村衛(wèi)生室門(mén)診日志登記管理辦法

—PAGE5—村衛(wèi)生室門(mén)診日志登記管理辦法為進(jìn)一步加強(qiáng)我市村衛(wèi)生室門(mén)診日志管理根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理法》有關(guān)規(guī)定,結(jié)合我市實(shí)際制定本辦法：一、意義門(mén)診日志是醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者就診情況進(jìn)行記錄的原始資料，是做好傳染病疫情發(fā)現(xiàn)和報(bào)告工作的基礎(chǔ)。規(guī)范門(mén)診日志登記管理，既是貫徹執(zhí)行《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法》等法律法規(guī)的需要，又是做好各種傳染病疫情監(jiān)測(cè)、統(tǒng)計(jì)、追蹤等工作，有效控制傳染病的必然要求。二、適用范圍全市村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)三、門(mén)診日志使用和管理（一）門(mén)診日志由衛(wèi)生局統(tǒng)一排版制作,村級(jí)門(mén)診日志統(tǒng)一到衛(wèi)生院領(lǐng)取。（二）全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)門(mén)診就診病人都要進(jìn)行登記。（三）門(mén)診日志登記項(xiàng)目要齊全，醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中要按照門(mén)診日志上設(shè)置的項(xiàng)目認(rèn)真填寫(xiě)，項(xiàng)目要齊全，內(nèi)容要真實(shí)，登記要及時(shí)，不能有缺項(xiàng)、地址要詳細(xì)、癥狀代替病名等現(xiàn)象。（四）對(duì)于發(fā)熱病人，要在門(mén)診日志上標(biāo)明體溫和相關(guān)流行病學(xué)史。（五）對(duì)于14歲以下的兒童，要填寫(xiě)家長(zhǎng)姓名，對(duì)診斷（疑似）為傳染病的患者要詳細(xì)填寫(xiě)家庭住址及聯(lián)系方式。（六）首診醫(yī)生在診治過(guò)程中發(fā)現(xiàn)確診、病原攜帶者、疑似傳染病患者，應(yīng)立即填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡，卡片填寫(xiě)要求做到完整、準(zhǔn)確、及時(shí)，并按規(guī)定時(shí)間向預(yù)防保健科、衛(wèi)生院或疾控中心報(bào)告，不得漏報(bào)、遲報(bào)和瞞報(bào)。四、監(jiān)督和指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)疫情管理人員要定期對(duì)本單位、本轄區(qū)的門(mén)診日志核查，并做好核查小結(jié)。經(jīng)核查后的門(mén)診日志做好標(biāo)記，按規(guī)定要求存入資料室，妥善保管3年，以備核查?！狿AGE44—附件1某市村衛(wèi)生室門(mén)診日志就診

日期患者姓名性別年齡職業(yè)家長(zhǎng)姓名詳細(xì)地址聯(lián)系電話發(fā)病

日期診斷病名初診復(fù)診用藥情況接診醫(yī)師慢病篩查情況是否體檢建檔血壓（mmhg）血糖（mol/L）注：（1）初診、復(fù)診為打勾；（2）14歲以下兒童必須填寫(xiě)家長(zhǎng)姓名

附件2某市村衛(wèi)生室死亡登記表鎮(zhèn)村20年死者姓名性別年齡職業(yè)詳細(xì)住址婚姻狀況文化程度家屬（監(jiān)護(hù)人）姓名死亡

日期死亡原因死因最高診斷單位死因最高診斷依據(jù)填報(bào)人填報(bào)

日期直接死亡

疾病原始死亡

疾病最終死亡

疾病