縮窄性心包炎的麻醉VIP

縮窄性心包炎的麻醉心臟本身和全身供血障礙,心率代償加快心肌可出現(xiàn)不同程度萎縮、纖維變性、脂肪浸潤和鈣化,收縮力減弱心尖搏動減弱或消失,血壓低,脈壓小,脈搏細弱無力,增快,或不規(guī)則右心室受壓上腔靜脈:頭、面、上肢、上半身血液淤滯和浮腫下腔靜脈:腹腔臟器瘀血腫大,下肢腫脹,腹腔滲液左心室受壓出現(xiàn)肺瘀血,通氣換氣功能下降病理生理與臨床表現(xiàn)心臟充盈受限心肌收縮受限CO下降HR增快縮窄性心包炎得輔助檢查縮窄性心包炎得輔助檢查

備妥術中監(jiān)測設備

呼吸循環(huán)輔助治療設施

補充血漿蛋白治療胸腹水術前用藥術前準備

應用利尿劑,抽出胸腹水機械呼吸機,除顫儀,主動脈球囊反搏,體外循環(huán)設備

BP、ECG、SpO2、PetCO2;必要時ABP,CVP,血氣,電解質(zhì)

嗎啡0、1～0、2mg/kg和東莨菪堿0、2~0、3mg肌注

吸氧與治療病因

高蛋白飲食,靜脈補充蛋白,全,血漿抗結核治療,抗炎治療

在嚴密監(jiān)測下施行緩慢誘導方法,備妥多巴胺、苯腎上腺素等藥;誘導前應盡早面罩吸氧;掌握影響循環(huán)最小、劑量最小、注藥速度最慢得原則,避免血壓下降和心動過緩,可采用咪唑安定、依托咪酯或氯胺酮結合芬太尼誘導;肌松藥以選用影響循環(huán)輕微而不減慢心率得藥物,如泮庫溴銨,借以抵消心動過緩,也可選用影響血壓心率較小得阿曲庫銨麻醉處理麻醉誘導采用對循環(huán)影響輕得芬太尼為主得靜吸復合或靜脈復合麻醉;對心功能較好得病人可在手術強刺激環(huán)節(jié)(如切皮、劈開胸骨或撐開肋骨)時,加吸低濃度異氟烷、七氟烷或地氟烷吸入;肌松用泮庫溴銨、維庫溴銨或阿曲庫銨等維持。

麻醉處理麻醉維持大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點嚴格管理液體入量;在心包剝離前執(zhí)行等量輸血原則;待剝離開始至完成期間應及時改為限量輸血原則,否則可因心包剝脫、心肌受壓解除、腔靜脈回心血量驟增而引起心臟擴大,甚至誘發(fā)急性心臟擴大、肺水腫、心力衰竭洋地黃制劑及利尿藥治療,監(jiān)測電解質(zhì)心包剝離過程誘發(fā)心律失常,應立即暫停手術,靜脈注射利多卡因治療。如果血壓偏低,采用微量泵持續(xù)輸注小量正性肌力藥機械通氣得潮氣量避免過大,以防進一步BP下降

麻醉處理

麻醉管理手術結束后應保留氣管插管在ICU繼續(xù)機械通氣,維持正常血氣水平控制輸液輸血量,繼續(xù)強心、利尿,保護心臟功能,防止低鉀、低鈉應用止血藥以減少術后出血量

麻醉處理術后處理

男,69歲。體重59kg,因發(fā)熱、咳嗽、胸悶3個月余,下肢水腫4d,收入我院呼吸內(nèi)科,2個月前曾在外院行心包開窗術,確診縮窄性心包炎后轉(zhuǎn)入心胸外科。心電圖:竇性心動過速,ST2T段改變。胸部CT:雙側(cè)胸腔大量積液,心包腔少量積液,冠脈壁少許鈣化。B超:肝腫大,腹水。心臟彩超:左室順應性(舒張功能)降低。術前情況:患者半坐臥位,心悸、氣促,頸靜脈怒張,全身水腫尤以下肢明顯,心音低鈍、雙肺呼吸音粗,可聞少量濕口羅音,桶狀胸,肝大。血生化:白蛋白30g/L,K+3、0mmol/L,Na+123mmol/L,Cl-87mmol/L。術前藥:嗎啡6mg,東莨菪堿0、3mg,術前30min肌內(nèi)注射老年嚴重縮窄性心包炎行心包剝脫術1例麻醉處理

進入手術室,仍使患者上半身抬高30°直至手術結束,行左橈動脈、右鎖骨下靜脈穿刺置管測壓:BP105/82mmHg,CVP24cmH2O,麻醉誘導用藥∶地西泮5mg,依托咪酯10mg,芬太尼0、5mg,維庫溴銨6mg,緩慢推藥,表麻后行氣管插管,設置潮氣量400ml,呼吸15次/min,機械通氣,術中以低濃度異氟醚、笑氣吸入復合芬太尼維庫溴銨維持麻醉。手術開始和術中剝離心包時各給予甲基強得松龍80mg,手術開始即給予立止血2KU,術中持續(xù)微泵注入多巴胺2ug/(kg·min),嚴格控制輸液量,手術開始5min查動脈血氣:pH7、53,PaCO245mmHg,HCO3-36、5mmol?L,BE12、2mmol/L,K+2、6mmol/L,N