縮窄性心包炎的麻醉

縮窄性心包炎的麻醉心臟本身和全身供血障礙,心率代償加快心肌可出現(xiàn)不同程度萎縮、纖維變性、脂肪浸潤和鈣化,收縮力減弱心尖搏動減弱或消失,血壓低,脈壓小,脈搏細弱無力,增快,或不規(guī)則右心室受壓上腔靜脈:頭、面、上肢、上半身血液淤滯和浮腫下腔靜脈:腹腔臟器瘀血腫大,下肢腫脹,腹腔滲液左心室受壓出現(xiàn)肺瘀血,通氣換氣功能下降病理生理與臨床表現(xiàn)心臟充盈受限心肌收縮受限CO下降HR增快縮窄性心包炎得輔助檢查縮窄性心包炎得輔助檢查

備妥術(shù)中監(jiān)測設(shè)備

呼吸循環(huán)輔助治療設(shè)施

補充血漿蛋白治療胸腹水術(shù)前用藥術(shù)前準備

應(yīng)用利尿劑,抽出胸腹水機械呼吸機,除顫儀,主動脈球囊反搏,體外循環(huán)設(shè)備

BP、ECG、SpO2、PetCO2;必要時ABP,CVP,血氣,電解質(zhì)

嗎啡0、1～0、2mg/kg和東莨菪堿0、2~0、3mg肌注

吸氧與治療病因

高蛋白飲食,靜脈補充蛋白,全,血漿抗結(jié)核治療,抗炎治療

在嚴密監(jiān)測下施行緩慢誘導(dǎo)方法,備妥多巴胺、苯腎上腺素等藥;誘導(dǎo)前應(yīng)盡早面罩吸氧;掌握影響循環(huán)最小、劑量最小、注藥速度最慢得原則,避免血壓下降和心動過緩,可采用咪唑安定、依托咪酯或氯胺酮結(jié)合芬太尼誘導(dǎo);肌松藥以選用影響循環(huán)輕微而不減慢心率得藥物,如泮庫溴銨,借以抵消心動過緩,也可選用影響血壓心率較小得阿曲庫銨麻醉處理麻醉誘導(dǎo)采用對循環(huán)影響輕得芬太尼為主得靜吸復(fù)合或靜脈復(fù)合麻醉;對心功能較好得病人可在手術(shù)強刺激環(huán)節(jié)(如切皮、劈開胸骨或撐開肋骨)時,加吸低濃度異氟烷、七氟烷或地氟烷吸入;肌松用泮庫溴銨、維庫溴銨或阿曲庫銨等維持。

麻醉處理麻醉維持大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點嚴格管理液體入量;在心包剝離前執(zhí)行等量輸血原則;待剝離開始至完成期間應(yīng)及時改為限量輸血原則,否則可因心包剝脫、心肌受壓解除、腔靜脈回心血量驟增而引起心臟擴大,甚至誘發(fā)急性心臟擴大、肺水腫、心力衰竭洋地黃制劑及利尿藥治療,監(jiān)測電解質(zhì)心包剝離過程誘發(fā)心律失常,應(yīng)立即暫停手術(shù),靜脈注射利多卡因治療。如果血壓偏低,采用微量泵持續(xù)輸注小量正性肌力藥機械通氣得潮氣量避免過大,以防進一步BP下降

麻醉處理

麻醉管理手術(shù)結(jié)束后應(yīng)保留氣管插管在ICU繼續(xù)機械通氣,維持正常血氣水平控制輸液輸血量,繼續(xù)強心、利尿,保護心臟功能,防止低鉀、低鈉應(yīng)用止血藥以減少術(shù)后出血量

麻醉處理術(shù)后處理

男,69歲。體重59kg,因發(fā)熱、咳嗽、胸悶3個月余,下肢水腫4d,收入我院呼吸內(nèi)科,2個月前曾在外院行心包開窗術(shù),確診縮窄性心包炎后轉(zhuǎn)入心胸外科。心電圖:竇性心動過速,ST2T段改變。胸部CT:雙側(cè)胸腔大量積液,心包腔少量積液,冠脈壁少許鈣化。B超:肝腫大,腹水。心臟彩超:左室順應(yīng)性(舒張功能)降低。術(shù)前情況:患者半坐臥位,心悸、氣促,頸靜脈怒張,全身水腫尤以下肢明顯,心音低鈍、雙肺呼吸音粗,可聞少量濕口羅音,桶狀胸,肝大。血生化:白蛋白30g/L,K+3、0mmol/L,Na+123mmol/L,Cl-87mmol/L。術(shù)前藥:嗎啡6mg,東莨菪堿0、3mg,術(shù)前30min肌內(nèi)注射老年嚴重縮窄性心包炎行心包剝脫術(shù)1例麻醉處理

進入手術(shù)室,仍使患者上半身抬高30°直至手術(shù)結(jié)束,行左橈動脈、右鎖骨下靜脈穿刺置管測壓:BP105/82mmHg,CVP24cmH2O,麻醉誘導(dǎo)用藥∶地西泮5mg,依托咪酯10mg,芬太尼0、5mg,維庫溴銨6mg,緩慢推藥,表麻后行氣管插管,設(shè)置潮氣量400ml,呼吸15次/min,機械通氣,術(shù)中以低濃度異氟醚、笑氣吸入復(fù)合芬太尼維庫溴銨維持麻醉。手術(shù)開始和術(shù)中剝離心包時各給予甲基強得松龍80mg,手術(shù)開始即給予立止血2KU,術(shù)中持續(xù)微泵注入多巴胺2ug/(kg·min),嚴格控制輸液量,手術(shù)開始5min查動脈血氣:pH7、53,PaCO245mmHg,HCO3-36、5mmol?L,BE12、2mmol/L,K+2、6mmol/L,N