

（3）抵抗力：對(duì)多種化學(xué)消毒劑與抗生物素有抗性或耐藥性。

（4）致病性：感染多見(jiàn)于皮膚黏膜受損部位，也見(jiàn)于長(zhǎng)期化療或使用免疫抑制劑患者，表現(xiàn)為局部

化膿性炎癥。

第十八章支原體

一、概述

支原體是一類缺乏細(xì)胞壁,呈高度多形性、能通過(guò)除濾菌器、在無(wú)生命培養(yǎng)基中能生長(zhǎng)繁殖的最小的

原核細(xì)胞型微生物?！局饕蟹窝字гw、解腺腺原體?！?/p>

1.生物學(xué)性狀:

（1）形態(tài)結(jié)構(gòu)：革蘭染色陰性，不易著色

（2）培養(yǎng)特性：支原體對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)要求高，需加入10%?20%人或動(dòng)物血清以提供膽固醇與其他長(zhǎng)

鏈脂肪酸。固體培養(yǎng)基：“油煎蛋”菌落（肺炎支原體、人型支原體、解胭胭原體）。液體培養(yǎng)基：清亮，

用顏色變化單位表示.

?支原體與L型細(xì)菌的異同

鑒別點(diǎn)支原體細(xì)菌L型

細(xì)胞壁缺失原因在遺傳上與細(xì)菌無(wú)關(guān)與原菌相關(guān)，可以回復(fù)

細(xì)胞膜含高濃度固醇細(xì)胞膜不含固醇

培養(yǎng)特性需要膽固醇大多需要高滲培養(yǎng)

菌落大小生長(zhǎng)慢，菌落小菌落稍大（O.ai.Onim）

液體培養(yǎng)液體培養(yǎng)混濁度極低有一定混濁度，可附壁

?支原體又很多特性與L型細(xì)菌相似，如無(wú)細(xì)胞壁呈多形性、能通過(guò)濾菌器、對(duì)低滲敏感、“油

煎蛋”樣菌落，但L型細(xì)菌在無(wú)抗生素等誘導(dǎo)因素作用下易返祖為原菌，支原體則在遺傳上與細(xì)菌無(wú)

關(guān)。

（3）抵抗力：無(wú)細(xì)胞壁，對(duì)理化因素的抵抗力比細(xì)菌弱，對(duì)影響細(xì)胞壁合成的抗生素如青霉素類

天然耐受，但對(duì)干擾蛋白質(zhì)類合成的抗生素如西環(huán)素等敏感。

二、肺炎支原體

1.所致疾?。涸l(fā)性非典型性肺炎或支原體肺炎。

2.傳播方式：飛沫

3.病理性變化：以間質(zhì)性肺炎（原發(fā)性非典型肺炎）為主。

三、人型支原體

傳播途徑：主要通過(guò)性接觸傳播（STD）

*引起STD的病原體：淋球菌、人型支原體、生殖支原體、解服服原體、沙眼衣原體、梅毒螺旋體。

四、生殖支原體

所致疾?。耗虻姥?、宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎，與男性不育有關(guān)。

五、解酥喔原體

致病性：主要通過(guò)性接觸傳播（STD）,引起非淋菌性尿道炎。（黏附于宿主細(xì)胞表面，引起細(xì)胞膜損

傷，可損傷精子導(dǎo)致不育。）

第十九章立克次體

一、概述

立克次體是一類以節(jié)肢動(dòng)物為傳播媒介、嚴(yán)格細(xì)胞內(nèi)寄生（如病毒、衣原體、立克次體）的革蘭陰性

細(xì)菌。

1.生物學(xué)形狀：

（1）形態(tài)結(jié)構(gòu)：多為球桿狀、桿狀。

（2）抗原結(jié)構(gòu)：外斐反應(yīng)：用普通變形桿菌的菌體抗原代替立克次體抗原檢測(cè)患者血清中有無(wú)立克

次體抗體的凝集試驗(yàn)，用以診斷立克次體感染。意義：可輔助診斷立克次體病。

（3）抵抗力：對(duì)氯霉素和四環(huán)素類敏感，但磺胺類藥物可促進(jìn)其生長(zhǎng)繁殖。

2.所致疾?。捍蠖鄶?shù)立克次體引起人獸共患性疾病，絕大多數(shù)為自然疫源性感染。

3.流行環(huán)節(jié):立克次體以節(jié)肢動(dòng)物作為傳播媒介或儲(chǔ)存宿主,嚙齒類動(dòng)物等亦常成為寄生宿主和儲(chǔ)存宿主。

二、主要致病性立克次體

■普氏立克次體

（是流行性斑疹傷寒或稱虱傳斑疹傷寒的病原體。）

流行環(huán)節(jié)：病人是普氏立克次體的儲(chǔ)存宿主和傳染源，人虱是傳播媒介。傳播方式是虱一人一虱。

■斑疹傷寒立克次體（自然疫源性疾病）

（是地方性斑疹傷或稱鼠型斑疹傷寒的病原體）

流行環(huán)節(jié)：嚙齒類動(dòng)物是斑疹傷寒立克次體的主要傳染源和儲(chǔ)存宿主。鼠蚤和鼠虱是主要傳播媒介。

■恙蟲病東方體（自然疫源性疾?。?/p>

（是恙蟲病或稱叢林斑疹傷寒的病原體）

特征：黑色痂皮。

第二十章衣原體

一、緒論

衣原體是一類嚴(yán)格真核細(xì)胞內(nèi)寄生,具有獨(dú)特發(fā)育周期，并能通過(guò)細(xì)菌濾器的原核細(xì)胞型微生物，歸

屬于細(xì)菌學(xué)范疇。

1.共同特性：有細(xì)胞壁，革蘭陰性，呈圓形或橢圓形，具有獨(dú)特的發(fā)育周期，類似細(xì)菌的二分裂方式繁殖。

有DNA和RNA,含核糖體，具有嚴(yán)格的細(xì)胞內(nèi)寄生性，對(duì)多種抗生素敏感。

2.生物學(xué)性狀：

（1）原體（Elementarybody,EB）：小而致密，強(qiáng)感染性，在宿主細(xì)胞外較穩(wěn)定，無(wú)繁殖能力。

（2）網(wǎng)狀體（Reticulatebody,RB）,大而疏松，細(xì)胞內(nèi)，二分裂繁殖，不具感染性。

二、主要病原性衣原體

■沙眼衣原體

1.致病性：

(1)沙眼：通過(guò)眼一眼或眼一手一眼途徑直接或間接接觸傳播。早期流淚，后期結(jié)膜瘢痕、瞼內(nèi)

翻、倒睫及角膜血管翳引起角膜損害，影響視力或致盲。

(2)包涵體結(jié)膜炎：可自愈

(3)泌尿生殖道感染：經(jīng)性接觸傳播，男性多表現(xiàn)為非淋菌性尿道炎。

(4)嬰幼兒肺炎

(5)性病淋巴肉芽腫：主要通過(guò)性接觸傳播。

第二十一章螺旋體

致病的主要有：鉤端螺旋體屬、密螺旋體屬、疏螺旋體屬。

■鉤端螺旋體

1.鉤端螺旋體病是一種典型的人畜共患病。

2.多通過(guò)皮膚接觸傳播，以黑線姬鼠及豬、牛為主要儲(chǔ)存宿主。

3.病原學(xué)檢查：發(fā)病7?10天取外周血，兩周后取尿液，離心集菌后暗視野顯微鏡檢查。

■梅毒螺旋體

1.培養(yǎng)：不能在無(wú)生命的人工培養(yǎng)基上生長(zhǎng)繁殖。

2.傳染源：病人(梅毒患者是唯一傳染源)；

3.傳播途徑：后天性通過(guò)性接觸傳播，稱為性病梅毒；先天性通過(guò)垂直傳播(胎盤、產(chǎn)道)，稱為胎傳

梅毒。另外輸血也可傳播，為血源性傳播。

4.梅毒分為三期：I期傳染性極強(qiáng)；II期梅毒傳染性強(qiáng)，但組織破壞性小；III期梅毒傳染性小，破壞

性大，病程長(zhǎng)。

第二十二章病毒的基本性狀

?特點(diǎn)：

①體積微小，必須用電子顯微鏡放大至幾萬(wàn)至幾十萬(wàn)倍后方可觀察

②為無(wú)完整的細(xì)胞結(jié)構(gòu)，僅有一種類型核酸（RNA或DNA）作為其遺傳物質(zhì)。外圍有蛋白衣殼或包膜。

③只有在活細(xì)胞內(nèi)方可顯示其生命活性

④對(duì)抗生素不敏感，對(duì)干擾素敏感

⑤缺乏完整的酶和能量系統(tǒng)

⑥以自我復(fù)制的方式進(jìn)行繁殖

一、病毒的大小與形態(tài)

病毒體大小的測(cè)量單位為納米或毫微米。

二、病毒的結(jié)構(gòu)和化學(xué)組成

1.病毒的結(jié)構(gòu)：

（1）核衣殼：病毒體的基本結(jié)構(gòu)是由核心和衣殼構(gòu)成的核衣殼。

i.核心：主要成分為核酸，為病毒復(fù)制遺傳和變異提供遺傳信息。

ii.衣殼：包繞在核酸外面的蛋白質(zhì)外殼。作用：①可保護(hù)病毒核酸免受環(huán)境中核酸酶或其他影

響因素的破壞。②能介導(dǎo)病毒（裸病毒）進(jìn)入宿主細(xì)胞。③衣殼決定病毒抗原性。不同病毒體，衣殼

所含殼粒數(shù)目和對(duì)稱方式不同，可作為病毒鑒別和分類的依據(jù)之一。

病毒有以下幾種對(duì)稱類型：（i.螺旋對(duì)稱（ii.二十面體對(duì)稱（iii.復(fù)合對(duì)稱

（2）包膜:

包模是包繞在病毒核衣殼外面的雙層膜，在某些病毒在成熟過(guò)程中穿過(guò)宿主細(xì)胞，以出芽方式向宿主

細(xì)胞外釋放時(shí)獲得的，含有宿主細(xì)胞面膜或核膜成分，包括脂質(zhì)、多糖和少許蛋白質(zhì)。包膜表面常有不同

形狀的突起，稱為包膜子或刺突。*裸病毒抵抗力遠(yuǎn)強(qiáng)于包膜病毒。

三、病毒的增值

病毒缺乏增殖所需的酶系統(tǒng)，只能在有易感性的活細(xì)胞內(nèi)增值。這種以病毒核酸分子為模板進(jìn)行復(fù)制

的方式稱為自我復(fù)制。

1.人和動(dòng)物病毒的復(fù)制周期依次包括吸附、穿入、脫殼、生物合成及裝配與釋放五個(gè)階段。

i.吸附：病毒吸附于宿主細(xì)胞表面是感染的第一步。主要是通過(guò)病毒表面的吸附蛋白與易感細(xì)胞表

面特異性受體相結(jié)合。

ii.生物合成：在生物合成階段找不到病毒顆粒，故被稱為隱蔽期。

iii.雙鏈DNA(dsDNA)、單鏈DNA(ssDNA)、單正鏈RNA(+SSRNA)、單負(fù)鏈RNA(-ssRNA)、雙鏈

RNA(dsRNA)。

五、理化因素對(duì)病毒的影響

1.病毒受理化因素作用后失去感染性稱為滅活(滅活的病毒仍能保留其他特性)。

2.溫度：大多病毒耐冷不耐熱。

3.脂溶劑：病毒的包膜含脂質(zhì)成分，易被乙醛、三氯甲烷等脂溶劑溶解。在脂溶劑中，乙醛對(duì)病毒包膜破

壞作用最大，所以乙醛滅活試驗(yàn)可以鑒別有包膜和無(wú)包膜病毒。

4、現(xiàn)有的抗生素