2024年醫(yī)療質量監(jiān)控和評價制度范文（三篇）

第2頁共2頁2024年醫(yī)療質量監(jiān)控和評價制度范文為優(yōu)化醫(yī)療服務標準，確保醫(yī)療行為的規(guī)范性，保障醫(yī)療安全，預防醫(yī)療事故，特制定本規(guī)定。一、醫(yī)療質量監(jiān)控1、各臨床科室或個人應通過書面、電話等途徑，及時向醫(yī)教管理部門報告任何可能的醫(yī)療質量隱患。2、臨床科主任承擔科室醫(yī)療質量監(jiān)管首要責任，負責科室醫(yī)療質量的管理和監(jiān)控工作。3、醫(yī)教管理部門每季度實施一次全院范圍的醫(yī)療質量全面檢查，現(xiàn)場向科室負責人反饋發(fā)現(xiàn)的問題，提出改進建議并監(jiān)督執(zhí)行。同時，公布醫(yī)療質量檢查結果及考核評估情況。4、對于醫(yī)療流程、醫(yī)療設施和患者群體中潛在的安全風險，醫(yī)教管理部門應及時設定安全目標，制定應對預案和處理措施，以防止醫(yī)療事故的發(fā)生。5、定期對科室醫(yī)療質量進行深入分析和評估，針對薄弱環(huán)節(jié)制定并執(zhí)行改進措施，實現(xiàn)持續(xù)優(yōu)化。6、建立完善的醫(yī)療質量管理人才培養(yǎng)和考核機制，確保醫(yī)療質量，提高患者滿意度和舒適度。二、醫(yī)療質量評價1、臨床科室應每月召開一次醫(yī)療質量與安全會議，以事實為依據(jù)，評估醫(yī)療質量管理、醫(yī)療技術規(guī)程和規(guī)章制度的執(zhí)行情況。2、醫(yī)療質量管理委員會負責全院的醫(yī)療質量評價，對日常檢查和全面檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進行公正評估，對嚴重違反醫(yī)療質量安全的行為提出處理建議，并監(jiān)督改進措施的實施。____年____月____日大同馬應龍肛腸醫(yī)院2024年醫(yī)療質量監(jiān)控和評價制度范文（二）為優(yōu)化醫(yī)療服務標準，確保醫(yī)療行為的規(guī)范性，保障醫(yī)療安全，預防醫(yī)療事故，特制定本規(guī)定。一、醫(yī)療質量監(jiān)控1、所有臨床科室或個人應通過書面、電話等途徑，及時向醫(yī)教管理部門報告任何可能的醫(yī)療質量隱患。2、臨床科主任承擔科室醫(yī)療質量監(jiān)管首要責任，負責科室醫(yī)療質量的管理和監(jiān)控工作。3、醫(yī)教管理部門每季度進行一次全面的醫(yī)療質量檢查，深入掌握各科室質量管理狀況。對發(fā)現(xiàn)的問題，當場向科室負責人反饋，提出改進建議并監(jiān)督執(zhí)行，同時公布醫(yī)療質量檢查結果。4、對于可能存在的醫(yī)療流程、設施和患者安全風險，醫(yī)教管理部門應及時設定安全目標，制定應對預案和處理措施，以防止醫(yī)療事故的發(fā)生。二、醫(yī)療質量評價1、各臨床科室每月需召開一次醫(yī)療質量與安全會議，以事實為依據(jù)，對管理、醫(yī)療技術、制度執(zhí)行等方面進行深入分析和評價。2、全所醫(yī)療質量評價工作由醫(yī)療質量管理委員會負責，對日常檢查和季度大檢查中發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療質量問題進行公正評估，對嚴重違反醫(yī)療質量與安全的行為責任人提出處理建議。同時，委員會需提出醫(yī)療質量管理的改進建議并監(jiān)督其執(zhí)行情況。2024年醫(yī)療質量監(jiān)控和評價制度范文（三）質量控制科通報____年第二季度醫(yī)療質量評估準旗中心醫(yī)院第一、二季度醫(yī)療質量檢查評價分析本院于六月____日由質控科、醫(yī)務科、護理部、院感科組織的團隊對臨床科室進行了本年度第一季度和第二季度的醫(yī)療質量檢查結果進行了綜合分析。我們匯總了在日常檢查中發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療管理和醫(yī)療活動中的問題。以下為詳細報告：一、突出表現(xiàn)與亮點：1.ICU、急診科、麻醉科和藥房等科室的醫(yī)療質量管理記錄詳實、嚴謹，基本符合管理規(guī)定要求。2.護理管理的各類登記本如醫(yī)囑查對本、急救登記本、業(yè)務學習筆記本等記錄完整。3.病房環(huán)境整潔，床鋪保持干凈。4.各護理單元的搶救藥品統(tǒng)一擺放，固定數(shù)量，采用封存管理，二類精神藥品和高危藥品存放在指定地點，物品擺放整齊，標識清晰。5.抗生素使用趨向合理化。6.醫(yī)療廢物管理符合規(guī)范。二、共性問題：1.科內(nèi)質量控制執(zhí)行不力。多數(shù)科室質控小組的自我檢查不足，活動記錄質量不高。部分科室的質控記錄存在虛假情況，未能有效監(jiān)督科室內(nèi)的醫(yī)療質量，質控小組的作用未得到充分發(fā)揮。2.各類登記不全。醫(yī)療差錯和搶救會診記錄不全，部分重點科室未落實疑難、危重病例討論制度。3.科內(nèi)業(yè)務學習執(zhí)行不力。部分科室未開展業(yè)務學習，部分醫(yī)務人員基礎操作不熟練，反映出對基礎理論知識學習的不足。4.門診兒科和門診婦產(chǎn)科缺乏門診病歷，部分處方金額過大，書寫不規(guī)范。門診兒科普遍使用限制性抗生素（如夫西地酸鈉、黑黃素）。5.病歷書寫問題：⑴主管醫(yī)師對病歷審查不嚴，存在明顯錯誤。⑵病歷及病程書寫不及時，缺乏病情及輔助檢查結果的分析。⑶三級醫(yī)師查房制度執(zhí)行不力，查房記錄過于簡單，未能體現(xiàn)科主任查房的意義和價值。⑷體溫單漏記大小便、體重情況。⑸知情談話不規(guī)范，病歷書寫字跡不清，輔助檢查項目缺失，存在涂改現(xiàn)象。6.護理方面：患者床頭卡填寫不及時（新病床設計未考慮放置床頭卡），護士與患者溝通不足，護理不良事件報告體系不健全，護理人員對制度理解不全面。7.院感共性問題：(1)醫(yī)務人員在診療過程中手衛(wèi)生依從性低，抽考中醫(yī)護人員“七步洗手法”操作正確率僅為____%。(2)抗生素使用時，病原學標本送檢率有待提高。(3)對多重耐藥菌感染的相關制度、方案及措施認知不足。三、建議與要求：1.質控科、醫(yī)務科、護理部和院感科需加強臨床科室的檢查、指導和督導，確保工作計劃、布置、檢查、落實的有序進行。2.各臨床科室主任和護士長應定期督促檢查醫(yī)護基礎質量管理、環(huán)節(jié)質量管理及終末質量管理，嚴格執(zhí)行“二優(yōu)”標準。3.各科室質控小組需將質控工作常規(guī)化、制度化和規(guī)范化。4.加強醫(yī)務人員的責任意識、安全意識和服務意識教育，強調(diào)醫(yī)療登記的重要性，完善相關記錄和痕跡管理資料。5.進一步加強專業(yè)理論和操作技能的學習，特別是病歷書寫和處方書寫的規(guī)范化訓練，提升實際工作能力。6.加強院感培訓，通過考試、講座、科室抽查等方式，重點加強抗生素合理使用、多重耐藥菌防控措施和手衛(wèi)生規(guī)范的教育?？偨Y，檢查結果顯示在醫(yī)療質量管理